થ્રોમ્બોસિસ , અથવા અસામાન્ય લોહી ગંઠાઈ જવાન , ઘણી વાર અત્યંત જોખમી સ્થિતિ છે જે બે સામાન્ય પ્રકારનાં તબીબી સમસ્યાઓ પેદા કરે છે.
પ્રથમ, ધમની અંદર થ્રોમ્બોસિસ રક્તના પ્રવાહને અવરોધે છે, અવરોધિત ધમની દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતા અંગોને નુકસાન પહોંચાડે છે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન્સ (હ્રદયરોગનો હુમલો) સામાન્ય રીતે કોરોનરી ધમની અંદર થ્રોમ્બોસિસનો સમાવેશ કરે છે, અને થ્રોમ્બોટિક સ્ટ્રોક ધમનીઓમાંથી એકની અંદર થતાં હોય છે જે મગજને સપ્લાય કરે છે.
બીજું, થ્રોમ્બોસિસ જે નસની અંદર અથવા હૃદયની અંદર ઉત્પન્ન થાય છે તે જલ્દી આવે છે . એટલે કે, લોહીની ગંઠાઇ તોડી શકે છે અને વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ મારફતે પ્રવાસ કરી શકે છે, જ્યાં સુધી તે આખરે લોગીઝ ત્યાં નુકસાન કરે છે. એક પલ્મોનરી એમ્બ્યુલસ રુધિર ગંઠાઇ જવાને કારણે થાય છે જે ફેફસાંમાં આવે છે (ખાસ કરીને, પગમાં નસમાંથી). મૂત્રવર્ધક સ્ટ્રૉક્સ લોહી ગંઠાઇ જવાને કારણે થાય છે જે મગજની મુસાફરી કરે છે, સામાન્ય રીતે હ્રદયમાં થ્રોમ્બસમાંથી, મોટાભાગે એથ્રિલ ફિબ્રિલેશનની સાથે .
બ્લડ ક્લોટ્સ અટકાવવા અથવા સારવાર કરતા ડ્રગ્સ
જે લોકો ખતરનાક થ્રોમ્બોસિસ વિકસાવવા માટે એલિવેટેડ રિસ્ક પર હોય છે તેમને આ શરતને રોકવા માટે અથવા પહેલાથી રચાયેલી લોહીના ગંઠાવાનું વિસર્જન કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે. દવાઓની ત્રણ સામાન્ય શ્રેણીઓ છે જે સામાન્ય રીતે થ્રોમ્બોસિસને અટકાવવા અથવા તેનો ઉપયોગ કરવા માટે વપરાય છે - એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ દવાઓ, ફાઇબ્રિનોલિટેક દવાઓ અને એન્ટિ-પ્લેટલેટ દવાઓ.
જ્યારે આમાંની દરેક દવાઓની પ્રતિકૂળ અસરોની તેની પોતાની પ્રોફાઇલ હોય છે, ત્યારે તે બધા માટે સામાન્ય એક બાજુની અસર અતિશય રક્તસ્રાવ છે.
તેથી આ બધી દવાઓ યોગ્ય સાવચેતી સાથે ઉપયોગમાં લેવાવી જોઈએ.
એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ ડ્રગ્સ
એન્ટીકોયુગ્રામન્ટ દવાઓ એક અથવા વધુ ગંઠન પરિબળોને અટકાવે છે. ક્લોટિંગ પરિબળો રક્ત પ્રોટીનનું એક જૂથ છે જે રક્તની ગંઠન માટે જવાબદાર છે.
આ દવાઓ સમાવેશ થાય છે:
હેપીરિન હેપીરિન એક નસેલ દવા છે જે ત્વરિત (સેકન્ડમાં) ગંઠન પરિબળો પર અવરોધક અસર કરે છે.
આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન ટાઈમ (પીટીટી) રક્ત પરીક્ષણની દેખરેખ દ્વારા ડોકટરો તેની ડોઝને વારંવાર, સંતુલિત કરી શકે છે. પીટીટી પ્રતિબિંબિત કરે છે કે ગંઠન પરિબળોને કેટલી અવરોધ છે. (એટલે કે, તે રક્તના "પાતળાપણું" પ્રતિબિંબિત કરે છે.) હેપીરિનનો ઉપયોગ માત્ર હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા દર્દીઓમાં થાય છે.
