શું તમારી સર્જરી યાદી બનાવશે?
છરી હેઠળ જવા પહેલાં તમારે વિચારવાની જરૂર છે. પ્રથમ, અલબત્ત, તમારી શસ્ત્રક્રિયા આવશ્યક છે કે નહીં તે ઉપલબ્ધ અન્ય સારવાર વિકલ્પો છે કે નહીં તે છે. તે પછી તમારી શસ્ત્રક્રિયા કેવી રીતે અને ક્યાં કરવામાં આવશે તેની લોજિસ્ટિક્સ આવે છે. છેવટે, વીમા તરફ વીમા કેટલી ચૂકવણી કરશે?
આ મુદ્દાઓને પહેલાંથી સંબોધિત કર્યા વિના તમારે કોઈપણ વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયા અથવા કાર્યવાહીનો સામનો કરવો ન જોઈએ.
મેડિકેર છત્ર હેઠળ મોટાભાગની વસ્તુઓની જેમ, બધું કાળા અને સફેદ નથી. થોડા લોકો જાણે છે કે મેડિકેર અને મેડિકેડ (સીએમએસ) માટેનાં કેન્દ્રોએ શસ્ત્રક્રિયાઓની સૂચિ સ્થાપિત કરી છે કે જે મેડિકેર ભાગ એ દ્વારા આવરી લેવામાં આવશે જ્યારે અન્ય શસ્ત્રક્રિયાઓ, જ્યાં સુધી કોઈ ગૂંચવણો ન હોય ત્યાં સુધી, મેડિકેર ભાગ બી માટે ડિફોલ્ટ નહીં. આ માત્ર ત્યારે જ અસર કરે છે તમે કેટલી ચૂકવણી કરશો પરંતુ તમારી શસ્ત્રક્રિયા ક્યારે કરી શકાય છે
મેડિકેર ઇનપેશન્ટ ઓન્લી સર્જરી લિસ્ટ
દર વર્ષે સીએમએસ એક અદ્યતન દર્દીઓને માત્ર શસ્ત્રક્રિયા યાદી પ્રકાશિત કરે છે. આ સૂચિ પરના શસ્ત્રક્રિયાઓ આપખુદ રીતે પસંદ કરવામાં આવતા નથી. પ્રક્રિયાની જટીલતાને કારણે, જટિલતાઓનું જોખમ, પોસ્ટ-ઓપરેટિવ મોનીટરીંગ માટેની આવશ્યકતા અને પુનઃપ્રાપ્તિ માટે અપેક્ષિત લાંબા સમય, સીએમએસ સમજે છે કે આ શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે ઉચ્ચ સ્તરની કાળજી જરૂરી છે.
ઇનપેશન્ટના ઉદાહરણોમાં ફક્ત શસ્ત્રક્રિયાઓ શામેલ છે:
- કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ કલમિંગ (સીએબીજી)
- સ્થૂળતા માટે હોજરીને બાયપાસ સર્જરી
- હાર્ટ વાલ્વ રિપેર અથવા વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ
મેડિકેર લાભાર્થીઓની સલામતી માટે, આ શસ્ત્રક્રિયાઓ હોસ્પિટલમાં જ હોવી જોઈએ. મેડિકેર ભાગ એ સર્જરીના મોટા ભાગના ખર્ચને આવરી લે છે, અને તમે કપાતપાત્ર ચૂકવણી કરશો (2017 માં $ 1,316).
ફરતી શસ્ત્રક્રિયા કેન્દ્રોમાં શસ્ત્રક્રિયાઓ
ઇન્સપેથીની માત્ર સૂચિ પરના શસ્ત્રક્રિયાઓ એક ફરતી સર્જરી સેન્ટર (એએસસી) માં કરી શકાતી નથી.
હકીકતમાં, સી.એમ.એસ. બહારના દર્દીઓને શસ્ત્રક્રિયાઓની ચોક્કસ સૂચિ પ્રકાશિત કરે છે જે એક એએસસીમાં કરી શકાય છે. આ સૂચિને એંડેન્ડમ એએ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
વ્યાખ્યા મુજબ, એએસસી એક આઉટપેશન્ટ તબીબી સુવિધા છે જ્યાં શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. તે અથવા હોસ્પિટલ સાથે જોડાયેલ હોઈ શકે નહિં. તમે તે જ દિવસના સર્જરી કેન્દ્રો તરીકે ઉલ્લેખિત એએસસી પણ સાંભળી શકો છો.
