કાળજી મેળવવા માટે ઘણાં બધાં કારણો છે જે તમે તમારા આરોગ્ય વીમા પ્રદાતા નેટવર્કની બહાર જઈ શકો છો. જો કે, તમારા આઉટલે -નેટવર્કથી કાળજી લેવી એ તમારા નાણાંકીય જોખમને વધારી શકે છે તેમજ તમને મળેલી સ્વાસ્થ્ય સંભાળ સાથે ગુણવત્તાવાળા મુદ્દાઓ હોવાનું જોખમ છે. જ્યારે તમે તમારા વધેલા જોખમને સંપૂર્ણપણે નાબૂદ કરી શકતા નથી, તમે તમારા હોમવર્કને અગાઉથી કરી રહ્યા હો તો તમે તેને ઘટાડી શકો છો.
નેટવર્કમાંથી બહાર જવા પહેલાં, તેમાં રહેલા જોખમોની સ્પષ્ટ સમજણ મેળવો અને તમે તેમને મેનેજ કરવા માટે શું કરી શકો. સમજવાથી શરૂ કરો કે આરોગ્ય-સંભાળ નેટવર્કમાંથી બહાર કેમ વધુ જોખમ રહેલું છે.
શા માટે નિવૃત્ત થઈ જાવ તે વ્યસ્તતમાં જોખમી છે
તમે આરોગ્ય યોજના ડિસ્કાઉન્ટ ગુમાવશો
જ્યારે તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની તેના પ્રદાતા નેટવર્કમાં ફિઝિશિયન, ક્લિનિક, હોસ્પિટલ અથવા અન્ય પ્રકારની પ્રદાતાને સ્વીકારે છે, ત્યારે તે તે પ્રદાતાની સેવાઓ માટે ડિસ્કાઉન્ટેડ દરોની વાત કરે છે. જ્યારે તમે નેટવર્કમાંથી બહાર જાઓ છો, ત્યારે તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની ડિસ્કાઉન્ટ દ્વારા સુરક્ષિત નથી. તમને મળેલી વાટાઘાટોની માત્ર એક ડિસ્કાઉન્ટ છે જે તમે તમારા માટે વાટાઘાટ કરો છો. તમારી પાસે સ્ટાફ પર ઉચ્ચ-સંચાલિત વાટાઘાટકારો નથી તેની ખાતરી કરવાથી તમારી પાસે સારું સોદો છે, તમારી પાસે તમારી સંભાળ માટે વધુ ખર્ચ થવાનું જોખમ વધી ગયું છે.
તમારા ખર્ચના શેર વધુ ઊંચો છે
કોઈ પણ સેવા માટે તમારે ચૂકવણી કરવી પડે છે તે તમારા કપાતનો ભાગ કપાતપાત્ર , કોપે અથવા સિરનેસ છે
જ્યારે તમે નેટવર્કમાંથી બહાર જાઓ છો, ત્યારે તમારા શેરનો હિસ્સો વધારે છે. તમારી પાસે કેટલું સ્વાસ્થ્ય વીમો છે તેના આધારે તે કેટલું ઊંચું છે
જો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના એચ.એમ.ઓ. અથવા ઇપીઓ છે , તો તે નેટવર્કની બહારના બધાને આવરી લેતા નથી. તેનો અર્થ એ કે તમારી આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેરની 100% ચૂકવણી માટે તમે જવાબદાર છો.
જો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના એ PPO અથવા POS યોજના છે, તો તે નેટવર્કની આઉટ ઓફ કેરની કિંમત તરફ કેટલાક યોગદાન આપી શકે છે. જો કે, તે બિલની મોટી ટકાવારી ચૂકવશે નહીં કારણ કે તમે નેટવર્કમાં રોકાયા હોત. ઉદાહરણ તરીકે, તમારી પાસે નેટવર્કની કાળજી માટે 20% સિર્યુઅરીઝ અને આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે 50% સિર્યુઇન્સ હોઈ શકે છે.
તમારા કપાતપાત્ર પણ અસર થઈ શકે છે. જો તમારી આરોગ્ય યોજના આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેરની કિંમત તરફ ફાળો આપે છે, તો તમે શોધ કરી શકો છો કે તમારી પાસે નેટવર્કની સંભાળ માટે એક કપાતપાત્ર છે અને અન્ય, ઉચ્ચ, આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે કપાતપાત્ર છે .
તમે સંતુલન-બિલ થઈ શકો છો.
જ્યારે તમે આવરી આરોગ્ય યોજના સેવાઓ માટે ઇન-નેટવર્ક પ્રોવાઇડરનો ઉપયોગ કરો છો, તો તે પ્રદાતા કપાતપાત્ર, કોપે અને સિર્યુએન્સ સિવાયના અન્ય કોઈપણ માટે તમને બિલ આપવાનો સંમત છે કે જે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના દ્વારા વાટાઘાટ થઈ છે.
