જો એચ.આય.વીની સારવાર નિષ્ફળ જાય તો શું કરવું?

કારણોની ઓળખ કરવી અને નવી ડ્રગ રેજિમેન્ટ પસંદ કરવી

એચ.આય.વીની નિષ્ફળતા ત્યારે થાય છે જ્યારે તે નક્કી થાય છે કે તમારી એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ ઉપચારના લક્ષ્યોને હાંસલ કરવામાં અસમર્થ છે- એટલે કે એચ.આય.વી વાયરલ પ્રવૃત્તિનો દમન અથવા તકવાદી ચેપને રોકવા માટે રોગપ્રતિકારક કાર્યની પુનઃસ્થાપન. એક સારવાર નિષ્ફળતા virologic તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે (વાયરસ લગતી), રોગપ્રતિકારક (રોગપ્રતિકારક તંત્ર સંબંધિત), અથવા બન્ને.

જ્યારે સારવારની નિષ્ફળતા થાય છે, પ્રથમ પગલું એ પરિબળ અથવા પરિબળોને ઓળખવા માટે છે કે જે નિષ્ફળતાની ફાળો આપ્યો હોઈ શકે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

• ઉપરોક્ત ડ્રગ પાલન
• હસ્તગત ડ્રગ પ્રતિકાર
• ગત સારવાર નિષ્ફળતા (ઓ)
• ખોરાક પ્રતિબંધો માટે ખરાબ પાલન
• ઓછી પૂર્વ-સારવાર સીડી 4 ગણતરી
• કો-ચેપ (જેમ કે હીપેટાઇટિસ સી અથવા ટ્યુબરક્યુલોસિસ)
• ડ્રગ-ડ્રગ ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ
• ડ્રગ શોષણ અથવા ચયાપચયની સમસ્યા
• દવાના આડઅસરો, જે પાલનને અસર કરી શકે છે
• અનુચિત ડિપ્રેશન અથવા પદાર્થ ઉપયોગ, જે પાલન પર પણ અસર કરી શકે છે

વાઈરોલોજિક નિષ્ફળ

વાયરોલોજિક નિષ્ફળતાને 200 કરતાં ઓછી કોપી / એમએલનું એચઆઇવી વાયરલ લોડ મેળવવા અથવા જાળવવાની અસમર્થતા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. તેનો મતલબ એવો નથી કે વ્યક્તિએ તરત જ ઉપચારને બદલી નાખવું જોઈએ, જે 200 થી નીચે વાયરલ લોડ ડ્રોપ થવું જોઈએ. તે માત્ર એક માપ છે, જેના દ્વારા ડૉક્ટર માહિતગાર તબીબી ચુકાદા કરી શકે છે, જ્યારે દર્દી પાલન અને ડોઝિંગ પ્રેક્ટિસો ખાતરી આપે છે.

તેવી જ રીતે, વ્યાખ્યા એ સૂચવતું નથી કે શ્રેષ્ઠ વાયરલ દમન કરતાં ઓછું જાળવવા તે સ્વીકાર્ય છે. તાજેતરના અભ્યાસો સૂચવે છે કે છ મહિનાના સમયગાળામાં નિમ્ન સ્તરની વાયરલ પ્રવૃત્તિ વર્ષમાં અંદર જૈવિક તંગીનું જોખમ ઊભું કરી શકે છે, તેમ છતાં પણ "નિદાન નહી થયેલા" વાયરલ લોડ્સ (એટલે ​​કે, 50 -199 કોપી / એમએલ) ની ચિંતા થવી જોઈએ. કેટલાક 400% દ્વારા

(તેનાથી વિપરિત, પ્રસંગોપાત વાયરલ "બ્લિપ્સ" સામાન્ય રીતે વાયોલૉજિકલ નિષ્ફળતાની આગાહી કરતું નથી.)

અપૂરતી દવા પાલન અને હસ્તગત ડ્રગ પ્રતિકાર આજે વાયરોલોજીક નિષ્ફળતાના બે મુખ્ય કારણો ગણવામાં આવે છે, ખાસ કરીને પ્રથમ લીટી ઉપચારમાં. સંશોધન મુજબ, ગરીબ અનુયાયીના પરિણામે, ચાર દર્દીઓમાંનો એક સરેરાશ નિષ્ફળતા અનુભવે છે, જ્યારે 4% થી 6% દર્દીઓ હસ્તગત ડ્રગ પ્રતિકારના કારણે નિષ્ફળ જશે.

