તમારા આરોગ્ય વીમો ગુમાવી? નોંધણી ખોલો નથી? હવે શું?

જો તમે તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમો ગુમાવી દીધો હોય અને તમે રિપ્લેસમેન્ટ હેલ્થ પ્લાનની શોધ કરી રહ્યા હો, તો તમને જાણવા મળે છે કે તમારા રાજ્યના આરોગ્ય વીમોનું વિનિમય (અને નેવાડા સિવાયના દરેક રાજ્યમાં ઑફ-એક્સચેન્જ માર્કેટ) ફક્ત તમને જ સાઇન અપ કરવા દે છે. વાર્ષિક ઓપન એનરોલમેન્ટ ગાળા દરમિયાન આરોગ્ય યોજના. પરંતુ જો તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમો ગુમાવતા હો અને આગામી ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો પૂરો કરવા માટે મહિનાઓ હોય તો શું થાય છે?

તમે કેવી રીતે સ્વાસ્થ્ય વીમો મેળવી શકો છો અને વીમા વિનાના રહેવાનું ટાળો છો?

ખાસ નોંધણીનો સમય

તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા ક્યારે અને શા માટે ગુમાવ્યું તેના પર આધાર રાખીને, તમે તમારા રાજ્યની પોષણક્ષમ કેર એક્ટ આરોગ્ય વીમા વિનિમય (ખાસ કરીને નોંધણીના સમયગાળા દરમિયાન એક્સચેન્જની બહાર પણ અરજી કરી શકો છો) પર ખાસ નોંધણીના સમયગાળા માટે લાયક હોઈ શકો છો. વિશિષ્ટ નોંધણી સમયગાળો તમને સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરવાની પરવાનગી આપે છે, તેમ છતાં તે ઓપન એનરોલમેન્ટ નથી.

ખાસ નોંધણી સમય સમય મર્યાદિત હોય છે, સામાન્ય રીતે 60 દિવસ, અને ચોક્કસ પ્રકારની ઘટનાઓ દ્વારા શરૂ થાય છે. જો તમે તમારી ખાસ નોંધણી સમય પૂરો થતાં પહેલાં નવી યોજનામાં નોંધણી કરાવી ન હો અને તમારે સાઇન અપ કરવા માટે આગામી ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળાની રાહ જોવી પડશે. આ દરમિયાન, તમે તમારી જાતને બિન વીમા વિનાના પણ શોધી શકો છો પણ આરોગ્ય વીમો ન હોવા બદલ ACA ના દંડને આધીન છો.

શું તમે વિશિષ્ટ નોંધણી માટે લાયક છો?

ચોક્કસ ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ ખાસ નોંધણી સમયગાળો (એસઈપી) ટ્રીગર કરે છે જે તમને તમારા રાજ્યના આરોગ્ય વીમા વિનિમય પર યોજના માટે સાઇન અપ કરવા દેશે અથવા સીધા વિનિમય બજારમાં સ્વાસ્થ્ય વીમા કેરીઅર દ્વારા

આ સામાન્ય રીતે અન્ય સ્વાસ્થ્ય વીમો ગુમાવવા જેવી છે અને કુટુંબના કદમાં ફેરફાર છે. અહીં અમુક ચોક્કસ ઉદાહરણો છે જે તમને ખાસ નોંધણી સમયગાળા માટે પાત્ર બનાવે છે.

• તમે છૂટા થાઓ છો અને તમારી નોકરી-આધારિત આરોગ્ય વીમો ગુમાવો છો.
• તમે છુટાછેડા લીધાં છો અને સ્વાસ્થ્ય વીમો ગુમાવવો છો જે તમારા ભૂતપૂર્વ પત્નીની નોકરી પૂરી પાડવામાં આવે છે.

• તમે 26 ચાલુ કરો છો અને હવે તમારા પિતૃ સ્વાસ્થ્ય યોજના હેઠળ કવરેજ માટે લાયક નથી.
• તમારા જીવનસાથી મૃત્યુ પામે છે જેનાથી તે અથવા તેણીએ પ્રદાન કરેલ આરોગ્ય વીમો ગુમાવ્યો છે.
• તમે તમારા હાલના સ્વાસ્થ્ય યોજનાના સેવા વિસ્તારમાંથી બહાર નીકળી જાઓ છો અને તે તમારા નવા સરનામાં પર તમને આવરી લેશે નહીં (નોંધ કરો કે જો તમે તમારા પહેલાંના સ્થળે પહેલેથી જ વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવ્યા હોવ તો નવા વિસ્તાર તરફ જઇને માત્ર એક ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ જ છે).
• તમારા એમ્પ્લોયર તમારા કામના કલાકોમાં નોકરી-આધારિત આરોગ્ય વીમા માટે અપાત્ર બનાવે છે.
• તમારી પાસે એક બાળક છે અથવા લગ્ન કરે છે.

