સ્ટ્રોક એ મગજની પેશીઓનું મૃત્યુ છે, જે સામાન્ય રીતે મગજના ભાગ રૂધિર પ્રવાહના વિક્ષેપ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે. સ્ટ્રોકમાં પરિણમી શકે તેવી સામાન્ય વાહિની સમસ્યાઓ મગજના રક્ત વાહિનીઓના થ્રોમ્બોસિસ (ગંઠાઈ), એમ્બ્યુલસ (મગજની મુસાફરી કરેલા રુધિર ગંઠાવાનું અને મગજની નિવાસસ્થાનની મુસાફરી કરે છે) અને મગજમાં રુધિરવાહિનીઓ જેવી સ્થાનિક સમસ્યાઓ, જેમ કે એન્યુરિઝમ અથવા બળતરા
કોઈ વ્યક્તિને સ્ટ્રોક થયા પછી, ડૉક્ટર ચોક્કસ કારણ નક્કી કરવાનો પ્રયાસ કરશે, કારણ કે સ્ટ્રોકના મૂળ કારણ ઘણીવાર શ્રેષ્ઠ ઉપચાર નક્કી કરે છે. 40 ટકા જેટલા કેસોમાં, જોકે, કોઈ ચોક્કસ કારણો ઓળખી શકાય નહીં. અજ્ઞાત કારણના સ્ટ્રોકને ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક કહેવાય છે. (શબ્દ "ક્રિપ્ટોજેનિક" ફક્ત સૂચવે છે કે તેનું કારણ ગુપ્ત છે, અથવા ગૂંચવણભર્યું છે.)
જ્યારે સ્ટ્રોક ક્રિપ્ટોજેનિક કહેવાય છે?
સ્ટ્રોક પછી, ક્યારેક તે નક્કી કરવું ખૂબ મુશ્કેલ હોઈ શકે કે સ્ટ્રોક ઉત્પન્ન કરેલા લોહીના પ્રવાહના વિક્ષેપને રક્તના ગંઠાવાને કારણે (થ્રોમ્બસ) રચના કરવામાં આવી હતી, જે લોહીની ગંઠાઇ ગયેલ છે જે મગજમાં અન્ય સ્થળે ( એમ્બ્યુલસ ) પ્રવાસ કરે છે, અથવા અમુક અન્ય વેસ્ક્યુલર સમસ્યા.
એક ચોક્કસ કારણ આપ્યા વિના સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવી છે ત્યાં સુધી સ્ટ્રોકને ક્રિપ્ટોજેનિક કહેવાય નહીં. સામાન્ય રીતે, આવા મૂલ્યાંકનમાં મગજ ઇમેજિંગ ( સીટી સ્કેન અથવા એમઆરઆઈ સ્કેનની સાથે ), રક્તવાહિનીઓના ઈમેજીંગ કે જે મગજ (કેરોટિડ ડ્યૂપ્લેક્સ અથવા ટ્રાંસ્ક્રેનેલ ડોપ્લર સ્ટડીઝ) અને સંભવતઃ એંજીયોગ્રાફી પૂરા પાડે છે .
વધુમાં, હૃદયના સંપૂર્ણ ઇકોકાર્ડીયૉગ્રાફિક અભ્યાસો, એમ્ગ્લુસના કાર્ડિયાક સ્રોતોની શોધમાં થવું જોઈએ. સંભવિત કાર્ડિયાક સ્ત્રોતો હૃદયમાં રક્તના ગંઠાવા (સામાન્ય રીતે ડાબા એથ્રીયમમાં), પેટન્ટ ફોરામેન ઓવાલે (પીએફઓ) , એરીયુલ સેપ્ટમ , એરીઅલ ફેબ્રીલેશન , અથવા મિટર્રલ વાલ્વ પ્રોલાપ્સ (એમવીપી (MVP)) ની એન્યુરિઝમ છે .
આ સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન પછી કોઈ કારણ ઓળખવામાં ન આવે તો, સ્ટ્રોક ક્રિપ્ટોજેનિક માનવામાં આવે છે.
ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉક્સના વાસ્તવિક કારણો (જો તેઓ ઓળખી શકાય છે) બહુવિધ હોય છે, અને સંકેતલિપીના સ્ટ્રોક તરીકે લેબલ કરવામાં આવનારા લોકો વિષમ જૂથ છે. જેમ જેમ તબીબી વિજ્ઞાન વ્યક્તિગત દર્દીઓમાં સ્ટ્રોકના કારણને ઓળખવા માટે તેની ક્ષમતામાં સુધારો કરે છે, તેમ ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક હોવાનું કહેવાય છે તેવા લોકોની સંખ્યામાં ઘટાડો થશે.