જો ગરીબ નિષ્ઠા નિષ્ફળતાના હૃદયમાં હોય તો ડૉક્ટર અને દર્દીને કોઈ પણ મૂળભૂત કારણને ઓળખવા માટે તે મહત્વનું છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, ઉપચારની સરળતા (દા.ત., ગોળીના બોજને ઘટાડવું, ફ્રીક્વન્સી ઘટાડવી) એ અનુપાલનને કાર્યરત અવરોધો ઘટાડવા માટે મદદ કરી શકે છે. લાગણીશીલ અથવા પદાર્થના દુરુપયોગના મુદ્દાઓ પણ સંબોધવામાં આવવી જોઈએ, જો જરૂરી હોય તો સારવાર કેન્દ્રો અથવા સપોર્ટ કાઉન્સેલરને બનાવેલા રેફરલ્સ.

જો જીવાણિક પ્રતિકાર પરીક્ષણ દ્વારા વાયરોલોજીક નિષ્ફળતાની પુષ્ટિ મળી હોય તો પણ, નવી ઉપચાર સાથે આગળ વધવા પહેલાં કોઈ પાલન મુદ્દાઓ સુધારવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. જ્યાં સુધી અનિવાર્યતા એચ.આય.વી વ્યવસ્થાપનના ચાલુ પાસાં તરીકે સંબોધવામાં ન આવે ત્યાં સુધી પુનરાવર્તનની સંભાવના વધુ હશે.

એક Virologic નિષ્ફળતા પછી થેરપી બદલવાનું

એક વાયરોલોજીક નિષ્ફળતા એટલે કે દર્દીના "વાઇરલ પૂલ" અંદર વાયરસની પેટા-વસ્તી એક કે અનેક ડ્રગ એજન્ટને પ્રતિરોધક છે.

જો વધવા દેવામાં આવે, તો મલ્ટી-ડ્રગની નિષ્ફળતા થાય ત્યાં સુધી પ્રતિરોધક વાયરસ પ્રતિકાર પર પ્રતિકાર કરશે.

જો ડ્રગ પ્રતિકાર શંકાસ્પદ હોય અને દર્દીના વાયરલ લોડ 500 કોપી / એમએલ ઉપર હોય, તો આનુવંશિક પ્રતિકાર પરીક્ષણની ભલામણ કરવામાં આવે છે . પરીક્ષણો ક્યાં તો કરવામાં આવે છે જ્યારે દર્દી હજુ પણ નિષ્ફળ જીવનપદ્ધતિ લે છે અથવા ચાર અઠવાડિયાની અંદર ઉપચાર બંધ કરવામાં આવે છે. આ, દર્દીના સારવારના ઇતિહાસની સમીક્ષા સાથે, આગળ વધવા ઉપચારની પસંદગીને દિશામાન કરવામાં મદદ કરશે.

એકવાર ડ્રગ પ્રતિકારની પુષ્ટિ થઈ જાય તે પછી, વિકસિત થવાથી વધારાના ડ્રગ-રેઝિસ્ટન્ટ પરિવર્તનને રોકવા માટે ઉપચારને શક્ય એટલું જલદી બદલવું મહત્વપૂર્ણ છે.

આદર્શ રૂપે, નવા નિયમમાં ઓછામાં ઓછા બે, પરંતુ પ્રાધાન્યમાં ત્રણ, નવી સક્રિય દવાઓ હશે. એક સક્રિય ડ્રગ ઉમેરવાનું આગ્રહ રાખવામાં આવતું નથી કારણ કે તે માત્ર ત્યારે જ દવા પ્રતિકાર વિકાસમાં વધારો કરી શકે છે.

ડ્રગની પસંદગી સંભવિત ક્રોસ-ક્લાસ ડ્રગ પ્રતિકારનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અથવા આંશિક પ્રતિકાર હોવા છતાં ચોક્કસ દવાઓ સતત ઉપયોગિતા ધરાવે છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે નિષ્ણાત સમીક્ષા પર આધારિત હોવી જોઈએ.

