પૂર્વ-મંજૂરી વિના, તમારું વીમાદાતા કવરેજ પૂરું નહીં કરી શકે
પૂર્વ મંજૂરી એક જરૂરિયાત છે જે તમારા ફિઝિશિયનને સંભાળ પૂરી પાડવા પહેલાં તમારા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા પાસેથી મંજૂરી મેળવે છે. આ પૂર્વ મંજૂરી વિના, તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રદાતા ખિસ્સામાંથી ખર્ચેલા કેટલાક, અથવા બધાંને આવરી લેવા માટે, તમારા દવા અથવા કામગીરી માટે કવરેજ પૂરું પાડતું નથી અથવા ચૂકવણી કરી શકતું નથી.
કેટલાંક સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓને શસ્ત્રક્રિયા અથવા હોસ્પિટલની મુલાકાત જેવી કેટલીક પ્રકારની આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ માટે પૂર્વ-મંજૂરી, પૂર્વ-પ્રમાણપત્ર તરીકે પણ ઓળખાય છે.
આનો અર્થ એ થાય કે તમે અથવા તમારા ડૉક્ટરને તમારા વીમાદાતાને કાળજી પ્રાપ્ત કરવા પહેલાં તેમની મંજૂરી મેળવવા માટે સંપર્ક કરવો જોઈએ, અથવા તો વીમાદાતા તેને આવરી ન શકે. બધી સેવાઓને પૂર્વ-મંજૂરીની જરૂર નથી, પરંતુ જો તમને શંકા હોય તો, કોઈપણ પ્રકારની આરોગ્ય સંભાળ મેળવવાની અગાઉથી તમારી વીમા કંપનીનો સંપર્ક કરવો શ્રેષ્ઠ છે.
આ પણ જાણીતા છે: પ્રી સર્ટિફિકેશન પ્રિ-એક્ઝેકશનની ખ્યાલ પહેલાની અધિકૃતતાની સમાન છે.
ઘણા કારણો છે કે જેમાં આરોગ્ય વીમા પ્રદાતાને પૂર્વ-મંજૂરીની જરૂર છે.
1. તમે વિનંતી કરી રહ્યાં છો તે સેવા અથવા દવા સાચી તબીબીરૂપે જરૂરી છે
2. તમે જે તબીબી સમસ્યા સાથે વ્યવહાર કરો છો તેના માટે સેવા અથવા દવા અપ-ટૂ-ડેટ ભલામણો અપનાવે છે.
3. ડ્રગ એ તમારી સ્થિતિ માટે ઉપલબ્ધ સૌથી વધુ આર્થિક સારવાર વિકલ્પ છે. ઉદાહરણ તરીકે, ડ્રગ સી (સસ્તી) અને ડ્રગ ઇ (ખર્ચાળ) બંને તમારી સ્થિતિનો ઉપયોગ કરે છે જો તમારા ડૉક્ટર ડ્રગ ઇ નિર્ધારિત કરે છે, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના જાણી શકો છો કે ડ્રગ સી કેમ જ કાર્ય કરશે નહીં. જો તમે બતાવી શકો કે ડ્રગ ઇ સારું વિકલ્પ છે, તે પૂર્વ-અધિકૃત હોઈ શકે છે. જો ડ્રગ ઇને સસ્તા ડ્રગ સી પર પસંદ કરવામાં આવી હોય તો ત્યાં કોઈ તબીબી કારણ નથી, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના ડ્રગ ઇ અધિકૃત કરવા માટે ઇન્કાર કરી શકે છે.
4. આ સેવાને ડુપ્લિકેટ કરવામાં આવી નથી. આ એક ચિંતાનો વિષય છે જ્યારે બહુવિધ નિષ્ણાતો તમારી સંભાળમાં સામેલ થાય છે. દાખલા તરીકે, તમારા ફેફસાંના ડૉક્ટર છાતીમાં સીટી સ્કેન ઓર્ડર કરી શકે છે, તે સમજતા નથી, ફક્ત બે અઠવાડિયા પહેલાં, તમારી કેન્સર ડૉક્ટર દ્વારા તમને છાતીમાં સી.ટી. આ કિસ્સામાં, તમારા વીમાદાતા બીજા સ્કેનને પૂર્વ-અધિકૃત નહીં કરે ત્યાં સુધી તે સુનિશ્ચિત કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી તમારા ફેફસાંના ડૉકટરને સ્કેન જોયું છે જે તમને બે અઠવાડિયા પહેલા મળી હતી અને માને છે કે વધારાના સ્કેન જરૂરી છે
5. ચાલુ અથવા રિકરન્ટ સેવા વાસ્તવમાં તમને મદદ કરી રહી છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારી પાસે ત્રણ મહિના માટે ભૌતિક ઉપચાર છે અને તમે અન્ય ત્રણ મહિના માટે અધિકૃતતાની વિનંતી કરી રહ્યાં છો, તો શું ખરેખર શારીરિક ચિકિત્સા વાસ્તવમાં મદદ કરે છે? જો તમે ધીમા, માપી શકાય તેવું પ્રગતિ કરી રહ્યાં છો, તો વધારાના ત્રણ મહિનામાં પૂર્વ-અધિકૃત હોઇ શકે છે. જો તમે કોઈ પણ પ્રગતિ ન કરી રહ્યાં હોવ અથવા પી.ટી. વાસ્તવમાં તમને વધુ ખરાબ લાગે છે, તો તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના કોઈ વધુ પી.ટી. સત્રોને અધિકૃત નહીં કરે ત્યાં સુધી તે વધુ સારી રીતે સમજવા માટે શા માટે તે અથવા તેણી અન્ય ત્રણ મહિનાની વિચારણા કરે છે પી.ટી. તમને મદદ કરશે