સીએમએસ માર્ગદર્શિકા મુજબ, "એસીસીની આવરી લેવાતી શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાની એસીસીની સૂચિ પર શામેલ થયેલા સર્જીકલ કોડ એવા છે કે જે મેડિકેર લાભાર્થીઓ માટે કોઈ નોંધપાત્ર સલામતીનું જોખમ ઊભું કરવા માટે નક્કી કરવામાં આવ્યું છે જ્યારે એએસસીમાં ફાળવવામાં આવે છે અને તે માટે સક્રિય તબીબી નિરીક્ષણની જરૂર નથી. દિવસની મધ્યરાત્રિ કે જેના પર સર્જિકલ પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે (રાતોરાત રહેવા). "સરળ રીતે કહીએ તો, આ શસ્ત્રક્રિયાઓ ઓછી જોખમ છે અને 24 કલાકથી વધુ સમય સુધી કાળજી અને નિરીક્ષણની જરૂર નથી.
કાર્યવાહીના ઉદાહરણો જે ACS માં કરી શકાય છે તેમાં સમાવેશ થાય છે:
- મોતિયો દૂર
- બાયોપ્સી સાથે અથવા વગર કોલોનોસ્કોપી
- પીઠના દુખાવા માટે એપીડ્રલ ઇન્જેક્શન
- પ્રોસ્ટેટ બાયોપ્સી
- કિડની પત્થરો માટે શોકવેવ ઉપચાર
આ શસ્ત્રક્રિયાઓ મેડિકેર ભાગ બી દ્વારા આવરી લેવામાં આવશે, અને તમને તમામ ખર્ચમાં 20 ટકા બિલ આપવામાં આવશે.
સીએમએસ સર્જરી યાદી આપે છે અને પેશન્ટ સલામતી
ઇનપેશન્ટ સર્જરી લિસ્ટ માત્ર ચુકવણી વિશે જ નથી; તે સલામતી વિશે પણ છે.
હોસ્પિટલમાં કર્મચારીઓ એ.એસ.સી. કરતાં ખૂબ જ અલગ છે. જયારે હોસ્પિટલમાં 24-કલાકના સ્રોતો હોય છે, ત્યારે એએસસીએ રાતોરાત સ્ટાફ ઘટાડી શકે છે કલાકો પછી મોટા ભાગનાં એએસસી (AAC) પાસે ફિઝિશિયન પર કોઈ સાઇટ હોતી નથી.
જો કલાકો પછી કોઈ ગૂંચવણ હોય તો એ શક્ય છે કે એએસસી પાસે તેની વ્યવસ્થા કરવા માટે યોગ્ય સ્રોતો અને કર્મચારીઓ હશે. દર્દીને નજીકની હોસ્પિટલમાં પરિવહન કરવાની જરૂર પડી શકે છે. એએસસીની સંભાળ 24 કલાક સુધી મર્યાદિત છે, જો દર્દીને પુનઃપ્રાપ્તિ માટે વધુ સમયની જરૂર હોય તો, દર્દીને હોસ્પિટલમાં તબદીલ કરવાની પણ જરૂર છે.
આ કારણોસર, ઇનપેશન્ટ માત્ર સૂચિ પરના તમામ કાર્યવાહી હોસ્પિટલમાં થવી જોઈએ.
જો કે, એનો અર્થ એ નથી કે અન્ય શસ્ત્રક્રિયાઓ હોસ્પિટલ સેટિંગમાં કરવામાં આવશે નહીં. જો સર્જરી ઇનપેશન્ટ-માત્ર સૂચિ પર નથી અને એડંડમ એએ પર ન હોય, તો તે હોસ્પિટલમાં પણ આવશ્યક હોવી જોઈએ.
