આર-ઇપોક, જેને ઇપોક-આર તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, એ ચોક્કસ કર્કરોગની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાયેલા કેમોથેરાપીના એક સંયોજન છે , ખાસ કરીને ચોક્કસ પ્રકારનાં આક્રમક નોન-હોજકિન લિમ્ફોમા .
આ ડ્રગ જીવનપદ્ધતિ નીચેના એજન્ટો ધરાવે છે:
- આર = રિતૂક્સિમાબ
- ઇ = ઇટોકોઇડ ફોસ્ફેટ
- પી = Prednisone
- ઓ = વિન્સેઇટીન સલ્ફેટ (ઓન્કોવિન)
- સી = સાયક્લોફોસ્ફામાઇડ
- એચ = ડોક્ષરોબિકિન હાઈડ્રોક્લોરાઇડ (હાઈડ્રોક્સિડાઉનોબ્યુસીન)
આર-ઇપોક વિરુદ્ધ આર-ચીઓપી
જો તમે પહેલેથી જ ટૂંકાક્ષર આર-ચેપ સાથે પરિચિત છો, તો નોન-હોોડકિન લિમ્ફોમા માટે સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે, પછી તમે આર-ઇપોકને R-CHOP ની કેટલીક મહત્વપૂર્ણ તફાવતો સાથે "સ્કેમ્બલ્ડ" વર્ઝન તરીકે વિચારી શકો છો.
આર-ઇપોક આર-ચેપથી માત્ર એટોપૉસ્સાડના ઉમેરા સિવાય, પણ કિમોચિકિત્સા એજન્ટોના સુનિશ્ચિત ડિલિવરીમાં અને શરીરમાં તેમના ડોઝમાં અલગ છે.
આર-ઇપોકમાં, કેમોથેરપીઝને લાંબા ગાળાના ચાર દિવસમાં ચલ સાંદ્રતામાં ઉમેરવામાં આવે છે. આ પરંપરાગત આર-ચીઓપીના વિપરીત છે, જેમાં દરેક ચક્ર માટે, એક સમયે કહેવાતા બોલ્ટ-પ્રકારનાં વહીવટીતંત્રમાં, ચીઓપી એકસાથે પહોંચાડે છે.
ડીએ-આર-ઇપોચે શું છે?
ડીએ-આર-ઇપોક, જે ડીએ-ઇપોક-આર તરીકે પણ ઓળખાય છે, ડોઝ-એડજસ્ટેડ એટોપોસાઇડ, પ્રેગ્નિસોન, વીન્સીઅસ્ટિન, સાયક્લોફૉસ્ફાઈમાઇડ, ડોક્સોર્બિસિન (અને રિત્યુક્સિમાબ) સાથેના એક જીવનપદ્ધતિનું વર્ણન કરે છે. જીવનશૈલીના આ પ્રકારમાં, અસરકારકતાને મહત્તમ કરવાનો પ્રયાસ કરવા માટે કેમોથેરાપીના ડોઝ એડજસ્ટ કરવામાં આવે છે
ડીએ-ઇપોક રેજિમેન્ટ એ નેશનલ કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યુટ (એનસીઆઈ) ખાતે વિકસિત કરવામાં આવી હતી, જે એવી ધારણા પર આધારિત છે કે કેન્સર કોષોના ડ્રગ પસંદગી, ડ્રગ શેડ્યૂલ અને ડ્રગ એક્સપ્પોઝરનો ઓપ્ટિમાઇઝેશન આક્રમક નૉન-હોજ્કિન ધરાવતા દર્દીઓમાં CHOP રેજિમેન્ટ કરતા વધુ સારા પરિણામો ઉત્પન્ન કરશે. લિમ્ફોમા
એક 96-કલાક સતત પ્રેરણા ઉદભવ વિકસાવવામાં આવ્યો હતો, જેમાં ડીએ-ઇપોક દર 21 દિવસનું સંચાલન કરે છે.
ડોક્સોર્બ્યુસીન, ઍટોઓસોસાઇડ અને સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડના ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ્સ અગાઉના ચક્રમાં સૌથી નીચો ગણતરી (નિરપેક્ષ ન્યુટ્રોફિલ ગણના નાયડિર) પર આધારિત છે.
