સ્ટ્રોક રિસ્ક ઘટાડવાનું શસ્ત્રક્રિય પદ્ધતિ
કેરોટિડ એન્ડર્ટેરેક્ટોમી એક શસ્ત્રક્રિયાની ક્રિયા છે જેમાં કેરોટીડ ધમનીમાંથી પ્લેકને દૂર કરવામાં આવે છે. પ્લેક રક્ત વાહિનીઓમાં ફેટી બિલ્ડ-અપના વિસ્તારો છે. ગાંઠો ધમનીમાં, તકતી ઓપનિંગને સાંકડી કરી શકે છે, મગજને રુધિર પ્રવાહ ઘટાડી શકે છે તેમજ ગઠ્ઠાઓને તોડવું અને મોઢામાં જવાની શક્યતા વધી રહી છે.
રુધિરવાહિનીને સાંકળીને તેને stenosis કહેવામાં આવે છે.
સામાન્યતા
ફિઝિશ્યન્સ લાંબા સમયથી કેરોટિડ એન્ડટેરેક્ટોમી કરી રહ્યા છે, અને તેમને મુખ્ય તબીબી કેન્દ્રોમાં પ્રમાણમાં વારંવાર કરે છે. પ્રથમ સીઇએ, હ્યુસ્ટન, ટેક્સાસમાં ડૉ. ડેબેકી દ્વારા 1953 માં કરવામાં આવ્યો હતો. હાલના સમયે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં દર વર્ષે 100,000 થી વધુ કેરોરિડ એન્ડટેરેટેક્ટોમીઝ થાય છે.
કાર્યવાહી
કેરોટીડ એન્ડર્ટેક્ટોમી દરમિયાન, સર્જન કેરોટીડ ધમની ખોલે છે અને તેના આંતરિક સ્તરમાં રચના કરેલા તકતીને દૂર કરે છે, જેને એન્ડોથેલિયમ તરીકે ઓળખાય છે.
સૌ પ્રથમ પગલું સામાન્ય અથવા સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાના ઉપયોગથી દર્દીને આરામદાયક બનાવવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવાનું છે. કેટલાક દર્દીઓ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાને પસંદ કરે છે જેથી તેઓ જાગૃત હોઈ શકે અને સર્જનને જાણ કરી શકે જો તેઓ જે કંઇપણ ન કરવું જોઈએ તે જાણતા હોય. આ અભિગમથી ચિકિત્સક દર્દીના ન્યૂરોલોજિકલ સ્ટેટસની ચકાસણી કરવા માટે તેમને પૂછે છે જેથી તેઓ તેમના હાથને સ્ક્વીઝ કરે. અન્ય લોકો કાર્યવાહી મારફતે ઊંઘે છે.
આ કિસ્સામાં, ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફી (ઇઇજી) જેવી તકનીકીઓ સાથે ઇન્ટ્રોપેરેટીવ ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીક મોનિટરનો ઉપયોગ સતત મગજ કાર્યને સુનિશ્ચિત કરવા માટે કરી શકાય છે. કેરોટીડ એન્ડર્ટેરેક્ટોમીમાં સ્થાનિક અથવા જનરલ એનેસ્થેસિયાના ઉપયોગથી કોઈ પુરાવા મળ્યા નથી.
એનેસ્થેસિયાને સંચાલિત કર્યા પછી, સર્જન પ્રક્રિયાને દરમિયાન ધમનીને રક્તસ્રાવથી રાખવામાં આવે છે.
જ્યારે ધમની ક્લેમ્બલ્ડ થાય છે ત્યારે મગજ તેના રક્ત પુરવઠા માટે વિરોધી બાજુ પર કેરોટિન ધમની પર આધારિત હશે. એક ચીરો ક્લેમ્પેડ ધમનીમાં બનાવવામાં આવે છે, અને પ્લેક ધરાવતી પેશીઓનો સ્તર દૂર કરવામાં આવે છે. એક તકતી દૂર થઈ જાય તે પછી, સર્જન એકબીજા સાથે ધમનીને પાછું ખેંચે છે, અને ક્લેમ્બને દૂર કરવામાં આવે છે.