નિમ્ન મોલેક્યુલર વજન હેપીરિન: એન્ઓક્સાપરિન (લોવેનૉક્સ), દલ્ટપેરીન (ફ્રેગમિન). આ દવાઓ હેપરિનના ડેરિવેટિવ્સને શુદ્ધ કરે છે. હેપરિન ઉપરનો તેમનો મોટો ફાયદો એ છે કે તેમને નસરાવેલી જગ્યાએ ચામડીના ઇન્જેક્શન (જે લગભગ કોઈએ થોડી મિનિટોમાં શીખી શકે છે) તરીકે આપી શકાય છે, અને તેમને રક્ત પરીક્ષણો સાથે નજીકથી નિરીક્ષણ કરવાની જરૂર નથી. તેથી, હેપરિનથી વિપરીત, તેઓ બહારના દર્દીઓને આધારે સંબંધિત સલામતી સાથે સંચાલિત થઈ શકે છે.
નવો ઇન્ટ્રાવેન્સ અથવા ડામરપાટકાથી સંચાલિત એન્ટિકોએગ્યુલાન્ટ ડ્રગ્સ કેટલાંક "હેપરિન-જેવા" એન્ટિકોએગ્યુલેટ દવાઓ વિકસાવવામાં આવી છે, જેમાં અર્ઝાટ્રોબૅન, બિલીરૂડિન (એન્જીમોક્સ), ફૉંડાપેરિનક્સ (એરીક્સ્ટ્રા) અને લેપિરુડિન (રીફુડાન) નો સમાવેશ થાય છે. આ બધી દવાઓનો ઉપયોગ કરવા માટે શ્રેષ્ઠ સમય અને સ્થળે ધીમે ધીમે કાર્ય કર્યું છે.
વોરફરીન (કુમાદ્દીન) તાજેતરમાં સુધી, વોરફારિન એકમાત્ર મૌખિક રીતે સંચાલિત એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ દવા ઉપલબ્ધ હતું.
વોટરફારીનની સૌથી મોટી સમસ્યા તેની ડોઝને વ્યવસ્થિત કરવામાં આવી છે.
જ્યારે પ્રથમ લેવામાં આવે ત્યારે વોરફરિનના ડોઝને સતત રક્ત પરીક્ષણો (આઈએનઆર રક્ત પરીક્ષણ) સાથે અઠવાડિયાના સમયગાળામાં સ્થિર થવું જોઈએ. સ્થિરીકરણ પછી પણ આરએનઆર હજુ પણ સમયાંતરે મોનિટર કરવાની જરૂર છે, અને વોરફરીનના ડોઝને ફરીથી ગોઠવવાની જરૂર છે. તેથી, વોરફરીનની "અધિકાર" માત્રા મેળવવાનું અને જાળવી રાખવું હંમેશા મુશ્કેલ અને પ્રતિકૂળ રહ્યું છે.
"ન્યુ" ઓરલ એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ ડ્રગ્સ - એનઓએસી ડ્રગ્સ કારણ કે વોરફરીનની શ્રેષ્ઠ માત્રાનું સંચાલન કરવું મુશ્કેલ છે, ડ્રગ કંપનીઓએ "વોરફરીન-અવેજી" સાથે આવવા માટે વર્ષો સુધી કામ કર્યું છે - એટલે કે, એન્ટીક્યુલેજોલન્ટ દવાઓ જેને મૌખિક રીતે લઈ શકાય છે
આ નવા મૌખિક એન્ટીકોએગોલન્ટ દવાઓ (એનઓએસી દવાઓ) ની ચાર હવે મંજૂર કરવામાં આવી છે.
આ ડાબીગટ્રન (પ્રદાસા), રિવરોક્સાબેન (એક્સેલેટો), એપીક્સાબાન (ઍલીક્વિઝ) અને ઇડક્સાબેન (સવાસેના) છે. આ તમામ દવાઓનો મુખ્ય ફાયદો એ છે કે તેઓ નિશ્ચિત દૈનિક માત્રામાં આપી શકાય છે, અને રક્ત પરીક્ષણો અથવા ડોઝ ગોઠવણોની જરૂર નથી. જો કે, તમામ દવાઓ સાથે કેસ છે, ત્યાં એનઓએસી ( NAC) દવાઓનું પ્રમાણ ઓછું છે .
