આરોગ્ય વીમો

આરોગ્ય વીમા યોજનાઓની ઝાંખી

સંભવ છે, તમારી પાસે સ્વાસ્થ્ય વીમો છે - માત્ર 11 ટકા અમેરિકનો વીમા વિનાના છે પરંતુ જ્યાં સુધી તમે નોંધપાત્ર તબીબી સારવાર માટે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાનો અનુભવ કર્યા વગર અનુભવ મેળવ્યો હોત, તો તમે તમારા કવરેજની વિગતો પર વધુ ધ્યાન ન આપ્યું હોત. અને જો તમને તમારા પોતાના કવરેજ માટે ખરીદી કરવી પડી હોય અથવા તમારા એમ્પ્લોયર દ્વારા ઓફર કરવામાં આવેલા ઘણા બધા વિકલ્પોમાંથી પસંદગી કરી હોય, તો તમે કદાચ અતિરિક્ત અથવા ગુંચવણભરી પસંદગીઓ શોધી શક્યા હોત.

જ્યાં સુધી તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમો મેળવશો ત્યાં સુધી નીતિઓ અને કવરેજને વર્ણવવા માટે અને યોજનાઓની તુલના કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી પરિભાષાને સમજવું મહત્વનું છે. તમારી યોજનાને કેવી રીતે કામ કરે તે જાણીને આવશ્યક છે તે પહેલાં; જ્યારે તમે હોસ્પિટલ રૂમમાં બેસી રહ્યાં છો ત્યારે તમે તમારા કવરેજની વિગતોને સૉર્ટ કરવા નથી માગતા.

તમે ક્યાં મદદ માટે વળો છો?

લગભગ અડધા અમેરિકીઓને એમ્પ્લોયરથી તેમના આરોગ્ય વીમો મળે છે.

• શું તમે અને તમારા જીવનસાથીને અલગ આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ જોઇએ?

• જ્યારે આરોગ્ય વીમો એક ER મુલાકાત આવરી ઇનકાર

યુ.એસ.ની કુલ વસતિના ત્રીજા ભાગની તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) અથવા મેડિકેર હેઠળના કવરેજ ધરાવે છે અને લગભગ છ ટકા લોકો વ્યક્તિગત બજારોમાં ખરીદી કરે છે જેમાં ઑફ-એક્સચેંજ અને વિનિમય યોજનાઓનો સમાવેશ થાય છે.

યોજનાની પસંદગી, નોંધણી અને તમારી કવરેજનો ઉપયોગ કરીને હંમેશા ઉપલબ્ધ રહે છે, જ્યાં તમે કવરેજ મેળવી શકો છો. જો તમારા એમ્પ્લોયર આરોગ્ય વીમા કવરેજ આપે છે, પ્રશ્નો પૂછવા વિશે શરમાળ નથી. જો તમારી કંપનીમાં માનવીય સ્રોત વિભાગ હોય, તો તમને તમારા લાભો સમજવામાં મદદ કરવામાં આવે તો તે તેમની નોકરીનો એક ભાગ છે.

જો તમે એક નાના એમ્પ્લોયર માટે કામ કરો છો જે સમર્પિત માનવ સંસાધન ટીમ નથી, તો તે તમને એવા સંસાધનો માટે માર્ગદર્શન આપી શકે છે કે જે તમારી મદદ કરી શકે, આરોગ્ય વીમા કેરિયર સહિત બ્રોકર જે એમ્પ્લોયરને કવરેજ, નાના બિઝનેસ હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ વિનિમય, અથવા ત્રીજા પક્ષના પગારપત્રક / લાભ કંપની કે જેનો ઉપયોગ એમ્પ્લોયર કરે છે

કોઈપણ સમયે તમે લાભો અથવા દાવાની માહિતીની ચકાસણી કરી રહ્યાં છો, લેખિતમાં વિગતો માટે પૂછો જેથી તમે ખાતરી કરો કે માહિતી સચોટ છે

