હાયપોથાઇરોડિઝમ સારવારમાં મુખ્ય ફેરફારો

નેચરલ થાઇરોઇડ, લેવથોરોક્સિન, અને ઇનોવેટિવ ન્યૂ ટ્રીટમેન્ટ ઓપ્શન્સ પર એક નજર

પ્રખ્યાત સંશોધક ડૉ. વિલ્મર વીર્સિંગા, જાન્યુઆરી 2014 માં મેડિકલ જર્નલ નેચર રિવ્યૂ એન્ડ્રોક્રિનોલોજીના ઇશ્યૂમાં, તાજેતરના વર્ષોમાં થાઇરોઇડ હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીમાં કેટલાક ચાવીરૂપ બદલાવના બદલાવોની એક રસપ્રદ ઝાંખી છે. મેં લેખના સૌથી રસપ્રદ પાસાંઓનો સારાંશ આપ્યો છે

ફોર પેરાડિગમ શિફ્ટ્સ

ડૉ. વિર્સિંગા ચાર કી નમૂનારૂપ પાળીને ઓળખે છે.

• ફર્સ્ટ પેરાડિગ્મ શીફ્ટ: 1891 સુધી લંડનમાં હાયપોથાઇરોઇડિઝમ બિનઉપયોગનીય બન્યો, ડૉ. જ્યોર્જ મરેએ ઘેટાં થાઇરોઇડ ઉતારાના ઈન્જેક્શન આપીને દર્દીમાં ગંભીર હાઇપોથાઇરોડિઝમ ઉભો કર્યો. ત્યારબાદ, જમીન અથવા તળેલું ઘેટા થાઇરોઇડ અથવા સૂકવેલા થાઇરોઇડ પેશીના ગોળીઓ હાઇપોથાઇરોડિસમ માટે પ્રથમ અસરકારક ઉપચાર તરીકે ઉપયોગમાં લેવાઈ.
• સેકંડ પેરાડિગ્મ શિફ્ટ: 1960 થી 1988 સુધીમાં, થાઇરોઇડની પ્રાકૃતિક સુકાઇ ગયેલી દવાઓનો ઉપયોગ ધીમે ધીમે ઘટ્યો, કારણ કે લેવેથોરોક્સિનના ઉપયોગમાં વધારો થયો છે. 1978 માં, લેવેથોરોક્સિનની પ્રિસ્ક્રિપ્શનોની સંખ્યા કુદરતી સુગંધિત પ્રિસ્ક્રિપ્શનો કરતા વધી ગઇ હતી. 1988 સુધીમાં, તમામ દર્દીઓમાંથી 84% લેવેથોરોફોક્સિન લેતા હતા.
• થર્ડ પેરાડિગમ શિફ્ટ: ડો. વીર્સિંગા વર્ણવે છે કે 1990 ના દાયકાથી પ્રાણીઓના પ્રયોગોએ કેવી રીતે બતાવ્યું છે કે euthyroidism - શરીરના પેશીઓમાં સામાન્ય T4 અને T3 ના સ્તરને હાંસલ કરવું - થાઇરોઇડ ગ્રંથિના સર્જીકલ નિદાન પછી માત્ર લેવેથોરોક્સિન પર પ્રાપ્ત કરી શકાતું નથી, (ટી 3) . દર્દીઓ અને પ્રેક્ટિશનરો દર્દીઓને T3 ના ઉમેરા સાથે , અથવા કુદરતી સુકીકૃત થાઇરોઇડ સાથે સારી કામગીરી બજાવે છે, પરંતુ આ સમયગાળા દરમિયાન કરવામાં આવેલા મોટાભાગના પ્રયોગો અને સંશોધનોએ નિર્ણાયક શોધી કાઢ્યું નથી કે સંયોજન ઉપચાર ચઢિયાતી હતી. ડૉ. વીર્સિંગા સૂચવે છે કે આનુવંશિક પૂર્વધારણાઓ છે કે જે કેટલાક દર્દીઓ સંયોજન ઉપચારને વધુ જવાબદાર બનાવે છે - અને કહે છે કે "જો વધુ અભ્યાસો હાયપોથાયરોઇડ દર્દીઓના આ ચોક્કસ પેટાજૂથને ઓળખી શકે, તો હાઇપોથાઇરોડિઝમના સારવારમાં ત્રીજા નમૂનારૂપ શિફ્ટ થઇ શકે છે- કદાચ તે આ સેટિંગમાં વ્યક્તિગત દવાનો ઉપયોગ. "

• ફોર્થ પૅરિડિગ શિફ્ટ : એક 2012 સંશોધન અભ્યાસમાં પ્રથમ વખત વર્ણવવામાં આવ્યું છે કે કાર્યાત્મક થાઇરોઇડ પેશી ગર્ભ સ્ટેમ સેલ્સમાંથી પેદા થઈ શકે છે. ડૉ. વિર્સિગાએ એવું અનુમાન કર્યું હતું કે "આ કામ આખરે ચોથું પારદર્શક પાળીમાં પરિણમી શકે છે, જેમાં હાયપોથાયરોઇડ દર્દીઓને થાઇરોઇડ પેદા કરતા સ્ટેમ કોશિકાઓ સાથે સારવાર કરી શકાય છે."