DLBCL સબસેટ્સ માટે R-EPOCH પર સંશોધન
લિમ્ફોમાસને સામાન્ય રીતે બે મુખ્ય કેટેગરીમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: હોજકિન લિમ્ફોમા (એચએલ) અને નોન-હોોડકિન લિમ્ફોમા (એનએચએલ). મોટા બી-સેલ લિમ્ફોમા (ડીએલબીસી) મોટાભાગના બી-સેલ એનએચએલ છે, જે 30 થી 35 ટકા કિસ્સાઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે અને તમામ ઉંમરના દર્દીઓને અસર કરે છે.
વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ) ચાર મુખ્ય કેટેગરીમાં ડીએલબીસીને વર્ગીકૃત કરે છે. સૌથી મોટો વર્ગ-ડીએલબીસીએલ જે અન્યથા ઉલ્લેખિત નથી - આગળ મૂળ સેલ પર આધારિત ત્રણ ઉપપ્રકારોમાં પેટાવિભાગ થઈ શકે છે, જેમાં જીર્મીનલ સેન્ટર બી-સેલ-જેવી (જીસીબી), સક્રિય બી-સેલ (એબીસી) અને પ્રાથમિક મેડિસ્ટિનલ બી-સેલ લિમ્ફોમાનો સમાવેશ થાય છે. (પીએમબીએલ).
બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, જ્યારે મોલેક્યુલર સ્તરે જોઈ રહ્યા હોય ત્યારે, DLBCL એ લિમ્ફોમાસનો એક અલગ પ્રકારનો જૂથ છે અને જુદા જુદા પ્રકારના ડીએલબીસી (એલડીસીએલ) પાસે ઉપચાર સાથે જુદા જુદા પ્રોગ્નોસોસ હોઈ શકે છે. વધુમાં, સંબંધિત પ્રકારનું આક્રમક લિમ્ફોમાને "ડબલ હિટ" લિમ્ફોમા કહેવામાં આવે છે. ડીએચએલની ચોક્કસ આનુવંશિક અસાધારણતા છે કે જે પરિણામોને અસર કરી શકે છે DLBCL વિશેની બધી માહિતીનો ઉપયોગ સંભવિત રૂપે સારવારમાં ફેરફાર કરી શકે છે, પરંતુ હાલમાં તે અસ્થિરતાવાળા વિસ્તારમાં અને ચાલુ સંશોધનનો વિષય છે.
એક સમયે, આશા હતી કે ડોઝ એડજસ્ટ થયેલી આર-ઇપોચ સાથે પરિણમે આર-ચેપથી બહેતર હશે, સામાન્ય રીતે ડીએલબીસી સાથેના દર્દીઓ માટે. જ્યારે તે હજુ પણ પસંદ કરેલ ઉપગણોમાં સાચું હોઇ શકે છે, તે સામાન્ય રીતે કેસ ન હોવાનું જણાય છે, ઓછામાં ઓછા હાલના પુરાવા પર આધારિત છે.
524 સહભાગીઓના અભ્યાસમાં ડીસીબીસીએલના દર્દીઓને સારવારમાં આર-ચેપ અને ડીએ-આર-ઇપોક રેગિમેન્ટની અસરકારકતા, ખાસ કરીને જીસીબી અને એબીસી પેટાપ્રકારોમાં સરખામણી કરવામાં આવી છે. સહભાગીઓને આર-ચેપ અથવા ડીએ-ઇપોક-આર મેળવવા માટે સોંપવામાં આવ્યા હતા અને લગભગ પાંચ વર્ષ સુધી મધ્યસ્થ અનુયાયીમાં, અસ્તિત્વના પરિણામો જૂથો વચ્ચે સમાન હતા. ડીએ-ઇપોચેઝે ઝેરીકરણમાં વધારો દર્શાવ્યો હતો, પરંતુ તે ઊંચી માત્રાની તીવ્રતાના આધારે અપેક્ષિત હતો.