મેડિકેર લાભ માટે પરંપરાગત મેડિકેર સરખામણી
પરંપરાગત મેડિકેર ( ભાગ એ અને ભાગ બી ) અને મેડિકેર એડવાન્ટેજ (ભાગ સી) વિવિધ નિયમોનું પાલન કરે છે. જ્યારે પરંપરાગત મેડિકેર ઉપર વર્ણવેલી તમામ ચુકવણી માર્ગદર્શિકાને અનુસરે છે, મેડિકેર એડવાન્ટેજ યોજનાઓ કરવાની જરૂર નથી. તેઓ ઇનપેથીન્ટ અથવા આઉટપેશન્ટ તરીકે શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે ચૂકવણી કરવાનું પસંદ કરી શકે છે, એટલે કે વધુ કે ઓછું ચૂકવવું, ઇનપેશન્ટ માત્ર સૂચિ પરના હોવા છતાં આ તમારા માટે નાણાકીય મુશ્કેલીઓ ઊભું કરી શકે છે
તમારી પાસે મેડિકેર યોજનાના પ્રકાર સિવાય, ઇનપેશન્ટ માત્ર યાદીની એક સર્જરી હોસ્પીટલમાં થવી જોઈએ.
મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન ધરાવતા ફાયદા થઈ શકે છે. તમારી શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનર્વસવાટ સંભાળ ધ્યાનમાં રાખો. એક કુશળ નર્સીંગ સુવિધામાં રોકાણ માટે પરંપરાગત મેડિકેર ચૂકવવા માટે, તમારે ઓછામાં ઓછા ત્રણ દિવસમાં એક દવાખાનું તરીકે દાખલ કરવામાં આવશ્યક છે. મેડિકેર એડવાન્ટેજ યોજનામાં ત્રણ દિવસીય શાસનને છોડી દેવાનો વિકલ્પ છે. જો તમને હોસ્પિટલમાં રહેવાનું સમય અવધિમાં ઓછું હોય તો તે તમને પુનર્વસન ખર્ચમાં નોંધપાત્ર રીતે બચાવી શકે છે.
એક શબ્દ પ્રતિ
મેડિકેર તે તમામ શસ્ત્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ કરતું નથી. દર વર્ષે સીએમએસ દ્વારા એક દવાખાનું માત્ર શસ્ત્રક્રિયા યાદી રીલીઝ કરવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયાઓ આપમેળે ભાગ એક કવરેજ માટે આપોઆપ મંજૂર કરવામાં આવે છે અને હોસ્પિટલમાં આવશ્યક છે. અન્ય તમામ શસ્ત્રક્રિયાઓ, જ્યાં સુધી કોઈ ગૂંચવણો ન હોય ત્યાં સુધી, ભાગ બી દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે.
સીએમએસ એ વાર્ષિક એડ્રેન્ડમ એએ (AA) પણ પ્રકાશિત કરે છે જે સ્પષ્ટ કરે છે કે બહારના દર્દીઓને (એટલે કે માત્ર અપરથલ-દર્દ) પ્રક્રિયાઓ ફરતી સર્જરી કેન્દ્રોમાં કરી શકાય છે. મેડિકેર પરના કોઈપણ વ્યક્તિ માટે બધા જ બહારના દર્દીઓની શસ્ત્રક્રિયાઓ હોસ્પિટલમાં જ હોવી જોઈએ.
શોધી કાઢો કે તમારી કાર્યપ્રણાલી સમયથી આગળ આવે છે, જેથી તમે તેના માટે વધુ સારી રીતે પ્લાન કરી શકો અને વધારાના તણાવ દૂર કરી શકો.
> સ્ત્રોતો:
> ફરતી સર્જરી કેન્દ્રો મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment- અને-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. 20 ઓક્ટોબર, 2016 ના રોજ અપડેટ
> ફેડરલ રેગ્યુલેશન્સના ઇલેક્ટ્રોનિક કોડ: શીર્ષક 42 - પ્રકરણ IV - ઉપપ્રકરણ બી - ભાગ 416: ફરતી સર્જિકલ સેવાઓ. યુએસ ગવર્નમેન્ટ પબ્લિશીંગ ઓફિસ https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. 12 ઓક્ટોબર, 2017 અપડેટ
> નાણાકીય વર્ષ 2017 આઇપીપ્સ અંતિમ નિયમ મુખપૃષ્ઠ. મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. માર્ચ 7, 2017 અપડેટ
> મેડિકેર પ્રોગ્રામ: હોસ્પિટલ આઉટપેશન્ટ પ્રોસ્પેક્ટીવ પેમેન્ટ અને એમ્બ્યુલટરી સર્જિકલ સેન્ટર ચુકવણી સિસ્ટમ્સ અને ક્વોલિટી રિપોર્ટિંગ પ્રોગ્રામ્સ. ફેડરલ રજિસ્ટર https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. પ્રકાશિત જુલાઈ 20, 2017