ફરતી શસ્ત્રક્રિયા કેન્દ્રો માટે દાવા બિલિંગ
એક એમ્બ્યુલટરી સર્જિકલ સેન્ટર (એએસસી) એ સીએમએસ દ્વારા દર્દીઓ માટે આઉટપેશન્ટ સર્વિસીસ સર્વિસીસ પૂરી પાડવાના એકમાત્ર હેતુ સાથે સુવિધા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. ફરતી સર્જિકલ કેન્દ્રોને હોસ્પિટલ આધારિત એન્ટિટી સાથે ઓળખી શકાય છે અથવા ફ્રીવેન્ડિંગ આઉટપેશન્ટ સર્જીકલ સેન્ટર હોઈ શકે છે.
જ્યારે બિલિંગની વાત આવે ત્યારે એએસસીના દાવાનો હૉસ્પિટલના દાવાઓની સમાનતા હોય છે, ત્યાં કેટલાક ખૂબ જ વિશિષ્ટ તફાવત છે
એએસસી બિલિંગ ક્લેઇમ ફોર્મ્સ - કયા ઉપયોગ માટે
એમ્બ્યુલેટરી સર્જિકલ કેન્દ્રના દાવાઓ મેડિકેર, મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન્સ અને મેડિકેઇડને એચસીએફએ 1500 અથવા 837 પીએ દાખલ કરવામાં આવે છે. આ દર્દીઓ માટે હોસ્પિટલ બહારના દર્દીઓને સર્જરીના દાવા કરતા અલગ છે, જે UB-04 અથવા 837I પર દાખલ કરવામાં આવે છે.
CMS-1500 દાવા બિલિંગ માટે દાક્તરો અને સપ્લાયરો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા સફેદ પેપર સ્ટાન્ડર્ડ ક્લેઈમ ફોર્મ પર લાલ-શાહી છે. કોઈપણ બિન-સંસ્થાકીય પ્રદાતા અને સપ્લાયર બિલિંગ તબીબી દાવાઓ માટે CMS-1500 નો ઉપયોગ કરી શકે છે. CMS-1500 ના ઇલેક્ટ્રોનિક વર્ઝનને 837-પી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, પ્રોફેશનલ ફોર્મેટ માટે પી સ્થાયી.
UB-04 અથવા 837-I નો ઉપયોગ એએસસી દ્વારા અન્ય દાતાઓ માટે તબીબી દાવાઓ ફાઇલ કરવા માટે થાય છે.
એએસસી માટે બિલ પ્રકાર
યુબી -4 પરના દાવાઓ સબમિટ કરતી વખતે, એએસસી દાવાઓ માટેનો બીલનો પ્રકાર 83 એકસ છે. પ્રથમ આંકડો સુવિધાના પ્રકારનો ઉલ્લેખ કરે છે: 8 - સ્પેશિયાલિટી સુવિધા, હોસ્પિટલ એએસસી સર્જરી બીજા ક્રમાંક બિલ વર્ગીકરણનો ઉલ્લેખ કરે છે: 3 - આઉટપેશન્ટ
ત્રીજા ક્રમાંક એ આવર્તનનો ઉલ્લેખ કરે છે જે વેરીએબલ એક્સ દ્વારા ઉપર રજૂ થાય છે.
1 - ડિસ્ચાર્જ ક્લેઇમ દ્વારા પ્રવેશ
7 - પ્રિર ક્લેઇમ અથવા સુધારિત દાવા બદલવો
8 - પહેલાના દાવાના રદબાતલ અથવા રદ
મહેસૂલ કોડ
યુબી -4 પરના દાવાઓ સબમિટ કરતી વખતે એમ્બૉલેટરી સર્જીકલ સેન્ટરની કાર્યવાહીની જાણ કરવા માટે વપરાયેલા આવક કોડ 490 છે.
