ધમની ફાઇબરિલેશનની સૌથી દહેશત ગૂંચવણ એ સ્ટ્રોક છે . ધમની ફાઇબરિલેશનમાં, હૃદયની એટ્રીઆ અસરકારક રીતે હરાવતી નથી, જે આ ચેમ્બરમાં રક્તને "પૂલ" કરવાની પરવાનગી આપે છે.
પરિણામે, એક આલિલ થ્રોમ્બસ (લોહીના ગંઠાઈ) રચના કરી શકે છે. આખરે, ધમની થ્રોમ્બસ એવોલ્યુઝ કરી શકે છે- એટલે કે, તે છૂટક તોડી શકે છે અને ધમનીઓ મારફતે મુસાફરી કરી શકે છે.
ઘણી બધી વખત, આ એમ્બ્યુલસ મગજમાં પ્રવેશ કરશે, અને પરિણામ સ્ટ્રોક છે.
તેથી જો તમારી પાસે ધમની ફાઇબરિલેશન હોય, તો તમારા ડૉક્ટરને સ્ટ્રોકના તમારા જોખમનો ઔપચારિક અંદાજ કરવો જોઈએ, અને જો તે જોખમ એટલું ઊંચું હોય તો, રક્તના ગંઠાવાને રોકવા માટે તમારે સારવાર આપવી જોઇએ, અને આમ, સ્ટ્રોકને રોકવા માટે.
તમારી જોખમ અંદાજ
જો તમને ધમની ફાઇબરિલેશન હોય તો સ્ટ્રોકના તમારા જોખમને અંદાજ આપવો જરૂરી છે કે તમારી ઉંમર, જાતિ અને તમારી પાસે અમુક તબીબી પરિસ્થિતિઓ છે. પ્રથમ, જો તમારી પાસે અતિધ્રુવીય ફેબ્રીલેશન ઉપરાંત નોંધપાત્ર વાલ્વ્યુલર હૃદય રોગ હોય, તો તમને લોહીના ગંઠાવાનું રોકવા માટે ઉપચારની જરૂર પડશે, કારણ કે સ્ટ્રોકનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઊંચું કરવામાં આવે છે.
જો તમારી પાસે હૃદયની વાલ્વની બીમારી ન હોય તો, તમારા ડૉક્ટર કદાચ જોખમ કેલ્ક્યુલેટરનો ઉપયોગ કરશે, જેને સ્ટ્રોકના તમારા જોખમને અંદાજ આપવા માટે, CHA2DS2-VASc સ્કોર કહેવાય છે. ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા લોકોમાં, CHA2DS2-VASC સ્કોર, સ્ટ્રોકનું જોખમ વધારે છે.
CHA2DS2-VASc સ્કોર શૂન્યથી નવ પોઈન્ટ સુધીની છે અને નીચે પ્રમાણે ગણવામાં આવે છે:
- હ્રદયની નિષ્ફળતા = એક બિંદુ
- હાઇપરટેન્શન = એક બિંદુ
- ઉંમર 75 અથવા વધુ = બે પોઈન્ટ
- ડાયાબિટીસ = એક બિંદુ
- પહેલાનો સ્ટ્રોક અથવા TIA = બે બિંદુઓ
- પેરિફેરલ ધમની બિમારી = એક બિંદુ
- 64 થી 74 = એક બિંદુ વચ્ચેની ઉંમર
- સ્ત્રી લિંગ = એક બિંદુ
CHA2DS2-VASc સ્કોર વધારે છે, સ્ટ્રોકનું વાર્ષિક જોખમ વધારે છે. તેથી, જો તમારો સ્કોર શૂન્ય છે, તો સ્ટ્રોકનું જોખમ દર વર્ષે 0.2 ટકા છે, જે ખૂબ ઓછું છે. જો તમારો સ્કોર બે હોય, તો વાર્ષિક જોખમ 2.2 ટકા છે, અને તે ઝડપથી ત્યાંથી વધે છે. નવમાંથી ગુણ 12.2 ટકા સ્ટ્રોકનો વાર્ષિક જોખમ પેદા કરે છે. (તુલનાત્મક રીતે, દર અસ્થાયલ ફેબ્રીલેશન વગર 65 વર્ષની વયના દર 100 લોકો માટે, દર વર્ષે લગભગ એક સ્ટ્રોક હશે.)