કોણ એક ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક ગેટ્સ?
ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉક સહન કરતા દર્દીઓની રૂપરેખા સામાન્ય રીતે સમાન દર્દીઓ જેમણે ઓળખી શકાય તેવા કારણોસર સ્ટ્રોક સહન કર્યું છે. તેઓ વૃદ્ધ લોકો હોય છે જેમની પાસે રક્તવાહિની રોગ માટે વિશિષ્ટ જોખમો હોય છે.
ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં સમાન દેખાય છે. તેઓ કાળા અને હિસ્પેનિક્સમાં વધુ સામાન્ય હોઇ શકે છે. જ્યારે યુવાન લોકો (50 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના) માં ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉકને ડોકટરો અને તબીબી સાહિત્યમાં ઘણો ધ્યાન આપવામાં આવે છે, ત્યારે અભ્યાસો સૂચવે છે કે ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉકની વાસ્તવિક વય વિતરણ બિન-ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉક્સ માટે સમાન છે. એટલે કે, યુવાન લોકોમાં સ્ટ્રોકના કારણને ઓળખવાની ક્ષમતા એ જ છે જે વૃદ્ધ લોકોમાં છે
ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક પછી આઉટલૉટ શું છે?
સામાન્ય રીતે, ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોકનો ભોગ બનનાર દર્દીના પ્રોગ્નોસસ નોન-ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉક કરતાં કંઈક અંશે સારી દેખાય છે.
તેમ છતાં, રિકરન્ટ સ્ટ્રોકનો 2-વર્ષનો દર સરેરાશ 15 - 20 ટકા છે.
રિકરન્ટ સ્ટ્રોકને રોકવા માટેની સારવાર સ્ટ્રોકના કારણ પર આધારિત છે (એમ્બોકૉલૉક સ્ટ્રોક પછી વાધરીન સાથે એન્ટીકોએગોલેજ, એસ્પિરિન અથવા ક્લીપિડોગ્રેપ થ્રોમ્બોટિક સ્ટ્રોક પછી એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર), ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક પછી શ્રેષ્ઠ ઉપચાર અસ્પષ્ટ છે. આ સમયે નિષ્ણાતો વચ્ચે સર્વસંમતિ, જોકે, એન્ટીપ્લાટલેટલેટ ઉપચારનો ઉપયોગ કરવાની તરફેણ કરે છે.
PFO વિવાદ
ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોકના વધુ વિવાદાસ્પદ પાસાં પૈકીનું એક પ્રશ્ન છે કે પેટન્ટ ફોરામીન ઓવેલે (પીએફઓ) દ્વારા કેટલી વાર તેઓ ઉદ્ભવે છે, તે અન્યથા હૃદયના છિદ્ર તરીકે ઓળખાય છે.
નિઃશંકપણે કેટલાક ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક્સ લોહીના ગંઠાવા દ્વારા બનાવવામાં આવે છે જે PFO પાર કરે છે, પરિભ્રમણ દાખલ કરે છે અને મગજની મુસાફરી કરે છે. જો કે, આ ઘટના ખૂબ જ દુર્લભ છે, જ્યારે પીએફઓ ખૂબ સામાન્ય છે. (ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી દ્વારા તમામ વ્યક્તિઓમાંથી 25% સુધી પીએફઓ ઓળખી શકાય છે.)
કદાચ, આ કારણોસર, એવા અભ્યાસો કે જેમણે ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉક ધરાવતા દર્દીઓમાં PFO બંધ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવાના સંભવિત લાભોનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે તે નિરાશાજનક છે - અનુગામી સ્ટ્રોકમાં કોઈ ઘટાડો ઓળખવામાં આવ્યો નથી તે જ સમયે, પીએફઓ (PFO) બંધ કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી કાર્યવાહી દર્દીઓને ગંભીર આડઅસરોની સંભવિતતાને પ્રદર્શિત કરે છે.
તે હજુ પણ સંભવ છે કે ચોક્કસ દર્દીઓમાં, PFO બંધ કરવું કદાચ ફાયદાકારક હશે. પરંતુ આ બિંદુએ, ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક અને પીએફઓ ધરાવતા દર્દીઓને PFO બંધ થવાથી ફાયદો થશે તે નક્કી કરવા માટે કોઈ સાબિત પદ્ધતિ નથી.
