સ્વાસ્થ્ય વીમામાં બાંયધરીકૃત મુદ્દો સ્વાસ્થ્ય સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વગર કોઈપણ સંભવિત પાત્ર અરજદારોને સ્વાસ્થ્ય સંભાળ નીતિ આપવામાં આવે છે તેવા સંજોગોનો ઉલ્લેખ કરે છે. બાંયધરીકૃત મુદ્દો વ્યક્તિઓને લાંબા સમયથી, પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા તબીબી મુદ્દાઓ આરોગ્ય વીમો મેળવે છે, કારણ કે તેમના તબીબી ઇતિહાસને ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા નથી.
પોષણક્ષમ કેર ધારા (એસીએ) હેઠળ ગેરેંટેડ ઇશ્યૂ
પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ, જાન્યુઆરી 2014 અથવા પછીની અસરકારક તારીખની તમામ વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી બાંયધરીકૃત મુદ્દાના આધારે વેચવામાં આવશ્યક છે.
વીમાદાતા અરજદારના તબીબી ઇતિહાસ પર કવરેજ માટેની પાત્રતાને લાંબા સમય સુધી આધાર આપતા નથી, અને નવી-યોજનાઓ પર પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતોને હવે બાકાત કરી શકાશે નહીં.
આ ચોક્કસપણે પોષણક્ષમ કેર ધારો પહેલાંનો કેસ નથી. 2012 ના અનુસાર, માત્ર છ રાજ્યોમાં વ્યક્તિગત બજાર કવરેજ (જે પ્રકારનું તમે તમારી જાતે ખરીદી કરો છો, તેના બદલે એમ્પ્લોયરને મેળવવા કરતાં) એ મુદ્દાની ખાતરી આપી હતી. બાકીના 44 રાજ્યોમાં, વીમા કંપનીઓ દરેક અરજદારના તબીબી રેકોર્ડ પર ધ્યાન દોર્યું હતું અને તે નોંધપાત્ર અથવા ક્યારેક પ્રમાણમાં નાની-પૂર્વ-અસ્તિત્વમાંની શરતો ધરાવતી કવરેજને નકારી કાઢવામાં આવી હતી.
બાંયધરીકૃત મુદ્દો હોવા ઉપરાંત, વ્યક્તિગત અને નાના જૂથના બજારમાં કવરેજ પણ એસીએના પરિણામે હવે સુધારેલી સમુદાય રેટિંગ સાથે જારી કરવામાં આવે છે. તેનો અર્થ એ કે પ્રિમીયમ તબીબી ઇતિહાસ પર આધારિત ન હોઈ શકે; તેઓ ફક્ત વય, તમાકુનો ઉપયોગ અને ઝિપ કોડ પર આધારિત હોઈ શકે છે. પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં રહેલા તબીબી પરિસ્થિતિઓ ધરાવતા લોકો માટે ગેરેંટેડ મુદ્દો અને સુધારેલા સમુદાય રેટિંગ ચોક્કસપણે સારા સમાચાર છે.
જો કે, એક યોજના પસંદ કરો તે પહેલાં, બ્રોકર અથવા પ્રવેશ સહાયક અથવા તમારા એમ્પ્લોયરનાં માનવ સ્રોત વિભાગને સંભાળનાર વ્યક્તિ સાથે તમારી પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતો અંગે ચર્ચા કરવી હજુ પણ મહત્વપૂર્ણ છે. તે એટલા માટે છે કે પ્રદાતા નેટવર્ક અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ ફોર્મ્યુલારીઝ એક પ્લાનથી બીજામાં અલગ અલગ હશે.
જો તમારી પાસે પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ છે, તો તમે ખાતરી કરો કે જો શક્ય હોય તો, તમે પસંદ કરો છો તે યોજનામાં તમારા ડોકટરોને તેના નેટવર્કમાં સામેલ કરવામાં આવે છે અને તમે લેતી દવાઓનો સમાવેશ કરે છે.
ગેરંટીકૃત ઇશ્યૂ જો તમે નાના કંપની માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ખરીદતા હો તો
ફેડરલ કાયદો માટે જરૂરી છે કે 2 થી 50 કર્મચારીઓ સાથેની કંપનીઓને વેચવામાં આવેલી બધી સ્વાસ્થ્ય કાળજી યોજનાઓ બાંયધરીકૃત મુદ્દો આધારે હોય. HIPAA 1997 માં બે દાયકા સુધી અસરકારક બન્યું ત્યારથી આ બાબત બની છે, વીમાદાતા તેમના કર્મચારીઓના સ્વાસ્થય સ્થિતિ પર આધારિત નાના નોકરીદાતાઓને કવરેજ નકારી શકે છે.
