જ્યારે તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમો એક કાર્યવાહીનું પાલન કરતું નથી

દર્દીઓને તેઓ કરતા વધુ આરોગ્ય વીમો મેળવવાની વધુ રીતો હોઈ શકે છે

તમે કેવી રીતે ખાતરી કરી શકો છો કે મારા આરોગ્ય વીમા દ્વારા આવશ્યક સારવાર આવશ્યક છે? તમારી વીમા પૉલિસીને જાણો, તમારા વિકલ્પો સમજવા અને તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરો.

વીમા ઉદ્યોગની લોબિંગ જૂથ, પોષણક્ષમ વીમા કાઉન્સિલ ઓફ જેપી વાઇસકે જણાવે છે કે, "જો ડૉક્ટર તેને ઓર્ડર આપે તો લોકો ધારણા કરે છે, તે આવરી લેવામાં આવશે."

ડૉકટરો તબીબી પરિપ્રેક્ષ્યમાં તમારી સ્થિતિને જુએ છે, જોકે, વીમા દૃષ્ટિબિંદુથી નહીં.

કારણ કે તેઓ એવા દર્દીઓને જુએ છે કે જેમની પાસે વિવિધ વીમા પ્રદાતાઓ છે, તેઓ કોઈ ચોક્કસ કંપની અથવા પ્લાન દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી કવચની વાકેફ હોતો નથી જેમ કે દર્દીઓ - અથવા હોવું જોઈએ.

વીમા પૉલિસી વ્યાપક વસ્તી તરફ ધ્યાનમાં રાખીને તૈયાર કરવામાં આવી છે, તેથી આવરી લેવામાં આવેલી વસ્તુઓ સરેરાશ દર્દી માટે પ્રમાણભૂત તબીબી પ્રક્રિયાઓ પર આધારિત છે. દર્દીઓ, જોકે, પાસે વધુ વિકલ્પો - અને વધુ સફળતાઓ - સ્વાસ્થ્ય સંભાળ ખર્ચ અને ઘણા ખ્યાલો કરતાં લાભો વાટાઘાટમાં.

કવરેજ પર પોષણક્ષમ કેર ધારાના અસર

2010 માં ઘડવામાં આવેલ પોષણક્ષમ કેર ધારો, (પરંતુ મોટેભાગે 2014 માં અમલમાં મૂકાયેલ) નિયમો કે જે આરોગ્ય વીમા કવરેજ સાથે સંકળાયેલા છે તેમાં ખાસ કરીને વ્યક્તિગત અને નાના જૂથના બજારોમાં વ્યાપક ફેરફારો કર્યા છે.

નવા નિયમો હેઠળ, સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ પૂર્વ અસ્તિત્વમાંની શરતોને બાકાત કરી શકતી નથી અથવા પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત રાહ સમયગાળાને લાગુ કરી શકે છે (નોંધ કરો કે આ નિયમ દાદી અથવા ગ્રાન્ડફાઈલ્ડ વ્યક્તિગત બજારની યોજનાઓ પર લાગુ પડતો નથી - જે પ્રકારનું તમે તમારા પોતાના પર ખરીદો છો એમ્પ્લોયર - પરંતુ માર્ચ 2013 થી ગ્રાન્ડફાયર્ડ વ્યક્તિગત બજાર યોજનામાં કોઈ પ્રવેશી શક્યું નથી, અથવા 2013 ના અંતથી ગ્રાન્ડડાઈરેટેડ વ્યક્તિગત બજાર યોજનામાં).

તેથી જો તમે તમારા એમ્પ્લોયરની યોજનામાં નોંધણી કરી રહ્યાં હોવ અથવા વ્યક્તિગત બજારમાં નવી યોજના ખરીદશો, તો તમારે ચિંતા કરવાની જરૂર નથી કે તમારી પૂર્વ-હયાત શરત માટે તમારે રાહ જોવી અથવા બાકાત રાખવો પડશે.