જ્યારે તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરો છો, ત્યારે તે પ્રદાતા તમને જે ગમે તે ચાર્જ કરે તે જ ચાર્જ નહીં કરી શકે, તે પછી તમારા આરોગ્ય વીમા કંપનીએ તેનો ભાગ પૂરો કર્યા પછી તે બાકી રહેલી રકમ માટે પણ તમને બિલ આપી શકે છે. કૉલ કરેલું બિલિંગ બિલિંગ, આ સંભવિત રૂપે તમને હજારો ડોલરનો ખર્ચ કરી શકે છે
અહીં તે કેવી રીતે કામ કરે છે તે અહીં છે. તમે તમારા હૃદય કેથેટીરાઇઝેશન માટે નેટવર્કની બહારના પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરવાનું નક્કી કરો છો. તમારા પીપીઓ પાસે નેટવર્કની બહારની કાળજી માટે 50% સિર્યુઇન્સ છે, તેથી તમે ધારો છો કે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના તમારી આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેરની અડધી કિંમત ચૂકવશે, અને તમે બીજા અડધા ચૂકવશો
હૃદય કેથેટીરાઇઝેશન 15,000 ડોલરની બિલ સાથે આવે છે, તેથી તમને લાગે છે કે તમે $ 7,500 બાકી પડશે, અધિકાર? ખોટું!
તમારી પીપીઓ તે 15,000 ડોલરના બિલને જોશે અને "તે ખૂબ જ અસરકારક છે. તે કાળજી માટે વધુ વાજબી ચાર્જ $ 6,000 છે, તેથી અમે ફક્ત $ 6,000 ચાર્જ જ આપી રહ્યા છીએ અમે અમારા અડધા વાજબી $ 6,000 ચૂકવણી કરીશું. "આ PPO $ 3,000 ચૂકવે છે
આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા તમારી આરોગ્ય યોજના વિશે વિચારે છે તે વાજબી નથી. તે તમારા પીપીઓના $ 3,000 ચુકવણીને $ 15,000 બિલની ચુકવણી કરે છે અને તમને સંતુલન માટેનું એક બિલ મોકલે છે (એટલે જ તેને બિલિંગ બિલિંગ કહેવામાં આવે છે). હવે તમે $ 7,500 કરતાં $ 12,000 બાકી છો, તમે વિચાર્યું કે તમે બાકી છો
તમે તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ રક્ષણને મર્યાદિત કરો છો.
તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસીની બહારના ખિસ્સામાંથી મહત્તમ અમર્યાદિત તબીબી ખર્ચાઓથી તમને બચાવવા માટે રચાયેલ છે. તે કપાતપાત્ર, copays, અને coinsurance માં દર વર્ષે ચૂકવવા પડશે કુલ રકમ પર કેપ, અથવા મહત્તમ મૂકે છે ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારા હેલ્થ પ્લાનની બહારના ખિસ્સામાં વધુમાં વધુ 6,600 ડોલર છે, તો તમે તે વર્ષે કપાતપાત્ર, કોપ અને સિનયર્સમાં કુલ $ 6,600 ચૂકવ્યા છે, તો તમે તે શેર-શેરિંગ ખર્ચ ચૂકવવાનું રોકી શકો છો. તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના બાકીના વર્ષ માટે તમારા આવરી આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચ માટે 100% ટેબ પસંદ કરે છે.
જો કે, ઘણા સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ તમારી આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ તરફ તમારા નેટવર્કમાંથી બહાર નીકળી જવાની કાળજી લેતી નથી. જો તમે મોંઘા સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિનો વિકાસ કરો છો તો તમારા આઉટ ઓફ-પોકેટ મહત્તમ તમારા અને નિરપેક્ષ નાણાકીય વિનાશ વચ્ચેની એકમાત્ર વસ્તુ હોઇ શકે છે, જે તમારા નાણાંકીય જોખમને વધારીને મહત્તમ રાખીને બહાર રાખીને કાળજી રાખવાનું પસંદ કરે છે.
આઉટ-ઓફ નેટવર્ક કેર સાથે કાળજી મુદ્દાઓ ગુણવત્તા
ઘણા લોકો નેટવર્કની બહાર કાળજી લેતા હોય છે કારણ કે તેઓ માને છે કે તેઓ તેમના આરોગ્ય યોજનાના ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓને પ્રદાન કરશે તેના કરતા વધુ ગુણવત્તાયુક્ત કાળજી મેળવી શકે છે. જ્યારે આ અથવા સાચું ન પણ હોય, ત્યારે ધ્યાન રાખો કે જ્યારે તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પર જાઓ છો ત્યારે તમે કેટલાક ગુણવત્તાવાળું રક્ષણ ગુમાવશો
તમારી સંભાળના સંકલનમાં સમસ્યાઓ હોઈ શકે છે.