જો કે, એચઆઇપીએએએ ગ્રૂપની સંપૂર્ણ તબીબી ઇતિહાસ પરના નાના જૂથો માટે વીમાદાતાને પ્રિમીયમ નિર્ધારિત કરવાથી રોકવું નહીં. તેનો અર્થ એ કે જ્યાં સુધી કોઈ રાજ્યએ તેને મંજૂરી ન અપાવી, વીમાદાતા તંદુરસ્ત જૂથોને ડિસ્કાઉન્ટ ઓફર કરી શકે છે, અને ઓછી તંદુરસ્ત કર્મચારીઓ અને / અથવા આશ્રિતો ધરાવતા જૂથો માટે વધુ પ્રીમિયમ ચાર્જ કરી શકે છે. તેઓ કામદારોના કમ્પોનન્ટ (કર્મચારીઓના સ્વાસ્થ્ય વીમાના વિપરીત) ના રોજ-ઉપર-ની-ઇજાને આવરી લે છે તે હકીકત હોવા છતાં પણ, જોખમો ગણવામાં આવેલા વ્યવસાય સાથે જૂથો માટે વધુ પ્રિમીયમ વસૂલ કરી શકે છે.
પરંતુ એસીએ (ACA) એ નાના જૂથોના તબીબી ઇતિહાસ અથવા ઉદ્યોગના પ્રકાર પર પ્રિમીયમના નિર્ધારણનો પ્રથા સમાપ્ત કર્યો. બાંયધરીકૃત મુદ્દો હોવા ઉપરાંત, નાના જૂથનું કવરેજ હવે વ્યક્તિગત બજારમાં ઉપયોગમાં લેવાતા તે જ સુધારેલા સમુદાય રેટિંગ નિયમોનું અનુસરણ કરે છે: પ્રીમિયમ માત્ર વય, તમાકુના ઉપયોગ અને ઝિપ કોડ પર આધારિત હોઈ શકે છે.
મોટા એમ્પ્લોયર જૂથો માટે બાંયધરીકૃત ઇશ્યૂ
મોટા નોકરીદાતાઓએ એસીએ હેઠળ તેમના કર્મચારીઓને કવરેજ આપવા જરૂરી છે. આને સરળ બનાવવા માટે, મોટાભાગના કર્મચારીઓને તેમના કર્મચારીઓ માટે કવરેજની જરૂર હોય ત્યારે, વીમા કંપનીઓને લઘુત્તમ ભાગીદારીની જરૂરિયાત લાગુ પાડવાની મંજૂરી આપવામાં આવતી નથી. મોટાભાગના મોટાભાગના જૂથ સ્વ-વીમો, જો કે, આ એક વિવાદાસ્પદ મુદ્દો બનાવે છે.
મોટા સમૂહ કવરેજમાં ફેરફાર કરેલ સમુદાય રેટિંગ નિયમોનું પાલન કરતું નથી જે નાના જૂથ અને વ્યક્તિગત યોજનાઓ પર લાગુ થાય છે. તેનો અર્થ એ કે મોટા જૂથો માટેનો દર હજી તંદુરસ્ત સમુદાયો માટે ડિસ્કાઉન્ટેડ દરો અને ઓછા તંદુરસ્ત જૂથો માટે ઊંચા દરે, જૂથના એકંદર દાવાની અનુભવ પર આધારિત હોઇ શકે છે.
સંદર્ભ માટે, "મોટા સમૂહ" નો અર્થ સામાન્ય રીતે 50 કરતાં વધુ કર્મચારીઓ હોય છે, જો કે કેટલાક રાજ્યો જ્યાં 100 થી વધુ કર્મચારીઓ સાથે જૂથો પર લાગુ થાય છે .
યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સની બહારના નિર્ધારિત અંક
જ્યારે પોષણક્ષમ કેર ધારો યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં સ્વાસ્થ્ય વીમો મેળવ્યો છે ત્યારે પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા લોકો માટે તે ઘણું સરળ છે, તેની મર્યાદાઓ છે આ પોષણક્ષમ કેર ધારો, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ફક્ત આરોગ્ય વીમો પર અસર કરે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની બહારના દેશોમાં સ્વાસ્થ્ય વીમોનું વેચાણ કરવાની શાસન કરતા અલગ નિયમો છે.
> સ્ત્રોતો:
> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ, આયોજન અને મૂલ્યાંકન માટે મદદનીશ સચિવનું કાર્યાલય. હેલ્થ ઇન્શ્યૉરન્સ માર્કેટ સ્ટ્રક્ચર, ગેરેંટેડ ઇશ્યુ અને રીન્યૂઅલ પર એક્સેસ રેગ્યુલેશનનો પ્રભાવ. ઓક્ટોબર 20, 2000.
> કર્મચારી લાભ સંશોધન સંસ્થા સેલ્ફ ઇન્સ્યોર્ડ હેલ્થ પ્લાન્સ: ફર્મ સાઈઝ દ્વારા તાજેતરના પ્રવાહો, 1996-2015 . જુલાઈ 2016; વોલ્યુમ 37, નં .7
> હેલ્થકેર. Gov પોષણક્ષમ કેર ધારો વાંચો
> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન આરોગ્ય વીમા બજાર સુધારા: ખાતરીપૂર્વકની ઇશ્યૂ . જૂન 2012.