બેન્ચમાર્ક પ્લાનની બે અલગ વ્યાખ્યાઓ
વર્ષોમાં સફોર્ડેબલ કેર એક્ટ (એસીએ) ઘડવામાં આવ્યો ત્યારથી, "બેન્ચમાર્ક પ્લાન" શબ્દનો વ્યાપક ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. પરંતુ તેનો ઉપયોગ કાયદાના નિયમોના બે અલગ અલગ પાસાઓને વર્ણવવા માટે થાય છે, જે ગ્રાહકો માટે મૂંઝવણભરી હોઇ શકે છે. સામાન્ય રીતે, સંદર્ભ તમને તે નક્કી કરવા દેશે કે કઈ વ્યાખ્યા સંદર્ભિત કરવામાં આવી રહી છે, જ્યાં સુધી તમે બન્ને પ્રકારની બેન્ચમાર્ક યોજનાઓ સમજી શકો.
બેન્ચમાર્ક યોજનાનો ઉલ્લેખ કરે છે:
- વ્યક્તિગત વીમા માર્કેટમાં, અથવા દરેક ક્ષેત્રમાં એક્સચેન્જમાં બીજા ક્રમની સૌથી ઓછી કિંમતનું ચાંદી યોજના
- દરેક રાજ્ય વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ યોજનાઓ માટે તે રાજ્યમાં આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે ઉપયોગ કરે છે તે યોજના.
આ બે અત્યંત અલગ ખ્યાલો છે, પરંતુ બંનેનું નામ જ છે, જે ચોક્કસ મૂંઝવણ તરફ દોરી શકે છે. ચાલો દરેક પ્રકારની બેન્ચમાર્ક પ્લાન કેવી રીતે કામ કરે તે અંગે એક નજર કરીએ.
એક્સચેન્જમાં બીજું સૌથી નીચી કિંમતની યોજના
જે લોકો એસીએના પ્રીમિયમ સબસિડી (પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ્સ) માટે લાયક છે, તેઓ માટે સબસિડીની રકમ એનરોલીની આવકના પૂર્વ-નિર્ધારિત ટકાવારીમાં બીજા-સૌથી નીચો-કિંમતના ચાંદી યોજનાના સબસિડી પ્રીમિયમને આધારે રાખવામાં આવે છે. તે સેકન્ડ-નીચી-કિંમતની યોજનાને બેન્ચમાર્ક પ્લાન કહેવામાં આવે છે.
બેન્ચમાર્ક યોજના એક વિસ્તારથી બીજા વિસ્તારમાં બદલાય છે, અને એક વર્ષથી બીજા સુધી, ત્યારબાદ બેન્ચમાર્ક તરીકેનો દરજ્જો તે વિસ્તારમાં ઉપલબ્ધ અન્ય ચાંદી યોજનાઓના આધારે તેની કિંમતને આધારે નક્કી કરે છે.
તેથી રાજ્યની અંદર, વિવિધ બેન્ચમાર્ક યોજનાઓ હોઈ શકે છે જો રાજ્યમાં એક મજબૂત વીમા બજાર છે જે એક વિસ્તારમાંથી બીજા વિસ્તારમાં બદલાય છે, અથવા ત્યાં એક જ યોજના હોઈ શકે છે જે સમગ્ર રાજ્યમાં બેંચમાર્ક સ્પોટ ધરાવે છે, જો રાજ્ય પાસે સિંગલ સમગ્ર રાજ્યમાં સતત ભાવો સાથે વીમાદાતા અથવા બહુવિધ વીમા કંપનીઓ.
વ્યક્તિગત માર્કેટ કવરેજ (નવેમ્બર 1 થી ડિસેમ્બર 15) માટે ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન, ગ્રાહકો જોઈ શકે છે કે આગામી વર્ષ માટે બેન્ચમાર્ક પ્લાનની કિંમત હશે તેઓ જોશે કે જો કોઈ રકમ - જો એનરોલીએ પ્રીમિયમ સબસિડીમાં પ્રાપ્ત થશે, તેના આધારે બેન્ચમાર્ક યોજનાનો ખર્ચ કે એનરોલી માટે થશે, વાસ્તવિક યોજનાની કિંમત, અને તેમની આવક (અને સંકળાયેલ ટકાવારી) તેમની આવકની તે બેન્ચમાર્ક યોજના માટે ચૂકવણી કરવાની અપેક્ષા રાખશે; તે માટેનું ગણિત અહીં સમજાવવામાં આવ્યું છે).
