ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ જે સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પીરિયડને ટ્રીગર કરે છે
વિશિષ્ટ નોંધણીનો સમય એવો સમય છે જ્યારે તમને તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનામાં ફેરફાર કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે, તેમ છતાં તે ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો નથી.
સામાન્ય રીતે, તમને સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરવાની અથવા વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો સિવાય કોઈપણ આરોગ્ય યોજનામાં ફેરફાર કરવાની મંજૂરી નથી. જો કે, કેટલીક ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ એક ખાસ નોંધણી સમયને ટ્રીગર કરશે જે તમને ટ્રિગરિંગ ઇવેન્ટ પછી ટૂંકા ગાળા માટે ફેરફારો કરવા દેશે.
જો તમે વિશિષ્ટ નોંધણી સમયગાળા દરમિયાન તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમોમાં જરૂરી ફેરફારો ન કરો, તો તમારે કોઈ પણ ફેરફાર કરવા માટે આગામી ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળાની રાહ જોવી પડશે.
ખાસ નોંધણી સમય સામાન્ય રીતે તમને તમારા રોજગારદાતા (અથવા તમારા એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર પ્લાન પર આશ્રિતોને ઉમેરવા માટે) દ્વારા ઓફર કરેલા પ્લાનમાં નોંધણી કરવા માટે 30 દિવસ આપે છે. પરંતુ વ્યક્તિગત બજારની યોજનાઓ માટે, ખાસ નોંધણીની મુદત સામાન્ય રીતે 60 દિવસ સુધી ચાલે છે, જોકે કેટલીક ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ પહેલા અને પછીના કેટલાક 60 દિવસો માટે રહે છે.
કયા ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ કોઈ ખાસ નોંધણીના સમયગાળાને ટ્રિગર કરે છે?
તમારા પરિવારના કદને બદલતાં અથવા અન્ય સ્વાસ્થ્ય વીમા કવચ ગુમાવવાનો કારણ આપનારી બાબતોમાં ખાસ નોંધણીની મુદત શરૂ થવાની સંભાવના છે. ઉદાહરણોમાં શામેલ છે:
- છૂટાછેડા તમને અનવિચ્છેદિત કરે છે
- લગ્ન
- બાળકનું જન્મ
- બાળકનો દત્તક
- જીવનસાથીના મૃત્યુથી તમે અનવિચ્છેદિત થઈ ગયા છો
- તમારા જીવનસાથીના નોકરી-આધારિત આરોગ્ય વીમો ગુમાવવો
- તમારા પોતાના નોકરી-આધારિત આરોગ્ય વીમો ગુમાવવો
- કામના કલાકોમાં ઘટાડાથી તમે સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે અપાત્ર છો
- એક ક્વોલિફાઇડ મેડિકલ ચાઇલ્ડ સપોર્ટ ઓર્ડર
- તમે તમારા એચએમઓના કવરેજ વિસ્તારની બહાર જઇ શકો છો
ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ સમાન છે પરંતુ વ્યક્તિગત બજારમાં સમાન નથી
2014 ની પહેલા, ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ અને વિશિષ્ટ પ્રવેશ ગાળાઓ જૂથ બજાર (એટલે કે, નોકરી આધારિત વીમા) અને મેડિકેર માટે લાગુ પડે છે, પરંતુ વ્યક્તિગત બજાર માટે નહીં.
2014 પહેલાં વ્યક્તિગત બજારમાં કોઈ ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો ન હતો, કારણ કે મોટાભાગના રાજ્યોમાં વર્ષ દરમિયાન કોઈપણ સમયે હેલ્થ પ્લાનની ગેરેંટીની ખાતરી આપવામાં આવતી નથી - તેથી ખાસ નોંધણીની આવશ્યકતાઓની જરૂર નથી; લોકો ફક્ત લાગુ પડે છે, અને વીમા કેરિયર્સ દ્વારા સ્વીકારવામાં અથવા નકારવામાં આવે છે.
પરંતુ તે પોષણક્ષમ કેર ધારો સાથે બદલાઈ. વ્યક્તિગત બજાર પાસે હવે એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત વીમા બજારની જેમ જ ખાસ નોંધણીની સમય છે . તે ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ જેવી જ છે જે એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત વીમા અને મેડિકેર કવરેજ માટે ખાસ નોંધણીના સમયને ટ્રીગર કરે છે, પરંતુ કેટલાક તફાવતો છે. જો તમે વ્યક્તિગત બજાર (પર અથવા ઑફ-એક્સચેન્જ) માં સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે ખરીદી કરો છો, તો ખાતરી કરો કે તમે સમજો છો કે ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ વ્યક્તિગત યોજનાઓ માટે કેવી રીતે કામ કરે છે .
