ગેરવાજબી નફો કરી આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ છે?

ખાનગી આરોગ્ય વીમા કંપનીઓના નફાના માર્જિનને સમજવું

ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓમાં સરખાં સામાન્ય ટીકાઓ એ છે કે તેઓ બીમાર લોકોના ખર્ચે નફો કરે છે. પરંતુ ચાલો ડેટા પર નજર આગળ જુઓ અને જુઓ કે તે ક્યાં છે. ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ ખરેખર ગેરવાજબી નફો બનાવે છે?

ખાનગી આરોગ્ય વીમો કેટલો સામાન્ય છે?

નફા વિશે પ્રશ્નને સંબોધિત કરતા પહેલાં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ખરેખર કેવી રીતે ખાનગી આરોગ્ય વીમો સામાન્ય છે તે જોવાનું મહત્વપૂર્ણ છે.

બીજા શબ્દોમાં, આ પ્રશ્ના દ્વારા કેટલા લોકો પર અસર થઈ શકે છે

કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશનના ડેટા અનુસાર, આશરે ત્રીજા અમેરિકનોને જાહેર સ્વાસ્થ્ય વીમોમાં 2016 (મોટે ભાગે મેડિકેર અને મેડિકેઇડ) છે અન્ય 9 ટકા વીમા વિનાના હતા, પરંતુ બાકીના પાસે ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમો છે કે જે તે ક્યાં તો વ્યક્તિગત બજાર (7 ટકા) અથવા એમ્પ્લોયર (49 ટકા) લગભગ અડધા અમેરિકનો એમ્પ્લોયર દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતી કવરેજ ધરાવે છે, જો કે તેમાંના 63 ટકા લોકો કવરેજ ધરાવે છે જે એમ્પ્લોયર દ્વારા આંશિક રીતે અથવા સંપૂર્ણ સ્વ ભંડોળ પૂરું પાડે છે (એટલે ​​કે સ્વાસ્થ્ય વીમામાંથી કવરેજ ખરીદવાને બદલે એમ્પ્લોયર પાસે તેના પોતાના ભંડોળ છે જે તબીબી ખર્ચને આવરી લે છે. વાહક).

પરંતુ ઘણા મેડિકેર અને મેડિકેડ લાભાર્થીઓ પાસે કવરેજ છે જે ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે, તે હકીકત હોવા છતાં પણ તે સાર્વજનિક રીતે ભંડોળથી ચાલતી આરોગ્યસંભાળ યોજનાઓમાં પ્રવેશ મેળવવામાં આવે છે.

મેડિકેર લાભાર્થીઓની 33 ટકા ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કેરિયર્સ દ્વારા સંચાલિત મેડિકેર એડવાન્ટેજ યોજનામાં નોંધાયેલ છે, અને 39 રાજ્યોમાં મેડિકેડ સંચાલિત કેર કોન્ટ્રાક્ટ્સ ખાનગી કેરી સાથે કેટલાક અથવા તેના તમામ તબીબી સહાય (મેડિકેડ) એન્પોલિનોને આવરી લેવા માટે છે. મૂળ મેડિકેર લાભાર્થીઓમાં પણ, એક ક્વાર્ટરમાં ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કેરરો પાસેથી ખરીદવામાં આવેલી Medigap યોજનાઓ છે અને આ સંખ્યા વધી રહી છે (તે 2013 થી 2015 સુધીમાં 6 ટકા વધારો)

જ્યારે આપણે એક સાથે તે બધું મૂકીએ, તે સ્પષ્ટ છે કે નોંધપાત્ર સંખ્યામાં અમેરિકીઓ પાસે આરોગ્ય કવરેજ છે જે ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની દ્વારા પ્રદાન અથવા સંચાલિત છે. અને સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ આરોગ્યસંભાળના ખર્ચમાં આવે ત્યારે ખરાબ રેપ મેળવે છે.

ઇન્સ્યોરર નફો ગેરવાજબી છે?

ઓપન એનરોલમેન્ટના સમયગાળા દરમિયાન કવરેજ શોધવાનો પ્રયાસ કરતા લોકો દ્વારા અસંખ્ય લેખો લખવામાં આવ્યા છે. તેમાંના કેટલાક નફો સાથે આવકનો સામનો કરે છે જે મૂંઝવણમાં વધારો કરે છે. અલબત્ત, મુખ્ય સ્વાસ્થ્ય વીમા કેરિયર્સ પાસે નોંધપાત્ર આવક છે, જો કે તેઓ ઘણા વીમા કંપનીઓ માટે પ્રીમિયમ એકઠી કરી રહ્યાં છે.