ફાઇબ્રિનોલિટીક ડ્રગ્સ
સ્ટ્રેપ્ટોકોનીઝ, યુરોકીન્સ, એલ્ટેપ્લસ, રીટેપ્લસ, ટેકેટેપ્લસ. આ શક્તિશાળી દવાઓ રક્તના ગંઠાવા કે જે બનાવવાની પ્રક્રિયામાં છે તે વિસર્જન માટે વેધક અને નસમાં આપવામાં આવે છે. મોટાભાગના ભાગ માટે, તેનો ઉપયોગ એવા દર્દીઓ સુધી મર્યાદિત છે જે તીવ્ર હૃદયરોગનો હુમલો અથવા સ્ટ્રોકના પ્રથમ થોડા કલાકોમાં હોય છે, અને તેમને અવરોધિત ધમનીને ફરીથી ખોલવાનો અને કાયમી પેશીઓને નુકસાન રોકવા માટે આપવામાં આવે છે.
ફાઇબ્રિનોલિટીક દવાઓ (જેને ઘણી વખત "ક્લોપ બસ્ટર્સ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે), વાપરવા માટે મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. અને તેઓ રક્તસ્રાવના જટિલતાઓનું નોંધપાત્ર જોખમ ધરાવે છે. જો કે, યોગ્ય સંજોગોમાં, આ દવાઓનો ઉપયોગ હૃદયરોગના હુમલા અથવા સ્ટ્રોકથી મૃત્યુ અથવા અપંગતાને રોકી શકે છે. ફાઇબ્રિનોલિટીક દવાઓમાંથી સ્ટ્રેટોકોકીઝનો ઉપયોગ વિશ્વભરમાં સૌથી વધુ થાય છે, કારણ કે તે પ્રમાણમાં સસ્તી છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, ટેકેટેપ્લિઝ હાલમાં પસંદગીના ડ્રગ છે કારણ કે તે ઓછા વિનાશક રક્તસ્રાવને પરિણામે દેખાય છે, અને આ જૂથમાં અન્ય દવાઓ કરતાં સંચાલિત કરવું સરળ છે.
વિરોધી પ્લેટલેટ ડ્રગ્સ
ડ્રગના ત્રણ જૂથોનો ઉપયોગ પ્લેટલેટ્સની "સ્ટીકીનેસ" ઘટાડવા માટે કરવામાં આવે છે, નાના રક્ત તત્વો કે જે લોહી ગંઠાઇ જવાનું કેન્દ્ર છે. એકબીજા સાથે ઝાડવા માટે પ્લેટલેટ્સની ક્ષમતાને રોકવાથી, એન્ટિ-પ્લેટલેટ દવાઓ રક્તના ગંઠાઈ જવાને રોકવા. આ દવાઓ ધમનીમાં રચના કરવાથી અસામાન્ય રક્તના ગંઠાઈ જવાને રોકવામાં ખૂબ અસરકારક છે અને નસોમાં થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે તે ખૂબ ઓછી અસરકારક છે.
એસ્પિરિન અને ડિપ્રીનડેમોલ (એગ્રેનૉક્સ). આ દવાઓ પ્લેટલેટ "સ્ટીકીનેસ" પર સામાન્ય અસર ધરાવે છે પરંતુ અન્ય વિરોધી પ્લેટલેટ દવાઓ કરતાં ઓછા રક્તસ્ત્રાવ સંબંધિત પ્રતિકૂળ અસરો પેદા કરે છે. તેઓ વારંવાર એવા લોકોમાં હૃદયરોગનો હુમલો અથવા સ્ટ્રોકનું જોખમ ઘટાડવા માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે જેમના જોખમને મૂલ્યાંકિત કરવામાં આવે છે
ટાઇક્લોપેડીન (ટીકલીડ), ક્લોપિડોગ્રેલ (પ્લેવીક્સ) અને પ્રાસગ્રેલ (ઍફીઅન્ટ). આ દવાઓ એસ્પિરિન અને ડિપ્ઈરિડામોલ કરતાં વધુ શક્તિશાળી (અને તેથી જોખમી) છે. સામાન્ય રીતે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જ્યારે ધમનીય ગંઠાઈ જવાનું જોખમ ખાસ કરીને ઊંચું હોય છે. તેમની સૌથી સામાન્ય એપ્લિકેશન એવા લોકોમાં છે કે જેઓ કોરોનરી ધમની સ્ટન્ટ્સ પ્રાપ્ત કરે છે. તેમનો ઉપયોગ સ્ટેન્ટ્સ સંબંધિત - ખાસ કરીને, તેનો ઉપયોગ ક્યારે અને કેટલો સમય સુધી કરવો તે વિશે વિવાદાસ્પદ છે .
