ડાયાલિસિસ પસંદ કરતા નથી એ એક માન્ય વિકલ્પ છે, પરંતુ પરિણામો શું છે?
તબક્કા 5 સુધી પહોંચેલા અદ્યતન કિડનીની બિમારીના દર્દીઓ બે રોગની વ્યવસ્થા કરવા માટે બે વિકલ્પો પસંદ કરે છે, ક્યાં તો ડાયાિલિસસ (કેન્દ્રીય હિમોોડાયલિસિસમાં અમેરિકામાં સૌથી સામાન્ય છે, અથવા હોમ ડાયાલિસિસ જે હેમોડાયલિસિસ અથવા પેરીટેઓનિયલ ડાયાલિસિસ હોઈ શકે છે) ), અથવા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવવામાં પરંતુ જો દર્દી ન હોય, અથવા કોઈપણ કારણોસર આમાંથી કોઈપણ વિકલ્પો ન ઇચ્છતા હોય તો શું?
કિડનીની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીને ડાયાલિસિસ અથવા ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મળતો નથી ત્યારે શું થાય છે? તેઓ ક્યાં સુધી રહેવાની અપેક્ષા રાખી શકે છે? આ લેખ આ પ્રશ્નોના થોડા જવાબ આપવા પ્રયત્ન કરશે.
ડાયલોઝિસ પસંદ કરતું નથી ખરેખર એક માન્ય પસંદગી, પરંતુ માત્ર સાધારણ દર્દી માટે
નક્કી કરવું કે કોણ "યોગ્ય દર્દી" તે નિર્ણય છે જે દર્દી અને તેમના નેફ્રોલોજિસ્ટ વચ્ચેની ચર્ચાને શ્રેષ્ઠ રાખવામાં આવે છે. પરંપરાગત રીતે, જ્યારે દર્દીઓને ડાયાલિસિસ માટે ઉમેદવારો માનવામાં ન આવે, ત્યારે નેફ્લોલોજિસ્ટ જણાવે છે કે, "અમે Ms. X પર ડાયાલિસિસ રોકવા જઈ રહ્યા છીએ". જો કે, કહીને "રોકવું" નેગેટિવ સંકેતો છે ("અમે જીવન સહાય, વગેરે વગેરેને અટકાવીએ છીએ"). લાક્ષણિક દર્દી અને તેમના પરિવારને, તે છાપ આપે છે કે ડૉક્ટર કંઈપણ ઓફર કરી રહ્યું નથી અને અમે મૂળભૂત દર્દી મૃત્યુ પામે ત્યાં સુધી રાહ જુઓ. જોકે, આ સત્યથી આગળ ન હોઈ શકે કારણ કે કિડની રોગની ઘણી ગૂંચવણો દવાઓ દ્વારા અને મેનેજ કરી શકાય છે.
અન્ય શબ્દોમાં, નેફ્રોલોજિસ્ટ્સ હજુ પણ ઘણું પ્રદાન કરે છે; દર્દીને ડાયાલિસિસ મશીનમાં હૂક કરવા માટે ખૂબ ઓછી બધું. અને તેથી, વધુ સારી વાતચીત કરવા માટે શું દર્દી માટે હજુ પણ સક્ષમ છે, કિડની નિષ્ફળતાના બિન-ડાયાલીટીક વ્યવસ્થાપન માટે યોગ્ય શબ્દ છે જે હવે વપરાયેલો કન્ઝર્વેટિવ મેનેજમેન્ટ (એમસીએમ) છે .
આ અહીં વિગતવાર આવરી લેવામાં આવે છે.
કિડનીની નિષ્ફળતાના ગોપનીય વ્યવસ્થાપન માટે આદર્શ દર્દી કોણ છે અને શા માટે તે દરેક વ્યક્તિ માટે નથી
દરેક દર્દી એમસીએમ માટે સારા ઉમેદવાર બનાવશે નહીં, અને અન્ય વિકલ્પો વધુ યોગ્ય હોઈ શકે છે. કન્ઝર્વેટિવ મેનેજમેન્ટ વિવિધ સેટિંગ્સમાં યોગ્ય છે. આમાં ઉન્નત ઉંમર અને બગાડ, તીવ્ર ઉન્માદ, હૃદયની નિષ્ફળતા અથવા મેટાસ્ટેટિક કેન્સર જેવા અન્ય ગંભીર રોગની સ્થિતિઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, હંમેશા ડાયાલિસિસ ગુણવત્તા / જીવનની માત્રામાં કોઇપણ ઉમેરો કરશે તે આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે. અને ઘણીવાર, દર્દીઓ માત્ર "મોટા ચિત્ર" પર નજર રાખે છે, ખાસ કરીને જો અપેક્ષિત આયુષ્ય મર્યાદિત હોય.
