પૂર્વ-હાલની સ્થિતિ-તે શું છે અને શા માટે તે મોટી ડીલ છે

તેનાં મોટાભાગની મૂળભૂત પર, આરોગ્ય વીમા કવરેજ માટે અરજી કરતા પહેલા તમારી પાસે એક તબીબી સ્થિતિ છે. વ્યક્તિગત આરોગ્ય વીમા બજારમાં કવરેજ મેળવવાની અવરોધ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાતી પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતો, પરંતુ એસીએએ તે બદલ્યું છે.

શા માટે પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતો મોટા ડીલ માટે વપરાય છે

પોષણક્ષમ કેર ધારો પહેલાં, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જો તમારી પાસે પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ હોય તો વીમા કંપની તમને આરોગ્ય વીમા પૉલિસી વેચવાનો ઇન્કાર કરી શકે છે.

અન્ય કિસ્સાઓમાં, વીમાદાતા તમારા આરોગ્ય વીમા કવરેજમાંથી તમારી પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિને બાકાત કરશે. આ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાંની સ્થિતિ બાકાત તરીકે જાણીતી હતી.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, વીમાદાતા કદાચ તમારી પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિને આવરી લેવા સંમત થઈ શકે છે, પરંતુ અગાઉથી અસ્તિત્વમાં રહેલા શરત વગર તમે તે જ કવરેજ માટે ચાર્જ વસૂલ કરતા હોત તો તે કવરેજ માટે તમને વધારે પ્રિમિયમ વસૂલ કર્યા હોત. આ અભિગમ વીમા કંપનીઓ દ્વારા તરફેણમાં પ્રાપ્ત થયો, કારણ કે સમય પસાર થયો હતો, ફક્ત કારણ કે પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓને બાકાત કરતા વહીવટી રીતે સરળ હતું.

તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કવરેજમાંથી બાકાત હાઈ બ્લડ પ્રેશર જેવી પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ હોવી એ ફક્ત તમારી પોતાની હાઈ બ્લડ પ્રેશર ગોળીઓ માટે ચૂકવણી કરતાં મોટી સોદો હતો. પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત બાકાત કવરેજમાંથી માત્ર એક પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ કરતાં વધુ બાકાત કરી શકે છે. તે તમારી પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા શરતને પરિણામે વિકસિત અન્ય તમામ શરતોને બાકાત કરી શકે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારી બાકાત પૂર્વ-અસ્તિત્વમાંની સ્થિતિ હાઈ બ્લડ પ્રેશર હતી અને તમારા હાઈ બ્લડ પ્રેશરને પરિણામે તમને સ્ટ્રોક થયો હોય, તો સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની તમારા સ્ટ્રોક સારવાર માટે ચૂકવણી કરવાનો ઇન્કાર કરી શકે છે. તે કહેશે કે, કારણ કે તમારા સ્ટ્રોક તમારા બાકાત હાઈ બ્લડ પ્રેશરનું સીધું પરિણામ હતું, સ્ટ્રોકને કવરેજમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યું હતું.

પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી હાલતની બાકાતીઓ વાજબી પ્રિમીયમ માટે સ્વાસ્થ્ય વીમા કવચ મેળવવા માટે સરળ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતો ધરાવતા લોકો માટે મુશ્કેલ બનાવી દે છે. વારંવાર, તેઓ બિલકુલ કવરેજ મેળવી શકતા નથી. જો તેઓ કવરેજ મેળવવા સક્ષમ હતા, તો તે ખૂબ જ ખર્ચાળ હતી અને / અથવા તેમની પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિને બાકાત રાખી હતી.

1996 માં, આરોગ્ય વીમા પોર્ટેબિલીટી અને જવાબદારી અધિનિયમ, એચઆઇપીએએ ( HIPAA) , જ્યારે આરોગ્ય વીમા કંપનીઓને પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓને બાકાત રાખવાની મંજૂરી આપવામાં આવી હતી અને કેટલાંક કિસ્સાઓમાં અગાઉથી અસ્તિત્વમાં રહેલા બાકાત સમયગાળો હોઈ શકે તે અંગેની મર્યાદાઓ મૂકે છે. આ વિશે વધુ જાણો . જો કે, HIPAA સુરક્ષા મુખ્યત્વે નોકરીદાતા-પ્રાયોજિત યોજનાઓ હેઠળ કવરેજ શોધે લોકો માટે લાગુ.

