કેવી રીતે વીમા ઓવરપેમેન્ટ્સ નિયંત્રિત કરવા માટે

વધુ પડતી ચૂકવણી કરવામાં આવે ત્યારે તબીબી પ્રબંધકોએ આ પગલાં લેવા જોઈએ

તબીબી પ્રબંધકોએ વીમાની વધુ ચૂકવણી કેવી રીતે હાથ ધરવા તે જાણવાની જરૂર છે. યોગ્ય હેન્ડલિંગથી ચૂકવણી ચૂકવવામાં અથવા ઑડિટ કરવામાં આવી હોવાના માથાનો દુખાવો રોકી શકાય છે.

વીમાની ઓવરપેમેન્ટ શું છે?

વીમાની ચુકવણી એ કોઈ ચુકવણી છે જે પ્રદાતાને પ્રદાન કરેલી સેવા માટે ચૂકવવાપાત્ર રકમ કરતાં વધુ મળે છે.

શું વીમા ઓવરપેમેંટ થાય છે?

1. લાભોની સંકલન (સીઓબી) ના અભાવને કારણે બે વીમા કંપનીઓ પ્રાથમિક રૂપે ચૂકવે છે.

1. પ્રદાતા બિલ ખોટી રીતે અથવા વાસ્તવિક શુલ્કથી વધારે છે.
2. ડુપ્લિકેટ ચુકવણી પરિણામે સમાન દાવાની ડુપ્લિકેટ સબમિટ કરો.

જ્યારે તમારી પાસે વીમા ઓવરપેમેન્ટ હોય ત્યારે શું કરવું

એકવાર તે નિર્ધારિત થાય છે કે તમારા ક્રેડિટ બેલેન્સ વીમાની વધુ પડતી ચુકવણીને કારણે છે, તમારી રિફંડ પ્રક્રિયા શરૂ કરવી જોઈએ. સંપૂર્ણ રિફંડ પ્રક્રિયામાં છ પગલાં છે.

1. વીમા કંપનીને એક પત્ર મોકલો જે તેમને જાણ કરે છે કે વધુ પડતી ચૂકવણી ભૂલથી કરવામાં આવી છે. તમે તેમને પ્રથમ સંપર્ક વિના વીમા કંપનીને રિફંડ ક્યારેય નહીં મોકલવો જોઈએ. દરેક વીમા કંપની પાસે વધારે પડતી ચૂકવણી અને રિફંડની વ્યવસ્થા કરવાની પ્રક્રિયા છે.
2. તમારા પત્રને જવાબ આપવા માટે તેમને ઓછામાં ઓછા 30 દિવસ આપો. તમારે કેવી રીતે રિફંડ મોકલવું અને તેને ક્યાં મોકલવું તેની સૂચનાઓ પ્રાપ્ત કરવી જોઈએ
3. રિફંડની પ્રક્રિયા કેવી રીતે કરવી તે અંગે સૂચનો પ્રાપ્ત થઈ ગયા પછી, ખાતરી કરો કે યોગ્ય ક્રેડિટ ખાતરી કરવા માટે તે બધી જરૂરી માહિતી સાથે સબમિટ કરવામાં આવે છે.

1. કેટલાક વીમાદાતા ભાવિ રેમેંટન્સથી ભરપાઈ કરવાનું પસંદ કરે છે. જ્યારે આ થાય ત્યારે આંખ બહાર રાખો, જેથી તમે આ વ્યવહારને અસર કરવા માટે અસરગ્રસ્ત ખાતાઓને યોગ્ય રીતે નાપસંદ કરી શકો.
2. જો 30 દિવસની અંદર વીમા કંપની પાસેથી કોઈ પ્રતિસાદ મળ્યો ન હોય તો, વધુ કાર્યવાહી કરવા પહેલાં ફોલો-અપ કરવા ફોન દ્વારા તેમને સંપર્ક કરો.

1. ઘટનામાં રિફંડ મેડિકેર અથવા મેડિકેડને લીધે છે, આ પ્રક્રિયા અન્ય વીમા કેરિયર્સથી અલગ હોઈ શકે છે. મેડિકેર માટે CMS માર્ગદર્શિકા અનુસરો અને રિફંડ સૂચનાઓ માટે તમારા રાજ્યની મેડિકેડ ઑફિસ સાથે તપાસ કરો.

શું કરવું તે જ્યારે વીમા કંપની ઓવરપેમેન્ટને કારણે રિફંડની વિનંતી કરે છે

1. જો તમને રિફંડ માટે પૂછતી વીમા કંપની પાસેથી કોલ અથવા પત્ર મળે, તો ખાતરી કરો કે જો જરૂરી હોય તો, તેઓ દાવાની પુનઃપ્રક્રિયા કરો. જો તેઓ ફોન કરે, તો તેમને તેમની વિનંતિ લેખિતમાં મોકલવા માટે કહો.
2. કેટલાક વીમાદાતાઓ ભાવિ રેમેંટન્સથી વધુ પડતી ચુકવણીને પાછો લેવાનું પસંદ કરે છે. અન્ય લોકો તમને કાગળ તપાસ સબમિટ કરવા માટે ચોક્કસ સમય આપી શકે છે, અથવા તેઓ ભાવિ રેમેંટન્સથી ચુકવણી રોકશે.
3. જો તમે નક્કી કરો કે વધુ પડતી ચુકવણીને કારણે રિફંડની વિનંતી યોગ્ય નથી, તો વીમા કંપનીનો સંપર્ક કરો અને દાવો ફરીથી પ્રકાશન કરવા માટે કહો. રિફંડની પ્રક્રિયા થઈ ન જાય ત્યાં સુધી તમે રાહ જોવી અને સુધારેલા દાવા સબમિટ કરી શકો છો.

દર્દીઓને વીમા કંપની ઓવરપેમેન્ટ્સ

જ્યારે કોઈ પ્રદાતા નેટવર્કમાંથી બહાર આવે છે, ત્યારે કેટલાક વીમા યોજના દર્દીને સીધી રીતે ચૂકવે છે અને દર્દીને પ્રદાતાને ચેક કરે છે. અથવા, તેઓ ચેકને પોતાના બેન્ક ખાતામાં જમા કરાવે છે અને પ્રદાતાને ચેક લખે છે. સામાન્ય રીતે, જો વીમા કંપની માને છે કે વધુ પડતી ચૂકવણી કરવામાં આવી છે, તો તેઓ સામાન્ય રીતે રિફંડ માટે દર્દીને સંપર્ક કરશે.