પૂર્વ અસ્તિત્વમાં સ્થિતિઓ અને હેલ્થકેર રિફોર્મ

હેલ્થકેર રીફોર્મએ કેવી રીતે પૂર્વ-હાલની શરતો માટે રમત બદલ્યું

હેલ્થ કેર રિફોર્મ કાયદો (પેશન્ટ પ્રોટેક્શન એન્ડ પોષણક્ષમ કેર એક્ટ 2010, ક્યારેક ઓબામાકેર કહેવાય છે) ના ભાગોમાંથી એક એ છે કે વીમા કંપનીઓને કાયદેસર રીતે એનરોલીઝ અને સંભવિત એન્પોલિએલાને નિયંત્રિત કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવી છે, જે પૂર્વ અસ્તિત્વમાં છે તે શરતો ધરાવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા હાલતના આધારે એનરોલી માટેના કવરેજને નકારવા અથવા રદ્દ કરવા માટે સમર્થ હશે નહીં.

આ તમને બળતરા બોવેલ બિમારી (IBD) સાથે કોઈ વ્યક્તિ તરીકે રાહત થઈ શકે છે, કારણ કે ભૂતકાળમાં તમને વીમા કવરેજમાં અવરોધો આવી શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે નોકરીઓ બદલવી અથવા ઉચ્ચ શાળા અથવા કૉલેજ સ્નાતક થયા પછી કર્મચારીઓમાં પ્રવેશી રહ્યા હોય.

એક પૂર્વ અસ્તિત્વમાં હાલની શું છે?

એક પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત એ કોઈ બીમારી અથવા સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ છે જે નવી આરોગ્ય વીમા પૉલિસી માટે અરજી કરતી દર્દી પહેલાં નિદાન કરી હતી. ભૂતકાળમાં, એક દર્દી જે એક લાંબી હાલતનું નિદાન થયું હતું અને જે પછી આરોગ્ય વીમા કવરેજમાં વિક્ષેપનો અનુભવ કર્યો હતો અથવા વીમા કેરરો બદલી રહ્યા હતા, તેમની કહેવાતા પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિને કારણે નીતિને નકારી શકાય છે.

એમ્પ્લોયર દ્વારા સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે અરજી કરવાના કિસ્સામાં, પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતનો કલમ તે કોઈપણ શરત સુધી મર્યાદિત હતો કે જે પહેલા 6 મહિના દરમિયાન કરવામાં આવી હતી. તેનો મતલબ એ થયો કે એક નવી નોકરી મેળવવામાં પહેલાં 6 મહિનામાં દર્દીને તેની સંભાળ લેવામાં આવતી કોઈ પણ સંજોગોમાં આવરી લેવામાં આવતી નથી.

જે કોઈ લાંબી માંદગી ધરાવતી વ્યક્તિને તે સમયે સારવારની જરૂર હતી, જેથી જે લોકો આઇબીડી અથવા આઇબીડીની સમસ્યા ધરાવતા હોય તેઓ નોકરી બદલતા વખતે વીમા કવચ નકારી શકે.

પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત બાકાત લાગુ ન થઈ શકે ત્યાં સુધી દર્દીને રોજગારી બદલ પૂર્વે સમગ્ર વર્ષ માટે કવરેજ મળ્યું હતું અને 63 દિવસથી વધુ સમય સુધી ચાલતું કવરેજ ગુમાવ્યું ન હતું.

એનો અર્થ એ થયો કે જો તમને નોકરીમાં રાખ્યા વગર અને તમારી નોકરીમાં એક વર્ષ વગર છૂટા કરવામાં આવ્યા હોત, અથવા તમે 63 દિવસથી વધુ સમયથી કામ કરતા હો, તો તમને તમારી નોકરીમાંથી નવી સ્વાસ્થ્ય વીમો મળ્યા પછી તમારી શરત માટે વીમા કવચ નકારી શકાય નહીં. .

જો પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ હોવા છતાં એનરોલીને નીતિ આપવામાં આવી હોય, તો તે સમયગાળો, જે દરમિયાન વીમા કંપની પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલી હાલત સાથે સંકળાયેલા કોઈપણ ખર્ચને આવરી લેવાનો ઇનકાર કરી શકે છે, પરંતુ તે 18 મહિના સુધી હોઈ શકે છે. નવા વીમા મેળવ્યા પછી એક વર્ષ અને દોઢ વર્ષ સુધી તેનો અર્થ એમ કે તમને આઈબીડી અથવા બીજી કોઈ શરતની સારવાર માટે કવરેજ નકારી શકાય છે.

