પોષણક્ષમ કેર એક્ટ નો-રિસસીશન ક્લોઝ દ્વારા પ્રતિબંધિત પ્રેક્ટિસ
કાનૂની દુનિયામાં, રિસિસિશનનો મતલબ એ છે કે બે પક્ષો વચ્ચેનું એક કરાર અનમિડ છે, કરારના બે પક્ષો પાછા લઈને જ્યાં સુધી તેઓ કોન્ટ્રાક્ટ અથવા વ્યવહાર કરે તે પહેલાં.
રસીસ્શન એ શબ્દનો ઉપયોગ થાય છે જ્યારે વીમા કંપની દ્વારા સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી પાછો ખેંચવામાં આવે છે. તેઓ ફક્ત પોષણક્ષમ કેર એક્ટ હેઠળ કાયદેસર રીતે આ કરી શકે છે જો દર્દીએ છેતરપિંડી કરી હોય અથવા જો દર્દીએ સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાની શરતોમાં પ્રતિબંધિત રીતે સામગ્રી હકીકત વિશે ઇરાદાપૂર્વક ખોટું બોલ્યા હોય
અન્ય કિસ્સાઓમાં, વીમા કંપની નિવારણ કરવા માટે ગેરકાનૂની છે.
બચાવમાં, પોઝિશનની શરૂઆતથી કવરેજને દૂર કરવામાં આવે છે, જેમાં ખર્ચને કારણે થયેલા દર્દીને જવાબદાર ગણવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, તેઓ તેમના પ્રિમીયમની રકમ પરત કરે છે
એસીએના કવરેજની જોગવાઈ નો-રિસસીશન
ફેડરલ નિયમન દ્વારા પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ રેસિસીશન પર પ્રતિબંધ છે (હકીકતોનો છેતરપીંડી અને ઇરાદાપૂર્વક ગેરરજૂઆત સિવાય) 45 CFR 147.128: રિઝકશન વિશેના નિયમો તે 23 સપ્ટેમ્બર, 2010 ના રોજ અથવા ત્યારબાદ યોજના વર્ષ માટે અમલમાં આવ્યું
વ્યવહારમાં, પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ હોવા છતાં કવરેજ પૂરું પાડવા માટેની જરૂરિયાતએ વીમા કંપનીઓને ઉચ્ચ-ખર્ચવાળા દર્દીઓ માટે નીતિ નિવારણ કરવા માટેના મોટાભાગના પ્રોત્સાહનને દૂર કર્યું હતું. જયારે તેમની સેવાની શરતોને આવરી લેતા પહેલાં પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિને જાહેર કરવાની જરૂર પડી શકે છે અને તેઓ પાસે કવરેજ નકારવાની ક્ષમતા અથવા વધુ ફી વસૂલવાની ક્ષમતા હોય છે, તો તેઓ હવે આ કરી શકશે નહીં.
પહેલાં, દર્દીઓને સ્વાસ્થ્યની શરતો પ્રગટ કરવા અને ન હોવાનું પ્રોત્સાહન હતું, અને વીમા કંપનીઓને બિન-ખુલાસા માટે કાળજીપૂર્વક જોવાનું પ્રોત્સાહન મળ્યું હતું અને તેમને કપટપૂર્ણ કહી શકાય.
વીમા કંપનીઓ હજુ પણ અન્ય ઇરાદાપૂર્વક ગેરરજૂઆત માટે નિવારણ કરી શકે છે, જેમ કે છૂટાછેડા જાહેર કરવામાં નિષ્ફળતા અને ભૂતપૂર્વ પતિ યોજના હેઠળના લાભો મેળવવા માટે ચાલુ રાખે છે.
વીમાદાતાને છેતરવાનો ઉદ્દેશ સાબિત કરવો જરૂરી છે.
એસીએ (AA) પહેલા રિસેસીશનનો દુરુપયોગ
સ્વાસ્થય કાળજી સુધારણાના વિકાસમાં વારંવાર પ્રત્યાઘાતોની ચર્ચા કરવામાં આવી હતી, જેમાં અનેક પ્રથા પ્રકાશમાં આવતા હતા. સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ, ખર્ચ સમાવવાના પ્રયાસરૂપે વીમાધારક દર્દી માટે કવરેજ છોડવાનું નક્કી કરે છે, જેની કાળજી તે ચૂકવણી કરવા કરતાં વધુ ખર્ચાળ હતી.
એકવાર દર્દી બીમાર બન્યા પછી, વીમાદાતા કવરેજ માટે તેના મૂળ એપ્લિકેશનની સમીક્ષા કરીને, (જે તેઓ માને છે) શોધવા ફરિયાદ કરે છે, પછી દાવો કરો કે વીમેદાર દર્દીએ તેના અથવા તેણીની અરજી પર બોલ્યા તેણે દાવો છોડવા માટે વીમાદાતાને કાનૂની પરવાનગી આપી. કેટલાક વીમા કંપનીઓએ સોફ્ટવેર વિકસાવ્યું હતું જે એવા દર્દીઓ માટે આપોઆપ કપરી તપાસને પ્રેરિત કરે છે કે જેઓ એક શરત માટે નિદાન પ્રાપ્ત કરે છે જે ઉચ્ચતર ખર્ચ થશે.
એવા દર્દીઓ માટે વિકસિત સમસ્યાઓ જે ઇરાદાપૂર્વક તેમના કાર્યક્રમો પર ખોટું બોલ્યા નથી, અને જેની માટે વીમા કંપની અંતર્ગત છે તે સંબંધિત નથી. દાખલા તરીકે, ટેક્સાસમાં એક કિસ્સામાં, સ્તન કેન્સર વિકસિત થયા બાદ મહિલાનું કવરેજ તૂટી ગયું હતું. વીમાદાતાએ દાવો કર્યો હતો કે તે ખીલ માટે ત્વચારોગ વિજ્ઞાનીની મુલાકાત જાહેર કરવામાં નિષ્ફળ રહી છે, જે સ્પષ્ટપણે અસંબંધિત હતી.
દર્દીઓ જે સમયગાળા માટે પ્રિમીયમ ચૂકવણી માટે વિકસાવવામાં વધુ સમસ્યાઓ પરંતુ પછી તેમના બીમાર મળ્યા બાદ તેમના કવરેજ તૂટી હતી.
વ્યક્તિએ સિસ્ટમમાં ચુકવણી કર્યા પછી ત્યાં સુધી વીમાદાતા નીતિની સમીક્ષા કરવાની ચિંતા કરતા નથી. તેઓએ નાણાં એકત્રિત કર્યા, પરંતુ તે પછી તેમની વચનબધ્ધ સેવાઓ પૂરી પાડવામાં નહીં આવે આ "ડ્રોપ જ્યારે તમે બીમાર છો" પ્રથા હવે પોષણક્ષમ કેર ધારાના નો-રિસસીશન કલમને આધીન છે.
સમયનો જણાવશે કે આ દુરુપયોગ ચાલુ રહેશે અને પ્રથાને સમાપ્ત કરવા માટે વધુ કાયદાની જરૂર છે કે કેમ.