મોડિફાયર્સનો ઉપયોગ
એએસસી દાવાઓ કંઈક અંશે ગુંચવણ પેદા કરી શકે છે કારણ કે વિવિધ ચુકવણીકારોને ફક્ત વિવિધ પ્રકારના દાવા સ્વરૂપોની જરુર નથી, તેમને અલગ અલગ સંશોધકોનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે.
મેડિકેર મોડિફાયર્સ
એએસસી દાવાઓ માટે અમુક કાર્યકારી કોડ દાખલ કરતી વખતે મેડિકેરને નીચેના સંશોધકોની જરૂર છે:
સંશોધક આરટી - જમણી બાજુ (શરીરની જમણી બાજુ પર કરવામાં આવેલી પ્રક્રિયાઓ ઓળખવા માટે વપરાય છે)
મોડિફાયર એલટી - ડાબા બાજુ (શરીરની ડાબી બાજુ પર કરવામાં આવેલી પ્રક્રિયાઓને ઓળખવા માટે વપરાય છે)
મોડિફાયર ટીસી- ટેકનીકલ ઘટક
સંશોધક 52 - ઘટાડેલી સેવાઓ
સંશોધક 59 - વિભિન્ન અલગ પ્રક્રિયા
સંશોધક 73 - શસ્ત્રક્રિયા માટે PReP પછી કાર્યવાહી બંધ
સંશોધક 74 - એનેસ્થેસિયા વહીવટ પછી કાર્યવાહી બંધ કરવામાં આવી
મોડિફાયર એફબી - કોઈ ખર્ચ / સંપૂર્ણ ક્રેડિટ પર સજ્જ ઉપકરણ
મોડિફાયર એફસી - ડિફોલ્ટ આંશિક ક્રેડિટ પર સજાવવામાં આવેલું છે
સંશોધક PA - ખોટો ભાગ
સંશોધક પીબી - સર્જરી ખોટી દર્દી
સંશોધક પીસી - દર્દી પર ખોટી સર્જરી
સંશોધક પી.ટી. - નિદાન અથવા રોગનિવારક કાર્યપદ્ધતિ / શસ્ત્રક્રિયામાં પરિવર્તિત કોલોરેક્ટલ સ્ક્રીનીંગ
સંશોધક જીડબ્લ્યુ - સર્જરી એ હોસ્પાઇસ દર્દીઓ ટર્મિનલ સ્થિતિ સાથે સંબંધિત નથી
તબીબી સહાય ફેરફાર કરો
તેમ છતાં મેડિકેર આ સંશોધકોનો ઉપયોગ કરે છે, તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) આમાંના કોઈપણનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર નથી. મેડિકેડ માટેનો એકમાત્ર માન્ય સુધારા કરનાર એ એસએમ છે, જે દાવાને ફરતી સર્જિકલ કેન્દ્ર દાવા તરીકે જુદા પાડે છે.
સમાન સેવા માટે વ્યવસાયિક દાવાથી બિલિંગને અલગ પાડવા માટે ચુકવણીકારને ધ્યાનમાં લીધા વગર, દરેક CPT કોડમાં સંશોધક એસજી જોડવું જરૂરી છે.
અન્ય વીમાદાતા મોડિફાયર
સંશોધકોના ઉપયોગમાં તફાવતનો બીજો દાખલો એ છે કે બ્લુ ક્રોસ બ્લુ શિલ્ડ ** માટે મોડિફાયર 50 નો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે, જે પ્રક્રિયાના 2 એકમો સાથે દ્વિપક્ષીય પ્રક્રિયા તરીકે પ્રક્રિયાને અલગ પાડે છે. બીજી બાજુ મેડિકેર, સેવાની 1 એકમ સાથે અલગ રેખાઓ પર સંશોધક 50 અથવા સંશોધક આરટી અને એલટીટીની જરૂર હોય છે.
** બિલિંગ માર્ગદર્શિકા રાજ્ય દ્વારા અલગ અલગ હોઈ શકે છે. શોધવા માટે બીસીબીએસ રાજ્યની માર્ગદર્શિકા તપાસો.