તેમ છતાં, સંશોધકોએ નિર્દેશ કરવાનું ઝડપી રાખ્યું હતું કે DLBCL સાથેના દર્દીઓના ચોક્કસ ઉપગ્રહો પરના વિવિધ ઉપચારની અસર નક્કી કરવા માટે વધુ વિશ્લેષણની જરૂર છે.
હાઇ કી -67 સમીકરણ સાથે DLBCL
કી -67 એ એક માર્કર છે જેનો ઉપયોગ કેન્સરના પ્રસારના રૂપમાં થાય છે - કે જે સેલ વિભાગના સંદર્ભમાં સેલ વૃદ્ધિનો માર્કર છે. ઉચ્ચ પ્રસાર સાથેના ટ્યૂમરને કી -67 ની ઉચ્ચ અભિવ્યક્તિની અપેક્ષા છે.
ઇપોક રેજિમેન્ટ એ ખ્યાલના આધારે ભાગમાં વિકસાવવામાં આવ્યું હતું કે ડ્રગ એક્સપોઝરનો વિસ્તરણ, બોગસ રેજિમેન્ટ કરતાં, જેમ કે CHOP જેવી સારી એન્ટિટ્યુમર અસરકારકતા પેદા કરી શકે છે.
પહેલાનાં અભ્યાસમાં, તે નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું કે હાઇ કી -67 ની અભિવ્યક્તિવાળા DLBCL દર્દીઓને R-CHOP ઉપચારથી મર્યાદિત અસ્તિત્વ લાભો પ્રાપ્ત થયા છે. તેથી, હુઆંગ અને સહકાર્યકરો દ્વારા કરવામાં આવેલા અભ્યાસમાં તપાસ કરવામાં આવે છે કે આર-ઇપોક આર-ચેપથી વધુ સારી છે, જે હાઇ કી -67 અભિવ્યક્તિ સાથે સારવાર નહી થયેલા DLBCL દર્દીઓમાં શ્રેષ્ઠ છે.
હુઆંગ અને સહકાર્યકરો ઉચ્ચ કી -67 અભિવ્યક્તિ ધરાવતા ડીએલબીસીના દર્દીઓમાં આર-ઇપોકને પ્રથમ લીટીના શાસન તરીકે સંચાલિત કર્યા હતા અને આ પેટાજૂથમાં R-EPOCH અને R-CHOP ઉપચારની સારવારની અસરકારકતાની સરખામણીએ મેળ ખાતી જોડીની નિયંત્રણોનો ઉપયોગ કર્યો હતો. તેમના પરિણામો સૂચવે છે કે R-EPOCH પ્રાણઘાતક સાથે સારવાર કરનારા દર્દીઓ આર-ચેપના સંચાલિત વહીવટ કરતા વધુ સારા જીવન ટકાવી રાખતા હતા, અને તેઓ તારણોની પુષ્ટિ કરવા અને R-EPOCH ઉપચાર સાથેના સંડોવણીમાં ઉપયોગ માટે સંભવિત પ્રોગ્નોસ્ટિક બાયોમાર્કર્સને ઓળખવા માટે વધુ સંભવિત અભ્યાસ માટે બોલાવ્યા. .
ડબલ હિટ લિમ્ફોમા
ડબ્લ્યુ-હીટ લિમ્ફોમા, અથવા ડીએચએલ (DHL), ડીએલબીસીના પાંચથી 10 ટકા કિસ્સાઓ માટે જવાબદાર છે, અને મોટાભાગની જરુરિયાત કેન્દ્રના પ્રકાર તરીકે પ્રોફાઇલ થઈ શકે છે અને જીન્સ બીસીસી -2 (બીસીએલ -2 + / MYC +) ને વ્યક્ત કરી શકાય છે. ડીએચએલના નાના સબસેટ બીસીએચ -6 (બીસીએલ -6 + / MYC +) અથવા બીસીએલ -2 અને બીસીસી -6 બંનેને વ્યક્ત કરે છે અને તેને ટ્રિપલ-હિટ લેમફોમ્સ (બીસીએલ -2 + / બીસીએલ -6 + / MYC +) કહેવાય છે.