તમારા પોતાના સ્વાસ્થ્ય વીમા ખરીદવાના કિસ્સામાં, બ્રોકર્સને ઓનલાઇન સહાયતા આપવા માટે, ફોન પર અથવા વ્યક્તિગત રૂપે ઉપલબ્ધ હોય છે - અને તેમની સેવાઓ માટે કોઈ ચાર્જ નથી. બ્રોકર્સ તમને એક્સ્ચેન્જ પર અને બંધ કરવાની યોજનાઓની તુલના કરવામાં મદદ કરી શકે છે. જો તમે જાણો છો કે તમે સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમયનો ઉપયોગ કરવા માગો છો, તો તમે પ્રવેશ માટે મદદ કરવા માટે નેવિગેટર્સ અને સર્ટિફાઇડ નોંધણી સલાહકારો ઉપલબ્ધ છે. તમારા રાજ્યમાં એક્સચેન્જ શોધવા માટે, તમે Healthcare.gov પર પ્રારંભ કરી શકો છો અને તમારી રાજ્ય પસંદ કરી શકો છો. જો તમે એવા રાજ્યમાં હોવ કે જેનું પોતાનું વિનિમય છે, તો તમને તે સાઇટ પર મોકલવામાં આવશે.

મેડિકેડ અથવા ચિલ્ડ્રન્સ હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ પ્રોગ્રામ (સી.એચ.આઇ.પી.) માટે, તમારી રાજ્ય એજન્સી, તમારા માટે ઉપલબ્ધ લાભો જો તમને પાત્ર છે, અને તમારી નોંધણીની પ્રક્રિયામાં મદદ કરવામાં મદદ કરી શકે છે. તમે દરેક રાજ્યમાં આરોગ્ય વીમા વિનિમય માધ્યમથી મેડિકેડ અથવા સી.આઇ.પી.માં પણ નોંધણી કરાવી શકો છો.

જો તમે મેડિકેર માટે પાત્ર છો, તો તમે તમારા સ્ટેટ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ સહાયતા કાર્યક્રમને એક સાધન તરીકે ઉપયોગ કરી શકો છો.

ત્યાં પણ બ્રોકર્સ રાષ્ટ્રવ્યાપી છે જે લાભાર્થીઓને મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન અથવા મૂળ મેડિકેર માટે પૂરક કવરેજમાં નોંધણી કરાવે છે.

નિર્ણયો, નિર્ણયો, નિર્ણયો

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તમારા પ્લાન વિકલ્પો મર્યાદિત હોઈ શકે છે, જેમ કે જો તમારા એમ્પ્લોયર એક જ પ્લાન ઓફર કરે છે પરંતુ મોટાભાગના લોકો પાસે તેમના સ્વાસ્થ્ય વીમો પસંદ કરવા માટે થોડા વિકલ્પો છે. તમારા એમ્પ્લોયર વિવિધ કવરેજ સ્તર અને માસિક પ્રિમીયમ સાથે વિવિધ પ્રકારની યોજનાઓ પ્રદાન કરે છે. જો તમે પોતાનું સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદો છો, તો તમે તમારા વિસ્તારમાં વ્યક્તિગત બજાર (ઉપલબ્ધ અથવા ચાલુ-વિનિમય, જોકે પ્રીમિયમ સબસિડી માત્ર એક્સચેન્જમાં જ ઉપલબ્ધ છે) માં ઉપલબ્ધ કોઈપણ યોજનામાંથી પસંદ કરી શકો છો.

જો તમે મેડિકેરમાં નોંધણી કરવા માટે લાયક છો, તો તમારી પાસે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન પસંદ કરવાનો અથવા મૂળ મેડિકેર સાથે ચોંટવાની અને તે નક્કી કરવું કે શું તે મેડિગૅપ અને ભાગ ડી પ્રિસ્ક્રિપ્શન કવરેજ સાથે પૂરક છે તે વિકલ્પ છે.

