હોર્મોનલ થેરાપીઓ મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સરની સારવારમાં મોટેભાગે પ્રથમ પગલું છે, ઓછામાં ઓછા જેઓ ગાંઠો ધરાવતા હોય તેઓ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર પોઝિટિવ છે . દવાઓની પસંદગી તેના પર આધાર રાખે છે કે શું તમે પ્રિમેનુપૌશલ અથવા પોસ્ટમેનોપૌશિયલ છો, તેમજ જો તમે આમાંની એક દવાઓનો ઉપયોગ કરતા હો ત્યારે તમારા કેન્સરનું પુનરાવર્તન થાય છે. (જો આ દવાઓમાંથી એક લેતી વખતે તમારા કેન્સરનું પુનરાવર્તન થયું છે, તો એવું માનવામાં આવે છે કે તમારા કેન્સર દવાને પ્રતિરોધક છે.)
એસ્ટ્રોજનની ભૂમિકા
એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર માટે, ઇસ્ટ્રોજન ઇંધણની જેમ કામ કરે છે, કેન્સરના કોશિકાઓની સપાટી પર એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર સાથે બંધન કરે છે અને કેન્સરની વૃદ્ધિ અને પ્રસારને ઉત્તેજન આપે છે. કેન્સર કોશિકાઓ પર એસ્ટ્રોજનની આ ક્રિયા થોડા અલગ અલગ રીતે મર્યાદિત કરી શકાય છે; શરીરમાં એસ્ટ્રોજનની પ્રમાણમાં ઘટાડો કરીને, અથવા એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સને અવરોધિત કરીને, તેથી એસ્ટ્રોજન કોશિકાઓની વૃદ્ધિને ઉત્તેજીત કરી શકતા નથી. કેમોથેરાપી દવાઓથી વિપરીત સીધી કેન્સરના કોશિકાઓ સીધા (સરળ રીતે) મારી નાખે છે, હોર્મોનલ થેરાપીઓ એસ્ટ્રોજનના કેન્સર કોશિકાઓ દ્વારા "ભૂખે મરતા" દ્વારા કામ કરે છે.
મેનોપોઝ પહેલા, તમારી અંડકોશ એસ્ટ્રોજનની સૌથી મોટી ઉત્પાદકતા છે. મેનોપોઝ પછી, શરીરમાં એસ્ટ્રોજનની સૌથી વધુ સ્રોત એ્રોજનથી એસ્ટ્રોજનના રૂપાંતરણમાંથી છે. ચરબી અને સ્નાયુઓમાં જોવા મળતા એન્ઝાઇમ એરોમેટસ દ્વારા આ રૂપાંતરણ ઉદ્ભવે છે. એરોમાટેઝ ઇનિબિટર દવાઓ છે, જે એરોમાટેસને અવરોધે છે જેથી એસ્ટ્રોજનના સ્તરને અસરકારક રીતે ઘટાડીને એસ્ટ્રોજનની આ રૂપાંતરણ થઇ શકતું નથી.
એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર અને પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર નકારાત્મક ટીમોર ધરાવતા લોકો માટે હોર્મોનલ ઉપચાર પદ્ધતિ અસરકારક નથી.
એ નોંધવું પણ અગત્યનું છે કે કેટલાક એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર-હકારાત્મક ગાંઠો પણ તેના 2 હકારાત્મક છે . ગાંઠોમાં કે જે બંને રીસેપ્ટર્સ માટે હકારાત્મક છે, એન્ટી-એસ્ટ્રોજન ઉપચારનો ઉપયોગ દવાઓ સાથે અથવા તેના વગર કરવામાં આવે છે જે HER 2 પર કાર્ય કરે છે.
પ્રેમેનયોપૉસલ થેરપી
જો તમે પ્રેઇમનપ્રૌશિયલ છો, તો તમારી અંડકોશ એસ્ટ્રોજનનું સૌથી મોટું સ્રોત છે, અને તેથી ઇંધણ, સ્તન કેન્સર માટે. આમ એથ્રોજનની ક્ષમતાને ઘટાડવાથી એસ્ટ્રોજનની ઉપલબ્ધતા (અંડાશયના તટસ્થ ઉપચાર) ના પ્રમાણમાં ઘટાડો કરીને અને સ્તન કેન્સર પર એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સ સાથે બાંધવા માટે એસ્ટ્રોજનની ક્ષમતામાં દખલ કરીને તમારા કેન્સરની વૃદ્ધિને ઉત્તેજન આપવાની ક્ષમતા ઘટાડે છે. કોશિકાઓ
ટેમોક્સિફેન જેવી દવાઓને સેરેમ-પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટિંગ એજન્ટ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, અને કેન્સર કોશિકાઓને બંધન કરીને કાર્ય કરે છે, જેથી શરીરમાં એસ્ટ્રોજન હાજર હોય અને સેલને વધારી શકતા નથી અને કોશિકાને વધવા માટે સંકેત આપે છે.