IIb / IIIa ઇનહિબિટર: એબીસીક્સિઆબ (રીપોપ્રો), એપ્ટીફિબેટાઇડ (ઇન્ટીગ્રિલિન), ટીરોફિબાન (એગ્રેગસ્ટાટ). IIb / IIIa અવરોધક દવાઓ પ્લેટલેટ ઇન્હિબિટર્સના સૌથી શક્તિશાળી જૂથ છે. તેઓ પ્લેલેટલેટની સપાટી પર રીસેપ્ટરને રોકવામાં આવે છે (કહેવાતા આઇઆઇબી / આઇઆઇએઆઇ રીસેપ્ટર) જે પ્લેટલેટ સ્ટીકીનેસ માટે જરૂરી છે. ઇન્ટરફ્રેશનલ પ્રક્રિયાઓ (જેમ કે એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ) પછી અને તીવ્ર કોરોનરી ધમની સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં તીવ્ર ગંઠાઈ જવાનું તેમનું મુખ્ય ઉપયોગ છે. આ દવાઓ ખૂબ ખર્ચાળ છે અને (સામાન્ય રીતે) નસમાં આપવામાં આવવી જ જોઈએ.
એક શબ્દ પ્રતિ
લોહીના ગંઠાવાનું રોકવા અથવા સારવાર માટે ઘણી દવાઓ તબીબી ઉપયોગમાં છે. તેઓ ક્રિયા વિવિધ પદ્ધતિઓ, વિવિધ જોખમો હોય છે, અને વિવિધ ક્લિનિકલ સંજોગોમાં હેઠળ વપરાય છે. આમાંની કોઈપણ દવાઓનો ઉપયોગ કરીને હંમેશા અસામાન્ય રક્તસ્રાવનું જોખમ રહે છે, અને જ્યારે તે માત્ર ત્યારે જ કાર્યરત હોવું જોઈએ જ્યારે તેમના લાભો તે જોખમોને હળવા થવાની શક્યતા છે. થોમ્બિસિસનું સંચાલન કરતી વખતે, યોગ્ય સંજોગોમાં, ડૉક્ટરને જમણી દવા પસંદ કરવાનું વિવેચનાત્મક રીતે મહત્વપૂર્ણ છે.
> સ્ત્રોતો:
> ફ્રેંચીની એમ, મન્નિચી પીએમ. ઇન્ટરનલ મેડિસિનમાં ન્યુ એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ્સ: એક અપડેટ યુર જોહર ઇન્ટર્ન મેડ 2010; 21: 466
> કેઅરન સી, અક્લી ઇ, ઓમેલસ જે, એટ અલ. VTE રોગ માટે એન્ટિથ્રોબોબોટિક થેરપી ચેસ્ટ માર્ગદર્શિકા અને નિષ્ણાત પેનલ રિપોર્ટ. ચેસ્ટ 2016; 149: 315
> વીઝ જિ, હિરશ જે, સમામા એમએમ, અમેરિકન કોલેજ ઓફ ચેસ્ટ ફિઝિશ્યન્સ. ન્યૂ એન્ટિથ્રોબોનેટિક ડ્રગ્સઃ અમેરિકન કોલેજ ઓફ ચેસ્ટ ફિઝિશ્યન્સ એવિડન્સ-આધારિત ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ગાઇડલાઇન્સ (8 મી આવૃત્તિ). છાતી 2008; 133: 234 એસ