પહેલાં અધિકૃતતા

વીમા કંપનીઓ આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચને ચેકમાં રાખવા માટે પહેલાં અધિકૃતતાનો ઉપયોગ કરે છે

પહેલાની અધિકૃતતાની જરૂર છે કે જે તમારા ચિકિત્સકને તમારા માટે ચોક્કસ દવા આપવાની અથવા કોઈ ચોક્કસ કામગીરી કરવા પહેલાં તમારા સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતા પાસેથી મંજૂરી મેળવે છે. આ પૂર્વ મંજૂરી વિના, તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રદાતા ખિસ્સામાંથી ખર્ચેલા કેટલાક, અથવા બધાંને આવરી લેવા માટે, તમારા દવા અથવા કામગીરી માટે કવરેજ પૂરું પાડતું નથી અથવા ચૂકવણી કરી શકતું નથી.

આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ પહેલાં અધિકૃતતાની જરૂર કેમ છે?

ઘણા કારણો છે કે જે આરોગ્ય વીમા પ્રદાતાને પહેલા અધિકૃતતાની જરૂર છે. તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચાને ચેકના ચેકમાં રાખવાની એક પૂર્વ અધિકૃત જરૂરિયાતનો ઉપયોગ કરે છે. તે ખાતરી કરવા માંગે છે કે:

• તમે વિનંતી કરી રહ્યાં છો તે સેવા અથવા દવા સાચી તબીબી રીતે જરૂરી છે
• તમે જે તબીબી સમસ્યા સાથે વ્યવહાર કરો છો તેના માટે સેવા અથવા દવા અપ-ટૂ-ડેટ ભલામણો અપનાવે છે.
• તમારી સ્થિતિ માટે ડ્રગ સૌથી વધુ આર્થિક સારવાર વિકલ્પ છે. ઉદાહરણ તરીકે, ડ્રગ સી (સસ્તી) અને ડ્રગ ઇ (ખર્ચાળ) બંને તમારી સ્થિતિનો ઉપયોગ કરે છે જો તમારા ડૉક્ટર ડ્રગ ઇ નિર્ધારિત કરે છે, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના જાણી શકો છો કે ડ્રગ સી કેમ જ કાર્ય કરશે નહીં. જો તમે બતાવી શકો કે ડ્રગ ઇ સારું વિકલ્પ છે, તે પૂર્વ-અધિકૃત હોઈ શકે છે. જો ડ્રગ ઇને સસ્તા ડ્રગ સી પર પસંદ કરવામાં આવી હોય તો ત્યાં કોઈ તબીબી કારણ નથી, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના ડ્રગ ઇ અધિકૃત કરવા માટે ઇન્કાર કરી શકે છે.

• આ સેવાને ડુપ્લિકેટ કરવામાં આવી નથી. આ એક ચિંતાનો વિષય છે જ્યારે બહુવિધ નિષ્ણાતો તમારી સંભાળમાં સામેલ થાય છે. દાખલા તરીકે, તમારા ફેફસાંના ડૉક્ટર છાતીમાં સીટી સ્કેન ઓર્ડર કરી શકે છે, તે સમજતા નથી, ફક્ત બે અઠવાડિયા પહેલાં, તમારી કેન્સર ડૉક્ટર દ્વારા તમને છાતીમાં સી.ટી. આ કિસ્સામાં, તમારા વીમાદાતા બીજા સ્કેનને પૂર્વ-અધિકૃત નહીં કરે ત્યાં સુધી તે સુનિશ્ચિત કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી તમારા ફેફસાંના ડૉકટરને સ્કેન જોયું છે જે તમને બે અઠવાડિયા પહેલા મળી હતી અને માને છે કે વધારાના સ્કેન જરૂરી છે

• એક ચાલુ અથવા રિકરન્ટ સેવા વાસ્તવમાં તમને મદદ કરી રહી છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારી પાસે ત્રણ મહિના માટે ભૌતિક ઉપચાર છે અને તમે અન્ય ત્રણ મહિના માટે અધિકૃતતાની વિનંતી કરી રહ્યાં છો, તો શું ખરેખર શારીરિક ચિકિત્સા વાસ્તવમાં મદદ કરે છે? જો તમે ધીમા, માપી શકાય તેવું પ્રગતિ કરી રહ્યાં છો, તો વધારાના ત્રણ મહિનામાં પૂર્વ-અધિકૃત હોઇ શકે છે. જો તમે કોઈ પણ પ્રગતિ ન કરી રહ્યાં હોવ અથવા પી.ટી. વાસ્તવમાં તમને વધુ ખરાબ લાગે છે, તો તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના કોઈ વધુ પી.ટી. સત્રોને અધિકૃત નહીં કરે ત્યાં સુધી તે વધુ સારી રીતે સમજવા માટે શા માટે તે અથવા તેણી અન્ય ત્રણ મહિનાની વિચારણા કરે છે પી.ટી. તમને મદદ કરશે

અસરકારક રીતે, પ્રી-ઓથોરાઇઝેશનની જરૂરિયાત એ આરોગ્ય સંભાળના રેશનિંગનો એક માર્ગ છે. તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના મોંઘી દવાઓ અને સેવાઓ માટે ચૂકવણીની ઍક્સેસનું રેશનિંગ કરી રહ્યું છે, ખાતરી કરો કે જે લોકો આ દવાઓ અથવા સેવાઓ મેળવે છે તેઓ તે લોકો છે જેમની માટે દવા અથવા સેવા યોગ્ય છે

એસીએ (ઓબામાકેર) અને પહેલા અધિકૃતતા

2010 માં (અને ટ્રમ્પ વહીવટી તંત્ર હેઠળ રદબાતલ અને સ્થાનાંતરનો સામનો કરવો) માં સહી કરીને પોષણક્ષમ કેર ધારો, મોટે ભાગે વીમા કંપનીઓ ખર્ચની નિયંત્રિતતા અને દર્દીઓને અસરકારક સારવાર મેળવવામાં આવે તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે અગાઉ અધિકૃતિનો ઉપયોગ કરવાનું ચાલુ રાખે છે.

પરંતુ તે ઓબી-જીવાયએનને જોવા માટે પૂર્વ અધિકૃતતાની જરૂર વગર બિન- ગ્રાન્ડેડ આરોગ્ય યોજનાઓને પ્રતિબંધિત કરે છે અને દર્દીઓને તેમના પોતાના પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન (બાળરોગશાસ્ત્રીઓ અથવા OB-GYN સહિત) પસંદ કરવા દે છે.

તે હોસ્પિટલની બહારના નેટવર્કમાં તાત્કાલિક કાળજી માટે પૂર્વ અધિકૃતતાની આવશ્યકતા ધરાવતી આરોગ્ય યોજનાઓને પણ પ્રતિબંધિત કરે છે.

લુઇસ નોરિસ દ્વારા અપડેટ

> સોર્સ:

> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો ગ્રાહક માહિતી અને વીમા દેખરેખ માટે કેન્દ્ર પોષણક્ષમ કેર ધારાના નવા પેશન્ટ બિલ ઓફ રાઇટ્સ