સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રિમીયમ એક માસિક ફી છે જે વીમા કંપનીને ચૂકવવામાં આવે છે અથવા સ્વાસ્થ્ય કવરેજ પૂરું પાડવા આરોગ્ય યોજના છે. સ્વાસ્થ્ય કાળજી કવરેજ સામાન્ય રીતે આરોગ્ય અથવા સંબંધિત સેવાઓ જેવી કે ડૉક્ટર મુલાકાત, હોસ્પિટલમાં દાખલ, પ્રિસ્ક્રીપ્શન અને દવાઓનો તમામ ભાગ અથવા ભાગનો સમાવેશ કરે છે.
ટૂંકમાં, પ્રીમિયમ તે ચુકવણી છે જે તમે તમારા આરોગ્ય વીમા કંપનીને કરો છો જે કવરેજને સંપૂર્ણપણે સક્રિય રાખે છે.
પ્રીમિયમ ચૂકવણીની તારીખ અને વધુ ગ્રેસ પિરિયડ હોય છે. જો ગ્રેસ પિરિયડના અંત સુધીમાં પ્રિમીયમની ચૂકવણી પૂર્ણ થઈ નથી, તો સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની કવરેજ અટકી શકે છે અથવા રદ કરી શકે છે.
અન્ય સ્વાસ્થ્ય વીમાના ખર્ચમાં કપાતપાત્ર , સિક્કાઓઅને કોપેયમેન્ટ્સ શામેલ હોઈ શકે છે. આ રકમ તમે તબીબી સારવારની જરૂર હોય ત્યારે ચૂકવણી કરો છો. જો તમને કોઈ ઉપચારની આવશ્યકતા નથી, તો તમે કપાતપાત્ર, કોપા, અથવા સિર્યુઆઇની ચુકવણી કરશો નહીં. પરંતુ તમારે તમારું પ્રીમિયમ દર મહિને ચૂકવવાનું રહેશે, ભલે તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાનો ઉપયોગ કરો છો કે નહીં.
કોણ આરોગ્ય વીમા પ્રીમિયમ ચૂકવે છે?
જો તમે તમારી નોકરી દ્વારા સ્વાસ્થ્ય સંભાળ કવરેજ પ્રાપ્ત કરો છો, તો તમારા એમ્પ્લોયર સામાન્ય રીતે કેટલાક કે બધા માસિક પ્રીમિયમ ચૂકવશે. વારંવાર, તમારી કંપનીને માસિક પ્રીમિયમના અમુક ભાગની ચૂકવણી કરવાની જરૂર પડશે, જે તમારા પગારચૂકથી કાપી લેવામાં આવશે. ત્યારબાદ તે બાકીના પ્રીમિયમને આવરી લેશે.
કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશનના 2016 ના એમ્પ્લોયર બેનિફિટ્સ સર્વે અનુસાર એમ્પ્લોયરોએ સરેરાશ કર્મચારીઓના કુલ પ્રીમિયમના 82 ટકા અને કુલ પરિવારના પ્રિમિયમના 71 ટકા જેટલા સરેરાશ કર્મચારીઓને ચૂકવવા પડે છે, જે પરિવારના સભ્યોને યોજનામાં ઉમેરે છે.
જો તમે સ્વ રોજગારી હો અથવા તમારા પોતાના સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદતા હો, તો તમે દર મહિને માસિક પ્રીમિયમ ચૂકવવા માટે જવાબદાર છો. જો કે, 2014 થી, પોષણક્ષમ કેર ધારાએ પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ (સબસીડી) આપી છે જે એક્સચેન્જ દ્વારા વ્યક્તિગત કવરેજ ખરીદનારા લોકો માટે ઉપલબ્ધ છે.
પ્રીમિયમ સબસિડી માટે પાત્ર થવા માટે, તમારી આવક ફેડરલ ગરીબી સ્તરના 400 ટકા કરતાં વધી શકતી નથી, અને તમે સસ્તું, તમારા એમ્પ્લોયર અથવા તમારા જીવનસાથીના એમ્પ્લોયર પાસેથી વ્યાપક કવરેજ મેળવી શકતા નથી.