એવું માનવામાં આવે છે કે એરોમેટસે ઇનહિબિટર્સ ટેમોક્સિફેન કરતાં વધુ અસરકારક હોઇ શકે છે, પરંતુ અંડકોશની પ્રવૃત્તિને કારણે આનો ઉપયોગ પ્રમેનોપૉઝલ સ્ત્રીઓમાં થતો નથી. અંડકોશ દ્વારા ઉત્પાદિત એસ્ટ્રોજનને ઘટાડવા માટે, અને તમને એરોમેટોઝ ઇનિબિટરનો ઉપયોગ કરવાની પરવાનગી આપે છે, તમારા ઓન્કોલોજિસ્ટ અંડાશયના દમનની ઉપચારની ભલામણ કરી શકે છે.
અંડાશયના દમન દ્વારા પરિપૂર્ણ કરી શકાય છે:
- દવા Zoladex (ગોઝેરેલિન) નો ઉપયોગ કરીને - આ એક ઉપચારાત્મક રીતે આપવામાં આવતી દવા છે અને શરીર દ્વારા એસ્ટ્રોજનના ઉત્પાદનને દબાવી દે છે, અને તેને ગોનાડોટ્રોપિક રીલિઝિંગ હોર્મોન વિરોધી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. અંડકોશ પિત્તરાઉ ગ્રંથી દ્વારા સ્ત્રાવ કરેલા ગોનાડોટ્રોપિન ઉત્તેજક હોર્મોન તરીકે ઓળખાતા હોર્મોનની પ્રતિક્રિયામાં એસ્ટ્રોજન ઉત્પન્ન કરે છે. ઝોલેડેક્સ અંડકોશને ઉત્તેજીત કરવા માટે ગોનાડોટ્રોપિન ઉત્તેજક હોર્મોનની ક્ષમતાને અટકાવે છે.
- ઓફોરેક્ટોમી - ઓછું સામાન્ય, કેટલીક સ્ત્રીઓએ ઝોલેડેક્સનો ઉપયોગ કરવાને બદલે તેના અંડકોશને (ઓઓફોરેક્ટોમી તરીકે ઓળખાતી પ્રક્રિયા દ્વારા) દૂર કરવાનું પસંદ કર્યું છે. શસ્ત્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ મોટા જોખમોને કારણે આ સર્જરી ઓછી વખત કરવામાં આવે છે, પરંતુ કેટલીક સ્ત્રીઓ આ પદ્ધતિને પસંદ કરી શકે છે, ખાસ કરીને જેઓ અંડાશયના કેન્સર તેમજ સ્તન કેન્સરની પૂર્વધારણા ધરાવે છે.
એક ઓફોરેક્ટોમી ઘણી વખત લેપ્રોસ્કોપિક પ્રક્રિયા તરીકે કરી શકાય છે અને સામાન્ય રીતે તે જ દિવસે સર્જરી છે. લેપ્રોસ્કોપિક ઑફોરેક્ટોમીમાં, પેટમાં કેટલાક નાના ચીસો બનાવવામાં આવે છે અને અંડકોશ ખાસ સાધનોની સહાયથી દૂર કરવામાં આવે છે.
નીચેના અંડાશયના તટસ્થ ઉપચાર, પ્રમેનોપૌશલ સ્ત્રીઓને પછી દવાઓ સાથે સારવાર કરી શકાય છે કારણ કે નીચે અથવા ટોમોક્સીફેન સાથે ચર્ચા કરેલ પોસ્ટમેનવૉઝલ સ્ત્રીઓ.
પોસ્ટમેનિઓપેશિયલ થેરપી
મેનોપોઝ પછી, શરીરમાં એસ્ટ્રોજનનો સૌથી મોટો સ્રોત એ એન્ડ્રોજનના પેરિફેરલ રૂપાંતરણમાંથી આવે છે. પોસ્ટમેનોપોશિયલ સ્તન કેન્સરને ટેમોક્સિફેન સાથે સારવાર કરી શકાય છે (કેન્સરના કોશિકાઓ સાથે બંધબેસતા આ પેરિફેરલી રૂપાંતરિત એસ્ટ્રોજનને અવરોધિત કરવા) પરંતુ એરોમેટઝ ઇનહિબિટર તરીકે ઓળખાતી દવાઓની શ્રેણી ઓછી આડઅસર સાથે વધુ અસરકારક દેખાય છે.