ઉપર નોંધ્યું છે તેમ, ધ્યાનમાં રાખો કે ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ તમને વ્યક્તિગત બજારમાં એક યોજનામાં નોંધણી અથવા ફેરફારો કરવા માટે 60 દિવસ આપે છે, પરંતુ એમ્પ્લોયર દ્વારા અપાયેલી યોજનામાં સામાન્ય રીતે માત્ર 30 દિવસ દાખલ કરવા અથવા ફેરફાર કરવા માટે.
સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પીરિયડ કેવી રીતે કામ કરે છે?
અહીં એક ઉદાહરણ છે:
- મેલિસા, કેન અને તેમના પાંચ બાળકોને કેનની નોકરી દ્વારા આરોગ્ય વીમો છે. મેલિસા પણ કામ કરે છે. તેમની નોકરી તેના માટે સ્વાસ્થ્ય વીમો આપે છે પરંતુ તેના આશ્રિતોને નહીં. છેલ્લી ઓપન એનરોલમેન્ટ ગાળા દરમિયાન, મેલિસાએ તેમની નોકરી દ્વારા આરોગ્ય વીમો મેળવવાની તકને નકારી કાઢી હતી કારણ કે કેનની નોકરી દ્વારા કુટુંબ યોજના સાથે પોતાને આવરી લેવા માટે સસ્તી હતી.
- કેનના કલાકોને પાર્ટ-ટાઈમ પર કાપવામાં આવે છે પાર્ટ-ટાઇમ કર્મચારીઓ આરોગ્ય વીમા કવચ મેળવી શકતા નથી જ્યાં કેન કામ કરે છે. સમગ્ર પરિવાર આરોગ્ય વીમા કવચ ગુમાવે છે. આ મેલિસાના નોકરી આધારિત સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે ખાસ નોંધણી સમય તેમજ મેલિસા અને કેનની રાજ્યમાં સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમયમાં ખાસ નોંધણી સમય ચાલુ કરે છે.
- મેલિસાએ 30 દિવસની સ્પેશ્યલ એનરોલમેન્ટ સમયગાળો આપ્યો છે, જેણે પોતાની નોકરીમાં સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સહી કરી હતી, જો કે તે અગાઉ તેણે વીમા છોડ્યું હતું. જો તે આ 30 દિવસ દરમિયાન કાર્ય કરતી નથી, તો તેણી નોકરી પર સાઇન અપ કરી શકશે નહીં જ્યાં સુધી તેના એમ્પ્લોયરની આગામી ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો નહીં.
- મેલિસાના એમ્પ્લોયર પરિવારના કવરેજની ઓફર કરતો નથી, તેથી કેન અને બાળકો તેમના રાજ્યના આરોગ્ય વીમા વિનિમયમાં આરોગ્ય વીમો મેળવશે. તે સ્વાસ્થ્ય વીમામાં નોંધણી માટે 60 દિવસની ખાસ નોંધણી સમય છે. જો તેઓ તે 60 દિવસોમાં નોંધણી કરાવતા નથી, તો તેઓ આગામી વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળા સુધી તેમના રાજ્યના સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમય દ્વારા આરોગ્ય વીમામાં નોંધણી કરવાની બીજી તક ધરાવતા નથી.
જ્યારે કેન અને બાળકો તેમના રાજ્યના વિનિમય પર સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે નોંધણી કરાવે છે, ત્યારે તેઓ પ્રીમિયમ સબસિડી માટે પણ અરજી કરી શકે છે. જો તેઓ પાત્ર છે, તો સબસિડી તેમના માસિક સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રિમીયમના ભાગ માટે ચૂકવણી કરશે. અને ત્યારથી તેઓ મેલિસાના એમ્પ્લોયર દ્વારા કવરેજ માટે પાત્ર નથી કારણ કે, કૌટુંબિક ભૂલ લાગુ થતી નથી (નોંધ કરો કે જો મેલિસા 50 અથવા વધુ કર્મચારીઓ સાથે એમ્પ્લોયર માટે સંપૂર્ણ સમય કામ કરે છે, તો તેના માટે આપવામાં આવતી કવરેજને આશ્રિતોને પ્રવેશ આપવા માટે પરવાનગી આપવી પડશે, પરંતુ ત્યાં કોઈ જરૂરિયાત નથી કે જે કોઇપણ કદના નોકરીદાતાઓને પત્નીઓને આવરી લે છે).
> સ્ત્રોતો:
> કોર્નેલ યુનિવર્સિટી લો સ્કૂલ, કાનૂની માહિતી સંસ્થા; 29 સીએફઆર 2590.701-6 - ખાસ નોંધણી સમય.
> કોર્નેલ યુનિવર્સિટી લો સ્કૂલ, કાનૂની માહિતી સંસ્થા; 45 સીએફઆર 155.420 - ખાસ નોંધણીની મુદત .