જો તમારી વીમાદાતા કવરેજ નકારે તો લેવાના પગલાં
વધુ અને વધુ, આરોગ્ય દાતાઓ આગ્રહ કરે છે કે દર્દીઓ તબીબી પરીક્ષણ અથવા સારવાર પસાર પહેલાં પરવાનગી મેળવે છે. અને, સમીક્ષા કર્યા પછી, તેઓ તે બધાને સારવાર ન કરવાનું નક્કી કરી શકે છે. મોટાભાગના લોકો પ્રિમિયમની ચૂકવણી કરે છે, આ ખૂબ જ વિહોણું થઈ શકે છે. શા માટે પેયરો વારંવાર ચિકિત્સક દ્વારા ભલામણ કરવામાં આવતી સારવારનું કવરેજ નકારે છે, અને જો આવું થાય તો તમે શું કરી શકો?
વિકલ્પો શું છે?
કેરિયર ઇન્સ્યોરર ઇનનિયાલ્સ ઓફ રુટ
થોડા અંશે નિરાશાઓ છે કે જે હરીફને કવરેજ માટે ચાલુ કરી દેવામાં આવ્યા પછી એક ચિકિત્સકે તમારી તબીબી સ્થિતિને સુધારવામાં ઉપચાર માટે ચોક્કસ ભલામણ કરી છે. આ એક અલગ ચિંતા નથી અને તમારી પાસે ખાનગી વીમો છે અથવા સરકારી પ્રણાલી જેમ કે મેડિકેર અથવા મેડિકેડ તરીકે આવરી લેવામાં આવે છે. એકવાર તમારી પાસે એક જવાબ અને / અથવા કોઈ સમસ્યાનું નિરાકરણ છે એવું તમને લાગે છે કે, આ અવગણના વિનાશક લાગે છે.
શા માટે આ થાય છે?
સંભાળના ખર્ચથી સંબંધિત તબીબી સંભાળના અન્ય ઘણા રહસ્યોની જેમ, આ પ્રશ્નનો પ્રાથમિક જવાબ એ છે કે " પૈસાને અનુસરો ."
સંભાળના અસ્વીકાર એ હેલ્થકેર રેશનિંગનો એક પ્રકાર છે. તમે તેને આ રીતે વિચારી શકો છો: વીમાદાતા અથવા ચુકવણીકાર તેમને ચૂકવણી કરતાં વધુ નાણાં લેશે. એનો અર્થ એ થાય કે દર વખતે જ્યારે તમારે પરીક્ષણ અથવા સારવારની જરૂર હોય, ત્યારે તે આકારણી કરશે કે તે તમને નિદાન અથવા તમારી સફળતાપૂર્વક સારવાર માટેનો સૌથી વધુ ખર્ચાળકારક માર્ગ છે કે નહીં.
જો તમને સારવાર અથવા પરીક્ષણની જરૂર હોય, અને તે તમારી તબીબી સમસ્યા માટે કાળજીના પ્રમાણભૂત ભાગ તરીકે ગણવામાં આવતી નથી, તો પછી તે તમારા માટે તે ટેસ્ટ અથવા સારવારનો ઇનકાર કરીને તેમના પૈસા બચાવવા માટે કોઈ કારણ હોઇ શકે છે.
કયા પેઅર્સને ખબર છે કે હેલ્થ કેર (તમે, તમારા ડૉક્ટર અને તમારા ચુકવણીકાર) ના ત્રિકોણમાં દરેકના ગોલ અલગ છે.
તમે હમણાં જ સારી રીતે વિચાર કરવા માંગો છો. તમારું વીમાદાતા પૈસા કમાવવા માંગે છે તમારા ડૉક્ટર બંને ઇચ્છે છે, જોકે તેનો અર્થ શું છે તે પ્રથાના આધારે બદલાઇ શકે છે. કેટલાક દાક્તરો એક કસોટી અથવા કાર્યવાહી પસંદ કરી શકે છે જે તેની આવકમાં વધારો કરશે, અથવા તેની જગ્યાએ, એક પરીક્ષણ અથવા સારવારથી દૂર રહેવું કે જેના માટે તેણીને શિક્ષા થઈ શકે. દાતાઓ સાથે, સૌથી વધુ પૈસા કમાવવાથી હંમેશા પરીક્ષણોનો ઇનકાર કરતા નથી. યોગ્ય રીતે સારવાર ન કરાયેલી શરતોને લાંબા ગાળે તેમને વધુ ખર્ચ કરવો પડે છે.
