આઉટ-ઓફ- નેટવર્ક ડૉક્ટર, ક્લિનિક, અથવા હોસ્પિટલમાંથી કાળજી લેવા માગો છો? જો તમે નેટવર્કમાં રોકાયા હોવ તો તમે તેના કરતાં વધુ ચૂકવણી કરી શકો છો. હકીકતમાં, એચએમઓ અને ઇપીઓ સાથે, તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા કદાચ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે કંઇ પણ ચુકવતા નથી. જો તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમો એ પીપીઓ અથવા પીઓએસ પ્લાન છે જે તમારી આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર તરફ ફાળો આપે છે, તો બિલના તમારા ભાગનું નેટવર્ક નેટવર્ક સંભાળ માટે ચૂકવણી કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાય તેટલું મોટું હશે.
જો કે, અમુક સંજોગોમાં, તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના, આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે સમાન દરે ચૂકવણી કરશે જેમાં તે નેટવર્ક-ઇન-નેટવર્ક કેર માટે ચૂકવણી કરે છે, તમારી પાસે ઘણી બધી પૈસા બચત છે. તમને ક્યારે અને ક્યારે પૂછવું તે જાણવું જ જોઈએ.
જ્યારે તમારું હેલ્થ પ્લાન આઉટ ઓફ નેટવર્ક કેર માટે ઇન-નેટવર્ક દરો ચૂકવશે
સ્વાસ્થ્ય વીમા રાજ્ય કાયદા દ્વારા નિયમન કરવામાં આવે છે. દરેક રાજ્ય તેના પડોશીઓથી અલગ છે, તેથી સામાન્ય માર્ગદર્શિકા નીચે મુજબ છે જે મોટાભાગના દેશને લાગુ પડે છે. તેમ છતાં, જો તમારા રાજ્યના કાયદા અલગ અલગ હોય, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના થોડા અલગ નિયમોનું પાલન કરી શકે છે.
સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ સંભાળ માટે ચૂકવણી પર વિચાર કરી શકે છે કે તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક મેળવી શકો છો, જો કે તમે નીચેના સંજોગોમાં ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતા પાસેથી મેળવ્યું છે:
- તે એક કટોકટી હતી અને તમે તમારી સ્થિતિની સારવાર માટે સક્ષમ નજીકની કટોકટીના રૂમમાં ગયા હતા . આ કિસ્સામાં, તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના "ઇમરજન્સી" પર, જેમ કે કાનમાં દુખાવો, એક ખંજવાળ ઉધરસ, અથવા ઉલટીના એક જ એપિસોડ જેવી લાગણી થાય છે. પરંતુ, તે શંકાસ્પદ હૃદયરોગના હુમલા, સ્ટ્રૉક અથવા જીવન માટે જોખમી અને અંગ-ખતરનાક ઇજાઓ જેવી વસ્તુઓ માટે નેટવર્કની બહારની ઇમરજન્સી સંભાળને આવરી લે તેવી સંભાવના છે.
- તમે જ્યાં છો તે નેટવર્કમાં કોઈ નેટવર્ક પ્રદાતાઓ નથી. તેનો મતલબ એવો થયો કે જ્યારે તમે બીમાર થાઓ છો અને તમારા આરોગ્ય યોજનાનું નેટવર્ક શોધી રહ્યાં છો ત્યારે તમે શહેરની બહાર જઈ રહ્યાં છો તે શહેરને આવરી લેતું નથી. તેનો અર્થ એ પણ થઈ શકે કે તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના નિયમિત પ્રદેશમાં છો, પરંતુ તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના નેટવર્કમાં તમને જરૂર પ્રકારનાં નિષ્ણાતનો સમાવેશ થતો નથી, અથવા માત્ર નેટવર્કના નિષ્ણાત 200 માઇલ દૂર છે બન્ને કિસ્સાઓમાં, તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં ઇન-નેટવર્ક દર પર આઉટ ઓફ નેટવર્ક કેરને આવરી લેવાની વધુ શક્યતા રહેશે જો તમે કાળજી મેળવો તે પહેલાં સ્વાસ્થ્ય યોજનાનો સંપર્ક કરો.