DHL સાથેના દર્દીઓમાં ઘણી વખત ગરીબ પ્રિસ્નોસ્ટીક લાક્ષણિકતાઓ, ઉચ્ચ આઈપીઆઈ સ્કોર, અને અસ્થિ મજ્જા અથવા સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની સંડોવણી હોય છે. DHLs માટે શ્રેષ્ઠ ઉપાય જાણીતા નથી; જો કે, R-CHOP જેવા રેજિમેન્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં 12 મહિનાથી ઓછા સમયના મધ્ય ભાગમાં એક ગરીબ નિદાન છે.
પાછ્લો પૂર્વવત્ સમીક્ષામાં, સમગ્ર પ્રગતિ મુક્ત જીવન ટકાવી રાખતા વધુ તીવ્ર રેજિમેન્ટ્સમાં સુધારો થયો હતો, જેમાં આર-ચૉપની તુલનામાં ડીએ-ઇપોક-આરનો સમાવેશ થાય છે. ડીએ-ઇપોક-આર રેગિમેનનો પરિણામે અન્ય સઘન ઉપચાર કરતા સંપૂર્ણ માફીના ઊંચા દરમાં પરિણમ્યું હતું.
પ્રાથમિક મેડિયાસ્ટીનલ લિમ્ફોમા (પી.એમ.બી.એલ.)
પી.એમ.બી.એલ એ ડીએલબીસીએલનો એક પેટાપ્રકાર છે જે DLBCL કેસોના 10 ટકા રજૂ કરે છે. તે ક્લિનિકલ અને જૈવિક રીતે નોડ્યુલર સ્ક્લેરોઝીંગ હોજકિન લિમ્ફોમાથી સંબંધિત છે, જે થાઇમિક બી કોશિકાઓમાંથી ઉદભવે છે.
પી.એમ.બી.એલ આક્રમક છે અને મધ્યસ્થ દળમાં વિકાસ પામે છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં બીસીએલ -6 જીનમાં પરિવર્તન આવ્યું છે. સ્ટાન્ડર્ડ ઇમ્યુનોકેમોથેરાપી અસરકારક નથી, અને મોટાભાગના દર્દીઓને મેડિએસ્ટિનલ કિરણોત્સર્ગની જરૂર છે, જે અંતમાં પ્રતિકૂળ અસરો તરફ દોરી શકે છે. આ પ્રમાણમાં દુર્લભ લિમ્ફોમા છે જે નૈદાનિક અભ્યાસના ઘણા આંકડાઓ નથી; જો કે, ભૂતકાળનાં કેસોમાં (પૂર્વલક્ષી અભ્યાસ) જોઈ રહેલા ડેટા સૂચવે છે કે વધુ સઘન કેમોથેરાપી રેજિમેન્ટ્સ R-CHOP કરતાં વધુ અસરકારક હોવાનું જણાય છે.
પૂર્વવર્તીગત વિશ્લેષણમાં, આર-ચેપ માટેના નિષ્ફળતા દર 21 ટકા હતા, જે સારવારના વિકલ્પોની જરૂરિયાત સૂચવતો હતો.
ડીએ-ઇપોક-આર ઇનફ્યુઝન સ્ટ્રેટેજીઝનો ઉપયોગ કરે છે જેમાં દવાઓનો ઍટોસ્સોઈડ ડોક્સોરોબિસિન, અને સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડનો ડોઝ શ્રેષ્ઠ કાર્યક્ષમતા માટે ગોઠવવામાં આવે છે. એન.સી.આઈ.ના સંશોધકો દ્વારા હાથ ધરાયેલા ડીએ-ઇપોક-આર સાથે એક હાથ અજમાયશના પરિણામો, જે 11 વર્ષથી 14 વર્ષ સુધી 51 દર્દીઓનું પાલન કરે છે , ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન .
