તમારા DRG નક્કી કેવી રીતે છે

મેડિકેર અને ઘણા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ DRGs, અથવા ડાયગ્નોસ્ટિક સંબંધિત જૂથો દ્વારા હોસ્પિટલો ચૂકવે છે. આનો અર્થ એ છે કે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા દર્દીના નિદાનના આધારે ચૂકવણી કરવામાં આવે છે, તેના આધારે તે વાસ્તવમાં હોસ્પિટલમાં રહેલા દર્દીની સંભાળ રાખતા હતા.

જો કોઈ બીમારીના ડીઆરજી ચુકવણી કરતા ઓછા પૈસા ખર્ચીને હોસ્પિટલ દર્દીને સારવાર કરી શકે છે, તો હોસ્પિટલ નફો કરે છે.

જો, હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા દર્દીને સારવાર આપતી વખતે, હોસ્પિટલ ડીઆરજી ચુકવણી કરતા વધુ પૈસા ખર્ચી લે છે, હોસ્પિટલ તે દર્દીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા પર નાણાં ગુમાવશે. આનો અર્થ હોસ્પિટલના દર્દીઓના કાર્યક્ષમ સંભાળને પ્રોત્સાહન આપીને સ્વાસ્થ્ય કાળજી ખર્ચને નિયંત્રિત કરવા માટે થાય છે.

શા માટે ડીઆરજી નક્કી કરે છે

જો તમે દર્દી છો, તો તમારા ડીઆરજીની સોંપણી પર પરિબળો શું અસર કરે છે તેના બેઝિક્સને સમજવામાં તમને તમારા હોસ્પિટલ બિલને વધુ સારી રીતે સમજવામાં મદદ કરી શકે છે, તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની કે મેડિકેર શું ચૂકવી રહી છે, અથવા તમે ચોક્કસ ડીઆરજીને શા માટે નિયુક્ત કર્યો છે.

જો તમે દર્દીને બદલે ફિઝિશિયન છો, તો ડીઆરજી સોંપવાની પ્રક્રિયાને સમજવાથી તમને સમજાવવામાં મદદ મળશે કે તબીબી રેકોર્ડમાં તમારા દસ્તાવેજો ડીઆરજી પર કેવી અસર કરે છે અને આપેલા દર્દીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે મેડિકેર શું ભરપાઈ કરશે. તે તમને સમજવામાં પણ મદદ કરશે કે કોડરો અને અનુપાલન કર્મચારી તમને કેમ પૂછે છે તે પ્રશ્નો પૂછે છે.

ડીઆરજી નક્કી કરવા માટેના પગલાં

આ હોસ્પિટલનાં કોડર, હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા દર્દીના DRG ને નક્કી કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા મૂળભૂત પગલાંઓનું સરળીકૃત રન-ડાઉન છે. આ કોડર તે કરે તે બરાબર નથી; વાસ્તવિક દુનિયામાં, કોડરો પાસે સૉફ્ટવેરની ઘણી બધી સહાય હોય છે

1. દર્દીના પ્રવેશ માટે મુખ્ય નિદાન નક્કી કરો.

1. એક સર્જિકલ પ્રક્રિયા હતી કે નહીં તે નક્કી કરો
2. કોઈ નોંધપાત્ર comorbid શરતો અથવા ગૂંચવણો ત્યાં હતા તે નક્કી કરો એક comorbid સ્થિતિ મુખ્ય તબીબી સમસ્યા તરીકે એક જ સમયે થઈ રહ્યું છે વધારાની તબીબી સમસ્યા છે. તે સંબંધિત સમસ્યા હોઈ શકે છે, અથવા તદ્દન બિનસંબંધિત.

ઉદાહરણ

ચાલો કહીએ વૃદ્ધ શ્રીમતી ગોમેઝ તૂટેલા ફેમોરલ ગરદનથી હોસ્પિટલમાં આવે છે, જે તૂટેલા હિપ તરીકે વધુ સામાન્ય રીતે ઓળખાય છે. તેને શસ્ત્રક્રિયા કરવાની જરૂર છે અને કુલ હિપ રિપ્લેસમેન્ટની પ્રક્રિયા છે. જ્યારે તેણી તેની હિપ શસ્ત્રક્રિયામાંથી પુનઃસ્થાપન કરી રહી છે, ત્યારે તેણીની તીવ્ર હ્રદયની સમસ્યામાં વધારો થાય છે અને તે તીવુ સિસ્ટેલોકલ કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેઇલર વિકસાવે છે. છેવટે, તેના દાક્તરો શ્રીમતી ગોમેઝની હૃદયની નિષ્ફળતાને નિયંત્રણમાં લઈ જાય છે, તે સારી રીતે સારવાર કરતો હોય છે, અને તેણી ઘરે પાછા જતાં પહેલાં સઘન શારીરિક ઉપચાર માટે એક દવાખાન સુધારણા સુવિધા માટે છોડવામાં આવે છે.