પ્રેરણામાં આ મતભેદ દર્દીઓ માટે નિરાશાજનક હોઈ શકે છે, જ્યારે અન્ય સમાન રીતે અસરકારક ઉપચાર અથવા પરીક્ષણો ઉપલબ્ધ હોય તો તે જરૂરી નથી. ચુકવણીકાર ઓછા ખર્ચ કરે છે, અમે આખરે પ્રિમીયમમાં ચૂકવણી કરીએ છીએ.
જ્યારે કોઈ વૈકલ્પિક પરીક્ષણ અથવા સારવાર ન હોય ત્યારે નકામી
જ્યારે કોઇ વૈકલ્પિક સારવાર આવરી લેવામાં ન આવે ત્યારે ડિનાયલ ખાસ કરીને પડકારરૂપ બની શકે છે. એવા ઉદાહરણો જેમાં કોઈ વિકલ્પ હોઈ શકે નહીં:
- એક દુર્લભ રોગ, એક ખર્ચાળ દવા, સર્જરી, અથવા સારવાર અન્ય સ્વરૂપ જરૂરી છે.
- હેલ્થકેર ટેકનોલોજીનો એક નવો સ્વરૂપે
- બંધ-લેબલ દવાઓ (દવાઓ જે તેના માટે મંજૂર છે તેના કરતાં અન્ય ઉપચાર માટે સૂચવવામાં આવે છે)
- દયાળુ દવા ઉપયોગ દવાઓ ( તપાસ દવાઓ હજુ સુધી મંજૂર નથી, પરંતુ જે શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ હોઈ શકે છે).
- હર્બલ અને / અથવા પોષણયુક્ત પૂરવણીઓ.
જો તમે પેઅર દ્વારા કેર નકાર્યું હોય તો તમે શું કરી શકો?
જો તમે ચુકવણીકાર માટે કવરેજ નકારવામાં આવે તો, ગભરાટ નહી કરો અસ્વીકારનો અર્થ એ નથી કે તમારા ચુકવણીકર્તા કોઈ પરીક્ષણ અથવા કાર્યવાહીને સંપૂર્ણપણે આવરી નહીં કરશે. દવામાં ઘણા ઘોંઘાટ છે અને બે લોકો એકસરખું નથી. કેટલીકવાર દાતાને ફક્ત શિક્ષિત કરવાની જરુર છે કારણ કે કોઈ ચોક્કસ વ્યક્તિ માટે ચોક્કસ પરીક્ષણ અથવા ઉપચાર શા માટે ફાયદાકારક રહેશે.
આગળના કોઈપણ પગલાં લેવા પહેલાં થોડા કૉલ્સ કરો તે સરળ રીતે નકારવામાં આવે તે માટે પરીક્ષણ અથવા કાર્યવાહી માટે અસામાન્ય નથી કારણ કે તે યોગ્ય રીતે કોડેડ નથી. ઘણાં ઘૃણાજનક અસ્વીકાર માટે માત્ર એક ફોન કોલની સ્થિતિ અને સંકેત સ્પષ્ટ કરવાની જરૂર છે.
ફરીથી, કૉલ કરવા પહેલાં ખાતરી કરો કે જે સારવાર તમે આવરી લેવા ઇચ્છો છો તે તમારી યોજનાથી બાહ્ય બાકાત નથી. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારી પાસે સ્વીકાર્ય સંકેત હોય, તો વીમા કંપનીઓ તબીબી ગાંજાનો માટે કદાચ ચુકવણી નહીં કરે . આવા કિસ્સામાં, તમારી વીમો કોઈ પણ શરતે ચૂકવણી કરશે નહીં કે તમારી પાસે કઇ કઇ પરિસ્થિતિઓ છે અથવા તમે કયા લક્ષણોનો સામનો કરી રહ્યા છો.
