જોબ-આધારિત આરોગ્ય વીમો ઓબામાકેર હેઠળ બદલાઈ ગયો છે
કારણ કે પોષણક્ષમ કેર એક્ટની ઘણી જોગવાઈઓ વ્યક્તિગત બજાર પર લાગુ થાય છે, એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત વીમા બજાર કેટલીકવાર ચર્ચામાંથી બહાર નીકળી જાય છે. પરંતુ એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજીત આરોગ્ય વીમો યુ.એસ.માં કવરેજની સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે. ફક્ત આશરે 6% અમેરિકનોએ 2014 માં વ્યક્તિગત બજારોમાં ખરીદી કરેલ કવરેજ ધરાવતી હતી, કારણ કે 49% નો વિરોધ કરતા હતા જેમને એમ્પ્લોયર તરફથી કવરેજ મળ્યું હતું.
પોષણક્ષમ કેર ધારો (ઉર્ફ, ઓબામારેઅર) અમલમાં મુકાયા તે પહેલાં વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમા બજાર આજે અત્યંત અલગ હતું. અને જ્યારે ફેરફારો એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત આરોગ્ય વીમા બજાર (ખાસ કરીને મોટા સમૂહ બજાર) માં ઉચ્ચારણ કરવામાં આવ્યા નથી, ત્યારે એસીએના અસંખ્ય પાસા એવા છે જે આરોગ્ય યોજનાઓ પર લાગુ થાય છે જે લોકો તેમના માલિકો દ્વારા મેળવે છે.
મોટા નોકરીદાતાઓએ કવરેજ પ્રદાન કરવાની આવશ્યકતા છે
2014 ની પહેલાં, કોઈ જરૂરિયાત ન હતી કે નોકરીદાતાઓ તેમના કર્મચારીઓને આરોગ્ય વીમો આપે છે. વિશાળ એમ્પ્લોયરની વિશાળ બહુમતીએ ઓફર કવરેજ આપ્યું હતું, પરંતુ તે તેમની પસંદગી હતી. એસીએના એમ્પ્લોયરની જવાબદારીની જોગવાઈની વહેંચણી (એમ્પ્લોયરનો આદેશ) એમ્પ્લોયરોને 50 કે તેથી વધુ ફુલ-ટાઈમ સમકક્ષ કર્મચારીઓને તેમના કર્મચારીઓને સસ્તું સ્વાસ્થ્ય વીમો આપે છે, જેઓ અઠવાડિયાના ઓછામાં ઓછા 30 કલાક કામ કરે છે.
2014 માં શરૂ થનારી તમામ મોટા નોકરીદાતાઓ માટે આવશ્યકતા આવવાની ધારણા હતી પરંતુ 2015 સુધી 100 અથવા વધુ કર્મચારીઓ સાથે નોકરીદાતા અને 50 થી 99 કર્મચારીઓ સાથે નોકરીદાતાઓ માટે 2016 સુધી વિલંબ થયો.
એમ્પ્લોયરની ફરજ છે કે માલિકોએ કવરેજ પૂરું પાડવું જોઈએ જે ન્યૂનતમ વેલ્યુને પૂરી કરે છે અને કર્મચારીને સસ્તું ગણવામાં આવે છે. જો કે, " કૌટુંબિક ભૂલ " નો અર્થ છે કે કેટલાક કિસ્સામાં, કર્મચારીઓના આશ્રિતો માટે કવરેજ પોસાય નહીં હોઈ શકે
તમામ યોજનાઓ આઉટ ઓફ ખિસ્સા ખર્ચ થવી જ જોઈએ
2016 માં, તમામ બિન-પૌત્રીયુક્ત આરોગ્ય યોજનાઓ વ્યક્તિ માટે 6,850 ડોલરના ખર્ચે ખર્ચના ખર્ચાઓ અને એક પરિવાર માટે $ 13,700 ખર્ચ કરવી આવશ્યક છે.
