ઇન્સ્પેક્ટર જનરલ (ઓઆઇજી (OIG)) ની ઓફિસે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતા સમુદાયને સ્પેશિયલ છેતરપિંડીની ચેતવણીઓ તૈયાર કરી છે. આ ચેતવણીઓનો હેતુ સામાન્ય જનતા માટે કૌભાંડના રાષ્ટ્રીય પ્રવાહોને જાહેર કરવા માટેનો હતો. તે ઉદ્યોગમાં કપટપૂર્ણ વ્યવહારની સમજ અને જાગરૂકતા પૂરી પાડવાનો પણ એક માર્ગ છે અને મેડિકેર અને મેડિકેડ વિરોધી કિકબેક કાયદાને લગતા સરનામાનું ઉલ્લંઘન કરે છે.
મેડિકેર અને મેડિકેડ વિરોધી કિકબેક કાયદો
વિરોધી કિકબેક કાયદાનું ભંડોળના બદલામાં ચોક્કસ સ્વાસ્થ્ય કાળજી નિર્ણયો કરવા બદલ દોષિત વ્યક્તિને ઓળખવા અને સજા કરવા માટેની જોગવાઈઓ સુયોજિત કરે છે. જોગવાઈ વ્યાપક છે પરંતુ બે કેટેગરીમાં આવે છે:
- કોઈપણ મની ટ્રાન્ઝેક્શન જે કોઈ પણ સેવા માટે મેડિકેર અથવા મેડિકેડ પ્રોગ્રામ હેઠળ ચુકવવાપાત્ર વ્યક્તિને રેફરલ પર અસર કરે છે
- કોઈપણ મની ટ્રાન્ઝેક્શન કે જે મેડિકેર અથવા મેડિકેડ પ્રોગ્રામ હેઠળ ચૂકવવાપાત્ર કોઈપણ આઇટમની ખરીદી તરફ દોરી જાય છે
વિરોધી કિકબેક કાનૂનનું ઉલ્લંઘન કરવા માટે દંડ ગંભીર હોઈ શકે છે. વિરોધી કિકબેક કાનૂનનું ઉલ્લંઘન એ ફેડરલ અપરાધ છે જેનું ઉલ્લંઘન દીઠ 25,000 ડોલર અને / અથવા પાંચ વર્ષ સુધીની કેદની દંડ થઈ શકે છે. દંડ અને કેદ ઉપરાંત, પ્રબંધકોને ફેડરલ હેલ્થકેર પ્રોગ્રામમાં ભાગીદારીમાંથી બાકાત કરી શકાય છે. ફેડરલ હેલ્થકેર પ્રોગ્રામમાં ભાગીદારીમાંથી પ્રબંધક બાકાત થઈ જાય તે પછી, પ્રદાતા કોઈ પણ સેવા માટે અથવા દર્દીઓને ફાળવવામાં આવેલા વસ્તુઓ માટે ચુકવણી પ્રાપ્ત કરી શકશે નહીં.
આમાં બાકાત પ્રદાતાના દિશામાં અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન પર પ્રસ્તુત કરેલ સેવાઓ અથવા વસ્તુઓનો સમાવેશ થાય છે.
સ્પેશિયલ ફ્રોડ ચેતવણીઓ
ઓઆઇજીએ પાંચ ક્ષેત્રોને નામ આપ્યું છે જે વિરોધી સિકબૉક કાયદાનું ઉલ્લંઘન સૂચવી શકે છે. સંભવિત કપટપૂર્ણ પ્રવૃત્તિને શોધવા કરતાં તેઓ કોઈ અન્ય હેતુ માટેનો કોઈ હેતુ નથી.