- તમે જટિલ સારવાર ચક્રની મધ્યમાં છો (કીમોથેરાપી અથવા અંગ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ વિચારો) જ્યારે તમારા પ્રદાતા અચાનક નેટવર્કમાં આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પર જાય છે. આ કારણ બની શકે છે કારણ કે તમારું પ્રદાતા છોડીને, છોડવાનું પસંદ કર્યું છે, નેટવર્ક. તે પણ થઈ શકે છે કારણ કે તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા કવરેજ બદલાયું છે. ઉદાહરણ તરીકે, કદાચ તમારી પાસે નોકરી-આધારિત કવરેજ છે અને તમારા એમ્પ્લોયરને તમે જે વર્ષ માટે હોત તે યોજના ઓફર કરી નહીં જેથી તમને નવી યોજના પર સ્વિચ કરવાની ફરજ પડી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તમારા વર્તમાન સ્વાસ્થ્ય યોજના તમને તમારા નેટવર્કનાં આઉટપુટ સાથે તમારા ચિકિત્સા ચક્રને પૂર્ણ કરવાની મંજૂરી આપે છે જ્યારે તે નેટવર્ક નેટવર્ક દરમાં તે કાળજીને આવરી લે છે.
- એક કુદરતી આપત્તિ તમારા માટે નેટવર્કની સંભાળ મેળવવાની લગભગ અશક્ય બનાવે છે જો તમારા વિસ્તારમાં ફક્ત પૂર, હરિકેન, ભૂકંપ, અથવા જંગલમાં આગથી પસાર થતાં તમારા વિસ્તારમાં તમારા નેટવર્કની સુવિધાઓ પર ગંભીર અસર થઈ છે, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના નેટવર્ક-અંતર્ગત તમારી આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેરને આવરી લેવા માટે તૈયાર થઈ શકે છે કારણ કે તે -નેટવર્ક સુવિધાઓ તમારા માટે કાળજી લઈ શકતી નથી
- ઇન-નેટવર્ક કેરમાં મુશ્કેલ બનાવે તેવા હળવા સંજોગો છે અથવા તે સંભવિત રૂપે આઉટ નેટવર્ક નેટવર્કની કાળજી કરતાં ઓછી ખર્ચાળ કાળજી લેશે. આ વિશિષ્ટ, એક-બંધના સંજોગો છે જે વ્યક્તિગત ધોરણે કાર્યરત હોવા જોઇએ. તમે માત્ર તમારા માટે ખાસ અપવાદ બનાવવા, અને માત્ર કેરની આ એપિસોડ માટે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાને પૂછશો. અહીં કેટલાક કાલ્પનિક ઉદાહરણો છે:
- તમે જાણો છો કે ઇન-નેટવર્ક સર્જનમાં પોસ્ટ-ઓપ ચેપ દર શહેરની બહાર નેટવર્ક સર્જન કરતા પાંચ ગણું વધારે છે. ત્યાં અન્ય કોઈ નેટવર્ક સર્જનો નથી. તમારે શસ્ત્રક્રિયા કરવી પડશે, અને તમે દવા પર છો (અથવા બીમારી છે) જે તમારા માટે ચેપ લગાડવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. આ કિસ્સામાં, તમે ચેપને હસ્તગત કરવાના તમારા વધતા જોખમને, ચેપ સામે લડવામાં મુશ્કેલી, અને ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાના ઉચ્ચ ચેપ દરના આધારે અપવાદ કરવા માટે સ્વાસ્થ્ય યોજના પૂછી રહ્યાં છો. તમને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાને સહમત કરવાનું રહેશે, સંભવિત ખર્ચાળ સારવાર અને પોસ્ટ-ઑપ પછીના અસરો માટે ચૂકવણી કરતા ઇન-નેટવર્ક રેટ કરતાં તમારા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેરને આવરી લેવા માટે તે વધુ ખર્ચ અસરકારક રહેશે. ચેપ
- તમે માત્ર એક ઉડાઉ છૂટાછેડા દ્વારા કરવામાં આવી છે તમારા ભૂતપૂર્વ પતિ એ 300 માઇલ ત્રિજ્યામાં એકમાત્ર ઇન-નેટવર્ક ન્યુરોસર્જન છે, અને તમારી પાસે મગજની ગાંઠ છે જે શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે. તમે માત્ર તમારા ભૂતપૂર્વ પતિને શસ્ત્રક્રિયા કરવા નથી માગતા, તમે પણ તેને તમારા ખાનગી તબીબી રેકોર્ડ્સની ઍક્સેસ નથી માંગતા. તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાને એક ખાસ અપવાદ બનાવવા જણાવો અને તે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક ન્યુરોસર્જનને આવરી લેશે, જોકે તે નેટવર્કમાં હતા.
