ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોકને સમજવું

જ્યારે કોઈ વ્યક્તિને સ્ટ્રોક હોય છે, શ્રેષ્ઠ સારવાર (બંને તીવ્ર ઉપચાર, અને બીજા સ્ટ્રોકને અટકાવવા માટે ઉપચાર) તે સ્ટ્રોકનું નિર્માણ કરે છે તેના પર આધાર રાખે છે. તેથી ડોકટરો કોઈ પણ સ્ટ્રોકના અન્ડરલાઇંગ કારને પિન કરવા માટે અત્યંત મહત્ત્વનું છે.

કમનસીબે, 40 ટકા જેટલા અમેરિકનો જે સ્ટ્રોક ધરાવે છે , તેઓ ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોકના વર્ગીકરણ સાથે સમાપ્ત થાય છે, જેનો અર્થ એ થાય કે સંપૂર્ણ તબીબી મૂલ્યાંકન કર્યા પછી પણ તેમના સ્ટ્રોકનું કારણ અજાણ રહેતું નથી.

કારણ જાણ્યા વિના, તેમના સ્ટ્રોકની શ્રેષ્ઠ સારવાર માત્ર અનુમાનિત કાર્ય પર આધારિત હોઇ શકે છે.

ઘણા વર્ષો સુધી સંશોધકો સમજી રહ્યા છે કે તબીબી સ્થિતિ સ્પષ્ટ પદચિહ્ન છોડ્યા વગર સ્ટ્રૉક થવાની શક્યતા છે, જે છે, કે જે તબીબી પરિસ્થિતિઓમાં ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક ઉત્પન્ન થવાની સંભાવના છે. બે દોષિત લોકોએ સૌથી વધુ ધ્યાન દોર્યું છે પેટન્ટ ફોરામાન ઓવાલે (પીએફઓ) અને અતિશય ફીબરિલેશન છે . જો PFO એક ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોકનું કારણ બની શકે છે તે નક્કી કરવાનું મુશ્કેલ અને વિવાદાસ્પદ સાબિત થયું છે.

અતિધ્રુવીય ફેબ્રીલેશન દ્વારા ઉદ્દભવેલી ભય ઓછી વિવાદાસ્પદ છે. સ્ટ્રોક, ધમની ફાઇબરિલેશનની સૌથી વધુ દહેશત ગૂંચવણ, એ દર્દીઓ જેમને આ એરેમિથિયા હોય છે તે બધા ખૂબ વારંવાર છે. અને હવે એવું લાગે છે કે અલ્ટ્રેલ ફીબ્રિલેશન ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોકનું વધુ સામાન્ય કારણ હોઇ શકે છે જે આપણે અગાઉ સમજાયું હતું.

અત્રે ફેબ્રીલેશન એન્ડ ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક

જ્યારે તે વારંવાર નોંધપાત્ર લક્ષણો (જેમ કે પાલ્પિટેશન અને હલકચલન), અસ્થિર ફેબ્રીલેશનના એપિસોડ્સ પણ કોઈપણ પ્રકારના લક્ષણો ઉત્પન્ન કર્યા વગર થઇ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, ન તો દર્દી અને ડૉક્ટર પાસે કોઇ વિચાર હોઈ શકે છે કે ધમની ફાઇબરિલેશન થતું હોય છે. તે હવે વધુ સ્પષ્ટ રીતે સ્પષ્ટ થઈ રહ્યું છે કે "સબક્લીનિકલ" (એટલે ​​કે, અપ્રગટ) એથ્રીઅલ ફિબ્રિલેશનના આવા એપ્સોડ્સ એ ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોકનું અગત્યનું કારણ છે.

CRYSTAL-AF અભ્યાસ, જે સંકેતલિપી કરતું હતું કે સબક્લીક્નિકલ એથ્રિલ ફિબ્રિલેશન કેટલીવાર ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉક માટે જવાબદાર હોઇ શકે છે, તે 414 લોકો પર જોવામાં આવ્યું હતું જેમના અગાઉના ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉક હતા. તપાસ કરનારાઓએ નાના, ચામડીની ચામડીવાળા મોનિટર-પ્રકાશન ઉપકરણ (મેટ્રૉનિક, ઇન્ક.) - તેમાં ત્રણ વર્ષ સુધી વ્યક્તિની હૃદયની લયનું નિરીક્ષણ કરી શકે છે.

અભ્યાસના અંત સુધીમાં, રોપાયેલા કાર્ડિયાક મોનિટરવાળા દર્દીઓમાંથી 30 ટકા દર્દીઓ અગાઉ અચોક્કસ ધમની ફાઇબરિલેશનના એપિસોડ માટે બહાર આવ્યા હતા. તેનાથી વિપરીત, 220 દર્દીઓના કન્ટ્રોલ ગ્રૂપમાં, જેમના ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉકનો આવા લાંબા ગાળાની કાર્ડિયાક મોનીટરીંગ વગર મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું, ધમની ફાઇબરિલેશનના એપિસોડ્સને બે ટકા કરતા ઓછા સમયમાં ઓળખવામાં આવ્યા હતા.