ઉમેદવારો
કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ ધરાવતા લોકો માટે સ્ટ્રોક થવાનું જોખમ લગભગ 1 થી 2 ટકા જેટલું છે. નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ ક્લિનિકલ એક્સેલન્સે ભલામણ કરી છે કે મધ્યમથી તીવ્ર stenosis ધરાવતા દર્દીઓ જે તાજેતરમાં સ્ટ્રોકથી પીડાય છે અથવા ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલામાં બે અઠવાડિયામાં એન્ડર્ટેરેક્ટોમી છે.
મોટા ક્લિનિકલ ટ્રાયલ દર્શાવે છે કે જો દર્દીમાં લક્ષણો હોય છે, પાંચ કે તેથી વધુ વર્ષો સુધી રહેવાની ધારણા હોય છે અને 3 ટકાથી ઓછી જટિલતાઓ સાથે કુશળ સર્જન ધરાવે છે, તો દર્દીને એન્ડર્ટેરેક્ટોમીથી ફાયદો થશે.
લક્ષણો વિના લોકો માટે લાભો ઓછો છે, પરંતુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં, કેરોટીડ એન્ડર્ટોક્ટોમી હજી પણ યોગ્ય હોઈ શકે છે. વ્યસનમુક્ત લોકોમાં ઍંટરટેરેક્ટોમી ક્યારે કરવી તે વિશે દાક્તરોમાં વધુ ચર્ચા છે, ખાસ કરીને આ દર્દીઓના ફાર્માકોલોજી મેનેજમેન્ટ સમય સાથે સુધારે છે.
બિનસલાહભર્યું
કેરોટિડ એન્ડર્ટેરેક્ટોમીનો પ્રયાસ થવો જોઈએ નહીં જો આંતરિક ચેતાશય ધમની સંપૂર્ણપણે બંધનકર્તા હોય. જોકે તે વિચિત્ર લાગે શકે છે, સંપૂર્ણપણે બંધ ધમની ખોલવા માટે કોઈ જાણીતા લાભ નથી, કદાચ કારણ કે જો ધમની બંધ છે, ગઠ્ઠો ના ટુકડાઓ માટે તકતી માંથી તોડી અને મગજ સુધી મુસાફરી માટે કોઈ રીત નથી.
જો સાંકડી ધમની દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવેલા મગજના બાજુ પર પહેલાથી જ મોટા સ્ટ્રોક હોય, તો પ્રક્રિયા કરવામાં પૂર્ણ કરવા માટે ઓછા ફાયદા છે. જે મોટાભાગનું નુકસાન થઈ શકે છે તે પહેલેથી જ આવી ગયું છે, અને પ્રક્રિયા સ્ટ્રોક દ્વારા અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં રક્તસ્ત્રાવનું જોખમ વધારી શકે છે.
જો સર્જન અથવા એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ નક્કી કરે છે કે કોઈની પાસે ઘણી બધી તબીબી સમસ્યા છે અને સંભવિત રીતે સર્જરીથી ગૂંચવણ સર્જશે, તો સર્જરી આગળ નહીં વધવી જોઈએ.
પ્રારંભિક પરીક્ષણ
ગરદનમાં રુધિરવાહિનીઓનું ઈમેજિંગ, પ્લેકની તીવ્રતા અને સ્થાન નક્કી કરવા માટે થવું જોઈએ. અંદરની ગાંઠો ધમનીની કલ્પના કરવાના કેટલાક અલગ અલગ રીત છે. ડ્યૂપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અવાજના તરંગોનો ઉપયોગ કરે છે તે બતાવવા માટે રક્ત વાહિનીઓ દ્વારા કેવી રીતે વહે છે. પરંપરાગત મગજનો એન્જીયોગ્રાફી રક્ત વાહિનીઓમાં વિપરીત રંગને ઇન્જેક્શન કરે છે અને તે એક્સ-રે પરના જહાજો દ્વારા કેવી રીતે ફેલાય છે તે જોવામાં આવે છે. જ્યારે આને વેસ્ક્યુલર ઇમેજિંગમાં ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ ગણવામાં આવે છે, તે આક્રમક છે, અને સીટી એન્જીયોગ્રામ (સીટીએ) અથવા એમ.આર. એંગિયોગ્રામ (એમઆરએ) સાથે ખૂબ જ સારી છબીઓ પણ કરી શકાય છે. જો વહાણને જોતા એક માર્ગ અસ્પષ્ટ પરિણામો તરફ દોરી જાય છે, તો ડૉક્ટર એકથી વધુ પરીક્ષાઓનું ઑર્ડર કરી શકે છે.
