માર્ગદર્શિકા એક મેડિકલ કોડર નીડસ જરૂર છે
તબીબી કોડિંગ ઓળખી શકાય તેવા કોડ્સ મારફતે કાર્યવાહીમાં સમાનતા લાવીને બિલિંગ પ્રક્રિયાને સરળ બનાવે છે. પ્રમાણભૂત નિદાન કોડ્સ અને કાર્યવાહી કોડ્સ કે જે વીમા કંપનીઓ , તમામ તબીબી વ્યવહારો, અને સંબંધિત કાળજી સંબંધિત એજન્સીઓ દ્વારા માન્ય છે, તેનો ઉપયોગ કરીને તબીબી કોડર ખાતરી કરશે કે વીમા કંપનીઓ, વેપારી ચૂકવનાર, અથવા મેડિકેર અને મેડિકેડ માટે કેન્દ્રો (સીએમએસ) તે ઓળખશે. બીલ કરેલી વસ્તુ અને તપાસ કેવી રીતે કાર્યવાહી, પરીક્ષણ અથવા સારવારની ખાતરી કરે છે.
તબીબી પ્રેક્ટિસની વિશેષતાના આધારે કોડિંગની ઘણી વિવિધ તકનીકો છે, પરંતુ કોડિંગ માટેના કેટલાક મૂળભૂત નિયમો હંમેશા અસ્તિત્વમાં રહેશે.
1 -
માત્ર કોડ શું દસ્તાવેજીકરણ છેચિકિત્સકની નોકરી એ તમામ સેવાઓ, પરીક્ષણ અને કાર્યવાહીનું બરાબર વર્ણન અને દર્દીના લક્ષણો, ફરિયાદો, શરતો, માંદગીઓ અને ઇજાઓ સાથે વિગતવાર રીતે અને વિસ્તૃત રીતે વિગતવાર વર્ણન સાથે તબીબી રેકોર્ડ દસ્તાવેજ છે. તબીબી કોડર તરીકે, એ મહત્વનું છે કે તબીબી દાવા પર નોંધાયેલાં દસ્તાવેજો તબીબી રેકોર્ડમાંના દસ્તાવેજો સાથે સુસંગત છે.
2 -
યોગ્ય ઑર્ડરમાં રિપોર્ટ કોડ્સનિદાન અને કાર્યવાહીનું કોડિંગ એટલું જ મહત્વનું નથી કે તે મહત્વપૂર્ણ છે, તેમને યોગ્ય ક્રમમાં કોડિંગ કરવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે. દર્દીની મુલાકાત માટેનું પહેલું કોડ હંમેશા ચોક્કસ કારણ છે જ્યારે અન્ય નિદાન અથવા લક્ષણો અસ્તિત્વ ધરાવે છે અથવા જ્યારે બહુવિધ કાર્યવાહી કરવામાં આવે છે.
3 -
એનસીસીઆઇ અને એમઇઇ માર્ગદર્શિકાને અનુસરોઅન્ય વીમા દાતાઓ કરતા મેડિકેર અને મેડિકેડ પાસે કોડિંગ નિયમનો અંગેના કેટલાક નાના તફાવત છે. કોડ્સે રાષ્ટ્રીય સુધારણા કોડિંગ પહેલ (એનસીસીઆઈ) અને તબીબી રીતે અસંભવિત સંપાદનો (MUs) પર આધારિત સેવાના એકમોની જાણ કરવી જોઈએ. આને બહુવિધ સેવાઓ અથવા કાર્યવાહીની જાણ કરવી અટકાવવા માટે કરવામાં આવે છે જેને એક સાથે બિલ આપવામાં ન આવે કારણ કે એક સેવા અથવા કાર્યવાહીમાં સંભવિત અન્યનો સમાવેશ થાય છે અથવા તે જ દર્દી પર તે જ દિવસે જ તબીબી રીતે ચલાવવાની શક્યતા નથી.
કોડિંગ ભૂલોને લીધે અયોગ્ય મેડિકેર અને મેડિકેઇડ ચૂકવણીને રોકવા માટે મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસ (સીએમએસ) ના કેન્દ્રો દ્વારા રાષ્ટ્રીય યોગ્ય કોડિંગ પહેલ (એનસીસીઆઈ) વિકસાવવામાં આવી હતી. ત્રણ પ્રકારના NCCI સંપાદનો છે:
- પ્રક્રિયા-થી-પ્રક્રિયા સંપાદનો : આ સંપાદનો HCPCS અને CPT કોડને વ્યાખ્યાયિત કરે છે જેને એકબીજા સાથે સંમિશ્રિત ન થવો જોઈએ. જો આ કોડને એક સાથે બિલ આપવામાં આવે અથવા બંને નકારી શકાય.