બે કેસોમાં, વિશિષ્ટ નોંધણીના સમયગાળા એક્સચેન્જોની બહાર લાગુ થતા નથી. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, તમે આ વિશિષ્ટ નોંધણી સમયગાળા સાથે વિનિમયમાં કવરેજ મેળવી શકો છો, પરંતુ જો તમે સીધી સ્વાસ્થ્ય વીમા કેરિયર પર જાઓ છો, તો તેઓ તમારી નોંધણી સ્વીકારવા માટે જરૂરી નથી.

• નેટિવ અમેરિકન બનવું (સમગ્ર વર્ષ દરમિયાન ખાસ નોંધણીના ગાળાઓ ચાલુ રહે છે)
• અમેરિકી નાગરિકતા મેળવવી અથવા યુ.એસ.માં કાયદેસર રીતે રેસીડેન્સીનું સ્થાન

એક વસ્તુ જે સામાન્ય રીતે ખાસ નોંધણીના સમયગાળાને ટ્રીગર કરતી નથી તે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમો ગુમાવવાનું કારણ છે કારણ કે તમે માસિક પ્રિમિયમ ચુકવતા નથી અથવા કારણ કે તમે સ્વેચ્છાએ કવરેજ રદ કર્યું છે. આ એક ટ્રિગરિંગ ઇવેન્ટ તરીકે શામેલ નથી કારણ કે તે લોકોને સિસ્ટમની રમતને પરવાનગી આપે છે અને જ્યારે પણ તેઓ ઇચ્છે ત્યારે નવી હેલ્થ પ્લાન પર સ્વિચ કરે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, તમે સ્વાસ્થ્ય યોજનાને હલકું કવરેજ સાથે બિનઉપયોગી રીતે ખરીદી શકો છો અને જ્યારે તમે બીમાર થશો ત્યારે વધુ સારી કવરેજ સાથે યોજનામાં ફેરફાર કરો. આ ઓપન એનરોલમેન્ટ ગાળાના હેતુને હરાવવા કરશે.

નોકરી અને / અથવા આવકમાં ઘટાડાને નુકસાન થવું એ ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ નથી જ્યાં સુધી તમે પહેલેથી જ એક્સચેન્જ દ્વારા યોજનામાં પ્રવેશી ન હોવ, તે સ્થિતિમાં તમને કોઈ અલગ યોજના પર સ્વિચ કરવાની તક મળી શકે. પરંતુ જો તમે એક્સચેન્જની બહાર યોજનામાં નોંધણી કરાવી લીધાં હોવ - કારણ કે તમે સબસિડી માટે લાયક ન હતા જ્યારે તમે નોંધણી કરી હતી, ઉદાહરણ તરીકે - અને તમે મધ્ય-વર્ષમાં તમારી નોકરી ગુમાવશો, તમારી પાસે યોજનામાં સ્વિચ કરવાની તક નથી તે સમયે એક્સચેન્જ

ખાસ નોંધણી કેવી રીતે કાર્ય કરે છે

અહીં એક ઉદાહરણ છે.

તમારી નોકરી દ્વારા તમારી પાસે આરોગ્ય વીમો છે, પરંતુ તમારી કંપની નાણાકીય રીતે ખૂબ સારી રીતે કરી નથી. Obamacare ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો બંધ થયાના થોડાક મહિના પછી, તમે છૂટા થાઓ છો અને તમારી નોકરી-આધારિત આરોગ્ય વીમો ગુમાવો છો.

તમે COBRA ચાલુ રાખવાની કવરેજનો ઉપયોગ કરીને તમારી વર્તમાન આરોગ્ય યોજનાને ચાલુ રાખવા માટે લાયક હોઈ શકો છો, પરંતુ તેના બદલે, તમે નક્કી કરો છો કે તમે તમારા રાજ્યના સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમય પર નવો સ્વાસ્થ્ય પ્લાન મેળવી શકો છો. તમે વિશિષ્ટ નોંધણી સમયગાળા માટે લાયક છો કારણ કે તમે તમારી નોકરી-આધારિત આરોગ્ય વીમા ગુમાવ્યાં છે (નોંધ કરો કે તમે વ્યક્તિગત બજાર-પર અથવા ઑફ-એક્સચેન્જમાં યોજના મેળવવા માટે પાત્ર છો-જો તમે પણ કોબ્રા દ્વારા તમારી નોકરી-આધારિત વીમો ચાલુ રાખવાનો વિકલ્પ છે. તમારી પાસે 60 દિવસની સંપૂર્ણ ચૂંટણીનો સમય છે, કોબ્રા અથવા વ્યક્તિગત બજાર યોજના પસંદ કરો, અને તમને તે 60 દિવસની વિંડોમાં પણ તમારું મન બદલવાની મંજૂરી છે, જે 2017 થી પહેલાં કેસ નથી)

તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમયની વેબસાઇટ પર જાવ છો અથવા થોડા અઠવાડિયા બાદ તમારા વિનિમયને કૉલ કરો અને નવા સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં નોંધણી કરો. જો તમારા એમ્પ્લોયરની યોજના તમારા જીવનસાથી અને બાળકોને આવરી લે છે, તો તેઓ ખાસ નોંધણી સમયગાળા માટે પણ પાત્ર છે. તમે દરેક વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરી શકો છો અથવા તમે એક્સચેન્જમાં કૌટુંબિક યોજના મેળવી શકો છો.