અને પરિવારની યોજનાઓએ વ્યક્તિગત આઉટ-ઓફ-પોકેટ એક્સિસમ્યુમ્સને ઉમેર્યા હોવી જોઈએ કે જે $ 6,850 કરતાં વધી નથી ખિસ્સાના ખર્ચને મર્યાદિત કરવા માટેની જોગવાઈ જૂથ યોજનાઓ તેમજ વ્યક્તિગત યોજનાઓ પર લાગુ પડે છે, જ્યાં સુધી તેઓ ગ્રાન્ડફાલ્ડ ન હોય (યોજના 23 માર્ચ, 2010 ના રોજ એસીએ (AAA) કાયદામાં હસ્તાક્ષર કરવામાં આવી ત્યારે તે પહેલાથી અમલમાં હતી).
આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો પર કોઈ ડોલરની મર્યાદા નથી
એસીએએ દસ "આવશ્યક આરોગ્ય લાભો" ને વ્યાખ્યાયિત કર્યા છે જે તમામ નવા વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ યોજનાઓ દ્વારા આવરી લેવાય છે (મોટા ભાગનાં રાજ્યોમાં, નાના જૂથને 50 કર્મચારી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે). જો તમે 50 થી વધુ કર્મચારીઓ અને તમારા એમ્પ્લોયરને જાન્યુઆરી 2014 થી યોજનામાં નોંધાવ્યા વગર નોકરીદાતા માટે કામ કરતા હો, તો તમારી આરોગ્ય યોજનામાં આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો આવરી લે છે, જેમાં કોઈ ડૉલરની મર્યાદા નહીં કે જેની યોજના એક વર્ષ અથવા તેનાથી વધારે સમય માટે ચૂકવવામાં આવે છે. સમગ્ર સમય તમારી પાસે કવરેજ છે.
જો તમે મોટા એમ્પ્લોયર (મોટા ભાગના રાજ્યોમાં, 50 થી વધુ કર્મચારીઓમાં, પરંતુ કેટલાક રાજ્યોમાં, 100 થી વધુ કર્મચારીઓમાં) માટે કામ કરો છો, તો તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના તમામ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોને આવરી શકશે નહીં, કારણ કે તે નીચે આવું કરવાની આવશ્યકતા નથી એસીએ. પરંતુ જે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભ યોજનાને આવરી લે છે તે માટે, તે વાર્ષિક અથવા આજીવન ડોલરની મર્યાદા લાદી શકશે નહીં તે લાભો માટે યોજના કેટલી ચૂકવણી કરશે (મોટા ભાગની મોટા યોજનાઓ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો આવરી લે છે, ખાસ કરીને હવે તે મોટા સમૂહ યોજનાઓ લઘુત્તમ મૂલ્ય પ્રદાન કરવા માટે જરૂરી છે).
આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભ માટે આજીવન લાભ મહત્તમ પર પ્રતિબંધ પણ grandfathered યોજનાઓ લાગુ પડે છે. અને આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભ માટે વાર્ષિક લાભના મહત્તમ લાભો પર પ્રતિબંધ ગ્રાન્ડફાયલ્ડ એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર પ્લાન પર લાગુ થાય છે.
નાના જૂથ યોજનાઓ પર કોઈ તબીબી અંડરરાઇટિંગ નથી
2014 ની પહેલાં, વીમાદાતા જૂથનાં એકંદર તબીબી ઇતિહાસ પરના નાના ગ્રૂપની પ્રીમિયમને આધાર આપી શકે છે, જોકે કેટલાક રાજ્યો મર્યાદિત અથવા પ્રથાને પ્રતિબંધિત કરે છે. 2014 થી એસીએએ આરોગ્ય વીમા કેરિયર્સને પ્રિમીયમ નક્કી કરવા માટે નાના જૂથના તબીબી ઇતિહાસનો ઉપયોગ કરવા પર પ્રતિબંધ મૂક્યો છે. મોટા ભાગનાં રાજ્યોમાં, તે 50 અથવા તેનાથી ઓછા કર્મચારીઓ ધરાવતી નોકરીદાતાઓને લાગુ પડે છે.