એક વર્ષથી બીજી વીમા કંપની દ્વારા બેન્ચમાર્ક પ્લાન ઓફર કરી શકાય છે, કારણ કે વીમા કંપનીઓ દર વર્ષે તેમના ભાવમાં ફેરફાર કરે છે. ભાવો પછી વર્ષ માટે સેટ કરવામાં આવે છે, તેથી આપેલ વિસ્તારમાં બેન્ચમાર્ક પ્લાન આગામી વર્ષ સુધી બદલાશે નહીં જ્યાં સુધી વીમાદાતા મધ્યમ વર્ષ સુધી બજારમાંથી બહાર ન આવે ત્યાં સુધી (આ દુર્લભ છે, પરંતુ તે થયું છે - એસીએના કેટલાક કો-ઓપ્સ 2015 અને 2016 માં મધ્ય-વર્ષમાં બંધ કરવાની ફરજ પડી હતી). પરંતુ તે પછીના વર્ષ માટે, વીમા કંપનીઓના રેંકિંગની કિંમત સ્કેલ પર આજુબાજુ ફેરબદલ થઈ શકે છે, કારણ કે કેટલાક વીમા કંપનીઓ તેમના દર અન્ય કરતાં વધુ ઉભી કરે છે, અને કેટલાક લોકો દર એક વર્ષથી આગામી સુધી ઘટાડે છે.
પરંતુ સમજવા માટે ટેકઆઉ બિંદુ એ છે કે તમારી પ્રીમિયમ સબસિડી બેન્ચમાર્ક પ્લાન ખરીદવા માટે તમને કેટલી કિંમત ચૂકવશે તે આધારે છે.
તમે એક્સચેન્જમાં કોઈ પણ મેટલ-લેવલ પ્લાન ખરીદવા માટે તે સબસિડીનો ઉપયોગ કરી શકો છો. તમારે બેંચમાર્ક પ્લાન ખરીદવાની જરૂર નથી, પરંતુ તમારી પ્રીમિયમ સબસિડી તે જ રકમ હશે, પછી ભલેને તમે પસંદ કરો છો તે યોજના (તમારી સબસિડી પછીના પ્રીમિયમની રકમ નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ જશે, તમે જે યોજના પસંદ કરો છો તેના આધારે).
આવશ્યક આરોગ્ય લાભો માટે રાજ્ય આધારિત ધોરણો
અન્ય પ્રકારની બેંચમાર્ક યોજના એ રાજ્યમાં વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ યોજનાઓ દ્વારા કયા લાભો આવરી લેવામાં આવે છે તે નિર્ધારિત કરવા દરેક રાજ્યમાં સંદર્ભ યોજના છે. તમામ નવા વ્યક્તિગત અને નાના જૂથોની યોજના એસીએના દસ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો (બાળરોગ દંત ચિકિત્સા / દ્રષ્ટિ કવરેજ માટે કેટલાક અનુવાતગમન છે, પરંતુ અન્ય નવ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો એસીએ-સુસંગત વ્યક્તિગત અને નાના જૂથની યોજનાઓમાં સંકલિત કરવાની જરૂર છે) આવશ્યક છે.
અને જ્યારે મોટી જૂથ યોજનાઓ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો આવરી લેવાની જરૂર નથી, ત્યારે તેઓ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો પર વાર્ષિક અથવા આજીવન લાભ મહત્તમ લાદતા લાદશે નહીં.
તેથી આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભ તરીકે ગણે છે તે સ્પષ્ટ કરવું મહત્વનું છે એસીએ (AAA) એ તેમને ઇરાદાપૂર્વક વ્યાપક સ્ટ્રૉક સાથે વ્યાખ્યાયિત કર્યા હતા, જેમાં દસ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોના બુલેટ પોઈન્ટ્સને અડધા પાનાં પર ફિટ રાખતા હતા. કાયદો એ પણ નોંધ્યું છે કે ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ (એચએચએસ) ને ખાતરી કરવામાં આવે છે કે કવરેજ "સામાન્ય એમ્પ્લોયર પ્લાન હેઠળ પૂરી પાડવામાં આવતી લાભોના અવકાશ સમાન હશે.