જો તમે તમારા ચુકવણીકાર દ્વારા કાળજી નકારવામાં આવે છે, તો તમે જે કરી શકો તે કેટલીક બાબતો છે.
- અસ્વીકાર સામે લડવા . ક્યારેક તમારા પેયરના ગ્રાહક સેવા સાથે સંપર્કમાં રહેવાની જરૂર છે. કહો કે શા માટે તમને નકારી કાઢવામાં આવ્યા હતા, અને આ નિર્ણયને રિવર્સ કરવા માટે તેમને કયા પુરાવા આપવાની જરૂર છે. પછી તેમના દિમાગ સમજી બદલવા માટે ખંતપૂર્વક કામ કરો.
- તમારા ડૉક્ટરને પૂછો કે કયા વિકલ્પો અસ્તિત્વમાં છે આ શક્ય એટલું જ કરવું જોઈએ કારણ કે તે અસ્વીકાર સામે લડી રહ્યો છે કારણ કે તે શક્ય છે તમારા વીમાદાતા તમને કહેશે કે વૈકલ્પિક છે. આ માહિતી રાખવાથી તમને તમારી લડત ચાલુ રાખવામાં મદદ મળશે અથવા તમને મનની શાંતિ મળશે કે યોજના A એ તમારો એકમાત્ર વિકલ્પ નથી.
- સેવા માટે રોકડ ચૂકવો તે ભૂલી જવાનું સરળ છે કે તમારી પાસે હજુ પણ એક પરીક્ષણ અથવા કાર્યવાહી હોઈ શકે છે કે જે તમારી વીમા તમને ખર્ચ ચૂકવવાનું પસંદ કરતી હોય તો તે નકારે છે. જો તમે આ યોજના સાથે આગળ વધવાનું નક્કી કરો છો, તો તમારા ડૉક્ટર સાથે ભાવોને વાટાઘાટો કરવાનું ભૂલશો નહીં. મોટેભાગે ડોકટરો કે જેઓ રોકડ (તમામ નહીં) સ્વીકારે છે તેમની ફી ઘટાડે છે જ્યારે તેઓ જાણતા હોય કે વ્યક્તિએ આઉટ-ઓફ-પોકેટ ચૂકવણી કરવી પડશે.
- ટેસ્ટ અથવા સારવાર પીછો કરશો નહીં . આ વિકલ્પ દૂરના ચોથા છે. આ વિકલ્પ મૂળભૂત રીતે ફક્ત સ્વીકાર્ય છે જો તમે ખરેખર માનતા નથી કે તમારે ટેસ્ટ અથવા સારવારની જરૂર છે કયા કેસમાં તમે આ પ્રશ્ન પૂછશો નહીં!
અન્ય ટીપ્સ કે જે આ પ્રક્રિયાને મદદ કરે છે તે સરળ બને છે:
- સાવચેત રેકોર્ડ રાખો તમારી વીમા કંપનીમાં તમે જેની સાથે વાત કરો છો તે તારીખો, સમય અને નામો લખો. વિનંતિ કરો કે કોઈ ભલામણ અથવા ફેરફારો લેખિતમાં પુષ્ટિ આપે છે, પ્રાધાન્ય ઇમેઇલ દ્વારા જેથી તે સમય અને તારીખ માટે સ્ટેમ્પ વહન કરે. બીજા શબ્દોમાં, એક પેપર ટ્રાયલ બનાવો.
- તમારા લાભ યોજના દ્વારા કાળજીપૂર્વક વાંચો. તમારી યોજનાની જરૂરિયાતોને સમર્થન આપતી કારણો આપવા માટે તૈયાર રહો. તમે કદાચ તમારી વીમા કંપનીને તેમની યોજનામાં શું લખ્યું છે તે જણાવવાથી નિરાશ થઈ જશો, પરંતુ આવું કરવા માટે અસામાન્ય નથી.