તમામ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) / ચિપના તમામ કવરેજ પ્રકાર માટે, વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો લાગુ થાય છે. જો તમે ચોક્કસ ક્વોલિફાઇંગ લાઇફ ઇવેન્ટ્સનો અનુભવ કરો છો, જેમ કે કવરેજ અથવા લગ્નના અનૈચ્છિક નુકશાન.

સ્વાસ્થ્ય વીમાની વાત આવે ત્યારે કોઈ એક-માપ-બંધ નહીં હોય. તમારા માટે શ્રેષ્ઠ રહેશે તેવી યોજના વિવિધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે:

1. શું તમારી પાસે કોઈ પૂર્વ અસ્તિત્વમાંની શરતો છે? આ કવરેજ ઉપલબ્ધતાના સંદર્ભમાં કોઈ મુદ્દો નથી, કારણ કે પોષણક્ષમ કેર કાયદો 2014 ના આધારે તબીબી વીમાધારક પર પ્રતિબંધ મૂક્યો છે. પરંતુ યોજનાને પસંદ કરવાના સંદર્ભમાં તે ચોક્કસપણે એક પરિબળ હશે, કારણ કે લાભો, આઉટ ઓફ ખિસ્સા એક્સપોઝર, આવરી લેવામાં આવતી દવા યાદી (સિધ્ધાંતિક), અને પ્રદાતા નેટવર્ક એક પ્લાનથી બીજામાં નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે.
   
   જો તમારા પરિવારના એક સભ્ય પહેલાથી અસ્તિત્વમાં છે અથવા આગામી વર્ષમાં નોંધપાત્ર તબીબી ખર્ચની ધારણા રાખતા હોય, તો તમે કુટુંબની નોંધણી માટે અલગ યોજનામાં નોંધણી કરવા માગી શકો છો, જેમાં પરિવારના સભ્ય માટે વધુ રોબસ્ટ કવરેજ હોય ​​છે. વર્ષ

2. શું તમે કોઈપણ પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ લો છો? તમે વિચારી રહ્યા હો તે સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓના ફોર્મ્યુલેરીઝને તપાસવાની ખાતરી કરો. તમે શોધી શકો છો કે એક યોજના તમારી દવાઓને બીજા કરતાં ઓછા ખર્ચે સ્તરમાં આવરી લે છે અથવા કેટલીક યોજનાઓ તમારી દવાની આચારમાં આવરી નથી કરતી. સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ આવરી લેવામાં આવતી દવાઓ વર્ગોમાં વિભાજીત કરે છે, સામાન્ય રીતે લેયર લેયર ટાયર 1, ટાયર 2, ટાયર 3, અને ટાયર 4
   
   ટાયર 1 માં ડ્રગ્સ ઓછામાં ઓછા ખર્ચાળ છે, જ્યારે ટાયર 4 માં તે મોટે ભાગે વિશેષતા દવાઓ છે. ટાયર 4 માં ડ્રગ્સ સામાન્ય રીતે સિક્કાઅરન્સ (તમે ખર્ચની ટકાવારી ચૂકવે છે) સાથે આવરી લેવામાં આવે છે, કારણ કે સપાટ રેટ કોપના વિરોધમાં. સ્પેશિયાલિટી દવાઓ પરના હાઇ સ્ટીકરના ભાવને જોતાં, કેટલાક લોકો તેમના પ્લાનની બહારના ખિસ્સામાંથી મહત્તમ શરૂઆતમાં ખૂબ જ વહેલા સત્રને સમાપ્ત કરે છે જો તેમને ખર્ચાળ ટાયર 4 દવાઓની જરૂર હોય તો. કેટલાક રાજ્યોએ, જોકે, સ્પેશિયાલિટી દવાઓ માટે દર્દીના ખર્ચે મર્યાદા લાગુ કરી છે.
   