શ્રીમતી ગોમેઝનું મુખ્ય નિદાન ઉર્વસ્થિની ગરદનનું અસ્થિભંગ હશે. તેણીની સર્જિકલ પ્રક્રિયા તેના મુખ્ય નિદાનથી સંબંધિત છે અને કુલ હિપ રિપ્લેસમેન્ટ છે. વધુમાં, તેણીની એક મોટી કોમોરબિડ સ્થિતિ છે: તીવ્ર સિસ્ટેલોકલ કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેઇલર.

જ્યારે કોડર આ બધા માહિતીને સૉફ્ટવેરમાં પ્લગ કરે છે, ત્યારે સોફ્ટવેર 469 ના DRG ને "એમજેસી સાથે લોઅર એક્સ્ટ્રીમિટી ઓફ મેજર જોઇન્ટ રિપ્લેસમેન્ટ અથવા રીટ્ચમેંટ" નો ઉપયોગ કરે છે.

પગલું 1 વિશે વધુ: મુખ્ય નિદાન

DRG ને સોંપવાનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ ભાગ યોગ્ય મુખ્ય નિદાન મેળવવામાં આવે છે. આ સરળ લાગે છે પરંતુ ખડતલ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે દર્દીને વિવિધ તબીબી સમસ્યાઓ એક જ સમયે ચાલુ હોય. સીએમએસ અનુસાર , "મુખ્ય નિદાન એ અભ્યાસ માટે મુખ્યત્વે જવાબદાર હોવાને કારણે સ્થાપિત શરત છે."

મુખ્ય નિદાન એ સમસ્યા હોવી જોઈએ કે જે જ્યારે તમને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા ત્યારે હાજર હોત; તે કંઈક કે જે તમારા પ્રવેશ પછી વિકસિત ન હોઈ શકે. આ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે કારણ કે ક્યારેક તમારા ડોક્ટરને ખબર નથી કે તમારે ખરેખર શું ખોટું છે જ્યારે તમને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

દાખલા તરીકે, કદાચ તમને પેટની પીડા સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા છે, પરંતુ ડૉક્ટરને ખબર નથી કે પીડા શું છે. તે નક્કી કરવા માટે તેને થોડીક સમય લાગે છે કે તમારી પાસે આંતરડાનું કેન્સર છે અને તે આંતરડાના કેન્સર તમારા પીડાનું કારણ છે. કારણ કે આંતરડાનું કેન્સર પ્રવેશ પર હાજર હતું, ભલેને ફિઝિશિયનને ખબર ન પડી કે જ્યારે તમે દાખલ થયા ત્યારે પીડા થવાનું કારણ શું હતું, કોલોન કેન્સરને તમારા મુખ્ય નિદાન તરીકે સોંપવામાં આવી શકે છે.

પગલું 2 વિશે વધુ: સર્જિકલ કાર્યવાહી

તેમ છતાં આ કટ અને શુષ્ક લાગે છે, આરોગ્ય વીમો અને મેડિકેર વિશે મોટા ભાગની વસ્તુઓ જેવી, તે નથી. કેટલાક નિયમો છે કે જે નક્કી કરે છે કે કેવી રીતે અને કેવી રીતે સર્જિકલ પ્રક્રિયા DRG પર અસર કરે છે.

પ્રથમ, મેડિકેર એ DRG ને સોંપવાના હેતુઓ માટે શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયા તરીકે ગણના કરે છે અને સર્જીકલ પ્રક્રિયા તરીકે ગણવામાં આવતા નથી તે વ્યાખ્યાયિત કરે છે. દર્દીને શસ્ત્રક્રિયાની કાર્યવાહી જેવી લાગે તેવી કેટલીક ચીજો ખરેખર તમારા ડીઆરજીની સોંપણી કરતી વખતે શસ્ત્રક્રિયા પ્રક્રિયા તરીકે ગણવામાં આવતા નથી.