વ્યક્તિગત બજાર (કવરેજ તમે નોકરી મેળવવા કરતાં, તમારા માટે ખરીદે છે) પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ હજુ પણ મોટાભાગના રાજ્યોમાં અરજદારો માટે 2014 થી પહેલાની સમસ્યા હતી. તે આરોગ્ય વીમો મેળવવા મુશ્કેલ, ખર્ચાળ અથવા અશક્ય હતું પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ અને કોઈપણ સંભવિત સંબંધિત શરતોને આવરી લે છે.

આ પોષણક્ષમ કેર ધારો અને પૂર્વ-હાલની શરતો

2014 માં, પોષણક્ષમ કેર ધારાના ઉપભોક્તા સુરક્ષામાં લાત લગાવી દીધા. હવે, પોષણક્ષમ કેર ધારાને કારણે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ તમારા આરોગ્યના ઇતિહાસને ધ્યાનમાં લેતા નથી જ્યારે તમે મુખ્ય તબીબી, વ્યાપક આરોગ્ય વીમા પૉલિસી

તેઓ કવરેજમાંથી પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિને બાકાત કરી શકતા નથી, ન તો તે તમને વધારે ચાર્જ કરી શકે છે કારણ કે તમારી પાસે પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ છે.

તેનાથી પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ ધરાવતા લોકો માટે વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદવા, નોકરી બદલવા, મેડિકેર માટે પાત્ર થવા પહેલાં નિવૃત્ત થવું, અથવા ઉદ્યોગસાહસિક તરીકે પોતાના પર હડતાલ કરવા માટે તેને સરળ બનાવી દીધું છે. લોકોને લાંબા સમય સુધી ચિંતા કરવાની જરૂર રહેતી નથી કે તેઓ એક નિદાનને દૂર કરી શકતા નથી.

પોષણક્ષમ કેર ધારા દ્વારા બનાવવામાં આવેલ આરોગ્ય વીમા એક્સચેન્જો પર વેલ કરવામાં આવતી આરોગ્ય વીમો ગેરંટી આપવામાં આવે છે , એટલે કે સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની તમને આરોગ્ય વીમા કવરેજ વેચવાની ના પાડી કારણ કે જ્યાં સુધી તમે વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ ગાળા દરમિયાન તે કવરેજ માટે અરજી કરી રહ્યા હો.

વિનિમયની બહાર વેચાયેલી વ્યક્તિગત તબીબી કવરેજ માટે એ જ વાત સાચી છે, જે એસીએ-સુસંગત હોવા જ જોઈએ.

સ્વાસ્થ્ય વીમા એક્સચેન્જો પર ઓપન એનરોલમેન્ટ ક્યારે છે?

જો એસીએ (ACA) રિપેલ થાય, તો શું પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ ફરીથી સમસ્યા બની જશે?

4 મે, 2017 ના રોજ યુ.એસ. હાઉસ ઓફ રિપ્રેઝન્ટેટિવ્સમાં રિપબ્લિકન્સે અમેરિકન હેલ્થ કેર એક્ટ (એએચસીએ) પસાર કર્યો હતો અને સેનેટને મોકલી આપ્યો હતો. પરંતુ બિલના વિવિધ ભિન્નતાઓ રજૂ કર્યા હોવા છતાં, સેનેટ રિપબ્લિકન્સ તેમાંના કોઈપણને પસાર કરવા માટે પૂરતી સમર્થન મેળવવા માટે અસમર્થ હતાં.

એએચસીએના પ્રારંભિક વર્ઝનએ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત રક્ષણ જાળવી રાખ્યું હોત, પરંતુ મેકઆર્થર સુધારોએ રાજ્યોને કેટલાક એસીએ ગ્રાહક સુરક્ષાને છોડી દેવાની પરવાનગી આપવા માટે બિલને બદલ્યું હતું. નોંધનીય છે કે, જ્યારે અરજદાર પાસે પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ હતી અને તેણે નવી યોજનામાં નોંધણી કરાવી તે પહેલાં 12 મહિના માટે વીમા કંપનીઓને વધુ પ્રિમીયમ વસૂલવાની મંજૂરી આપવી પડે.