પરંતુ પ્રીમિયમની આવકમાં કેટલી આવક હોય તે ધ્યાનમાં લેતા, તેમને તબીબી દાવાઓ અને હેલ્થકેર ક્વોલિટી સુધારણાઓ પર તેમાંથી મોટા ભાગનો ખર્ચ કરવો જરૂરી છે. અને એક સામાન્ય ટીકા એ છે કે સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ તેમના સીઇઓને ખૂબ વધારે ચૂકવે છે, તે હકીકતનું વધુ પ્રતિબિંબીત છે કે સીઇઓ પગારની વૃદ્ધિ, છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓથી અત્યાર સુધી સમગ્ર વેતન વૃદ્ધિ તરફ આગળ વધી રહી છે. સૌથી વધુ પેઇડ સીઈઓ ધરાવતી 100 કંપનીઓમાં કોઈ આરોગ્ય વીમા કેરિયર્સ નથી. જોકે કેટલાક ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓ છે.

તેથી જ્યારે સાત કે આઠ આંકડો સીઇઓ પગાર સરેરાશ કર્મચારીને મૂર્ખ લાગે છે, તે ચોક્કસ કોર્પોરેટ ધોરણોની સાથે જ છે.

અને સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીના સીઇઓ મોટી કંપનીઓના સૌથી વધુ પેઇડ સીઈઓ પૈકી નથી. હકીકત એ છે કે પગાર વહીવટી ખર્ચનો ભાગ છે જે આરોગ્ય વીમા કંપનીઓને પોષણક્ષમ કેર એક્ટના તબીબી નુકશાન ગુણોત્તર (એમએલઆર) નિયમો હેઠળ મર્યાદિત કરવા માટે જરૂરી છે. અને તેથી નફો છે.

આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ નફો કેવી રીતે મોટા ભાગના?

જો આપણે ઉદ્યોગ દ્વારા સરેરાશ નફો માર્જિન જોતા હો, તો સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ તળિયે ખૂબ જ નજીક છે, એકંદરે સરેરાશ નફો માર્જિન 3.3 ટકા જેટલું છે. પરિપ્રેક્ષ્ય માટે, બેન્કિંગ અને રીઅલ એસ્ટેટ ઉદ્યોગો પાસે નફા માર્જિન છે જે 20 ટકાથી વધુ સરેરાશ અને મુખ્ય ડ્રગ ઉત્પાદકો સરેરાશ નફો માર્જિન લગભગ 22 ટકા છે.

એસીએએ એમએલઆર માર્ગદર્શિકા અમલમાં મૂકાઈ છે જે આરોગ્ય વીમા કંપનીઓને તબીબી દાવાઓ પરના પ્રીમિયમમાં એકત્રિત કરેલા બલ્કનો ખર્ચ કરવાની જરૂર છે. તે આપમેળે વહીવટી ખર્ચાઓ - એક્ઝિક્યુટિવ વળતર અને નફા - પણ મર્યાદિત છે - પ્રીમિયમ આવક કરતાં વધુ 20 ટકા નહીં. પરંતુ હોસ્પિટલો, ડિવાઇસ ઉત્પાદકો અથવા ડ્રગ ઉત્પાદકો માટે કોઈ આવશ્યક આવશ્યકતા નથી.

ખાનગી વીમા કંપનીઓ માટે નફો પર બોટમ લાઇન: વ્યાજબી અથવા ગેરવાજબી?

હેલ્થકેર ખર્ચ આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમ પાછળ ડ્રાઇવિંગ પરિબળ છે. તે સાચું છે કે ખાનગી આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ તેમના સીઈઓ સ્પર્ધાત્મક પગાર ચૂકવે છે અને તેઓ બિઝનેસમાં રહેવા માટે નફાકારક રહે છે. પરંતુ અન્ય ઉદ્યોગોની સરખામણીમાં તેમની નફા ખૂબ જ સામાન્ય છે.

જો તમને નફા વિશે વાંચ્યા પછી વધુ પ્રશ્નો હોય, તો સ્વાસ્થ્ય વીમો અને સ્વાસ્થ્ય નીતિ વિશેની માહિતી શોધવા માટે શ્રેષ્ઠ સંસાધનો વિશે જાણો .

> સોર્સ:

> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન કુલ વસ્તીના વીમા કવરેજ ટાઈમફ્રેમ 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22 લોકેશન% 22,222 %% 22:2222% 7 ડી