બીજું, મુખ્ય નિદાન તરીકે પ્રશ્નમાં સર્જીકલ પ્રક્રિયા એ જ મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક કેટેગરીમાં છે કે કેમ તે જાણવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. પ્રત્યેક મુખ્ય નિદાન મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક કેટેગરીનો ભાગ છે, જે આશરે બોડી સિસ્ટમ્સ પર આધારિત છે. જો મેડિકેર તમારી મુખ્ય કાર્યવાહીને તમારા મુખ્ય નિદાન જેવા જ મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક કેટેગરીમાં ગણે છે, તો તમારા ડીઆરજી અલગ હશે જો મેડિકેર તમારા મુખ્ય કાર્યવાહીને તમારી મુખ્ય નિદાનથી અસંબંધિત ગણશે. ઉપરના ઉદાહરણમાં શ્રીમતી ગોમેઝ સાથે, મેડિકેર હિપ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી અને ભંગાણવાળી હિપ સમાન મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક કેટેગરીમાં ગણવામાં આવે છે.

પગલું 3 વિશે વધુ: કોમોરબિડ શરતો અને જટીલતા

કારણ કે તે શ્રીમતી ગોમેઝ જેવા દર્દીની સંભાળ માટે વધુ સ્રોતો અને સંભવિત ખર્ચનો ઉપયોગ કરે છે, જે તૂટેલા હિપ અને તીવ્ર કન્જેસ્ટિવ હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવે છે અને તે તૂટેલા હિપ અને કોઈ અન્ય સમસ્યાઓથી દર્દીની કાળજી લેતા નથી, તેથી ઘણા ડીઆરજી આ લે છે. ખાતા માં. મેડિકેર એ મોટા કોમોરબિડ શરતો વચ્ચે પણ ભેદ પાડે છે જેમ કે તીવ્ર કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેઇલર અથવા સેપ્સિસ, અને એટલી-મોટી-કોમોરબિડ શરતો જેવી કે ક્રોનિક સીઓપીડીની તીવ્ર જ્વાળામુખીની જેમ, કારણ કે મુખ્ય કોમોર્બિડ શરતોને બિન-મહત્વની કોમોરબિડ શરતો કરતા વધુ સ્રોતોની જરૂર છે. . આવા કિસ્સાઓમાં, ડીઆરજી ત્રિપાઇ તરીકે ઓળખાય ત્રણ અલગ અલગ DRG હોઈ શકે છે:

1. કોઇ પણ કોમોરબિડ શરતો અથવા ગૂંચવણો વગર, મુખ્ય નિદાન માટે ડી.આર.જી. ની ઓછી કિંમતે
2. બિન-મહત્વની કોમોરબિડ શરત સાથેના મુખ્ય નિદાન માટે ડી.આર.જી. તેને સી.સી. અથવા સી ઓમોરબીડ સી ઓર્ડિશન સાથે DRG તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
3. મુખ્ય કોમોર્બિડની સ્થિતિ સાથેના મુખ્ય નિદાન માટે એક ઉચ્ચ કિંમતે DRG, એમસીસી સાથે ડીઆરજી અથવા એમ એજર સી ઓમોર્બિડ સી ઓર્ડિશન તરીકે ઓળખાય છે.

જો તમે ડોક્ટર કે કોડર અથવા પાલન વિભાગમાંથી પ્રશ્નો મેળવી રહ્યા છો, તો આમાંના ઘણા પ્રશ્નોનો નિર્ધારિત કરવામાં આવશે કે જો દર્દીને તેના હોસ્પીટલના રોકાણ દરમિયાન સારવાર માટે વધુમાં વધુ એક સીસી અથવા એમસીસી માટે સારવાર આપવામાં આવી હોય તો નિદાન

જો તમે દર્દી છો કે તમારા બિલ અથવા લાભોની સમજણ અને તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની DRG ચુકવણી પ્રણાલીના આધારે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા માટે ચૂકવણી કરે છે, તો તમે તે ડીઆરજીના શીર્ષકમાં પ્રતિબદ્ધ થશો જે તમને સોંપવામાં આવ્યા છે. એક ડી.આર.જી. શીર્ષક જે "એમસીસી સાથે" અથવા "સીસી સાથે" નો સમાવેશ કરે છે તેનો અર્થ એ છે કે, મુખ્ય નિદાનની સારવાર ઉપરાંત તમે ભરતી થયા છો, હોસ્પિટલએ તમારા હૉસ્પિટલમાં દાખલ થવા દરમિયાન કોમોરબિડની સ્થિતિનો ઉપયોગ કરવા માટે તેના સંસાધનોનો ઉપયોગ કર્યો હતો.