જો કે, એમસીએમ દરેક માટે નથી. દર્દીઓએ શિક્ષિત થવું જોઇએ કે કિડનીની નિષ્ફળતામાં માત્ર ઘણા ગૂંચવણો છે જે ગોળીઓ સાથે ઉપચાર કરે છે, અને કેટલાંક લક્ષણો / ચિહ્નો ફક્ત ડાયાલિસિસને જ જવાબ આપશે. આનું કારણ એ છે કે કહેવાતા uremic toxins કે જે કિડનીની નિષ્ફળતામાં એકઠા કરે છે અને મોટાભાગની જટીલતાઓનું કારણ રૂઢિચુસ્ત વ્યવસ્થાપન સાથે દૂર કરવામાં આવશે નહીં (જો કે ડાયાલિસિસ પણ તેમાંથી બધાને દૂર કરતું નથી). દર્દી અને ચિકિત્સકને ધારણાઓ પર જવા માટે અને કાળજી માટે એક પ્લાન ગોઠવવા સાથે મળીને બેસવાની જરૂર પડી શકે છે.
અને જ્યારે ચર્ચા અપેક્ષાઓ વિશે હોય, તો બે પ્રશ્નો વારંવાર દર્દીઓ જે ડાયાલિસિસને ઇનકાર કરે છે તેનાથી પોપ અપશે.
- જો હું ડાયાલિસિસ નકારતો હોઉં તો મને કેવું લાગશે?
- જો હું ડાયાલિસિસ લેવાનો ઇનકાર કરું તો શું મારું જીવન ટૂંકા ગણાશે?
નાની સંખ્યામાં માહિતી આપેલ છે, આ જવાબ આપવા માટે સરળ પ્રશ્નો નથી. પરંતુ અમારી પાસે દર્દીઓ જે ડાયાલિસિસ માટે પસંદગી કરે છે તેમનામાં અપેક્ષિત આયુષ્ય વિશે વધુ માહિતી ઉપલબ્ધ છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ રેનલ ડેટા સિસ્ટમ રિપોર્ટ અનુસાર, ડાયાલિસિસ પરના દર્દીઓ માટે અપેક્ષિત જીવન ટકાવી 8 વર્ષ (40 થી 44 વર્ષની વયના દર્દીઓ માટે) થી 4.5 વર્ષ (60 થી 64 વર્ષની વય વચ્ચેના દર્દીઓ) થી અલગ હોઈ શકે છે. તેમ છતાં સરેરાશ, દર્દીની ઉંમર, પોષક સ્થિતિ, અને ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, કેન્સર વગેરે જેવી અન્ય સહ હાલની રોગની સ્થિતિઓના આધારે વ્યાપક વધઘટ સાથે જોવામાં આવે છે.
હું તમારું ધ્યાન ગ્રાફે પર દિશા નિર્દેશિત કરવા માગું છું જે સામાન્ય 55-વર્ષીય પુરુષની અપેક્ષિતતાને ડાયાલિસિસમાં સમાન દર્દીમાં અથવા કિડની ટ્રાંસપ્લાન્ટ મેળવનાર વ્યક્તિ સાથે સરખાવે છે.
ડાયલિઝિસ સાથે અને વિનાશિત જીવન અને જીવંત જીવન
ચાલો કેટલાક અભ્યાસો પર ધ્યાન આપીએ જે આ બે કેટેગરી વચ્ચેના અસ્તિત્વને સરખાવવા માટે પ્રયત્ન કર્યો છે. સ્ટેજ 5 કિડની રોગ ધરાવતા દર્દીઓ પરના અભ્યાસમાં ઓછામાં ઓછા 80 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોએ ડાયાલિસિસ પસંદ કરતા દર્દીઓમાં 20 મહિનાની લાંબી (29 મહિના વિ 9 મહિના) નોંધણી કરી હતી. બીજા એક અભ્યાસમાં જે દર્દીઓ જેમણે રૂઢિચુસ્ત વહીવટીતંત્રને પસંદ કર્યા હોય તેવા લોકો સાથે ડાયાક્ષિસિસની પસંદગી કરી હતી તે વચ્ચેની ટકાવારીની સરખામણીએ દર્દીઓમાં ડાયાલિસિસ પસંદ કરતા વધુ સારા અસ્તિત્વની નોંધ કરી હતી. બધા દર્દીઓ ઓછામાં ઓછા 75 વર્ષ જૂના હતા. ગ્રુપ પસંદ ડાયાલિસિસમાં 1% નો જીવ બચાવ દર 84% અને બિન ડાયલેટીક મેનેજમેન્ટના જૂથમાં 68% હતા. એક આમાંથી માહિતી મેળવી શકે છે કે કિડની નિષ્ફળતા દર્દીઓ જે ડાયાલિસિસ માટે પસંદ કરે છે તે સામાન્ય રીતે લાંબા સમય સુધી જીવી શકે છે.