આ અભ્યાસમાં સારવાર વગરના પ્રાથમિક મેડિઆસ્ટિનલ બી-સેલ લિમ્ફોમાના પચાસ દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. બધા પરંતુ બે દર્દીઓએ ડીએ-ઇપોક-આર ઉપચાર સાથે સંપૂર્ણ માફી પ્રાપ્ત કરી, અને સંપૂર્ણ માફી સાથેના કોઈપણ દર્દીઓમાં રિકરન્ટ લિમ્ફોમાનો વિકાસ થયો નથી. બે દર્દીઓ જેમણે સંપૂર્ણ માફી પ્રાપ્ત ન કરી હોય તે રેડીયેશન પ્રાપ્ત કરી હતી અને તેમના ટ્યુમર ફરી વાર આવ્યાં ન હતાં. પાછળથી અથવા કાર્ડિયાક ઝેરી અસરોના વિકાસમાં અન્ય રોગોના કોઈ પુરાવા નથી.
પી.એમ.બી.એલ સાથે પુખ્ત વયના લોકોના બહુ-સંસ્થાકીય વિશ્લેષણમાં આ ઉપચાર સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં એકંદરે અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવામાં આવ્યું છે (11 સહાયક કેન્દ્રોથી ઓળખવામાં આવેલા 132 દર્દીઓ, 56 આર-ચિપ અને 76 ડી.એ.-આર-ઇપોક). જ્યારે ડીએ-આર-ઇપોક (84 ટકા વિ 70 ટકા) સાથે સંપૂર્ણ માફી દરો વધારે હતા, ત્યારે આ દર્દીઓને સારવાર સંબંધિત ઝેરી તત્વોનો અનુભવ થવાની શક્યતા વધુ હતી. બે વર્ષમાં, આર-ચેપના દર્દીઓમાં 89 ટકા અને ડીએ-આર-ઇપોક દર્દીઓની 91 ટકા જીવિત હતી.
એચ.આય. વીના દર્દીઓમાં બર્કિટ લિમ્ફોમા માટે આર-ઇપોક
બર્કિટ લિમ્ફોમા પશ્ચિમી દેશોની તુલનામાં વિષુવવૃત્તીય આફ્રિકામાં સામાન્ય છે. બર્કિટ્ટ એ રોગ છે જે રોગપ્રતિકારક-દબાવેલા એડ્સના દર્દીઓમાં વારંવાર જોવા મળે છે. પશ્ચિમના દેશોમાં બર્કિટ લિમ્ફોમા માટેના ઇલાજનો દર બાળકોમાં 90 ટકા જેટલો છે, જ્યારે આફ્રિકામાં માત્ર 30 ટકાથી 50 ટકા બાળકોને ઉચ્ચ ડોઝ સારવાર સુરક્ષિત રીતે સંચાલિત કરવાની અસમર્થતાને કારણે ઉપચાર થાય છે.
નેશનલ કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યુટ (એનસીઆઈ) ખાતે વિલ્સન અને સહકર્મીઓ દ્વારા ટ્રાયલ હાથ ધરવામાં આવી હતી અને ન્યુ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિનમાં દેખાયો હતો . આ ટ્રાયલમાં EPOCH-R ના બે ચલો સામેલ છે, જેમાં દવાઓના ઉચ્ચ પ્રમાણમાં બ્રોઇપર એક્સપોસર્સને બદલે દવાઓની ઓછી સાંદ્રતામાં લાંબા સમય સુધી સંપર્કમાં સમાવેશ થાય છે.
અગાઉ સારવાર ન કરેલા બર્કિટ લિમ્ફોમા સાથેના ત્રીસ દર્દીઓને ટ્રાયલમાં સામેલ કરવામાં આવ્યા હતા. દર્દીઓએ તેમના એચ.આય.વીની દરજ્જાના આધારે બે ઇપોક-આર પ્રકારોમાંથી એક મેળવ્યા છે. ઓગણીસ એચઆઇવી નકારાત્મક દર્દીઓને ડોઝ એડજસ્ડ (ડીએ) -ઈપોક-આર, જ્યારે 11 એચઆઇવી પોઝીટીવ દર્દીઓને એસસી-ઇપોક-આરઆર, જે ટૂંકા અભ્યાસક્રમ છે (એસસી) ઇપોક-આરના વેરિઅન્ટ છે, જેમાં રિતૂક્સમબના બે ડોઝનો સમાવેશ થાય છે. સારવાર ચિકિત્સા દીઠ અને ડીએ-ઇપોક-આર કરતાં નીચું સારવાર તીવ્રતા ધરાવે છે.