સ્ટ્રોક રિસ્ક ઘટાડવા
એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ દવાઓનો ઉપયોગ જોખમને ઓછો કરી શકે છે કે ડાબી કર્ણકમાંથી એમ્બ્યુલેઅલ ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા લોકોમાં સ્ટ્રોકનું કારણ બનશે. જો કે, આ દવાઓ પોતે મોટી રક્તસ્રાવના એપિસોડનું જોખમ ઊભું કરે છે, જેમાં હેમરહેગિક સ્ટ્રોક (મગજમાં રક્તસ્ત્રાવ) નો સમાવેશ થાય છે. એવો અંદાજ છે કે એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સના કારણે સ્ટ્રોકનું વાર્ષિક જોખમ 0.4 ટકા છે.
આનો અર્થ એ છે કે એન્ટીક્યુલેજોલન્ટ દવાઓનો ઉપયોગ કરીને તે અર્થમાં આવે છે જ્યારે ધમની ફાઇબરિલેશનથી સ્ટ્રોકનું જોખમ ડ્રગના સ્ટ્રોકના જોખમ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે હોય છે. ડૉક્ટર્સ સહમત થાય છે કે મોટાભાગના ભાગમાં, અવિભાજ્યીય ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં જેની CHA2DS2-VASc નો સ્કોર શૂન્ય છે, એન્ટિકોએગ્યુલેશનનો ઉપયોગ ન કરવો જોઇએ. બે કે તેથી વધુના સ્કોર્સ માટે, એન્ટિકોએગ્યુલેટ દવાઓનો લગભગ હંમેશા ઉપયોગ થવો જોઈએ.
અને એક ગુણ માટે, દરેક દર્દી માટે સારવાર કરવાની જરૂર છે.
ભૂતકાળમાં, ડોકટરોએ એમ ધારી લીધું હતું કે જો તેઓ એથ્રિલ ફિબ્રિલેશન માટે " લય નિયંત્રણ ઉપચાર " લાગુ કરવામાં સફળ રહ્યા છે (એટલે કે, ધમની ફાઇબરિલેશન અટકાવવા અને સામાન્ય હૃદયની લય જાળવી રાખવાનો ઉપચાર), તો સ્ટ્રોકનું જોખમ ઘટશે. જો કે, ક્લિનિકલ પુરાવા અત્યાર સુધી તે લય નિયંત્રણ ઉપચાર સ્ટ્રોકના જોખમ ઘટાડે છે તે બતાવવા માટે નિષ્ફળ રહ્યો છે. તેથી જો તમે અને તમારા ડૉક્ટર લય નિયંત્રણ ઉપચારની પસંદગી કરતા હો, તો પણ તમારે સ્ટ્રોકને રોકવા માટે સારવાર આપવી જોઈએ જો તમારી CHA2DS2-VASc સ્કોર પૂરતી ઊંચી છે.
કયા ડ્રગ્સનો ઉપયોગ કરવો?
અતિધ્રુવીય ફેબ્રીલેશનમાં સ્ટ્રોકના જોખમને ઘટાડવામાં અસરકારક એવી દવાઓ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ દવાઓ છે.
આ એવી દવાઓ છે જે રક્તના ગંઠન પરિબળોને અવરોધે છે, અને આમ રક્તની ગંઠાવાનું રચના રોકવું. ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં, એન્ટિકોગો્યુલેશન સ્ટ્રોકનું જોખમ ખૂબ જ ઓછું-લગભગ બે તૃતીયાંશ જેટલું ઘટાડે છે.