આ અસ્થિર ફેબ્રીલેશન અને ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક વિશે બે નવા વસ્તુઓ સૂચવે છે. પ્રથમ, પેટાકલિનિકલ એથ્રિલ ફેબ્રીલેશન કદાચ અગાઉથી જાણીતી હતી તેના કરતાં ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોકના વધુ કિસ્સા માટે જવાબદાર છે. અને બીજું, આ સમસ્યા ધરાવતા દર્દીઓને ઓળખવા માટે લાંબા-ગાળાના કાર્ડિયાક મોનીટરીંગની જરૂર પડી શકે છે. (એથિયન્ટ ફાઈબરિલેશન મળી હોવાના સમય પહેલાં આ અભ્યાસમાં એમ્પ્નેટેબલ મોનિટરની રચના કરવામાં આવી હતી તે 84 દિવસ.)

આ અભ્યાસ નિશ્ચિતપણે સાબિત નથી કરતું કે આ તમામ દર્દીઓમાં ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રૉક માટે અતિધ્રુવીય ફેબ્રીલેશન જવાબદાર છે, અને તે એ પણ સાબિત કરે છે કે વિરોધી ગંઠાઈ જવાની દવાઓનો ઉપયોગ કરીને તેમના પરિણામોમાં સુધારો થશે.

લાંબા ગાળાની રેન્ડમાઇઝ્ડ પરિણામ ટ્રાયલ આ વસ્તુઓ નિશ્ચિતપણે નિદર્શન માટે જરૂરી હશે. પરંતુ અમે જાણીએ છીએ કે ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક ધરાવતા લોકો રિકરન્ટ સ્ટ્રોકનું ઊંચું જોખમ ધરાવે છે, કે એટ્રીયલમાં ફેબ્રીલેશન મોટા પ્રમાણમાં સ્ટ્રોકનું જોખમ વધારે છે, અને એન્ટી-ક્લોટીંગ ઉપચાર એથ્રિલ ફિબ્રિલેશનમાં સ્ટ્રોકનું જોખમ ઘટાડે છે. આ હકીકતોને ધ્યાનમાં રાખીને, સિવલિનિકલ અતિથિ ફાઈબરિલેશન તરીકે ઓળખવામાં આવેલાં CRYSTAL-AF અભ્યાસોમાંના 97 ટકા દર્દીઓ તેમના ડોકટરો દ્વારા વિરોધી ગંઠાઈ જવાની દવાઓ પર મૂકવામાં આવ્યા હતા.

લોંગ-ટર્મ હાર્ટ મોનિટરિંગ

જે આજે આપણે જાણીએ છીએ તેના આધારે લાંબા ગાળાની કાર્ડિયાક મોનિટરિંગ દર્દીઓમાં ઓછામાં ઓછા માનવામાં આવે છે જેમને ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક હોય છે, ખાસ કરીને જો તેમના ડોકટરો આવા મોનીટરીંગના પરિણામ પર આધારિત તેમની સારવાર ભલામણ બદલશે.

રૂટિનલ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં લોંગ-ટર્મ કાર્ડિયાક મોનિટરિંગ ખૂબ શક્ય છે. વેરેબલ કાર્ડિયાક મોનિટરનો ઉપયોગ હવે 30 દિવસ સુધી કરી શકાય છે, જે મોનીટરીંગનો સમયગાળો છે જે સબક્લિનિકલ એથ્રિલ ફિબ્રિલેશન ધરાવતા દર્દીઓની નોંધપાત્ર પ્રમાણને ઓળખવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. અને લાંબા ગાળાના પ્રત્યારોપણવાળા કાર્ડિયાક મોનિટર્સ-જેનો ઉપયોગ CRYSTAL-AF અભ્યાસમાં થાય છે તેમજ ખૂબ જ નાની "આગલી પેઢી" મોડેલો-ક્લિનિકલ ઉપયોગ માટે ઉપલબ્ધ છે.

જો તમે અથવા કોઈ પ્રિય વ્યક્તિ પાસે ક્રિપ્ટોજેનિક સ્ટ્રોક હોત, અને જો તમારા ડૉક્ટર તમારી ઉપચારને બદલશે તો આથ્રિલ ફેબ્રીલેશનનું નિદાન થાય છે કે નહીં તે આધારે, તમારે લાંબા ગાળાની કાર્ડિયાક મોનીટરીંગની શક્યતા વિશે ડૉક્ટર સાથે વાત કરવી જોઈએ.

_{સ્ત્રોતો:}

_{CRYSTAL-AF ટ્રાયલના પરિણામો ઇન્ટરનેશનલ સ્ટ્રોક કોન્ફરન્સ (આઈએસસી) 2014. એબ્સ્ટ્રેક્ટ એલબી 11 ફેબ્રુઆરી 14, 2014 પ્રસ્તુત.}

_{લીઓ જો, ખાલિદ ઝેડ, સ્ક્લેન સી, એટ અલ. તીવ્ર ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક પછી પેરોક્સમમલ આલિલ ફિબ્રિલેશન અથવા ફ્લટર શોધવામાં બિનઅનુભવી હ્રદયની મોનીટરીંગ: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. સ્ટ્રોક 2007; 38: 2 9 35}

_{હાઇલક ઇએમ, ગો એસ, ચાંગ વાય, એટ અલ. સ્ટ્રૉક ગંભીરતા અને ધમની ફાઇબરિલેશનમાં મૃત્યુદર પર મુખ મૈથુન વિરોધી થવાની તીવ્રતાના અસર. એન ઇંગ્લિશ જે મેડ 2003; 349: 1019}