તમામ યોજનાઓમાં માતૃત્વ કવરેજ સામેલ છે
1978 થી, યુ.એસ.માં એમ્પ્લોયર-સ્પોન્સર્ડ આરોગ્ય યોજનાઓ માટે માતૃત્વના કવરેજનો સમાવેશ થવો જરૂરી છે જો નોકરીદાતા પાસે 15 કે તેથી વધુ કર્મચારીઓ છે અને આરોગ્ય વીમો ઓફર કરવાનું પસંદ કર્યું છે. અને 1 9 રાજ્યોમાં, એસીએ (ACA) પહેલાં નિયમો લાગુ થયા હતા કે નાના જૂથની યોજના પર પ્રસૂતિની આવશ્યક આવશ્યકતા હોય ત્યારે પણ જ્યારે નોકરીદાતા 15 થી ઓછા કર્મચારીઓ કરતા ઓછી હોય.
પરંતુ પ્રસૂતિ સંભાળ એસીએના આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો પૈકી એક છે, જેનો અર્થ એ થયો કે તે 2014 થી વેચવામાં આવેલા તમામ નવા વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ યોજનાઓમાં શામેલ કરવામાં આવ્યા છે. તે રાજ્યોમાં અવકાશમાં ભરેલો છે જ્યાં અત્યંત નાના જૂથની યોજનાઓ (15 થી ઓછા કર્મચારીઓ) ની યોજના નથી 2014 થી પહેલાં માતૃત્વની કાળજી આવરી લેવી પડશે. 50 થી ઓછા કર્મચારીઓ સાથે નોકરીદાતાઓ માટે કોઈ એમ્પ્લોયરનું આદેશ નથી. પરંતુ જો નાના જૂથો તેમના કર્મચારીઓને કવરેજ આપવાનું પસંદ કરે તો આ યોજનામાં હવે દરેક રાજ્યમાં માતૃત્વની સંભાળ સામેલ છે.
પ્રતીક્ષા સમય 90 દિવસથી વધી શકતો નથી
એકવાર એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજના હેઠળ કર્મચારીને કવરેજ માટે લાયક ઠેરવવામાં આવે, પછી કવરેજ માટે રાહ જોવાનો સમય 90 દિવસ કરતાં વધુ ન હોઈ શકે (અન્ય નિયમો કિસ્સાઓમાં લાગુ પડે છે જ્યાં કર્મચારીઓને અમુક ચોક્કસ કલાકો કામ કરવાની જરૂર હોય અથવા કોઈ ચોક્કસ કામનું વર્ગીકરણ કવરેજ માટે પાત્ર નક્કી કરવા માટેનો હુકમ)
બાળકો 26 વર્ષની ઉંમર સુધી માતાપિતાના પ્લાન પર રહી શકે છે
2010 થી, તમામ સ્વાસ્થ્ય યોજનાની આવશ્યકતા છે કે બાળકોને માતાપિતાના પ્લાન પર રહેવા દેવાની મંજૂરી આપવી આવશ્યક છે, જ્યાં સુધી તેઓ 26 ચાલુ ન કરે. આ એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનાઓ તેમજ વ્યક્તિગત યોજનાઓ પર લાગુ પડે છે, અને તે ગ્રાન્ડફાલ્ડ પ્લાન પર લાગુ થાય છે. એવી કોઈ જ જરૂરિયાત નથી કે યુવાન પુખ્ત વિદ્યાર્થીઓ અથવા તેમના માતાપિતા પર નાણાંકીય આધાર રાખે છે જેથી તેઓ તેમના આરોગ્ય વીમા યોજનામાં રહી શકે.
નિવારક કાળજી મફત માટે આવરી લેવામાં આવે છે
નિવારક સંભાળ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો પૈકી એક છે જે ACA હેઠળ તમામ વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ યોજનાઓ પર આવરી લેવાય છે. પરંતુ તે પણ ગ્રૂપ પ્લાન અને સ્વ-વીમા યોજનાઓ પર આવરી લેવાની જરૂર છે જે ત્રીજા પક્ષના એડમિનિસ્ટ્રેટરનો ઉપયોગ કરે છે (ગ્રાન્ડફાયર્ડ યોજનાઓ નિવારક સંભાળના આદેશમાંથી મુક્ત છે) એવી સેવાઓની વ્યાપક સૂચિ છે કે જે એસીએના નિવારક સંભાળના આદેશ હેઠળ દર્દીને કોઈ ખર્ચ પર આવરી લેવામાં આવી નથી.