લાંબા સમયથી જે લોકો આ જટિલ "નિયમો" ના અજાણ હતા તેમને કમનસીબી વગર જવાનું જોખમ ઊભું કરવું પડ્યું હતું.

આ પોષણક્ષમ કેર ધારો શું કહે છે

IBD જેવી લાંબી શરતો ધરાવતા લોકો માટે, વીમા કંપનીઓ પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા શરત પર આધારિત કવરેજને બાકાત કરવાની ક્ષમતા ગંભીર સમસ્યા છે. આઈબીડીનો ઉપચાર કરી શકાતો નથી , અને કારણ કે આ રોગ તેમના જીવનકાળ દરમ્યાન દર્દીને રહે છે, તેથી તે સમયાંતરે નિરીક્ષણ અને સતત સારવારની જરૂર છે. કવરેજ નકારી શકાય તેવું સંભવિત હતું, અને હજુ પણ છે, ઘણા લોકો માટે સતત ચિંતા

યુ.એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ (એચએચએસ) એ કહે છે કે કેવી રીતે એસીએ (ACA) પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ સાથે કામ કરે છે:

"પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ, સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ તમને આવરી લેવા અથવા તમારા માટે વધુ ચાર્જ ન કરવાને કારણભૂત નથી કારણ કે તમારી પાસે" પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત "છે - એટલે કે, એક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યા કે જે નવા આરોગ્ય કવરેજની શરૂઆત થાય તે તારીખથી તમારી પાસે છે. તેઓ પુરુષો કરતાં વધુ મહિલાઓ ચાર્જ કરી શકતા નથી. "

જોકે, આ માટે એક અપવાદ છે. એચ.એચ.એસ (HHS) એ પણ આ ચેતવણી વ્યક્ત કરે છે:

પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા કવરેજ નિયમ "ગ્રાન્ડફાયલ્ડ" વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી પર લાગુ થતો નથી.

23 ફેબ્રુઆરી, 2010 ના રોજ એક ગ્રાન્ડફાયલ પ્લાન ખરીદવામાં આવી અને તેને સ્થાન મળ્યું.

આ ગ્રાન્ડેડ સ્ટેટમેન્ટની યોજના સામગ્રીમાં જોડણી હોવી જોઈએ. જો તમને લાગતું હોય કે તમારી યોજના ગ્રાન્ડફાયલ્ડ હોઈ શકે છે, તો કંપનીનો સંપર્ક કરો, જે યોજનાનું સંચાલન કરે છે, અને તેઓ તમને જણાવશે.

IBD સાથે તે માટે શું અર્થ થાય છે

માર્ચ 23, 2010 પછી છ મહિનાની શરૂઆત - આરોગ્ય સંભાળ સુધારણા કાયદાએ અસર કરી તે તારીખ - સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓને એવા બાળકોને કવચ આપવા પર પ્રતિબંધ છે જે પ્રી-હોલ્ડિંગ શરત ધરાવે છે. 2014 માં, તે પુખ્ત વયના લોકો પર પણ લાગુ પડે છે જેઓ પૂર્વ અસ્તિત્વમાં છે તે શરતો ધરાવે છે.

કાયદાની રચનાના છ મહિના પછી પણ, સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા હાલતને કારણે હાલના કવરેજને રદ કરી શકશે નહીં. કવરેજ માત્ર છેતરપીંડીના કિસ્સામાં રદ કરી શકાય છે, જેમ કે તમારા સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ વિશે જાણી જોઈને જૂઠું બોલવું. જો કવરેજ રદ કરવામાં આવે, તો વીમા કંપનીએ નોંધણી આપવી જોઈએ.

_{સ્ત્રોતો:}

_{ડેમોક્રેટિક પાર્ટી સમિતિ " હેલ્થ કેર અને આવકની જોગવાઈનો સારાંશ. " માર્ચ 2010.}

_{ડેમોક્રેટિક પાર્ટી સમિતિ " પેશન્ટ પ્રોટેક્શન એન્ડ પોષણક્ષમ કેર એક્ટ (પીએલ 111-148) ના સંપૂર્ણ લખાણ. " 24 ડિસે 2009.}