જો કે, ઉપરની એક સરળ ધારણા હશે. અદ્યતન કિડની રોગના દર્દીઓમાં ઘણીવાર ગંભીર બીમારીઓ જેવી કે હૃદયની નિષ્ફળતા, ડાયાબિટિસ, કેન્સર વગેરે. આપણે શું કહીએ છીએ, ડૉક્ટર "કો-રોગ" અને તેથી, જો આપણે ઉપરની ઉપર ચર્ચા કરી હોય તે ડેટા પર બીજો દ્રષ્ટિકોણ લાગીએ તો, આપણે અનુભવીએ છીએ કે ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ જેવા અન્ય ગંભીર સહ-હાલની રોગની શરતો ધરાવતા દર્દીઓમાં જીવનની આયુષ્ય ખરેખર અલગ નથી; શું તેઓ ડાયાલિસિસ પસંદ કરે છે કે નહિ ! બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, દર્દીને ગંભીર સહવિચારણાના દર્દીઓમાં, દર્દીને ડાયાઝાઈઝ કરવામાં આવે છે કે નહીં તેના કરતાં જીવન ટકાવી રાખવાની આ શરતો વધુ નિર્ધારિત થઈ શકે છે. લેવાનો સંદેશ એ છે કે ડાયાલિસિસ તમારા જીવનકાળમાં વધારો કરશે, જ્યાં સુધી તમારી ઉપર ઉલ્લેખિત બહુવિધ અન્ય ગંભીર બીમારીઓ ન હોય. હું આ લેખના આકૃતિ 2 તરફ પણ તમારું ધ્યાન દોરીશ જે આપણે ચર્ચા કરીએ છીએ.
છેલ્લે, મને એક મહત્વની આંકડાઓનો ઉલ્લેખ (અહીં વિગતો, અહીં, અને અહીં). પહેલેથી જ ડાયાિલિસિસ પર દર્દીના સરેરાશ જીવનમાં ડાયાલિસિસ 6 થી 8 દિવસ સુધી લેવામાં આવે છે, પરંતુ અત્યંત તીવ્રતા 2 દિવસથી 100 દિવસની વચ્ચે બદલાઇ શકે છે.
ગતિશીલ સ્થિતિ અને ડાયાલિસિસ વગર જીવનની ગુણવત્તા
દર્દીઓ જે તેમના નેફ્રોલોજીસ્ટ સાથે ચર્ચા કર્યા પછી ડાયાલિસિસ પસંદ ન કરવાનું નક્કી કરે છે, એક સ્પષ્ટ પ્રશ્ન ઊભો થાય છે, "મને કેવી રીતે લાગે છે"? મોટાભાગના દર્દીઓ વાસ્તવમાં અપેક્ષિત આયુષ્યમાં સંભવિત ઘટાડા કરતાં તેના વિશે વધુ ચિંતિત છે.
1 9 4 9 માં, ડૉ. ડેવિડ કર્ણૉફેસ્કીએ એક સ્કેલ (100 સામાન્ય તંદુરસ્ત વ્યક્તિ છે, અને 0 ઇમ્યુલેશન ડેથ) વર્ણવ્યું છે જેનો ઉપયોગ કેન્સરનાં દર્દીઓની કાર્યાત્મક સ્થિતિ નિશ્ચિતપણે માપવા માટે થઈ શકે છે. ડાયાલિસિસ વિના કિડની નિષ્ફળતાના દર્દીઓને કાર્યરત કરવામાં આવે છે. અહીં લેખ (આકૃતિ 1 જુઓ) વર્ણવે છે કે આવા દર્દીઓ તેમના જીવનના છેલ્લા વર્ષમાં કાર્યરત / જીવનની દૃષ્ટિબિંદુમાંથી કેવી હશે. નોંધવું રસપ્રદ છે કે આવા દર્દીઓને તેમના જીવનના છેલ્લા મહિના સુધી માત્ર પ્રસંગોપાત સહાયની જરૂર પડશે, ત્યાર બાદ તેઓ તેમના કાર્યકારી દરજ્જામાં તીવ્ર ઘટાડાને જોશે, તેથી ક્રમશઃ ખાસ કાળજી / હોસ્પિટલ પ્રવેશની જરૂર પડશે. કિડની નિષ્ફળતા દર્દીઓ ભવિષ્યમાં તપાસ કરે છે અને ડાયાિલિસિસ વિના જીવન માટે પસંદગી કરવાનો નિર્ણય કરે છે તે માપ અને લેખ અમને વધુ સમજણ આપે છે. હું અહીં શું ભાર મૂકું છું તે એ છે કે આ તારણો એ ધારણા પર આધારિત છે કે દર્દીઓને આક્રમક રીતે કાળજી લેવામાં આવે છે, બિન-આક્રમક રીતે. આ આપણે હવે મેક્સિમ કન્ઝર્વેટિવ મેનેજમેન્ટ (એમસીએમ) તરીકે જોયું છે અને અહીં તેની વિગતો છે.