ઉપલબ્ધ એરોમેટઝ અવરોધકોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- અરિમિડેક્સ (એનાટ્રોઝોલ)
- ફેમરા (લેટ્રોઝોલ)
- અરોમાસીન (exemestane)
એરોમાટેસ ઇનિબિટર એકલા ઉપયોગ કરી શકાય છે, અથવા કિમોથેરાપી દવા સાથે સંયોજનમાં. ઉદાહરણ તરીકે, એફમાર (લૅલોઝોલ) અને ઇબ્રેન્સ (પાલબૉકિક્બિબ) અને અરોમાસિન (એક્ઝીસ્ટેન) એફિનીટર (સોલોલિમસ) સાથેનું મિશ્રણ. બીજી દવા ઉમેરતી વખતે ત્યાં હંમેશા સંતુલન હોય છે. જ્યારે મિશ્રણ વધુ અસરકારક હોઇ શકે છે, ત્યાં એક કરતાં વધુ દવાઓનો સંયોજન કરતી વખતે આડઅસરોમાં વધારો થાય છે.
તે ફરીથી નોંધવું મદદરૂપ છે કે પ્રારંભિક તબક્કાનાં સ્તન કેન્સરની સરખામણીમાં સારવારના ધ્યેય મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર કરતાં ઘણીવાર જુદા છે. પ્રારંભિક તબક્કામાં સ્તન કેન્સર સાથે, ધ્યેય રોગહર છે, અને તત્વજ્ઞાન "રોગચાળાને દૂર કરવા" માટે "મોટા બંદૂકોને બહાર કાઢે છે" એ છે. મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર સાથે ફિલસૂફી, તેનાથી વિપરીત, શક્ય તેટલી ઓછી દવાઓની સાથે કેન્સરની વૃદ્ધિને નિયંત્રણમાં લેવા માટે ઘણી વખત, જ્યારે બીજી દવાઓ લાંબા સમય સુધી કામ કરતી વખતે અન્ય દવાઓ સાચવતી નથી.
અન્ય હોર્મોનલ સારવાર
ટેમોક્સિફેન અને એરોમાટેસ અવરોધકો ઉપરાંત, કેટલાક અન્ય હોર્મોન સંબંધિત દવાઓ છે જે મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે. જો ઉપરની દવાઓ પર સ્તન કેન્સર વધવા અથવા ફેલાવવાનું ચાલુ રહે તો તે સામાન્ય રીતે આ દવાઓ માટે પ્રતિરોધક ગણવામાં આવે છે. મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર હંમેશા સમય જતાં આ દવાઓ પ્રત્યે પ્રતિરોધક બને છે. જ્યારે આવું થાય, વિકલ્પોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- ફાસ્લોડેક્સ (ફોલવેસ્ટન્ટ) - પોસ્ટમોનોપૉસલ સ્ત્રીઓ જે ટેમોક્સિફેન અથવા એરોમાટેસ ઇનિહિબિટર પર તેમના કેન્સરની પ્રગતિ ધરાવે છે, એક વિકલ્પ દવા Faslodex નો ઉપયોગ કરે છે. ફેસ્લોડેક્સ અત્યારે એકમાત્ર એવી દવા છે કે જે સ્તન કેન્સર માટે શ્રેય છે જે સેર્ડની પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર ડિડ્રેજ્યુલેટર તરીકે ઓળખાય છે.
આ દવાને "શુદ્ધ ઍન્ટિએસ્ટ્રોજન" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર-પોઝીટીવ સ્તન કેન્સરના કોષો પર એસ્ટ્રોજનની અસરને અવરોધે છે પરંતુ ટેમોક્સિફેન કરતાં અલગ રીતે (તે એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર વિરોધી છે.) ફાસોડોડે એકલા અથવા સંયોજનમાં ઉપયોગમાં લઈ શકાય છે ઇબ્રેન્સ (પાલબૉકિક્લીબ), કિમોથેરાપી ડ્રગ અને ઇન્જેક્શન તરીકે આપવામાં આવે છે.