ઇન-નેટવર્ક દરોમાં આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેરને આવરી લેવા માટે તમારી આરોગ્ય યોજના કેવી રીતે મેળવવી
સૌ પ્રથમ, તમારે આ કરવા માટે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાને પૂછવું પડશે, આરોગ્ય યોજના ફક્ત સ્વયંસેવક બનશે નહીં કટોકટી કાળજીના સંભવિત અપવાદ સાથે, મોટાભાગની આરોગ્ય યોજનાઓ ઇન-નેટવર્ક દરે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેરને આવરી લેતા નથી તે ખરેખર ઉત્સાહી હશે નહીં. એનો અર્થ એ કે સ્વાસ્થ્ય યોજના તમારી સંભાળ માટે વધુ ચૂકવણી કરશે અથવા આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા સાથે તમારી સારવાર માટે ડિસ્કાઉન્ટેડ દરોની વાટાઘાટ કરવા માટે કર્મચારીના સમય અને ઊર્જાને ખર્ચવા પડશે. જો કે, તેનો અર્થ એ નથી કે સ્વાસ્થ્ય યોજના ઇન-નેટવર્ક દર ચૂકવશે નહીં. તમને નેટવર્કની બહારની કાળજીની શા માટે જરૂર છે અને ઇન-નેટવર્ક પ્રોવાઇડરનો ઉપયોગ શા માટે કામ કરશે નહીં તે વિશે તમારે સચોટ દલીલ કરવાની જરૂર પડશે.
જો તમે અગાઉથી પ્લાન કરો છો તો તમને સફળતાની સારી તક મળશે. જો આ બિન-ઇમરજન્સીની કાળજી હોય તો, નેટવર્કની બહારની સંભાળ મેળવવાની યોજના કરતાં પહેલાં તમે આ વિનંતી સાથે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાનો સંપર્ક કરો. આ પ્રક્રિયા અઠવાડિયા લાગી શકે છે. તમારા હોમવર્ક કરો જેથી તમે તમારા દલીલ હકીકતો સાથે મજબૂત કરી શકો, માત્ર મંતવ્યો નહીં. તમારી ઇન-નેટવર્ક પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયનની સહાયને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં પત્ર લખી અથવા તમારા આરોગ્ય યોજનાના તબીબી ડિરેક્ટર સાથે શા માટે તમારી વિનંતીને સન્માનિત કરવી જોઈએ તે અંગેની સહાય કરો. મની વાટાઘાટો, તેથી જો તમે બતાવી શકો કે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કેવી રીતે તમારા આરોગ્ય વીમા કંપનીના નાણાંને લાંબા ગાળે બચાવવા શકે છે, જે તમારા કારણને મદદ કરશે.