જો કે, તાજેતરના એક અભ્યાસમાં સૂચવ્યું છે કે ટ્રાન્સપરાનિયલ ડોપ્લરનો અભ્યાસ કરવાથી , પરપોટા અભ્યાસ સાથે, ડોકટરો એવા ચોક્કસ દર્દીઓને શોધી કાઢવાનું શરૂ કરી શકે છે કે જેમને ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉક્સ PFO દ્વારા કારણે થઈ શકે છે. દર્દીના આ ઉપગણમાં પીએફઓ બંધ કરવાથી આગળના સ્ટ્રૉકને ઘટાડવામાં આવશે કે કેમ તેની આકારણી માટે વધુ અભ્યાસોની જરૂર પડશે.
નીચે લીટી એ છે કે, ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક ધરાવતા દર્દીઓમાં પીએફઓનો નિયમિત બંધ થવો આજે ન્યાયી ઠર્યો નથી. 2016 માં અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ન્યુરોલોજીએ ચેતવણી આપી હતી કે ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉકથી પીડાતા લોકો માટે નિયમિતપણે PFO બંધ કરવાની તક આપવામાં આવે છે.
અત્રે ફેબ્રીલેશન અને ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક
અતિશય ફીબ્રિલેશન એ એમ્બોક સ્ટ્રોકનું જાણીતું કારણ છે, અને ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ થવાની જરૂર છે.
તાજેતરના પુરાવા સૂચવે છે કે ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક ધરાવતા દર્દીઓની નોંધપાત્ર લઘુમતીમાં "સબક્લીનિકલ" એથ્રિલ ફિબ્રિલેશન હોઈ શકે છે - એટલે કે, ધમની ફાઇબરિલેશનના એપિસોડ્સ કે જે નોંધપાત્ર લક્ષણોનું કારણ આપતું નથી, અને તેથી અજાણ્યા જાઓ. વધુમાં, એવું સૂચવતું ડેટા છે કે લાંબા સમયના એમ્બ્યુલેટરી કાર્ડિયાક મોનીટરીંગ દર્દીઓ જેમ કે ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક ધરાવતા હોય તેવા સબક્લીનિકલ અડીયલ ફિબ્રિલેશનને ઓળખવામાં ઉપયોગી હોઈ શકે છે. આ દર્દીઓમાં, કદાચ, ધમની ફાઇબરિલેશન સાથેના અન્ય દર્દીઓની જેમ જ, એન્ટીકોગ્યુલેશન રિકરન્ટ સ્ટ્રોકનું જોખમ ઘટાડશે.
સ્ત્રોતો:
> કુઝેક બી, પોલેસેક પી, વોલ સી, શ્યુઇબ એ. ટ્રાન્સસ્ટોફેગલ ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી ઇન સ્ટ્રોક દર્દીઓમાં એમ્બોલિઝમના સંભવિત કાર્ડિયાક સોર્સની શોધમાં. સ્ટ્રોક 1991; 22: 727
> લાન્સબર્ગ એમજી, ઓ'ડેનેલ એમજે, ખત્રી પીએટ, એટ અલ. ઈશ્કેમિક સ્ટ્રોક માટે એન્ટિથ્રોબોબોટિક અને થ્રોમ્બોલિટી થેરપીઃ એન્ટિથ્રોબોબોટિક થેરપી અને થ્રોમ્બોસિસની નિવારણ, 9 મી આવૃત્તિ: અમેરિકન કોલેજ ઓફ ચેસ્ટ ફિઝિશ્યન્સ એવિડન્સ-આધારિત ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા. છાતી 2012; 141: ઇ 601 એસ
> મેસ્સી એસઆર, ગ્રાન્સેથ જી, કેન્ટ ડીએમ, એટ અલ પ્રેક્ટિસ એડવાઇઝરી: પેટન્ટ ફોરામીન ઓવલે (પ્રેક્ટિસ પેરામીટરનો સુધારો), ગાઇડલાઇન ડેવલપમેન્ટ, પ્રસારણ અને અમલીકરણની રિપોર્ટ, અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ન્યુરોલોજીના ઉપસમિતિ. ન્યુરોલોજી પ્રકાશિત થયેલ જુલાઈ 27, 2016. 10.1212 / ડબલ્યુએનએલ.0000000000002961
મોહર, જેપી, ચોઇ, ડબ્લ્યુસી, ગ્રોટા, જેસી, એટ અલ. સ્ટ્રોક: પેથોફિઝિયોલોજી, નિદાન અને સંચાલન, 4 થી આવૃત્તિ, ચર્ચિલ લિવિંગસ્ટોન, ન્યૂ યોર્ક 2004.