વ્યક્તિના કિમોચિકિત્સાના સહનશીલતાના આધારે ડોઝનું મહત્તમ પ્રમાણ પૂરું પાડવા માટે માત્રાના સ્તરનું એડજસ્ટમેન્ટ કરવામાં આવે છે. અજમાયશમાં જોવા મળતા મુખ્ય ઝેરી પદાર્થો તાવ અને ન્યુટ્રોપેનિયા (નીચા સફેદ લોહીના કોશિકાઓ) હતા; કોઈ સારવાર સંબંધિત મૃત્યુ થયું નથી. 86 અને 73 મહિનાની મધ્યવર્તી અનુવર્તી ગાળા સાથે અનુક્રમે 100 ટકા અને 90 ટકાનો વધારો થયો છે, જેમાં ડીએ-ઇપોક-આર અને એસસી-ઇપોક-આરઆરનો સમાવેશ થાય છે.
આ પરિણામોના આધારે, વયસ્ક અને પેડિયાટ્રિક બર્કિટ લિમ્ફોમાના દર્દીઓમાં ઇપોક-આર ઉપચારની અસરકારકતાની પુષ્ટિ કરવા માટે ટ્રાયલ્સ શરૂ કરવામાં આવી હતી.
એક શબ્દ પ્રતિ
ડોઝ-એડજસ્ડ-ઇપોક રેજિમેન્ટની રચના કેન્સર કોશિકાઓ દ્વારા કરવામાં આવતી દવા પસંદગી, ડિલિવરી અને એક્સપોઝરને પ્રભાવશાળી કરતી એવી કલ્પનાને આધારે કરવામાં આવી હતી, જે આક્રમક નૉન-હોોડકિન લિમ્ફોમાના દર્દીઓમાં CHOP જીવનશૈલી કરતાં વધુ સારી પરિણામો ઉત્પન્ન કરશે.
પ્રારંભિક આશા છે કે આર-ઇપોચે ડી.એલ.સી.સી. સાથેના દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે આર-ચેપ કરતાં વધુ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત કરશે, હવે ધ્યાન કેન્દ્રિત છે કે આ ઉપાય ડીએલબીસી અને અન્ય દૂષણો ધરાવતા દર્દીઓના વિવિધ પસંદગીઓ માટે પરિણામોને સુધારી શકે. જો તમે આ સબસેટ્સમાં આવતા હોવ, તો તમારા ડૉક્ટર સાથે વિકલ્પની ચર્ચા કરો.
> સ્ત્રોતો:
> કરી એમએ, લેયર એસ. આક્રમક નૉન-હોોડકિન લિમ્ફોમા માટે જાણકાર સારવારની પસંદગી કરવી: આર-ચેપ પ્લાન્ટ વિરુદ્ધ ઇપોક-આર જે હેમેટોલ ઓનકોલ ફાર્મ . 2016; 6 (4): 145-152
> ડનેલીવી કે, પિટલૂગ એસ, શોવેલ એમ, એટ અલ. પુખ્ત બર્કિટ લિમ્ફોમામાં ઓછી તીવ્રતા ઉપચાર એન ઈંગ્લ જે મેડ. 2013; 369 (20): 1 915-25
> વિલ્સન એચડબલ્યુ એટ અલ આર-ચેપ વિરુદ્ધ ડીએ-ઇપોક-આર અને અનક્લેટેડ પ્રસારનું મોલેક્યુલર વિશ્લેષણ મોટા બી-સેલ લિમ્ફોમાના ત્રીજા તબક્કાના રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસ: કેએલજીબી / એલાયન્સ 50303. 2016 ડિસેમ્બર 4; ઓરલ એબ્સ્ટ્રેક્ટ # 469: એશ 58 મી વાર્ષિક સભા અને પ્રદર્શન, સાન ડિએગો, સીએ.