જ્યારે તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના સાથે વાતચીત કરી રહ્યાં છો, ત્યારે વ્યાવસાયિક, નમ્રતાથી વર્તન જાળવો. અડગ રહો, પરંતુ કઠોર નથી. જો તમે ફોન વાતચીત કરી રહ્યાં છો, તો જેની સાથે તમે બોલો છો તેનું નામ અને શીર્ષક મેળવો. બધુ બધું લખો ફોન વાતચીત પછી, વાતચીતની વિગતોની સ્મૃતિપત્ર તરીકે, ફોન વાતચીતનો સારાંશ કરીને એક પત્ર અથવા ઇમેઇલ લખવાનું અને તેને તમે જે વ્યક્તિ સાથે વાત કરી હોય અથવા તેના અથવા તેણીના સુપરવાઇઝરને મોકલવાનું વિચારો. લેખિતમાં કોઈપણ કરાર મેળવો
ઇન-નેટવર્ક રેટ્સમાં આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કવરેજ માટે વાટાઘાટ કરતી વખતે, વાટાઘાટ કરવા માટે ઓછામાં ઓછા બે વસ્તુઓ છે: ખર્ચ વહેંચણી અને વાજબી અને રૂઢિગત ફી.
- કોસ્ટ-શેરિંગ વાટાઘાટો: જ્યારે કોઈ પીપીઓ અથવા પીઓએસ પ્લાન મારફતે નેટવર્કની કાળજી લેતી હોય, ત્યારે નેટવર્ક-ઇન-નેટવર્ક કેરની સરખામણીએ તમારી પાસે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે ઉચ્ચ કપાતપાત્ર હોઈ શકે છે. તમારા ઇન-નેટવર્ક કપાતપાત્ર તરફ તમે અગાઉ ચૂકવણી કરેલું નાણાં કપાતપાત્ર આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક તરફ ન ગણાય, તો તમે શૂન્યથી શરૂ કરી શકો છો. વધુમાં, આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે coinsurance સામાન્ય રીતે ઇન-નેટવર્ક કેર કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. ઇન-નેટવર્ક કપાતપાત્ર દર અને ઇન-નેટવર્ક સિરિયર્સ રેટનો ઉપયોગ કરવા માટે ચૂકવણીની ચૂકવણી માટે વાટાઘાટ કરો, બરાબર એ જ છે કે તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરતા હતા.
- વાજબી અને રૂઢિગત ફી / સિલક બિલિંગ: આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તમે સિલક બિલના જોખમ પર છો, જે તમને આગાહી કરતા બિલના મોટા પ્રમાણમાં ચૂકવણી કરી શકે છે. સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ 15,000 ડોલરની બહારના નેટવર્ક બિલને જોશે અને "આ સેવા માટે આ ચાર્જ ખૂબ ઊંચો છે. બિલ ગેરવાજબી છે તે સેવા માટે વધુ સામાન્ય અને રૂઢિગત ચાર્જ $ 10,000 છે, તેથી અમે અમારી 10,000 ડોલરનો હિસ્સો ચૂકવીશું. "દુર્ભાગ્યવશ, તમે તમારા શેર-શેરિંગ ઉપરાંત 5,000 ડોલરનો તફાવત ચૂકવી શકો છો. આ વિશે વધુ જાણો " બેલેન્સ બિલિંગ-તે શું છે અને તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે ."
ઇન-નેટવર્ક રેટ્સમાં આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે વાટાઘાટ કરતી વખતે, તમારા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા ચાર્જ્સ અને તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના શું વિચારે છે તે વાજબી છે તે વચ્ચેના તફાવતને સંબોધવાની ખાતરી કરો. ચોક્કસ વાટાઘાટો દર પરની કાળજીના એક એપિસોડ માટે તમારા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા સાથેના કરારમાં તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે. ખાતરી કરો કે કોન્ટ્રેક્ટમાં "કોઈ સિલક બિલિંગ" કલમ નથી તેથી તમે કપાતપાત્ર, કોપે અને સિર્યુએન્સ સિવાયના કોઈપણ ખર્ચ સાથે અટવાઇ નહીં.