વધુમાં, તમામ બિન-ગ્રાન્ડફાયલ યોજનાઓમાં કોઈ ખર્ચ-વહેંચણી (એટલે ​​કે, તમારે તમારા પ્રિમિયમ્સ સિવાય અન્ય કોઈ પણ વસ્તુની ચૂકવણી કરવાની જરૂર નથી) સાથે નિવારક કાળજીની વ્યાપક ( પરંતુ ચોક્કસ ) સૂચિ આવશ્યક છે, અને તમામ બિન-દાદી, બિન- ગ્રંથો વ્યક્તિગત અને નાના જૂથની યોજનાઓ એસીએના આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભને આવરી લેવી જોઈએ, જેમાં કવરેજ પર કોઈ ડોલરની મર્યાદા નથી.

તમામ યોજના - ગ્રાન્ડફાયર્ડ યોજનાઓ સહિત - આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો પર આજીવન લાભ મહત્તમ અમલીકરણ પર પ્રતિબંધ છે. મોટા સમૂહ યોજનામાં આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો આવરી લેવાની જરૂર નથી, અને ન તો ગ્રાન્ડફિલ્ડ અથવા દાદા-દાદી વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ યોજનાઓ. પરંતુ તે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો આવરી લે છે તેટલા પ્રમાણમાં, તેઓ આજીવન લાભ મર્યાદાના પરિણામે ચોક્કસ બિંદુએ તમારા કવરેજને કાપી શકતા નથી (દાદાવાળા યોજનાઓ હજુ પણ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો પર વાર્ષિક લાભો ધરાવે છે).

આ તમામ જોગવાઈઓ એ ખાતરી કરવા માટે મદદ કરી છે કે લોકો ભૂતકાળમાં કરેલા દાવા કરતા ઓછા દાવાઓ મેળવે છે. પરંતુ કોઈ નીતિ બધું આવરી લેતી નથી. વીમા કંપનીઓ હજી પણ પહેલાં અધિકૃતતાની વિનંતીઓનો અસ્વીકાર કરે છે અને દાવાઓ હજુ પણ નકારી કાઢે છે. આખરે, આપણી દરેક જવાબદારી છે કે અમે ખાતરી કરીએ કે અમારી નીતિ શું આવરી લે છે, તે શું આવરી લેતું નથી અને કેવી રીતે અપીલ કરવી જ્યારે વીમાદાતા કંઈક આવરી નહીં કરે

શું જ્યારે કાર્યવાહી અથવા પરીક્ષણ આવરી લેવામાં ન આવે ત્યારે શું કરવું?

વિકલ્પો વિશે પૂછો: શું તમારી વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી સમાન ટેસ્ટ અથવા સારવાર એ એક જેવી અસરકારક હોવી જોઈએ?

તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસ સાથે વાત કરો: જો તમે ખિસ્સામાંથી ચૂકવણી કરવાની જરૂર હોવ, કારણ કે પ્રક્રિયા તમારા વીમા કંપની દ્વારા આવરી લેવામાં આવી નથી, તો તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસ સાથે વાત કરો કે તમે ડિસ્કાઉન્ટ મેળવી શકો છો કે નહીં.

તમે તબીબી પ્રદાતા કરતા ઓફિસ મેનેજર અથવા સોશિયલ કાર્યકર સાથે સામાન્ય રીતે વાત કરવાનું બંધ કરી શકો છો. નેશનલ એડવોંડ ફોર ફાયનાન્સિયલ એજ્યુકેશન મુજબ, જો તમે કોઈ વ્યક્તિ સાથે ફોન પર વાત કરો છો, અને પ્રથમ રાઉન્ડમાં જવાબ આપવા માટે કોઈ જવાબ ન આપો તો સફળતા વધુ સંભાવના છે.