   જો તમે મેડિકેરમાં નોંધણી કરાવી રહ્યા હોવ, તો તમે મેડિકેરના પ્લાન શોધક સાધનનો ઉપયોગ કરી શકો છો જ્યારે તમે પ્રથમ પ્રવેશ અને દર વર્ષે ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન તે તમને તમારા પ્રિસ્ક્રિપ્શનો દાખલ કરવા અને તમને કઈ પ્રિસ્ક્રિપ્શન પ્લાન શ્રેષ્ઠ કાર્ય કરશે તે નિર્ધારિત કરવામાં સહાય કરશે.

• આરોગ્ય વીમો અને પૂર્વ-હાલની શરતો: એસીએ, એચઆઇપીએએ, અને ટ્રમ્પ એડમિન

• જ્યારે જરૂર પડે ત્યારે શું થાય છે મેડિકેર અને મેડિકેડ બંને

1. શું તમે હાલમાં કોઈ ચોક્કસ ડોક્ટર અથવા હોસ્પિટલમાંથી તબીબી સંભાળ મેળવી રહ્યા છો? પ્રદાતાના નેટવર્કો એક વાહકથી બીજામાં અલગ અલગ હોય છે, તેથી વિવિધ યોજનાઓ માટે તમે પ્રસ્તાવનાની સૂચિની સરખામણી કરો છો. જો તમારા પ્રબંધક ઇન-નેટવર્કમાં નથી, તો તમે હજી પણ તે પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરી શકશો પરંતુ ઉચ્ચતર ખિસ્સામાંથી ખર્ચ કરી શકો છો અથવા નેટવર્ક પર તમારું કવરેજ ન હોઈ શકે.
   
   કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તમારે નક્કી કરવું પડશે કે તમારા વર્તમાન પ્રદાતાને રાખવું તે વધુ આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમ ભરવાનું છે. જો તમારી પાસે વિશિષ્ટ ડૉક્ટર સાથે ખાસ કરીને સુસ્થાપિત સંબંધ ન હોય, તો તમે શોધી શકો છો કે સંક્ષિપ્ત નેટવર્ક સાથેની યોજના પસંદ કરવાથી ઓછી પ્રિમીયમ થઈ શકે છે

2. શું તમે આવનારા વર્ષમાં કોઇ પણ ખર્ચાળ તબીબી સંભાળની ધારણા છો? જો તમે જાણો છો કે તમારી પાસે આગામી શસ્ત્રક્રિયા છે, દાખલા તરીકે, અથવા તમે બાળક ધરાવવાની યોજના બનાવી રહ્યાં છો, તો તે સંભવિતપણે ઓછા આઉટ-ઓફ-પોકેટ મર્યાદાવાળી યોજના માટે વેપારમાં વધુ પ્રિમીયમ ચૂકવશે. ધ્યાનમાં રાખો કે નિમ્ન કુલ આઉટ-ઓફ-પોકેટ મર્યાદાથી તમને વધુ સારા મૂલ્ય મળી શકે છે, જો કે આઉટ ઓફ-પોકેટ મર્યાદાને મળવા પહેલાં તમારે વ્યક્તિગત સેવાઓ માટે કેટલી ચૂકવણી કરવાની જરૂર છે તે ધ્યાનમાં લીધા વિના.
   
   ઉદાહરણ તરીકે, જો તમને ખબર હોય કે તમને ઘૂંટણની ફેરબદલીની જરૂર છે, તો $ 3,000 ની કુલ આઉટ ઓફ પોકેટ મર્યાદાની યોજના $ 5,000 ની બહારના ખિસ્સા મર્યાદાની યોજના કરતાં વધુ સારી કિંમત હોઈ શકે છે. જો બાદમાં યોજના ડૉક્ટર મુલાકાત માટે copays તક આપે છે, ભૂતપૂર્વ યોજના કપાતપાત્ર તરફ તમારા ડૉક્ટર મુલાકાત ગણે છે.
   