માત્ર થોડા વર્ષો પહેલા, ઉપલબ્ધ માત્ર ક્રોનિક મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ ડ્રગ હતી વોટરફિરિન ( કુઆડડિન ), જે દવા કે જે વિટામિન 'કે' અટકાવે છે. (વિટ્મિન કે એ ઘણાં ગંઠન પરિબળોને બનાવવા માટે જવાબદાર છે.) Coumadin લેવાથી નામચીન પ્રતિકૂળ છે અને વારંવાર મુશ્કેલ, જોકે રક્તની "પાતળવણી" માપવા અને Coumadin ની માત્રાને વ્યવસ્થિત કરવા માટે સામયિક અને વારંવાર વારંવાર રક્ત પરીક્ષણ જરૂરી છે. ઉપરાંત, આહાર નિયંત્રણો જરૂરી છે કારણ કે ઘણા ખોરાક Coumadin ની ક્રિયા બદલી શકે છે જો ડોઝ યોગ્ય રીતે અથવા ઘણીવાર પૂરતું નથી, તો રક્ત "ખૂબ પાતળી" બની શકે છે અથવા તેટલા પાતળા નથી, અને ક્યાં તો કોઈ ગંભીર સમસ્યાઓ ઊભી કરી શકે છે.
છેલ્લા કેટલાક વર્ષોમાં, કેટલીક નવી એન્ટીકોએગ્યુલેશન દવાઓ વિકસિત કરવામાં આવી છે કે જે વિષ્ટાત્માને રોકવાથી કાર્ય કરતી નથી, પરંતુ તેના બદલે ચોક્કસ ગંઠન પરિબળોને રોકવાથી. આને "નવલકથા એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ" દવાઓ, અથવા એનઓએસી યુ.એસ.માં હાલમાં મંજૂરી આપવામાં આવેલી NOACs દાબીગટ્રન (પ્રદાસા), રિવરોક્સાબેન (એક્સેલેટો), એપિક્સાબાન (ઍલીક્વિઝ) અને ઇડક્સાબેન (સવાસેના) છે.
આ દવાઓના બધાને લાભ હોય છે Coumadin તેઓ નિશ્ચિત દૈનિક ડોઝનો ઉપયોગ કરે છે, તેથી વારંવાર રક્ત પરીક્ષણો અને ડોઝ એડજસ્ટ્સની જરૂરિયાત દૂર કરવામાં આવે છે. તેમને કોઈ પણ આહાર નિયંત્રણોની જરૂર નથી. અને ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ આ નવી દવાઓ ઓછામાં ઓછા અસરકારક અને Coumadin તરીકે સલામત હોવાનું દર્શાવ્યું છે.
એનઓએસીમાં ચોક્કસ ખામીઓ છે, જોકે કુયુમડિન કરતાં તે વધુ ખર્ચાળ છે, અને Coumadin (જે ઝડપથી વિટામિન 'કે' આપીને ઉલટાવી શકાય છે) કરતાં વિપરીત છે જો કોઈ મોટી રક્તસ્રાવની સમસ્યા હોવી જોઈએ તો તેમની anticoagulant અસર ઉલટાવી મુશ્કેલ છે. (અપવાદ અત્યાર સુધી પ્રદાસા છે, જે ઑક્ટોબર 2015 માં આ ડ્રગનો મારણ મંજૂર કરાયો હતો.)