શક્ય જટીલતા
સીઇએ પ્રક્રિયાને કારણે સ્ટ્રોક અથવા મૃત્યુ જેવી જટિલતાઓ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, જોકે, જોખમ પ્રમાણમાં ઓછું છે. લક્ષણો વગરના દર્દીઓ લગભગ 3 ટકા અને લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓના 6 ટકા આ જટિલતાઓને પીડાય છે. શસ્ત્રક્રિયા માટે સારા સ્વાસ્થ્યમાં શા માટે મહત્વનું છે તે એક બીજું કારણ છે: શસ્ત્રક્રિયા વિના વર્ષમાં 1 ટકાના સ્ટ્રોક જોખમ પર, જોખમોથી વધુ પ્રભાવિત થયાના ઓપરેશનના ફાયદા માટે થોડા વર્ષો લાગી શકે છે. તેણે જણાવ્યું હતું કે, એક સાંકડી મનુષ્યના ધબકારાને કારણે સ્ટ્રોક થવાની સૌથી વધુ જોખમ અગાઉના સ્ટ્રોક થયાના થોડા સમય પછી છે, આ કિસ્સામાં શસ્ત્રક્રિયાની શક્ય તેટલી જલદી ભલામણ કરવી જોઈએ.
હાયપરપરફ્યુઝન સિન્ડ્રોમ કેરોટિન એન્ડટેરેક્ટોમીનું અન્ય સંભવિત જોખમી આડઅસર છે. જ્યારે મગજના ભાગને લાંબા સમય સુધી રક્ત પ્રવાહથી વંચિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે નિયંત્રિત કરવા માટે તેની ક્ષમતા ગુમાવી શકે છે કે રુધિરવાહિનીઓ દ્વારા સામાન્ય રીતે રક્ત કેવી રીતે વહેશે. જ્યારે સંકુચિત ઉકેલ આવે ત્યારે રક્ત પ્રવાહ અચાનક વધે છે ત્યારે, રક્ત પ્રવાહને અંકુશમાં રાખવાની મગજની અસમર્થતાને પરિણામે સોજો આવે છે અને ઘટાડો કાર્ય થઈ શકે છે, જે સ્ટ્રોકની નકલ કરી શકે છે.
આ પ્રક્રિયામાં ઓછી ગંભીર ગૂંચવણોમાં હાઈપોગ્લોસલ ચેતાને નુકસાન થાય છે, જે જીભને ઉત્તેજન આપે છે , જે એક બાજુ જીભ નબળાઈ તરફ દોરી શકે છે. અને, કોઈ સર્જરી સાથે, ચેપ અને રક્તસ્ત્રાવનું જોખમ છે.
સ્ત્રોતો:
એસિમ્પિટમેટિક કેરોટિન એથરોસ્ક્લેરોસિસ સ્ટડી (ACAS) માટે કારોબારી સમિતિ. એસિમ્પટમેટિક કેરોટિડ ધમની સ્ટેનોસિસ માટે એન્ડર્ટેરેક્ટોમી. જામા 1995; 273: 1421-1428
હેલ્લિડે એ, મેન્સફિલ્ડ એ, મારો જે, પેટો સી, પેટો આર, પોટર જે, થોમસ ડી. તાજેતરના ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો વિના દર્દીઓમાં સફળ કેરોટીડ એન્ડર્ટેક્ટોમી દ્વારા નિષ્ક્રિય અને ઘાતક સ્ટ્રોક. લેન્સેટ 2004; 363: 1491-1502.
શેરોન સ્વેન, ક્લેર ટર્નર, પીપા ટાયરેલ, એન્થની રડ, માર્ગદર્શિકા વિકાસ જૂથ, નિદાન અને તીવ્ર સ્ટ્રોક અને ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલોનું પ્રારંભિક સંચાલન: નાઇસ માર્ગદર્શન, બીએમજે 2008 નો સારાંશ; 337: એ 786, ડોઇ: 10.1136 / બીએમજે.એ 786 (પ્રકાશિત 24 જુલાઈ 2008)