   તે આખરે તમારા ડોક્ટરની મુલાકાતોની સંપૂર્ણ કિંમત ચૂકવવાનું વધુ સારું સોદો હશે જો તમે જાણો છો કે વર્ષ માટે તમે 3,000 ડોલર ફટકાર્યા પછી આવરી લેવાયેલી સેવાઓ પરના તમારા બધા હેલ્થકેર ખર્ચનો અંત આવશે. સંપૂર્ણ ખર્ચને બદલે કોપ-પગાર ચૂકવવા - ડૉક્ટરની મુલાકાત માટે ટૂંકા ગાળા માટે ફાયદાકારક છે. પરંતુ જે લોકો વ્યાપક તબીબી સંભાળની જરૂર છે, તેઓની બહાર ખિસ્સામાંથી ખર્ચના કુલ કેપ વધુ મહત્ત્વપૂર્ણ પરિબળ હોઇ શકે છે.

3. શું તમે ઘણું મુસાફરી કરો છો? તમે વ્યાપક નેટવર્ક અને પર્યાપ્ત આઉટ ઓફ નેટવર્ક કવરેજ સાથે PPO ને વિચારી શકો છો. આ એક સાંકડી નેટવર્ક એચએમઓ કરતા વધુ મોંઘા હશે, પરંતુ બહુવિધ વિસ્તારોમાં પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપતા દ્રષ્ટિએ તે રાહત આપે છે તે મૂલ્યના હોઈ શકે છે જો તમે મેડિકેરમાં નોંધણી કરાવી રહ્યાં છો, તો તમારી મુસાફરીની યોજના કદાચ મૂળ મેડિકેર-વત્તા પૂરક કવરેજ-મેડિકેર એડવાન્ટેજ કરતાં વધુ સારી પસંદગી કરશે, કારણ કે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પાસે મર્યાદિત પ્રદાતાઓ નેટવર્ક છે.

4. જોખમ માટે તમારી સહનશીલતા શું છે? શું તમે દર મહિને ઓછા ખિસ્સાના ખર્ચ માટે વેપારમાં દર મહિને પ્રીમિયમ પર વધુ ખર્ચ કરવાનું પસંદ કરો છો? શું તમારી કપાતપાત્ર-ઊંચી કિંમતના પ્રીમિયમ મળ્યા ત્યાં સુધી તમારી બધી સંભાળ માટે ચૂકવણી કરવાનો વિરોધ કરતા ડૉક્ટરની ઓફિસમાં કૉપૅ છે? શું તમારી પાસે બચતમાં પૈસા છે જેનો ઉપયોગ તમે તમારા આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચ માટે ચૂકવવા માટે કરી શકો છો જો તમે ઉચ્ચ કપાતપાત્ર યોજનાની પસંદગી કરો છો?
   
   આ એવા સવાલો છે કે જેનો કોઈ યોગ્ય કે ખોટો જવાબ નથી, પરંતુ તમને તે વિશે સમજવું તે સ્વાસ્થ્ય યોજનાને પસંદ કરવાનું મુખ્ય ભાગ છે જે તમને શ્રેષ્ઠ મૂલ્ય આપશે. માસિક પ્રીમિયમ ચૂકવવો પડશે, પછી ભલે તમે મિલિયન ડોલરની કિંમતની સ્વાસ્થ્યસેવા કે કંઈ જ નહીં કરો. પરંતુ પ્રિમીયમની બહાર, તમે સમગ્ર વર્ષમાં ચૂકવણી કરશો તે રકમ તમારી પાસે રહેલા કવરેજ પ્રકાર પર અને તમને કેટલી તબીબી કાળજીની જરૂર છે તેના પર આધાર રાખે છે.
   