2014 થી ખરીદવામાં આવેલી ઑફ-એક્સચેન્જ યોજના એસીએ (ACA) સાથે સુસંગત છે, પરંતુ પ્રીમિયમ સબસિડીનો ઉપયોગ તેમની કિંમતને સરભર કરવા માટે કરી શકાતો નથી. તે બદલી શકે છે, જો કે, જો અમેરિકન હેલ્થ કેર એક્ટ ઘડવામાં આવે છે .
પ્રીમિયમનું ઉદાહરણ
ચાલો કહીએ કે તમે તમારા અને તમારા પ્રિયજનો માટે સસ્તું અને યોગ્ય છે તે યોજના શોધવા માટે તમે સ્વાસ્થ્ય કાળજી દર અને યોજનાઓ પર સંશોધન કરી રહ્યા છો. ખૂબ સંશોધન કર્યા પછી, તમે છેવટે એક ચોક્કસ યોજના પસંદ કરવાનું સમાપ્ત કરો જે દર મહિને $ 200 નો ખર્ચ કરે છે. તે $ 200 માસિક ફી તમારા આરોગ્ય વીમા પ્રીમિયમ છે. તમારા બધા સ્વાસ્થ્ય કાળજીના લાભો સક્રિય રહેવા માટે ક્રમમાં, આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમ દર મહિને પૂર્ણ ભરવું આવશ્યક છે.
જો તમે તમારા પોતાના પર પ્રીમિયમ ભરી રહ્યા હો, તો તમારું માસિક બિલ સીધું તમને મળશે. જો તમારા એમ્પ્લોયર ગ્રુપ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન ઓફર કરે છે, તો તમારા એમ્પ્લોયર (અથવા એમ્પ્લોયર સ્વ-વીમોદાર છે, જે સામાન્ય રીતે ખૂબ મોટા નોકરીદાતાઓ માટેનો કેસ છે) દ્વારા વીમા યોજનાને ચૂકવવામાં આવશે, જોકે કુલ પ્રીમિયમનો એક ભાગ સંભવિત પગારપત્રક કપાત દ્વારા દરેક કર્મચારી પાસેથી એકત્રિત કરવામાં આવશે.
જો તમારી પાસે એક્સચેન્જ દ્વારા વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય યોજના છે અને પ્રીમિયમ સબસિડી પ્રાપ્ત થઈ છે, તો સબસિડી સરકાર દ્વારા, તમારા વીમા કંપનીને સીધા જ ચૂકવવામાં આવશે. પ્રીમિયમના બાકી સંતુલન તમને ભરપાઈ કરવામાં આવશે, અને તમારા કવરેજને અમલમાં મૂકવા માટે તમારે તમારા શેરની ચૂકવણી કરવી પડશે. વૈકલ્પિકરૂપે, તમે દર મહિને પ્રીમિયમની સંપૂર્ણ રકમ ચૂકવવાનું પસંદ કરી શકો છો અને તમારી વસૂલાતમાં તમારી કુલ વળતર પર તમારા કુલ પ્રીમિયમ સબસિડીનો દાવો કરી શકો છો (આ એક સામાન્ય વિકલ્પ નથી, પરંતુ તે ઉપલબ્ધ છે અને પસંદગી તમારી છે).
ડિડક્ટીબલ્સ, કોપિઝ અને કોઇન્શ્યોરન્સ
પ્રિમીયમ ફી સેટ કરવામાં આવે છે જેને માસિક ચૂકવણી કરવી આવશ્યક છે.
જો તમારા પ્રિમીયમ અપ ટૂ ડેટ છે, તો તમે વીમાકૃત છો. હકીકત એ છે કે તમે વીમાકૃત છો, તેમ છતાં, તેનો અર્થ એ નથી કે તમારા બધા હેલ્થકેર ખર્ચો ચૂકવવામાં આવે છે.