એએચસીએમાં મેકઆર્થર સુધારો પણ રાજ્યોને આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભની વ્યાખ્યા બદલવાની મંજૂરી આપશે, તેથી કમ્પાઇમર યોજનાઓ વેચી શકાય છે. તે પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા લોકો સાથે પરોક્ષ રીતે અસર કરશે, કારણ કે તેમની શરતો માટે કવરેજનો સમાવેશ કરવામાં આવી શકે છે તે કદાચ અનુપલબ્ધ અથવા પ્રતિબંધિત ખર્ચાળ બની શકે છે.

કાયદાના સેનેટ વર્ઝન કે જે 2017 માં રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા તે પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓના મુદ્દાને અલગ અલગ અભિગમ અપનાવ્યો હતો. સામાન્ય રીતે, જ્યારે વાતચીતનો મુદ્દો એ હતો કે પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા લોકો સાથેના લોકો સુરક્ષિત રહેશે, ત્યારે વાસ્તવિકતા એ હતી કે તેઓ ન પણ હોઈ શકે. એક સામાન્ય થીમ રાજ્યોને આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોની વ્યાખ્યાને બદલવા માટે વધુ સુગમતા આપવાનો વિચાર છે, અથવા એસીએના રાજ્યોને ભંડોળ પૂરું પાડતા બ્લોક અને તેમને તેમના પોતાના ઉકેલો વિકસાવવા દો.

30 મી સપ્ટેમ્બરના રોજ 2017 માટે બજેટ સમાધાન પર ઘડિયાળ ચાલી હતી, અને તેની સાથે, સેનેટમાં સરળ બહુમતી ધરાવતા એસીએ (ACA) ને રદ કરવાની શક્યતા. પરંતુ રિપબ્લિકન પ્રધાનોએ 2018 માં ફરીથી એસીએ (ACA) રદ કરવા માટે ફરી પ્રયાસ કર્યો, અને તે અસ્પષ્ટ છે કે તે સફળ થશે કે નહીં.

પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલા શરત સુરક્ષાને દૂર કરતા મોટા ભાગના લોકો માટે શાપિત છે, કારણ કે તે રક્ષણ એ સૌથી વધુ લોકપ્રિય એસીએ જોગવાઈઓ પૈકી એક છે. પરંતુ તે એક પરિબળ છે જેણે વ્યક્તિગત બજારમાં વધારાનું પ્રીમિયમ વધારી દીધું છે, અને કેટલાક ધારાશાસ્ત્રીઓ ઓછા પૂર્વવર્તી પ્રિમીયમ માટેના વેપારમાં, પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા લોકો સાથે ઓછા જોખમી સુરક્ષા જોવાનું પસંદ કરશે.

એસીએ (ACA) ના ભાવિ વિશે ઘણું જોવાનું રહે છે, અને નજીકના ભવિષ્યમાં પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓનો મુદ્દો ફરી આવે તેવી શક્યતા છે. પરંતુ તે સમય માટે, એસીએના તમામ ગ્રાહક સુરક્ષા સંપૂર્ણપણે સ્થાને રહે છે. 2018 ના કવરેજ માટે ઓપન એનરોલમેન્ટ 1 નવેમ્બર, 2017 થી શરૂ થાય છે અને મોટા ભાગનાં રાજ્યોમાં, તે ડિસેમ્બર 15, 2017 ના રોજ સમાપ્ત થશે. આ તમારી વ્યક્તિગત બજાર કવરેજ ખરીદવાની તક છે, અને તમારી તબીબી ઇતિહાસ તમારી પાત્રતા અથવા તમારા પ્રીમિયમમાં પરિબળ નહીં હોય.

> સ્ત્રોતો:

> હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસનું ડિપાર્ટમેન્ટ, એચઆઇપીએના હેઠળ તમારા અધિકારો.

> હેલ્થકેર.gov પોષણક્ષમ કેર ધારો વાંચો

> હાઉસ કમિટી ઓન એનર્જી એન્ડ કોમર્સ, મેકઆર્થર સુધારો એચઆર 1628, સેક્શન સમરી દ્વારા સેક્શન

> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન, હેલ્થ ઇન્શ્યૉરન્સ માર્કેટ રિફોર્મ્સઃ ઇશ્યુની બાંયધરીકૃત જૂન 2012.

> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન, અમેરિકન હેલ્થ કેર એક્ટ સારાંશ, મે 2017.