   બધા બિન- ગ્રાન્ડફિલ્ડ યોજનાઓ કોઈ પ્રકારના ખર્ચની વહેંચણી વગરના નિવારક સંભાળને આવરી લે છે-એટલે કે કોઈ કોપ નથી અને તમારે તે સેવાઓ માટે તમારી કપાતપાત્ર ચૂકવણી કરવાની જરૂર નથી. પરંતુ તે ઉપરાંત, અન્ય પ્રકારની સંભાળ માટેનું કવરેજ એક પ્લાનથી બીજામાં બદલાઈ શકે છે જો તમે સૌથી ઓછી પ્રિમીયમ સાથેની યોજના પસંદ કરો છો, તો ધ્યાન રાખો કે જ્યારે તમને તબીબી સંભાળની જરૂર હોય ત્યારે તમારા ખર્ચમાં વધારો થવાની શક્યતા છે.

5. શું તમે હેલ્થ સેવિંગ્સ એકાઉન્ટ (એચએસએ) માં ફાળો આપી શકવા માંગો છો? જો એમ હોય, તો તમારે ખાતરી કરવી જરૂરી છે કે તમે હાઇ ડડક્ટબલ હેલ્થ પ્લાન (એચડીએચપી) માં નોંધણી કરાવી શકો છો જે એચએસએ-ક્વોલિફાય છે. આ યોજના કપાતપાત્ર પહેલાં નિવારક સંભાળને આવરી લે છે, પરંતુ બીજું કંઇ નથી એચએસએ-ક્વોલિફાઇડ યોજનાઓ મહત્તમ આઉટ-ઓફ-પોકેટ ખર્ચ પર મર્યાદા સાથે લઘુત્તમ કપાતપાત્ર જરૂરીયાતો ધરાવે છે.
   
   તમે અથવા તમારા એમ્પ્લોયર તમારા એચએસએને ભંડોળ આપી શકે છે અને ત્યાં કોઈ "તેનો ઉપયોગ કરો અથવા તેને ગુમાવી દો" જોગવાઈ નથી. તમે પ્રિ-ટેક્સ ડૉલર સાથે તબીબી ખર્ચાઓ માટે ચૂકવણી કરવા માટે નાણાંનો ઉપયોગ કરી શકો છો, પણ તમે HSA માં નાણાં છોડી શકો અને તેને વધવા દો. તે એક વર્ષથી બીજાથી આગળ વધશે અને લાયક તબીબી ખર્ચાઓ માટે ચૂકવણી કરવા માટે હંમેશાં ઉપયોગ-કર-ફ્રી હશે - જો તમારી પાસે હવે એચએસએ-ગુણવત્તાવાળું સ્વાસ્થ્ય યોજના ન હોય

એક શબ્દ પ્રતિ

આરોગ્ય વીમો આવશ્યક છે પણ તે નિરાશાજનક અને જટિલ હોઇ શકે છે. ભલે તમારી પાસે સરકારી ચાલતી યોજના, તમારા એમ્પ્લોયર દ્વારા આપવામાં આવતી કવરેજ અથવા તમે તમારા માટે ખરીદેલું કોઈ નીતિ છે, તે કેવી રીતે સ્વાસ્થ્ય વીમો કેવી રીતે કાર્ય કરે છે તે તમને સારી રીતે સેવા આપશે વધુ તમે જાણતા હોવ, તમારા માટે પ્લાન વિકલ્પોની સરખાવવા અને તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કવરેજમાંથી શ્રેષ્ઠ મૂલ્ય મળે છે તે જાણવું સરળ હશે. અને આરામ ખાતરી છે કે જો તમારી પાસે કોઈ પ્રશ્નો હોય તો સહાય હંમેશાં ઉપલબ્ધ છે.

> સ્ત્રોતો:

> ગેલપ, યુ.એસ. અનઇન્વોસ્ડ રેટ 11 ટકા, આઠ વર્ષના ટ્રેન્ડમાં સૌથી નીચો,

> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન, કુલ વસ્તીના આરોગ્ય વીમા કવરેજ, 2014.