અતિધ્રુવીય ફેબ્રીલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં મોટાભાગના નિષ્ણાતો હવે કાઉમડિન પર એક નોઆક દવાનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ કરે છે. જો કે, એવા લોકો પણ છે જેમમાં Coumadin હજુ પણ પ્રિફર્ડ વિકલ્પ છે. Coumadin જો તમે Coumadin પહેલેથી જ લઈ રહ્યા છે અને સંપૂર્ણપણે દવા પર સ્થિર કરવામાં આવી છે અથવા જો તમે તેના બદલે દરરોજ (જે Pradaxa અને Eliquis માટે જરૂરી છે) ગોળીઓ ન લેશે Coumadin સારી પસંદગી રહે છે અથવા જો તમે હાલમાં ઉચ્ચ કિંમત નથી પૂરુ કરી શકો છો નવી દવાઓ
યાંત્રિક પદ્ધતિઓ
એન્ટીક્યુલેજ્યુલન્ટ દવાઓ લેવાથી સહજ સમસ્યાઓના કારણે, ધમની ફાઇબરિલેશન સાથેના દર્દીઓમાં સ્ટ્રોક અટકાવવા માટે યાંત્રિક સારવાર વિકસાવવા માટે પ્રયત્નો ચાલુ છે. આ પદ્ધતિઓ ડાબા આલિલ એપેન્ડેજ (ડાબા એથ્રીયમને એક "પાઉચ" કે જે ગર્ભ વિકાસથી બાકી છે) અલગ કરવાનો છે. તે ધારણ કરે છે કે અતિશય ધ્વનિમુદ્રણ દરમિયાન ડાબી કર્ણકમાં રચાયેલા મોટાભાગના ગંઠન એથ્રીયલ એપેન્ડેજમાં સ્થિત છે.
શારીરિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને અથવા મૂત્રનલિકા દ્વારા ઉપલા ભાગમાં એક વિશેષ ઉપકરણ દાખલ કરીને ડાબેરી આડીય ઉપચાર પરિભ્રમણથી દૂર કરી શકાય છે. જ્યારે તેઓ ક્લિનિકનો ઉપયોગ કરતા હતા, આ બંને પદ્ધતિઓમાં મુખ્ય ખામીઓ છે, અને આ બિંદુએ વિશેષ કેસો માટે આરક્ષિત છે.
સારાંશ
સ્ટ્રોક એ સૌથી વધુ ભયભીત છે, અને કમનસીબે, ધમની ફાઇબરિલેશનની સૌથી સામાન્ય, મોટી ગૂંચવણ. તેથી સ્ટ્રોકના તમારા જોખમને ઘટાડવું તે કંઈક છે જે તમે અને તમારા ડૉક્ટરને ગંભીરતાથી લેવા જોઈએ. સદભાગ્યે, જો તમે અને તમારા ડૉક્ટર તમારા જોખમને અંદાજીત રીતે આકારણીમાં લેતા હોય અને તે મુજબ સારવાર કરતા હોય તો - આ સમસ્યા દૂર કરવાના તમારા મતભેદ મોટા પ્રમાણમાં સુધારો થશે.
સ્ત્રોતો:
ફસ્ટર, વી, રાયડેન, લે, કેનૉમ, ડીએસ, એટ અલ. એસીસી / એએએ / ઇસીસી 2006 દર્દીઓના મેનેજમેન્ટ ઓફ એથ્રિલ ફેબ્રીલેશન સાથેની માર્ગદર્શિકા પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકાઓના અમેરિકન કોલેજ ઓફ કાર્ડિયોલોજી / અમેરિકન હાર્ટ એસોસિયેશન ટાસ્ક ફોર્સ અને પ્રેક્ટિસ દિશાનિર્દેશો માટેની કાર્ડિયોલોજી કમિટી ફોર પ્રેક્ટિસ ગાઇડલાઇન્સ (2001 લેખિત માર્ગદર્શિકાને સુધારવાની લેખન સમિતિ દર્દીઓના મેનેજમેન્ટ માટે, ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે) જે એમ કોલ કાર્ડિઓલ 2006; 48: ઇ 149
ફેંગ એમસી, ગો એસ, ચાંગ વાય, એટ અલ. અવિભાજ્યીય ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા લોકોમાં થ્રોથેમ્બલિઝમની આગાહી કરવા માટે જોખમી સ્તરીકરણ યોજનાઓની સરખામણી. જે એમ કોલ કાર્ડોલ 2008; 51: 810