ખાસ કરીને સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ કે જે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે કંઇપણ ચૂકવણી નહીં કરે, તમારા ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ દ્વારા આપવામાં આવતી કાળજી સાથે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા દ્વારા આપવામાં આવતી સંભાળની સરળ સંકલન માટે કોઈ સારી સિસ્ટમો નથી.
આખરે, તમારી ઇન-નેટવર્ક ડોકટરોને ખાતરી છે કે તમારી આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક ડોકટર શું કરી રહ્યું છે, અને તેનાથી ઊલટું તમારા પર જવાબદારી છે . તમે બન્ને દર્દી અને તમારા નિયમિત ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ અને તમારા આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા વચ્ચે માહિતી નૈદાનિક બનો છો.
નિષ્ઠુરતાપૂર્વક સ્વીકાર્યું તે પહેલાં તમારી સાથે અટકે છે ... ખ્યાલ છે કે હરણ વાસ્તવમાં ક્યારેય રોકશે નહીં. આ સંવાદ તફાવતને ભરવા માટે તમારે માત્ર એક જ વાર પગલું ન કરવું પડશે. તમારી પાસે એપોઇન્ટમેન્ટ છે, ટેસ્ટ લેશો, તમારા સ્વાસ્થ્યમાં ફેરફાર હોય અથવા તમારી સારવાર યોજનામાં ફેરફાર હોય તે દરરોજ તમારે કરવું પડશે.
તમે ફક્ત તમારા ડોકટરો વચ્ચે સંચાર તફાવતને બરબાદ કરી રહ્યાં નથી, ક્યાં તો; તમે તમારા આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા અને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના વચ્ચે પણ તે કરી રહ્યાં છો. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારા નેટવર્કમાંથી બહારના કાર્ડિયોલોજિસ્ટ એક પરીક્ષણ અથવા સારવારની માંગણી કરવા માંગે છે જે તમારી વીમા કંપની પાસેથી પ્રી -ઓથોરાઇઝેશનની જરૂર હોય, તો તમે ખાતરી કરો કે તે પૂર્વ-અધિકૃતતા મેળવો તે માટે જવાબદાર છો. જો તમને પ્રી-ઓથોરાઇઝેશન ન મળે, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના ચૂકવવાનો ઇનકાર કરી શકે છે .
તમે પ્રદાતાઓના આરોગ્ય યોજના સ્ક્રીનીંગ ગુમાવશો.
હેલ્થ કેર પ્રદાતાને તેના પ્રદાતા નેટવર્કમાં ભાગ લેવાની મંજૂરી આપતા પહેલાં, તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના તેને અથવા તેણીને દર્શાવે છે આ પ્રદાતાના લાઇસન્સ સારી સ્થિતિમાં છે તે ચકાસવા જેટલું જ સરળ હોઈ શકે છે અથવા જે સુવિધાઓ માન્ય આરોગ્ય સંભાળ માન્યતા સંગઠનો જેમ કે જેસીએએચકોએ દ્વારા માન્યતા પ્રાપ્ત કરી છે. જો કે, પ્રમાણપત્ર પ્રક્રિયા વધુ જટિલ અને તેના કરતા વધુ વિગતવાર હોઇ શકે છે, એવી સેવા પૂરી પાડવી કે જે તમને પોતાને ડુપ્લિકેટ કરવી મુશ્કેલ હશે. વધુમાં, ઘણા સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ ચાલુ ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ દ્વારા તેમના સભ્યોને પૂરી પાડવામાં આવેલ કાળજીની ગુણવત્તા પર દેખરેખ રાખે છે. ગુણવત્તાવાળા માપદંડો સુધીના માપદંડોને માપવામાં ન આવતી પ્રદાતાઓ નેટવર્કમાંથી કાઢી નાખવામાં આવે છે.
જ્યારે તમે નેટવર્કમાંથી બહાર જાઓ છો, ત્યારે તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાની ગુણવત્તા ચકાસણી અને મોનીટરીંગ પ્રોગ્રામની સલામતીની ખોટ ગુમાવે છે.
પ્રદાતાઓ સાથે તમારી આરોગ્ય યોજનાની હિમાયત ગુમાવશો.