લેવથોરોક્સિન માત્ર સારવાર

નમૂનારૂપ ફેરફારોની ચર્ચામાં, ડૉ. વિર્સિગાએ લેવથોરોક્સિન (ટી 4) નો ઉપયોગ ફક્ત એક જ સારવારમાં જટિલ દેખાવ કર્યો. તેમણે ધ્યાન દોર્યું હતું કે એવા ઘણા અભ્યાસો છે જે દર્શાવે છે કે લેવેથોરોક્સિન સારવાર દર્દીઓ માટે ઘણા ઋણો સાથે સંકળાયેલ છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• માનસિક તકલીફમાં વધારો
• નબળા સુખાકારી
• જીવનની આરોગ્ય સંબંધિત ગુણવત્તામાં ઘટાડો થયો
• જ્ઞાનાત્મક માનસિક ગતિ, ધ્યાન, શિક્ષણ અને મેમરીમાં નબળાઈઓ
• ચિંતામાં વધારો થયો છે
• ગરીબ મનોવૈજ્ઞાનિક કાર્ય, કાર્યશીલ મેમરી અને મોટર શિક્ષણ

ખાસ કરીને, ડૉ. વિર્સિંગાના જણાવ્યા અનુસાર, સામાન્ય TSH ના સ્તરો હોવા છતાં, લેવોથ્રોયક્સિન પ્રાપ્ત થતા હાઇપોથાઇડાઇડ દર્દીઓના 5-10% માં નબળા મનોવૈજ્ઞાનિક સુખાકારી, ડિપ્રેશન અથવા અસ્વસ્થતા જોવા મળે છે. "

ડૉ. વીર્સિંગાએ એક રસપ્રદ સ્કોટ્ટીશ અભ્યાસ પર પણ અહેવાલ આપ્યો હતો જેમાં જાણવા મળ્યું છે કે હૃદયની સમસ્યા, એરિથમિયાસ અને હાડકાના ઘનતાના જોખમો દબાવી દેવાના TSH ના સ્તર (.03 કરતાં ઓછી) ધરાવતા દર્દીઓમાં વધારો કરે છે અને ઉચ્ચ TSH સ્તર (4.0 ઉપર) પરંતુ "નીચા" TSH સ્તર (.04 થી .4) સાથે સંકળાયેલ કોઈ જોખમ નથી.

ડૉ. વીર્સિંગાએ સંશોધન પ્રસ્તુત કર્યું જે દર્શાવે છે કે "સામાન્ય TSH સ્તર પરિણામે થાઇરોઇડ હોર્મોનનું લક્ષ્ય ધરાવતા તમામ પેશીઓમાં યુથ્યોરાઇડિઝમની બાંહેધરી આપતી નથી." સરળ રીતે કહીએ છે: લિવેથોરોક્સિન-માત્ર સારવાર હાઇપોથાઇરોડિસમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર ન હોઈ શકે. તેના બદલે, ટી 3 ની કેટલીક ઉમેરાથી થાઇરોઇડ કાર્યને સામાન્ય રીતે તમામ પેશીઓમાં મદદ મળે છે.

લેવેથોરોક્સિન પ્લસ લિથોરોઈનાઇન (T4 + T3)

લેવેથોરોક્સિન-માત્ર ઉપચારને જોતા ઘણા અભ્યાસો, ટી 3 ના ઉમેરાથી દર્શાવ્યા છે કે, ડૉ. વીર્સિંગાના જણાવ્યા અનુસાર, "દર્દીઓની નોંધપાત્ર ઊંચી માત્રા (સરેરાશ 48%) મિશ્રણ ઉપચારને પસંદ કરે છે ... અંતિમ સીરમમાં તફાવતો TSH સ્તર આ દર્દીની પસંદગી સમજાવી શક્યા નથી. "

તારણો

ડૉ. વાઇરસિગાએ નિષ્કર્ષ કાઢ્યું છે કે "સમાંતર દલીલ કરી શકાય છે કે મિશ્રણ ઉપચાર લાભો ધરાવે છે જો લેવૉથ્રોરોક્સિન: લૈથીથાયરોનિન ડોઝ રેશિયો લાગુ થાય છે જે પરિણામ સામાન્ય સીરમ TSH સ્તર અને મફત T4: મફત T3 એકાગ્રતા ગુણોત્તર" અથવા જ્યારે ચોક્કસ હોય તેવા દર્દીઓને આપવામાં આવે છે આનુવંશિક સમસ્યાઓ કે જે ટી 4 થી ટી 3 ને કન્વર્ટ કરવાની તેમની ક્ષમતા પર અસર કરે છે.