- સંયુક્ત વેન્ચર એરેન્જમેન્ટ્સ: કોઈપણ સંયુક્ત સાહસ કે જે ફિઝિશિયન રોકાણકારો પાસેથી રેફરલ્સનો પ્રવાહ મેળવવા માટે રચાયેલ છે, જેમાં તેઓ પરોક્ષ રીતે વળતર મેળવે છે તે શંકાસ્પદ હોઇ શકે છે. કોઈપણ ફિઝિશિયન કે જે રેફરલ્સથી નાણાંકીય રીતે ફાયદો કરે છે તે બિનજરૂરી સેવાઓ ઑર્ડર કરી શકે છે અથવા ચલાવી શકે છે જે મેડિકેર અને મેડિકેઇડ પ્રોગ્રામો માટે ખર્ચાળ છે.
- કોપીયમેન્ટ્સ અથવા ડીડક્ટીબલ્સને બાકાત રાખવું: મેડિકેર દ્વારા ચુકવવામાં આવતી સેવાઓનો અતિશય ઉપયોગમાં નાણાકીય હાડમારી પરિણામોને નિર્ધારિત કર્યા વિના મેડિકેર દર્દીઓને નિયમિત રૂપે માફી અથવા કોપેઇટીબલ્સને છોડી દેવા. પ્રદાતા દર્દીઓને વસ્તુઓ અથવા સેવાઓ કે જે તબીબી બિનજરૂરી છે તે અંગે સંકેત આપી શકે છે. દર્દીઓ ફક્ત તેનું પાલન કરવા તૈયાર છે કારણ કે વસ્તુઓ અને સેવાઓ મફત છે.
- ફિઝિશ્યન્સ માટે હોસ્પિટલ ઇનસેન્ટીવ્સ: ઝડપથી વધતી જતી ઉદ્યોગમાં, દાક્તરોની ભરતી અને જાળવી રાખવા માટે મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. ખાસ પ્રોત્સાહનો ધરાવતા દાક્તરોને આકર્ષવા માટેના હોસ્પિટલોનો અર્થ થાય છે કે એક ચિકિત્સક તેમના તમામ દર્દીઓને તેમને જણાવે છે. આ નિર્ણય કાળજીની ગુણવત્તા કરતાં નાણાકીય અસર પર આધારિત હશે.
- પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ માર્કેટિંગ: વિશિષ્ટ પ્રિસ્ક્રીપ્શન દવાઓ ધરાવતા દર્દીઓને નક્કી કરવા માટે ભેટ અથવા ચુકવણી સ્વીકારવા માટે ફિઝિશ્યન્સ અથવા ફાર્માસિસ્ટ તેમની સંભાળ સાથે જોખમો લે છે. એક પ્રોડક્ટમાંથી બીજી પ્રિસ્ક્રિપ્શન બદલવા માટે દર્દીઓને આપવામાં આવતા ચુકવણી જોખમી વર્તનનું સૂચક છે.
- ક્લિનિકલ લેબ સર્વિસીસ: અમુક કિસ્સાઓમાં, બહારની પ્રયોગશાળા તબીબી, હોસ્પિટલો અથવા અન્ય પ્રદાતાના ખાસ સેવાઓને નિયમિત અથવા કરારની અપેક્ષાઓના અવકાશની બહાર ઓફર કરી શકે છે. તે પ્રયોગશાળામાં રેફરલ્સના વિનિમયમાં લાભ તરીકે જોઈ શકાય છે.
અહેવાલની માહિતી
છેતરપિંડીને ઘટાડવામાં મદદ કરવા માટે, OIG ની વિનંતી કરે છે કે તમે ડિપાર્ટમેન્ટ ઑફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ અથવા ઇન્સ્પેક્ટર જનરલ ઑફિસનો સંપર્ક કરી શકો છો.
સ્ત્રોતો:
બ્રાઉન, જૂન ગિબ્સ ઇન્સ્પેક્ટર જનરલ નોટિસ ઇન્સ્પેક્ટર જનરલ ઓફ કચેરી. યુ.એસ. આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ. તારીખ 2 ડિસેમ્બર, 1994, www.oig.hhs.gov.