વારંવાર વપરાતી દવાઓ
અન્ય હોર્મોનલ થેરાપીઓ છે જેનો વારંવાર ઉપયોગ થતો નથી પરંતુ કેટલીક વખત 3 જી લાઇન અથવા 4 થી લીટી સારવાર તરીકે ગણવામાં આવે છે. આમાં શામેલ છે:
- ફેરેસ્ટન (ટુરેમીફેનેન) - ફેરનસ્ટન ટામોક્સિફેન જેવી જ દવા છે અને એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટીંગ એજન્ટને ક્યારેક એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર-પોઝીટીવ સ્તન કેન્સર સાથે પોસ્ટમેનિયોપૉસલ સ્ત્રીઓ માટે પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે, ખાસ કરીને એવા મહિલાઓ માટે કે જેઓ ટિમોક્સીફેનને તેના સક્રિય સ્વરૂપમાં ફેરવે છે શરીર.
- પ્રોગેસ્ટેન - મેગાસ (મેગાસ્ટ્રોલ) પ્રોજેસ્ટેરોનનું સિન્થેટીક સ્વરૂપ છે જે ક્યારેક એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર ધરાવતા લોકો માટે વપરાય છે જે ટેમોક્સીફને પ્રતિરોધક બની ગયું છે. નવી દવાઓ ઉપલબ્ધ થઈ તે પહેલાં તે વધુ વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાઈ હતી
- સેક્સ સ્ટીરોઈડ હોર્મોન્સ - એસ્ટ્રોજન અને એરોજિન જેવા હોર્મોન્સનો મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર સાથે સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થતો નથી, પરંતુ કેટલીકવાર હોર્મોન ઉપચાર નિષ્ફળ થયાં હોય ત્યારે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
પુરૂષો માટે ઉપચાર
મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર ધરાવતા પુરૂષો હોર્મોન રીસેપ્ટર પોઝિટિવ છે જે સામાન્ય રીતે ટેમોક્સિફેન સાથે વ્યવહાર કરવામાં આવે છે.
આડઅસરો
ટેમોક્સિફેન
Tamoxifen પાસે વિવિધ કાર્યો છે, બન્ને શરીરના કેટલાક ભાગોમાં એસ્ટ્રોજનની અસરને અનુકરણ કરે છે અને અન્યમાં તેનો સામનો કરે છે. સૌથી સામાન્ય લક્ષણોમાં હોટ ફ્લૅશિસ અને શરીરની તકલીફોનો સમાવેશ થાય છે જે "વૃદ્ધ સ્ત્રી સિન્ડ્રોમ" તરીકે ઓળખાય છે, જોકે આ શરીરમાં દુઃખાવો એરોમેટ્સ ઇનિબિટરથી ઘણી હળવી હોય છે.
ગંભીર આડઅસરમાં પગમાં લોહીના ગંઠાઇ જવાનું જોખમ રહેલું છે (નસોમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલીઝમ), જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો તેને તોડવા અને ફેફસામાં જવાની ક્ષમતા હોય છે. સમય જતાં ટેમોક્સીફ્લેન પણ ગર્ભાશયના રક્તસ્ત્રાવનું કારણ બની શકે છે અને તે સંકળાયેલું છે. ગર્ભાશયના કેન્સરના વિકાસમાં નાની વૃદ્ધિ સાથે
ટેમોક્સિફેન લેતી કેટલીક સ્ત્રીઓ (અને પુરુષો) દવાઓ શરૂ થવાના થોડા દિવસો દરમિયાન તેમના લક્ષણોમાં બગડી શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ચામડીના મેટાસ્ટેસિસની વધતી જતી લાલાશ કે અસ્થિ મેટાસ્ટેસિસની હાડકાના દુખાવાને વધારી).
જો તમે આ લક્ષણો વિકસાવી શકો છો, તો તેઓ સામાન્ય રીતે ચારથી છ અઠવાડિયામાં ઉકેલશે, છતાં ક્યારેક દવા બંધ કરવાની જરૂર છે. જો તમારી પાસે આ પ્રતિક્રિયા હોય તો ચાંદીની અસ્તર એ છે કે એક જ્વાળા પ્રતિક્રિયા એ સંકેત છે કે દવા કામ કરી રહી છે અને તે અસરકારક રહેશે. ઝોલેડેક્સ પણ સમાન જ્વાળા પ્રતિક્રિયાનું કારણ બની શકે છે.
નોંધ કરો કે Tamoxifen અસામાન્ય યકૃત કાર્ય પરીક્ષણો, એનિમિયા, અને નીચલા પ્લેટલેટ્સનું કારણ બની શકે છે અને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે. જો આ વિકલ્પ તમારા માટે શ્રેષ્ઠ છે તો તમારા ડૉક્ટર સાથે ચર્ચા કરો.