જો તમારી પાસે ક્યારેય કોઈ સમસ્યા અથવા કોઈ ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો વિવાદ હોય, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની તમારા વતી એક શક્તિશાળી એડવોકેટ બની શકે છે. તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના તે પ્રદાતા માટે હજારો ગ્રાહકોને પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, પ્રદાતા જો ધ્યાન આપશે કે આરોગ્ય યોજના તમારા દલીલ પાછળનું શકિતશાળી વજન ફેંકી દે છે. જો સ્વાસ્થ્ય યોજના નથી લાગતું કે પ્રદાતા યોગ્ય રીતે વર્તે છે, તો તે તેને તેના નેટવર્કમાંથી પણ કાઢી શકે છે. જો કે આ વસ્તુઓ ભાગ્યે જ પ્રગતિ કરે છે, તે જાણવું સરસ છે કે તમારી પાસે તમારી બાજુ પર તણખો છે.
બીજી બાજુ, નેટવર્કમાંથી બહારના નેટવર્કમાં તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની શું વિચારે છે તેની કાળજી લેતી નથી. વધુમાં, તમારા વિવાદમાં વધારો થયો તે પ્રસંગે કોઈ બાબત કેટલી મોટી હતી, તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની તેના સમયના વ્યયથી તમારા માટે વકીલાત કરી રહી નથી તે નેટવર્કના પ્રદાતા સાથે પ્રભાવિત નથી.
કેવી રીતે આઉટ ઓફ નેટવર્ક કેર સાથે સંકળાયેલ વધારો જોખમો મેનેજ કરવા માટે
તમે તમારા આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા પાસેથી ગુણવત્તા સંભાળ મેળવશો તેની ખાતરી કરવા માટે તમારી પાસે મહત્વની ભૂમિકા હોવાથી, અભ્યાસ કરો. આ લિંક્સ તમને મદદ કરી શકે છે:
ડોક્ટરની ઓળખપત્ર કેવી રીતે સંશોધન કરવું
ડોક્ટરની તબીબી નૈદાનિકતા રેકોર્ડ કેવી રીતે મેળવવી
કેવી રીતે શ્રેષ્ઠ હોસ્પિટલ પસંદ કરો
ખાતરી કરો કે તમારા આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાઓ પાસે તમારા ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓના રેકોર્ડ્સ છે, અને તમારા ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ પાસે તમારા આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાઓમાંથી રેકોર્ડ્સ છે. મોટાભાગના લોકોને તેમના પોતાના તબીબી રેકોર્ડ્સ મેળવવાની જરૂર પડશે. કેવી રીતે તમારા મેડિકલ રેકોર્ડ્સ વિનંતી
તમારી પોતાની સંભાળને સંકલનથી વિગતવાર પર ધ્યાનપૂર્વક ધ્યાન આપવામાં આવે છે. તમારે તમારા પોતાના આરોગ્ય સંભાળમાં વિશ્વના શ્રેષ્ઠ નિષ્ણાત બનવાની જરૂર છે. તમે તમારી હેલ્થ કેર ટીમના કપ્તાન છો, અને તમારી ટીમના દરેક સભ્યો શું કરી રહ્યા છે તે અંગે ગતિ કરવાની જરૂર છે અને શા માટે?
મેડિકલ રેકોર્ડ્સ પૂરા પાડવા ઉપરાંત, જ્યારે તમે કાળજી લો છો ત્યારે તમારે તમારી નોંધ લેવાની જરૂર છે તમારી પોતાની નોટ્સનો ઉપયોગ કરીને, તમે તમારી સંભાળ માટે અન્ય પ્રદાતાઓની યોજનાઓમાંના ફેરફારો વિશે તમારા પ્રદાતાઓને ઝડપી મૌખિક અપડેટ આપી શકો છો. પ્રદાતાએ તમારી સંભાળની યોજનામાં ફેરફારો કર્યા છે કે કેમ તે સમજાવવા માટે તમે સક્ષમ થાવ જોઈએ, ફેરફારો કે જે માત્ર તે જ ન હતા.
જ્યારે તમે તમારી સંભાળના મોટા ભાગ માટે ચુકવણી કરશો, ત્યારે તમને તે નેટવર્કની બહારની સંભાળ મળશે, તમારે કાળજી લેતાં પહેલાં તમારે શું કરવું તે જાણવું જરૂરી છે. તમારા આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા સાથે ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટની વાટાઘાટ કરવાની યોજના; તમે "રેક રેટ" ચૂકવવા નથી માગતા. જો તમારી હેલ્થ પ્લાન, આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે ચૂકવણી કરવા માટે ફાળો આપે છે, તો પૂછો કે તેની કાળજી માટે તમારા વાજબી અને રૂઢિગત દર શું છે. આ સ્રોતો મદદ કરશે:
આઉટ ઓફ નેટવર્ક કેર માટે ઇન-નેટવર્ક દરો ચૂકવવા માટે નેટવર્ક ગેપ અપવાદ મેળવો