તેમણે એવી પણ ભલામણ કરી છે કે એન્ડોકરોનોલોજિસ્ટ્સ હાઇપોથાયરોઇડ દર્દીઓને મદદ કરવા માટે T3 ના ઉમેરા સહિત, વિકલ્પો પર નજર રાખવી જોઈએ, જે માનવામાં આવતી પર્યાપ્ત લેવેથોરોક્સિન ડોઝ હોવા છતાં સતત લક્ષણો ધરાવે છે.

ડૉ. વીર્સિંગાના જણાવ્યા મુજબ, ટી -4 + ટી 3 ઉપચારના કહેવાતા "પ્રયોગાત્મક" ઉપયોગ માટે યુરોપિયન થાઇરોઇડ એસોસિએશનની (ઇટીએ) માર્ગદર્શિકાઓનું પાલન કરવાનો છે, જેમાં આશરે 17: 1 ના લેવૉથ્રોરોક્સિનના લિથોથ્રોયાનિનના ગુણોત્તરનો સમાવેશ થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, "ઉદાહરણ તરીકે ટી.એસ.એચ.- મોનોથેરાપી દરમિયાન 100 μg, 150 μg અને 200 μg ના સામાન્ય સ્તરને બદલવી 85 μg levothyroxine વત્તા 5 μg લિથોથ્રોનિન, 125 μg લિવોથ્રોયૉક્સિન વત્તા 7.5 μg લિથિથેર્રોનિન અને 175 μg લિવેથોરોક્સિન વત્તા 10 μg લિગોથ્રોયાનિન, અનુક્રમે).

તેઓ દૈનિક ટી 3 ડોઝને બે ભાગમાં વિભાજીત કરવાની ભલામણ પણ કરે છે (સવારે આપેલા નાના ડોઝ અને સૂવાના સમયે આપવામાં આવતી મોટી માત્રા, સ્થાનિક સ્તરે ઉપલબ્ધ લિથોથ્રોનિન તૈયારીઓના આધારે ચોક્કસ પ્રમાણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે) "માટે સર્કેડિયન લયની નકલ કરવા માટે મદદ કરે છે મફત T3 સ્તર, જે 3 વાગ્યે તેમના ટોચ સુધી પહોંચે છે "

ઇટીએ એ ધીરે-રિલીઝ ટી 3 તૈયારીની ભલામણ પણ કરી છે.

અન્ય રસપ્રદ પોઇંટ્સ

આ લેખમાં રસના કેટલાક અન્ય પાર્ટગાઈડ પોઇન્ટ છે.

હાઇપોથાઇરોડિસમ માટેની સારવારની માર્ગદર્શિકા, જે 1980 અને 1990 ના દાયકામાં પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી "અસંબંધપૂર્વક" લેવેથોરોક્સોક્સ (સિન્થેટીક ટી 4) નું ભલામણ કરે છે અને ખરેખર દર્દીઓ માટે અન્ય કોઇ સારવાર વિકલ્પોનો ઉલ્લેખ કરતા નથી. રસપ્રદ, 2000 માં પ્રકાશિત થયેલા તમામ હાઇપોથાઇરોડાઇમ સારવાર માર્ગદર્શિકા હજુ પણ પ્રમાણિત સારવાર તરીકે લેવેથોરોરોક્સિનની ભલામણ કરે છે, પરંતુ તેમાં વિભાગો પણ શામેલ છે કે શા માટે મિશ્રણ લેવેથોરોક્સોન અને લિગોથેરોઈનિન (T4 + T3) ઉપચારનો સમાવેશ થતો નથી તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

હાઇપોથાઇરોડિઝમ સારવારમાં વધારો થયો છે. ઇંગ્લેન્ડમાં, થાઇરોઇડ હોર્મોન્સની પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ 1998 અને 2007 ની સરખામણીમાં બમણો થઈ ગઈ છે. નેધરલેન્ડ્સમાં, થાઇરોઇડ હોર્મોન દવાઓનો ઉપયોગ કરતા લોકોની સંખ્યા 2005 થી 2011 વચ્ચે 53% નો વધારો - ડચ વસ્તીએ તે સમયે માત્ર 2.1% નો વધારો કર્યો હતો.

લેવેથોરોક્સિન માત્ર સારવાર પર રહેલા દર્દીઓના પ્રમાણમાં 2005 થી 2011 ની સરખામણીએ ઘટાડો થયો છે - અને કૃત્રિમ ટી 4 + ટી 3 સારવાર પર દર્દીઓની સંખ્યામાં થોડો વધારો થયો છે.

_{સોર્સ}

_{વીર્સિંગા, વિલ્મર "હાઇપોથાઇરોડિઝમ માટે થાઇરોઇડ હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીઝમાં પેરાડિગ્મ પાળી." કુદરત સમીક્ષાઓ એન્ડોક્રિનોલોજી (2014), ઑનલાઇન પ્રકાશિત 14 જાન્યુઆરી 2014}