એરોમાટેઝ અવરોધકો (એઆઈ)
કૃત્રિમ શરીરની પીડા પણ થઇ શકે છે, લગભગ 40 ટકા લોકો અમુક અંશે સ્નાયુઓ અને સંયુક્ત ખંજવાળને નોંધે છે. બોન નુકશાન એક આડઅસર છે, અને તમારા ઑન્કોલોજિસ્ટ ઓસ્ટીયોપોરોસિસ માટે તમને તપાસવા માટે અસ્થિની ઘનતાને ઓર્ડર કરશે, બંને સારવારની શરૂઆતમાં અને સમયાંતરે ત્યારબાદ. અસ્થિ મેટાસ્ટેસિસ વગર અસ્થિ નુકશાનને કારણે અસ્થિભંગ થઈ શકે છે. કૃત્રિમ હૃદય રોગનું જોખમ પણ વધારી શકે છે.
ફેસ્લોડેક્સ
ફાસ્લોડેક્સ સામાન્ય રીતે એકદમ સારી રીતે સહન કરે છે, જેમાં સૌથી વધુ સામાન્ય આડઅસરો હોય છે જેમાં હોટ ફ્લૅશ્સ અને લિવર ફંક્શન ટેસ્ટ્સના એલિવેશન છે.
ઝોલેડેક્સ (ગોઝેરેલિન)
આ દવાની વધુ સામાન્ય આડઅસરોમાંની એક વાસ્તવમાં ઇચ્છા હોય તેવી અસર છે. ઉપચારનો ધ્યેય બીજકોષને દબાવવા માટે છે, બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, અંડકોશ એસ્ટ્રોજન છોડવાથી અટકાવે છે. આમ કરવાથી તે અનિવાર્ય રૂપે તબીબી પ્રેરિત મેનોપોઝનું કારણ બને છે અને આમ, હોટ ફ્લશ્સ અને યોનિમાર્ગના શુષ્કતા જેવા મેનોપોઝના સામાન્ય લક્ષણો સામાન્ય છે.
તામૉક્સિફેનની જેમ, કેટલાક લોકો જ્યારે દવા શરૂ કરતા હોય ત્યારે કેટલાક લોકોની ભડકે પ્રતિક્રિયા હોય છે, ઉદાહરણ તરીકે, અસ્થિ મેટાસ્ટેસિસ સાથેના હાડકાના પીડામાં વધારો.
ઓફોરેક્ટોમી
અંડાશયને દૂર કરવા સંબંધિત પ્રાથમિક આડઅસરો તબીબી હોર્મોન દમન ઉપચાર સાથે હોય છે, મેનોપોઝ જેવા સામાન્ય લક્ષણો જેમ કે હોટ ફ્લશ્સ અને યોનિમાર્ગ શુષ્કતા. શસ્ત્રક્રિયાથી સંબંધિત આડઅસરો અને જોખમ પણ છે. ચામડીમાં થોડાક નાના કાપ દ્વારા લઘુત્તમ આક્રમક સર્જરી (એક લૅપરસ્કોપી) સાથે ઓફોરેક્ટોમી કરી શકાય છે અને તે સામાન્ય રીતે એક જ દિવસના સર્જીકલ પ્રક્રિયા તરીકે થાય છે.
ફેસ્લોડેક્સ (ફલોસ્ટન્ટ)
આ એન્ટી-એસ્ટ્રોજનની દવા હોવાથી, મોટાભાગનાં લક્ષણો મેનોપોઝ સાથે મળતા હોય તેવા જેવા જ હોય છે, જેમ કે ટેમોક્સીફન અને એરોમાટેસ અવરોધકો. લગભગ ત્રીજા લોકો હળવા ઉબકા અનુભવે છે, પરંતુ અન્યથા, આ દવા સામાન્ય રીતે સહન કરે છે.
> સ્ત્રોતો:
> ક્લિનિકલ ઓન્કોલોજીના અમેરિકન સોસાયટી Cancer.Net. મેટાસ્ટેટિક સ્તન કેન્સર માટે આંતરસ્ત્રાવીય ઉપચાર પદ્ધતિઓ. 05/2016 અપડેટ https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> માર્ટિન, એમ., લોપેઝ-તરૂરૂલા, એસ., અને વાય. ગિલરરન્જ. અંતઃસ્ત્રાવી થેરપી ફોર હોર્મોન ટ્રીટમેન્ટ-નેઇવ એડવાન્સ્ડ બ્રેસ્ટ કેન્સર. સ્તન 2016 (પ્રિન્ટની આગળ ઇપબ).