વીમા પ્રદાતાને અપીલ કરો : ભલામણ કાર્યવાહીના તબીબી કોડ માટે તમારા ડૉક્ટરને પૂછો, અને તમારી વીમા કંપનીની અપીલની પ્રક્રિયાની તપાસ કરો. જો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના બિન-પૌરાણિક છે (એટલે ​​કે, તેને 23 માર્ચ, 2010 પછી અસર થઈ છે), તો પોષણક્ષમ કેર ધારાને તે આંતરિક અને બાહ્ય સમીક્ષા પ્રક્રિયા માટે નવા નિયમોનું પાલન કરવાની જરૂર છે.

ક્લિનિકલ ટ્રાયલ તપાસો: જો તમે ક્લિનિકલ ટ્રાયલ માટેના ઉમેદવાર છો, તો તેના પ્રાયોજકો ઘણા પરીક્ષણો, કાર્યવાહી, પ્રિસ્ક્રિપ્શનો અને ડૉક્ટરની મુલાકાતોનો ખર્ચ આવરી શકે છે. તમારી વીમા કંપની ક્લિનિકલ ટ્રાયલના કવરેજને નકારી શકે છે, પરંતુ ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં ભાગ લેવા માટે તમારી સામે ભેદભાવ કરી શકતો નથી, અને નેટવર્ક-રૂટિનલ કેર (એટલે ​​કે બિન-પ્રાયોગિક સંભાળ) માં આવરી લેવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ જ્યારે તમે ક્લિનિકલમાં ભાગ લઈ રહ્યાં હોવ. અજમાયશ આ જરૂરિયાતો એ પોષણક્ષમ કેર ધારોનો ભાગ છે. 2014 ની પહેલા, એસીએ (ACA) એ નિયમોમાં ફેરફાર કર્યા ત્યારે, ઘણા રાજ્યોમાં વીમાદાતા બધા કવરેજને નકારી શકે, જ્યારે દર્દી ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં ભાગ લેતા હતા. તે હવે એસીએ (ACA) ને આભારી નથી.

બીજો અભિપ્રાય મેળવો: બીજો ફિઝિશિયન વૈકલ્પિક સારવાર સૂચવે છે, અથવા તે તમારા પ્રાથમિક ડૉક્ટરની સલાહની પુષ્ટિ કરી શકે છે. ઘણા વીમા પ્રદાતાઓ બીજા મંતવ્યો માટે ચૂકવણી કરે છે પરંતુ જો કોઈ વિશિષ્ટ કાર્યવાહીનો અમલ કરવો તે જોવા માટે તમારાથી તપાસ કરો. તમારા ડૉક્ટર, વિશ્વસનીય મિત્રો અથવા સંબંધીઓ, યુનિવર્સિટી શિક્ષણ હોસ્પિટલો અને તબીબી મંડળીઓ તમને તબીબી વ્યાવસાયિકોના નામો આપી શકે છે.

જો બીજું બધું નિષ્ફળ જાય તો, ચુકવણીની યોજનાનો સૂચવો: જો સારવાર આવશ્યક છે અને વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી, તો તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસને તમારા સમયના સમયગાળામાં બિલ ચૂકવવા માટે તમારી સાથે કામ કરવા માટે કહો.

> સ્ત્રોતો:

> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો ગ્રાહક માહિતી અને વીમા દેખરેખ માટે કેન્દ્ર પોષણક્ષમ કેર ધારો અમલીકરણ પ્રશ્નો-સેટ કરો 15

> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ. અપંગ આરોગ્ય યોજનાના નિર્ણયો

> હેલ્થકેર. Gov આરોગ્ય વીમા અધિકારો અને પ્રોટેક્શન ગ્રાન્ડફિલ્ડ હેલ્થ પ્લાન્સ

> રાજ્ય વિધાનસભાઓની નેશનલ કોન્ફરન્સ નિયુક્ત આરોગ્ય વીમા લાભો અને રાજ્ય કાયદા. ડિસેમ્બર 2015 માં સુધારાયું