આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક દાવાઓ અને બિલ્સ દ્વારા થતા સમસ્યાઓને કેવી રીતે ટાળવી?
તેનો ઉપયોગ અમે દર્દીઓ માત્ર કોઇ પણ ડૉક્ટર અથવા હોસ્પિટલ વિશેની મુલાકાત લઈ શકીએ છીએ જે અમે ઇચ્છતા હતા, અને અમારી વીમા કંપની તે નિમણૂંકો અથવા હોસ્પિટલની રહેઠાણ માટે ચૂકવણી કરશે કે નહીં તે કોઈપણ વિચાર આપતા નથી. જો કે, તે લાંબા સમય સુધી સાચું નથી. જેમ જેમ સ્વાસ્થ્ય વીમા વિકલ્પો અને ખર્ચ દર્દીઓ માટે વ્યવહાર કરવા માટે વધુ મુશ્કેલ બની જાય છે, તે જ ડોકટરો, હોસ્પિટલો, પરીક્ષણ સુવિધાઓ, ફાર્મસીઓ અને અન્ય આરોગ્યસંભાળ પૂરી પાડનારાઓ માટે પણ સાચું છે.
પરિણામે, ઓછા ડોકટરો અને સુવિધાઓ ઓછા આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ સાથે કામ કરવા તૈયાર છે- અને દર્દીઓ માટે મુશ્કેલી ઊભી કરે છે.
અમારા વીમા યોજનાઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી ડૉક્ટર અથવા અન્ય પ્રદાતાની સેવાઓ માટે તે લાંબા સમય સુધી અસામાન્ય નથી. મોટાભાગની વીમા યોજનાઓ અમે કોણ જોઈ શકીએ તે પ્રતિબંધિત છે, અથવા તે સેવાઓ અને સંભાળ માટે ચૂકવણી કરવાનો ઇનકાર કરીને આપણે તબીબી સંભાળ માટે જઈ શકીએ છીએ. જો અમે કોઈ ડૉક્ટર અથવા અન્ય પ્રદાતાને જોયું કે વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતું નથી -અમે આવું કરવાનો ઈરાદો હતો કે નહીં - તેને "નેટવર્કની બહાર" કહેવામાં આવે છે.
ક્યારેક અમે ઇરાદાપૂર્વક તે પસંદગી કરો. કદાચ તમને ખબર છે કે તમારી ઑબ્સ્ટેટ્રિયન હવે તમારી વીમા યોજના દ્વારા આવરી લેવામાં નથી આવતી પરંતુ તમે બીજા કોઈને તમારા બાળકને પહોંચાડશો નહીં. તમે તે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે વધુ ચૂકવણી કરશો કારણ કે તમે માનો છો કે ડૉકટરની સેવાઓ પોકેટ ખર્ચનામાં વધારાની કિંમતની છે.
કેટલીકવાર અમે એક આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રોવાઇડરના વધારાના બિલ્સ દ્વારા બ્લાઇશે છીએ જે વિચાર્યું હતું કે તે આવરી લેવામાં આવ્યું હતું પરંતુ તે ન હતું.
તમારા સર્જન તમારા વીમા કંપનીના નેટવર્કનો એક ભાગ છે, પરંતુ રેડીયોલોજીસ્ટ જે તમારા સર્જન સાથે કામ કરે છે તે નથી અને તમે રેડીયોલોજીસ્ટ પાસેથી બિલ મેળવશો. અથવા તમે વર્ષોથી જોયેલી પ્રાઈમરી કેર ડૉક્ટરને જઇ શકો છો, ફક્ત તે જાણવા માટે કે જ્યારે તમે અપેક્ષા કરતા વધારે ઊંચો બિલ આવે છે ત્યારે તમારા ડૉક્ટર હવે તમારી વીમા યોજના સ્વીકારે નહીં.
અથવા, તમારી વીમો હોસ્પિટલના ખર્ચ માટે ભરપાઈ કરે છે, પરંતુ એક ખાનગી રૂમ અને એક ખાનગી રૂમ માટે માત્ર એક જ પ્રકારની ઉપલબ્ધ છે, જેથી તમે એક ખાનગી રૂમ માટે બિલ અપ કરી શકો, જેમ કે તમારી પાસે વીમો નથી.
કદાચ આઉટ ઓફ નેટવર્ક ખર્ચનો સૌથી નિરાશાજનક પાસ એ છે કે વીમા કંપનીઓ વિ વ્યક્તિઓ માટે અલગ ભાવો માળખાં છે. ઉદાહરણો: ડૉક્ટરની મુલાકાત કે જે તમારા વીમાની 40 ડોલરની કિંમતની ભરપાઇ કરે છે તે તમારા ખિસ્સામાંથી 100 ડોલરનો ખર્ચ નેટવર્કની બહારની સેવા તરીકે થશે . અથવા દવા કે જે તમને $ 10 સહ-પગારનો ખર્ચ કરવા માટે વપરાય છે, અને તમારા વીમાદાતા $ 50 નો ખર્ચ કરે છે, હવે તમને ફાર્મસી પર 120 ડોલરનો ખર્ચ થાય છે કારણ કે તમે તે નેટવર્કનો ભાગ નથી.