ત્યાંથી, ફેડરલ સરકારે વિગતોને સૉર્ટ કરવા માટે HHS ને છોડી દીધી છે એચ.એચ.એસ., બદલામાં, દરેક રાજ્યને બેન્ચમાર્ક યોજનાને નિયુક્ત કર્યા હતા જેનો ઉપયોગ તે રાજ્યમાં નવા વ્યક્તિગત અને નાના સમૂહ યોજનાઓ માટે સંદર્ભ યોજના તરીકે થશે. 2012 માં, એચએચએસએ બેન્ચમાર્ક યોજનાઓ વિશેની એક યાદી પ્રસિદ્ધ કરવામાં મદદ કરી , જેનાથી રાજ્યની પ્રક્રિયાને અનુસરવામાં મદદ મળી અને 2015 માં વધારાના માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરવામાં આવી . રાજ્યોને તેમની બેંચમાર્ક યોજનાને નીચે આપેલા ચાર વિકલ્પો પૈકી એકમાંથી પસંદ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવી હતી ("સૌથી મોટા" નામકરણ પર આધારીત છે):
- રાજ્યમાં ત્રણ સૌથી નાની જૂથની એક યોજના છે
- ત્રણ સૌથી મોટા રાજ્ય કર્મચારી આરોગ્ય લાભ યોજનાઓ (રાજ્યના કર્મચારીઓને પૂરા પાડવામાં આવેલું)
- ત્રણ સૌથી મોટી ફેડરલ કર્મચારી આરોગ્ય લાભની યોજનાઓ પૈકી એક (ફેડરલ કર્મચારીઓને આપવામાં આવેલ એફઇએચબીપી વિકલ્પો)
- રાજ્યના વ્યાપારી બજારમાં સૌથી વધુ બિન-મેડિકેડ એચએમઓ યોજના ઓફર કરવામાં આવી છે.
આ વિચાર એ હતો કે તેમાંથી કોઈ પણ વિકલ્પ ઘન, મજબૂત કવરેજ ઓફર કરશે અને સરકારી કર્મચારીઓને ઓફર કરવામાં આવી રહ્યાં છે અથવા તેમના કર્મચારીઓને વીમો કરવા માટે નોંધપાત્ર સંખ્યામાં વ્યવસાયો દ્વારા પસંદ કરવામાં આવે ત્યારથી "બેર હાડકાં" કવરેજ પૂરુ પાડવાની શક્યતા નથી.
2014 થી 2016 સુધી, બેન્ચમાર્ક પ્લાન એ એવી યોજના હતી જે 2012 માં ઓફર કરવામાં આવી હતી (ત્યારથી તે રાજ્યો તેમની બેન્ચમાર્ક યોજના નક્કી કરી રહ્યા હતા). 2019 અને તેના પછીના વર્ષોમાં, બેન્ચમાર્ક પ્લાન એ એવી યોજના છે જે 2014 માં ઓફર કરવામાં આવી હતી. તેમાંથી કેટલીક ઇએચબી (EHB) ને આવરી લેવા માટે તેમને કેટલાકને પૂરક બનાવવાની જરૂર હતી. લગભગ તમામ રાજ્યોએ તેમના બેંચમાર્ક તરીકે નાના જૂથની યોજનાઓ માટે પસંદગી કરી છે. દરેક રાજ્યની બેન્ચમાર્ક યોજનાની પસંદગી માટે વિશિષ્ટ પ્લાનની વિગતો અહીં ઉપલબ્ધ છે.