બોટમ લાઇન જો તમારું આરોગ્ય વીમા કવરેજ નકારે છે
જ્યારે તમે દર્દી હોવ ત્યારે આરોગ્ય વીમોના અસ્વીકાર ઘણું નિરાશાજનક બની શકે છે. એટલું જ નહીં જ્યારે તમારા ડૉક્ટર માને છે કે તમારી પાસે ચોક્કસ ટેસ્ટ અથવા સારવાર હોવી જોઈએ. ગુસ્સે થવું સરળ છે અને ચીસો કરવા માંગો છો!
તેના બદલે, તમારા વિકલ્પો દ્વારા કાળજીપૂર્વક વિચારવું તે શ્રેષ્ઠ છે. પ્રથમ પગલું તરીકે, આવરી લેવામાં આવતા વિકલ્પો વિશે તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરો. આ વિકલ્પોને જાણ્યા પછી તમે આવરી લેવામાં અને બિન-આવરી લેવાયેલી સારવારો બંને માટે ગુણ અને વિપક્ષને સૂચિબદ્ધ કરીને તમારી સ્થિતિને વાંધો કરી શકો છો. દરેક વ્યક્તિ જુદી જુદી હોય છે અને સ્પષ્ટ સંકેત હોઇ શકે છે કે તમારી ચોક્કસ તબીબી પરિસ્થિતિના આધારે એક સારવાર વધુ સારી (ક્યાં તો અસરકારકતા અથવા આડઅસરોમાં) છે. જો આ કેસ છે તો ઘણા ડોકટરો તમારા માટે "બેટિંગ પર જાઓ" હશે.
જો તે પ્રામાણિકપણે દેખાય છે કે બિન-આચ્છાદિત પરીક્ષણ અથવા સારવાર તમારા માટે વધુ સારું રહેશે, તો છોડશો નહીં. અસ્વીકાર સામે લડવા. જેમ તમે આ કરો છો તે ધ્યાનમાં રાખો કે નિર્ણયો કરતી વખતે વીમાદાતા સંખ્યામાં જોઈ રહ્યા છે, અને લોકો આંકડા નથી. તમારી વિનંતીની સમીક્ષા કરતી વખતે તમારા વીમાદાતા પાસે માત્ર મર્યાદિત માહિતી હોય છે, અને ઇચ્છિત સારવાર માટેની જરૂરિયાતને ઓળખવા માટે કેટલીકવાર ફક્ત તમારી શરતમાં થોડી વધુ "શિક્ષણ" અને વ્યક્તિગત તબીબી ઇતિહાસની જરૂર છે.
જો તમારી વીમાદાતા આખરે તમારી સારવારનો ઇનકાર કરે છે (તમે અસ્વીકાર સામે લડવા પછી) ધ્યાનમાં રાખો કે તેઓ તમારા સ્વાસ્થ્ય પર અંતિમ સત્તા નથી. જો તે મોટા ખર્ચ હોઈ શકે છે, સ્વ-ચૂકવણીનો વિકલ્પ હજુ પણ રહે છે જો તમારી પાસે તમારા ચેકિંગ એકાઉન્ટમાં પૈસા ન હોય તો મોટાભાગના લોકો ફૉંડરિઝર ધરાવતા ફંડ ફંડ્સના ઉપયોગથી, ફેસબુક પર ગો ફંડના પૃષ્ઠોનો ઉપયોગ કરીને બીજા કોઈ ગીરો લેતા, મિત્રો અને કુટુંબી પાસેથી ઉધાર લેવા જેવી સારવાર માટેના ભંડોળનો વિચાર કરો. ઘણું વધારે. જો તમે આ માર્ગ પર જાઓ છો, તો યાદ રાખો કે તબીબી ખર્ચા જે તમે પોકેટથી બહાર ચૂકવે છે તે ઘણીવાર કર-કપાતપાત્ર હોય છે , અને આવા પરિસ્થિતિમાં, ઘણીવાર નોંધપાત્ર રાહત આપવા માટે ઉમેરો
> સ્ત્રોતો:
> ગિલમોર, એ. જટિલતા અસ્વીકારના મિડ લેવલ પધ્ધતિનું મૂલ્ય. હેલ્થકેર ફાઇનાન્સિયલ મેનેજમેન્ટ 2016. 70 (4): 80-5
> હેલ્થકેર.gov કેવી રીતે અપીલ અને વીમા કંપનીનો નિર્ણય https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/