કપાતવણીઓ હેલ્થકેર.gov અનુસાર, "તમારા વીમા યોજના માટે ચૂકવણી શરૂ થાય તે પહેલાં તમારે આવરી લેવાતી રકમની ચૂકવણી શરૂ થતી હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, તમે $ 2000 ની કપાત કરેલી સેવાઓની ચૂકવણી કરો છો, પછી તમે તમારી કપાતપાત્ર ચૂકવણી કર્યા પછી , તમે સામાન્ય રીતે આવરી લેવાયેલી સેવાઓ માટે માત્ર એક કોપેયમેન્ટ અથવા સિરનેસની ચુકવણી કરો છો. " પ્રિમિયમની કિંમત ઘણીવાર કપાતપાત્ર સાથે જોડાયેલી હોય છે: તમે વીમા પૉલિસી માટે વધુ ચૂકવણી કરશો જેમાં ઓછા કપાતપાત્ર હોય છે, અને ઊલટું (નોંધ કરો કે એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનાઓ અને વ્યક્તિગત બજાર યોજનાઓ સહિત એસીએ-સુસંગત યોજનાઓ, કેટલીક નિવારક સેવાઓને આવરી લે છે Enrollee માટે કોઈ કિંમત, જો કપાતપાત્ર મળ્યા નથી પણ છે).
સહ-ચૂકવણી જો તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી ઓછી હોય અથવા કપાતપાત્ર ન હોય તો પણ, તમને તબીબી સંભાળ માટે પ્રમાણમાં ઓછી ફી ચૂકવવા માટે કહેવામાં આવશે. આ ફીને "સહ-ચુકવણી" કહેવામાં આવે છે. મોટાભાગની યોજનાઓમાં કપાતપાત્ર અને સહ-ચૂકવણીનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં ઑફિસની મુલાકાતો અને પ્રિસ્ક્રીપ્શન જેવી વસ્તુઓ માટે સહ-ચૂકવણીનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે કપાતપાત્ર હોસ્પિટલમાં દાખલ થાય છે, લેબની કામગીરી, શસ્ત્રક્રિયાઓ વગેરે. જો પ્રિમીયમ ઓછા હોય તો સહ-ચુકવણી વધારે હોઈ શકે છે. .
કોઇન્શ્યોરન્સ હેલ્થકેર.જી.વી.તરીકે નીચે મુજબ વર્ણવે છે: "તમારી કપાતપાત્ર ચૂકવણી કર્યા પછી તમે આવરી લેવામાં આવતી આરોગ્યસંભાળ સેવાના ખર્ચની ટકાવારી (ઉદાહરણ તરીકે, 20%). ચાલો કહીએ કે તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાની ઑફિસની મુલાકાત માટે $ 100 છે અને તમારા સિર્યુઅન્સ 20% છે જો તમે તમારા કપાતપાત્ર ચૂકવણી કરી છે: તમે $ 100, અથવા $ 20 નું 20% ચૂકવશો. "
કપાતવણીઓ, સહ-ચુકવણી અને સિક્કાઓઉયમ એક દર્દીના વાર્ષિક આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ તરફ લાગુ થાય છે. વાર્ષિક આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ સૌથી વધુ અથવા કુલ કુલ રકમ છે, જેમાં આરોગ્ય વીમા કંપનીએ દર્દીને તેમના આરોગ્ય સંભાળની કુલ કિંમત તરફ ચૂકવણી કરવાની જરૂર છે.
એકવાર દર્દીના કપાતપાત્ર, કોપેયમેન્ટ્સ અને સિક્કાઅન્સને એક ખાસ વર્ષ માટે ચૂકવણી કરવામાં આવે છે, તો મહત્તમ આઉટ-ઓફ-પોકેટમાં વધારો થાય છે, દર્દીની કિંમત વહેંચણીની જરૂરિયાતો તે ચોક્કસ વર્ષ માટે સમાપ્ત થાય છે. મહત્તમ આઉટ ઓફ પોકેટની પરિપૂર્ણતા બાદ, હેલ્થ પ્લાન પછી બાકીના વર્ષ માટે ઇન-નેટવર્ક કેરને આવરી લેવામાં આવતા તમામ ખર્ચને પસંદ કરે છે. જોકે, કવરેજ જાળવવા માટે દર મહિને પ્રિમિયમ ચૂકવવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ.
> સ્ત્રોતો:
> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન, 2016 એમ્પ્લોયર હેલ્થ બેનિફિટ્સ સર્વે. સપ્ટેમ્બર 14, 2016.