- તબીબી રીતે અસંભવિત સંપાદનો : આ સંપાદનો ચોક્કસ પ્રમાણમાં સંખ્યાના એકમો સાથે HCPCS અને CPT કોડને વ્યાખ્યાયિત કરે છે, જો દાવો સાચી હોય તો તે બિલની શક્યતા નથી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સેવાની એકમો નકારવામાં આવશે કે જે તબીબી રીતે જરૂરી ગણવામાં આવે છે તેનાથી વધારે છે.
- ઍડ-ઑન કોડ સંપાદનો : આ સંપાદનો ઍડ-ઑન કોડના ચુકવણીને અટકાવે છે જે પ્રાથમિક CPT અને HCPCS કોડના ભાગ રૂપે ગણવામાં આવે છે.
4 -
કોડિંગ ફેરફારો પર અપ ટુ ડેટ રહોએક ચોક્કસ દાવો બહુવિધ ઘટકો પર આધારિત છે. વાર્ષિક કોડિંગ ફેરફારો પર અપ-ટૂ-ડેટ રહેવું, ધોરણ કોડિંગ દિશાનિર્દેશો અને વિગતવાર દર્દી રેકોર્ડ્સને અનુસરીને ખાતરી કરવી એ સરળ માર્ગ છે કે તબીબી દાવા સચોટ છે.
દાવાનો કોડિંગ ચોક્કસપણે વીમાદાતાને દર્દીના લક્ષણો, માંદગી, અથવા ઈજાને અને ચિકિત્સક દ્વારા કરવામાં આવતી સારવારની પદ્ધતિને જાણ કરે છે.
કોડિંગની ભૂલો ઉદ્ભવે છે જ્યારે દાવો દાવા પર ખોટા નિદાન અથવા કાર્યવાહી કોડ સાથે વીમા કંપનીને રજૂ કરવામાં આવે છે. અચોક્કસ કોડિંગ ઘણા નકારાત્મક પરિણામો તરફ દોરી શકે છે. તબીબી કાર્યાલય એક અનુપાલન પ્રણાલી વિકસાવે છે, જે તબીબી કોડિંગ જરૂરિયાતોનું ઉલ્લંઘન અટકાવી શકે છે.
5 -
યોગ્ય મોડિફાયર્સનો ઉપયોગ કરોકેટલાક CPT અને HCPCS કોડ્સને સંશોધકોના ઉપયોગની આવશ્યકતા છે. તેઓ બે અંક સંખ્યા, બે અક્ષરો અથવા આલ્ફાન્યૂમેરિક અક્ષરો ધરાવે છે. CPT અને HCPCS કોડ મોડિફાયર સેવા અથવા કાર્યવાહી વિશે વધુ માહિતી પ્રદાન કરે છે.
મોડિફાયર્સનો ઉપયોગ ક્યારેક શરીરની વિસ્તારને ઓળખવા માટે કરવામાં આવે છે જ્યાં કાર્યવાહી કરવામાં આવી હતી, તે જ સત્રમાં બહુવિધ કાર્યવાહી અથવા સૂચવે છે કે કાર્યવાહી શરૂ કરવામાં આવી હતી પરંતુ બંધ થઈ નથી. Modifiers તેઓ ઉમેરવામાં આવે છે કે કાર્યવાહી કોડની વ્યાખ્યાને બદલતા નથી.
મુખ્ય સંશોધક હકીકતો:
- બધા CPT અને HCPCS કોડ્સ સાથે બધા મોડિફિયર્સનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી
- સચોટ મેડિકેર અને મેડિકેડ કોડિંગ માટે નેશનલ ક્રેટટ કોડિંગ ઇનિશિયેટિવ (એનસીસીઆઇ) નો સંદર્ભ લો
- સંશોધકોથી પરિચિત બનો કે જે વધુ પડતા ઉપયોગમાં લેવાય છે અથવા ખોટી રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે
- કાર્યવાહી કોડ સંશોધકોની અયોગ્ય કોડિંગ ચુકવણીમાં વિલંબ અથવા ઘટાડાને કારણ આપી શકે છે