રાજ્યમાં ઓફર કરવામાં આવેલી વ્યક્તિગત બજાર અને નાના જૂથની યોજનામાં કવરેજનો સમાવેશ થવો જોઈએ જે બેંચમાર્ક યોજના દ્વારા પ્રદાન કરેલા લાભો માટે "નોંધપાત્ર રીતે સમાન" છે જેમાં રાજ્ય પસંદ કરેલું છે. એક રાજ્યથી બીજા સ્થાને છે, કારણ કે એસીએએ ઇએચબી (EHB) માટેના સામાન્ય પરિમાણોને વ્યાખ્યાયિત કર્યા છે. પરંતુ રાજ્યની બેંચમાર્ક યોજનામાં વિવિધતા શા માટે છે કે તમે કેટલીક સેવાઓ જોશો- જેવી કે વંધ્યત્વની સારવાર રાજ્ય-રાજ્યમાં જુદી રીતે મળી આવે છે, ક્યાંતો રાજ્યમાં લાગુ થતી આદેશો, અથવા એક રાજ્યની બેન્ચમાર્ક યોજનાથી બીજામાં તફાવત.
ઓક્ટોબર 2017 માં, એચએચએસએ 2019 માટે પ્રસ્તાવિત લાભ અને ચુકવણીના પરિમાણો પ્રકાશિત કર્યા હતા, જેમાં ઇએચબી બેન્ચમાર્ક યોજનાઓ સંબંધિત કેટલાક સૂચિત ફેરફારોનો સમાવેશ થાય છે. જો સૂચિત તરીકે આખરી રૂપ આપવામાં આવે તો, રાજ્યોમાં 2019 થી શરૂ થતા કેટલાક વધારાના સુગમતા હશે, જેમાં અન્ય રાજ્યની બેન્ચમાર્ક યોજનાને તેની પોતાની તરીકે અપનાવવાનો વિકલ્પ અથવા વિવિધ રાજ્યોના બેન્ચમાર્ક યોજનાઓના વિવિધ સેગમેન્ટ્સનો સમાવેશ કરીને તેમની પોતાની હાઇબ્રિડ બેન્ચમાર્ક પ્લાન બનાવવાની યોજના છે. વધુમાં, 2017 માટે નક્કી કરવામાં આવેલી બેંચમાર્ક પ્લાનનો ઉપયોગ કરવાનું ચાલુ રાખવાને બદલે, રાજ્યો વાર્ષિક ધોરણે નવી બેન્ચમાર્ક પ્લાન પસંદ અથવા ડિઝાઇન કરવા સક્ષમ હશે.
એક શબ્દ પ્રતિ
જ્યારે તમે એસીએના સંબંધમાં બેંચમાર્ક પ્લાન વિશે વાત કરતા વ્યક્તિને સાંભળશો, તો સંદર્ભે તમને તે નક્કી કરવાની મંજૂરી આપશે કે કઈ બેન્ચમાર્ક યોજના અંગે ચર્ચા થઈ રહી છે.
શું તેઓ એક્સચેન્જમાં વ્યક્તિગત બજારમાં ઓફર કરેલા બીજા-સૌથી નીચો-કિંમતના ચાંદી યોજના વિશે વાત કરે છે, અથવા આપેલ રાજ્યએ મૂળભૂત લાભ પેકેજ તરીકે સેવા આપવાનું પસંદ કરેલ યોજના વિશે જે બધા એસીએ-સુસંગત વ્યક્તિગત અને નાના જૂથની યોજના ધરાવે છે. રાજ્ય આધારિત છે? એકવાર તમે તે સુનિશ્ચિત કરી લો, ઉપરની વિગતો તમને ચર્ચાના અર્થમાં સહાય કરશે.
> સ્ત્રોતો:
> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો ગ્રાહક માહિતી અને વીમા દેખરેખ માટે કેન્દ્ર આવશ્યક આરોગ્ય લાભ ધોરણો: ગુણવત્તા, પોષણક્ષમ કવરેજ ખાતરી કરવી.
> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો ગ્રાહક માહિતી અને વીમા દેખરેખ માટે કેન્દ્ર મહત્વની આરોગ્ય લાભો (ઇએચબી) બેંચમાર્ક પ્લાન્સ વિશેની માહિતી.
> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો આવશ્યક આરોગ્ય લાભો: રાજ્ય દ્વારા સૌથી મોટા ત્રણ નાના જૂથ પ્રોડક્ટ્સની સૂચિ . એપ્રિલ 8, 2015.
> ગૃહ.gov પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારો લખાણ .
> આંતરિક આવક સેવા રેવન્યુ પ્રોસિજર 2017-36
> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન મહત્વની આરોગ્ય લાભ (ઇએચબી) બેન્ચમાર્ક પ્લાન્સ, 2017