સંશોધનોએ દર્શાવ્યું છે કે દર્દીઓ અનુગામી ઉપચારને વધુ સારી રીતે પ્રતિસાદ આપે છે. આ હકીકત એ છે કે દર્દીઓ સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ સીડી 4 ગણતરી / નીચા વાયરલ લોડ ધરાવે છે જ્યારે નવી ઉપચાર શરૂ થાય છે, અથવા તે નવી પેઢીની દવાઓ દર્દીઓને ઊંડા પ્રતિકાર અભ્યાસોએ પણ દર્શાવ્યું છે કે જે દર્દીઓ ગરીબ પાલનને લીધે ઉપચારમાં નિષ્ફળ ગયા છે તેઓ દ્વિતીય-લાઇન ઉપચાર પર અનુપાલન દરમાં વધારો કરે છે.

જો કે, એ નોંધવું અગત્યનું છે કે તમામ દર્દીઓમાં સંપૂર્ણ વાયરલ દમન શક્ય ન પણ હોઈ શકે, ખાસ કરીને જેઓ વર્ષો દરમિયાન બહુવિધ ઉપચારોમાં રહ્યા છે. આવા કિસ્સાઓમાં, દર્દીની સીડી 4 ગણતરીમાં નિમ્ન ડ્રગની ઝેરી પદાર્થો અને જાળવણીને નિશ્ચિત કરવાનો ઉદ્દેશ સાથે ઉપચાર હંમેશા ચાલુ રાખવો જોઈએ.

સીડી 4 ધરાવતા અનુભવી દર્દીઓમાં 100 થી ઓછા કોશિકાઓ / એમએલ અને થોડા સારવાર વિકલ્પોનો સમાવેશ થાય છે, અન્ય એજન્ટનો ઉમેરો તાત્કાલિક રોગ પ્રગતિના જોખમને ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે.

ઇમ્યુનોલોજીકીય નિષ્ફળતા

ઇમ્યુનોોલોજિક નિષ્ફળતાની વ્યાખ્યા નોંધપાત્ર રીતે વધુ બડાઈ છે, કેટલાક તેનું વર્ણન કરે છે

• વાયરલ દમન હોવા છતાં, અથવા ચોક્કસ થ્રેશોલ્ડ (દા.ત. 350 થી 500 સેલ્સ / એમએલ) ઉપર દર્દીના સીડી 4 ની સંખ્યામાં વધારો કરવાની અક્ષમતા;
• વાયરલ દમન હોવા છતાં દર્દીના સીડી 4 ને પ્રિ-ટ્રીટમેન્ટના સ્તર ઉપરની ચોક્કસ રકમ દ્વારા વધારવામાં અક્ષમતા.

જોકે ડેટા અત્યંત ચલણમાં રહે છે, કેટલાક અભ્યાસો સૂચવે છે કે વાયરલ દમન હોવા છતાં અસામાન્ય રીતે ઓછી સીડી 4 ગણતરીના દર્દીઓનું પ્રમાણ 30% જેટલું ઊંચું હોઈ શકે છે.

ઇમ્યુનોોલોજિક નિષ્ફળતાને સંબોધવામાં મુશ્કેલી એ છે કે તે મોટેભાગે ઓછી પૂર્વ-સારવાર સીડી 4 ગણતરી અથવા નીચું "નાદીર" સીડી 4 ગણતરી (એટલે ​​કે, સૌથી નીચા, ઐતિહાસિક સીડી 4 ગણના રેકોર્ડ પર) સાથે સંકળાયેલી છે. સરળ રીતે કહીએ તો, વધુ દર્દીની રોગ પ્રતિકારક પદ્ધતિ ઉપચાર પહેલા સમાધાન કરવામાં આવી છે, તે પ્રતિકારક કાર્ય પુનઃસ્થાપિત કરવાનું વધુ મુશ્કેલ છે.

આ જ કારણ છે કે વર્તમાન એચઆઇવી માર્ગદર્શિકા ઉપચારની પ્રારંભિક શરૂઆતની ભલામણ કરે છે જ્યારે રોગપ્રતિકારક કાર્ય હજુ પણ અકબંધ છે.

બીજી તરફ, ઉચ્ચ પ્રિ-સારવાર સીડી 4 ગણતરીઓ સાથે પણ ઇમ્યુનોોલોજિક નિષ્ફળતા આવી શકે છે. આ ભૂતકાળ અથવા સક્રિય સહ-સંક્રમણ, મોટી ઉંમર, અથવા સતત એચ.આય.વીના કારણે બળતરાની અસરનું પરિણામ હોઈ શકે છે. અન્ય સમયે, આવું બને તે માટે કોઈ સ્પષ્ટ કારણ નથી.