અમે દર્દીઓ શું કરી શકું? નેટવર્કનાં ખર્ચમાંથી બચવા માટે અથવા તેમને નિયંત્રિત કરવાનો પ્રયાસ કરવા માટે અમે અમુક પગલાં લઈ શકીએ છીએ
કેવી રીતે આઉટ ઓફ નેટવર્ક બિલિંગ ટાળો
- સંભાળ પ્રાપ્ત કરવા પહેલાં, ફક્ત ડૉક્ટર કે સર્વિસ તમારા વીમા સાથે "કામ કરે છે" તે પૂછતા નથી. ઘણા ડોકટરો અને હેલ્થકેર સવલતો તમને જણાવશે કે હા, તેઓ તમારા વીમાદાતા સાથે "કાર્ય" કરશે , પછી ભલે તે કાર્યને આઉટ-ઓફ નેટવર્ક ગણવામાં આવે તેના બદલે, પૂછો કે તે તમારી યોજનાના નેટવર્કનો ભાગ છે કે નહીં. અને, અલબત્ત, જ્યારે શક્ય હોય ત્યારે લેખિત જવાબ મેળવો.
- એવું માનશો નહીં કે તમારા ડૉક્ટરની આવશ્યકતાને ધ્યાનમાં રાખીને તમારા ડૉક્ટરના હુકમોને આવરી લેવામાં આવશે. તમારું ડૉક્ટર રક્ત પરીક્ષણનો ઓર્ડર કરી શકે છે અને તમને તે જ બિલ્ડિંગમાં એક લેબમાં મોકલી શકે છે. પરંતુ તે લેબ તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવી શકશે નહીં. માર્ગના દરેક પગલાને તપાસો.
- જો શક્ય હોય, કાળજી પહેલાં તમારા વીમાદાતા સાથે પણ તપાસો, પણ. તમારા વીમાદાતાને પૂછો (અથવા શોધવા માટે વીમા કંપનીની વેબસાઇટ પર ઓનલાઇન જાઓ) જો તમારી યોજના તમને જરૂર પડશે તે ડોકટરો અને સેવાઓને આવરી લે છે ઉપર જણાવેલ હોસ્પિટલ બિલની જેમ આ કિસ્સામાં ઉઘાડું કરવું સહેલું ન હોઈ શકે, પરંતુ તે એક પ્રયત્નનું મૂલ્ય છે અને, અલબત્ત, શક્ય હોય ત્યાં સુધી લેખિત જવાબો મેળવો.
જો તમે આઉટ ઓફ નેટવર્ક મેડિકલ બિલ પ્રાપ્ત કરો છો
- પ્રથમ વીમા કંપનીને ફરિયાદ કરો, અને જુઓ કે શું તમે તેમને બિલ્સ ચૂકવવા માટે મેળવી શકો છો. તમને મળી શકે છે કે તમારી નીતિમાં વર્ણન ઝાંખું છે. તમામ સ્ટોપ્સને બહાર કાઢો તેની ખાતરી કરવા માટે કે તમે તેમને કોઈ કહેવું મુશ્કેલ નથી.
- તે બિલની વાટાઘાટ કરો હોસ્પિટલ અથવા પ્રદાતાના બિલિંગ ડિપાર્ટમેન્ટને બોલાવો, તેમને જણાવો કે તમારા બિલ્સ બિનજરૂરી છે, અને નમ્રતાપૂર્વક તેમને પૂછો કે તમને તે સ્તર પર લાવવા માટે જે તમે પરવડી શકો છો તેને લાવવા. વીમા કંપનીએ તેમના માટે શું ચૂકવણી કરી હશે તે અંગે તેમને ઓછામાં ઓછું સન્માન કહો. તેમને પણ ચુકવણી યોજના પર મૂકવા માટે કહો, પણ.
- જો તમે વીમાદાતાને ફરિયાદ કરી શકતા નથી અથવા ન કરી શકો, અથવા બીલની જાતે વાટાઘાટ કરી શકતા નથી અથવા ન કરી શકો, તો તમને મદદ કરવા માટે તબીબી બિલિંગ એડવોકેટ શોધો . તેઓ તમારા વતી વાટાઘાટો કરશે, ખાતરી કરશે કે બિનજરૂરી અને અન્યાયી ખર્ચ દૂર કરવામાં આવે, અને તમને હોસ્પિટલ સાથે પેમેન્ટ પ્લાન પર સેટ કરશે. તમારે તેમની સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરવી પડશે, પરંતુ તમે કેવી રીતે સિસ્ટમ કામ કરે છે તેના જ્ઞાનને લીધે તમે ખર્ચ કરતા વધુ બચત કરશો.
આઉટ ઓફ નેટવર્ક કેરમાં વધારો બદલવાની આશામાં ફરિયાદ કેવી રીતે કરવી
- મોટેથી અને વારંવાર ફરિયાદ કરો. હોસ્પિટલ અથવા પ્રદાતાને ફરિયાદ કરો (તમારી વાટાઘાટો સમાપ્ત થાય તે પછી.) તમારા વીમા કંપનીને ફરિયાદ કરો. અને તમારા રાજ્યમાં આરોગ્ય વીમા વિભાગ અને એટર્ની જનરલને ફરિયાદ કરો.
- જ્યારે તમે ફેરફાર કરવા સક્ષમ હોય ત્યારે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાને પસંદ કરવામાં શક્ય એટલું સાવચેત રહો. વીમા યોજનાઓ એવા ડોકટરોની યાદી પૂરી પાડવી જ જોઇએ કે જેઓ તેમની યોજનાઓ સ્વીકારે તે પહેલાં તેમની યોજનાઓ સ્વીકારે, જેથી તમે ત્યાં શરૂ કરી શકો. તમે તમારા ડૉક્ટર અથવા તેના અથવા તેણીના ઓફિસ મેનેજરને પણ પૂછી શકો છો.