વધુ સમસ્યારૂપ હકીકત એ છે કે ઇમ્યુનોલોજીકીય નિષ્ફળતાને કેવી રીતે સારવાર કરવી તે અંગે કોઈ વાસ્તવિક સર્વસંમતિ નથી. કેટલાક ટ્રીટર્સે ચિકિત્સા થતી ઉપચાર અથવા વધારાના એન્ટિરેટ્રોવાયરલ એજન્ટનો ઉમેરો કરવાનું સૂચન કર્યું છે, તેમ છતાં કોઈ પુરાવા નથી કે તેની પાસે કોઈ વાસ્તવિક અસર છે.

જો કે, જો ઇમ્યુનોલોજીકીય નિષ્ફળતાને ઓળખવામાં આવે તો, દર્દીઓને સંપૂર્ણ રીતે આકારણી થવી જોઈએ કે તે ક્યાં છે

• કોઈપણ સહવર્તી દવાઓ જે સફેદ રક્તકણોનું ઉત્પાદન ઘટાડી શકે છે (ખાસ કરીને સીડી 4 + ટી કોશિકાઓ ) જ્યારેપણ શક્ય હોય ત્યારે દવાઓના સ્થાનાંતર અથવા બંધ કરી દે છે, અથવા;
• કોઇપણ સારવાર ન થાય તેવા સહ-ચેપ અથવા ગંભીર તબીબી પરિસ્થિતિઓ કે જે ઓછી ઇમ્યુનોલોજીકલ પ્રતિભાવમાં યોગદાન આપી શકે છે.

કેટલાક પ્રતિરક્ષા આધારિત ઉપચારની તપાસ કરવામાં આવી રહી છે, જોકે હાલમાં કોઈ ક્લિનિકલ ટ્રાયલના સંદર્ભમાં ભલામણ કરવામાં આવી નથી.

> સ્ત્રોતો:

> યુ.એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ (ડીએચએચએસ). "સારવારનું સંચાલન-અનુભવી પેશન્ટ: વીરોલોજિક અને ઇમ્યુનોોલોજિક નિષ્ફળ". રોકવીલે, મેરીલેન્ડ; ફેબ્રુઆરી 21, 2014 માં પ્રવેશ

> પીરેડ્સ, આર .; લાલામા, સી .; રિબોડો, જે .; એટ અલ "પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા લઘુમતી ડ્રગ-રેઝિસ્ટન્ટ એચઆઇવી -1 વેરિયન્ટ્સ, પાલન, અને એન્ટિરેટ્રોવાયરલ ટ્રીટમેન્ટ નિષ્ફળતાના જોખમ." ચેપી રોગોની જર્નલ . માર્ચ 2010; 201 (5): 662-671

> લૅપ્રિસ, સી .; દ પોકેમન્ડી, એ .; બિરિલ, જે .; એટ અલ "એચઆઇવી પોઝીટીવ દર્દીઓના સમૂહમાં સતત લો-લેવલ વાઇરેમિયા બાદ વાયરોલોજીક નિષ્ફળતા: નિરીક્ષણના 12 વર્ષથી પરિણામો." ક્લિનિકલ ચેપી રોગો નવેમ્બર 2013; 57 (10): 1489-96.

> હેમર, એસ .; વૈદ, એફ .; બેનેટ, કે .; એટ અલ "ડ્યુઅલ વિ સિંગલ પ્રોટીઝ અવરોધક ઉપચાર એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ટ્રીટમેન્ટ નિષ્ફળતા બાદ: રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ." જર્નલ ઑફ ધ અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન (જામા) . જુલાઇ 10, 2002; 288 (2): 169-180

> ગેઝોલા, એલ .; ટીચિતી, સી .; બેલીસ્ટ્રી, જી .; એટ અલ " ક્લિનિકલ ચેપી ચેપી રોગ , ક્લિનિકલ રિસ્ક, ઇમ્યુનોલોજિકલ ગાબડા અને ઉપચારાત્મક વિકલ્પો:" સીડી 4 + ટી સેલની ગણતરીની ગેરહાજરીમાં વાયરોલોજીકલી દમનકારી અત્યંત સક્રિય એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપી પ્રાપ્ત હોવા છતાં. " ફેબ્રુઆરી 2009; 48 (3): 328-337