તમારી આવકને છૂટા પાડવાથી હિટ લેવામાં આવી છે, તેથી તમે માસિક આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમ ચૂકવવા માટે સહાયતા માટે સબસિડી માટે પણ લાયક ઠરી શકો છો. સબસીડીની લાયકાત તમારી આવક પર આધારિત છે અને કવરેજ માટે દર મહિને ચૂકવવાની રકમ ઓછી કરવા માટે તમારી નવી વીમા કંપનીને સીધી ચૂકવણી કરી શકાય છે. કપાતપાત્ર, કોપેયમેન્ટ્સ અને સિર્યુએન્સ જેવી તમારી શેર-શેરિંગની જવાબદારી ઘટાડવા માટે સબસીડી પણ છે. અને, તમારી આઉટ ઓફ-પોકેટ મહત્તમ ઘટાડવા સબસિડી છે.

સબસિડી કે જે તમારી શેર-શેરિંગ અને મહત્તમ આઉટ ઓફ પોકેટ ઘટાડે છે તે ખર્ચ-શેરિંગ ઘટાડા અથવા સીએસઆર કહેવાય છે, અને તે ફક્ત ત્યારે જ ઉપલબ્ધ છે જ્યારે તમારી પાસે યોગ્ય આવક છે અને તમે ચાંદી યોજના પસંદ કરો છો. તમારા પ્રિમીયમ ઘટાડવા માટે સબસિડીનો ઉપયોગ મેટલ લેવલ પ્લાન (કાંસ્ય, ચાંદી, સોના અથવા પ્લેટીનમ) સાથે કરી શકાય છે.

તમે આ સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમય દ્વારા આ સબસિડી માટે અરજી કરો છો કારણ કે તમે આરોગ્ય વીમા નોંધણીની પ્રક્રિયામાંથી પસાર થઈ રહ્યા છો. સબસીડીનો ઉપયોગ ફક્ત તમારા રાજ્યના પોષણક્ષમ કેર ધારાના આરોગ્ય વીમા વિનિમય પર ખરીદવામાં આવેલી સ્વાસ્થ્ય વીમા સાથે થઈ શકે છે. તેથી જો તમારી સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પિરિયડ તમને એક્સચેન્જની બહાર નોંધણી કરવાનો વિકલ્પ આપશે તો તમે તમારા વિનિમય (જે કોબ્રાનો સમાવેશ કરે છે) સહિતના સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે ચૂકવણી કરવામાં સહાય માટે સબસિડી મેળવી શકતા નથી; જો તમે તમારા કવરેજને રાખવાનું પસંદ કરો તો કોબ્રા દ્વારા, તમારે સંપૂર્ણ પ્રીમિયમ ચૂકવવા પડશે)

કોઈ એસઇપી જો તમે કવરેજ ગુમાવશો તો તે ન્યૂનતમ આવશ્યક કવરેજ નથી

કવરેજની અનધિકૃત નુકશાન એ એક ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ છે જે ખાસ નોંધણીની મુદતને ચાલુ કરે છે, પરંતુ જો તમે ગુમાવતા કવરેજને ન્યૂનતમ આવશ્યક કવરેજ માનવામાં આવે તો. જો તમારી પાસે કવરેજ છે જે લઘુત્તમ આવશ્યક કવરેજ (ઉદાહરણ તરીકે ટૂંકા ગાળાની યોજના , અથવા ફિક્સ્ડ-ક્ષતિપૂર્તિ નીતિ) ન ગણાય, તો તે યોજનાનું નુકશાન ખાસ નોંધણીના સમયગાળાની શરૂઆત કરશે નહીં.

આ સમજી શકાય તેવું મહત્વનું છે કે તમારી પાસે ટૂંકા ગાળાના યોજના હેઠળ કવરેજ છે, કારણ કે તે નીતિઓ પૂર્વ નિર્ધારિત સમાપ્તિ તારીખો પૂરા કરે છે, અને 2017 સુધીમાં, તે સમયગાળા દરમિયાન 90 દિવસથી વધુ ન હોઈ શકે (તે સંભવિતપણે પ્રમુખ સાથે બદલવાની શક્યતા છે ટ્રમ્પનું ઓક્ટોબર 2017 એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડર ) જ્યારે ટૂંકા ગાળાની યોજના સમાપ્ત થાય છે, તેમ છતાં, જો તમે ઓપન એનરોલમેન્ટની બહાર હોવ તો તમે એસીએ-કમ્પ્લીટ પ્લાન માટે સાઇન અપ કરી શકતા નથી.

> સ્ત્રોતો:

_{કોર્નેલ અનિવેર્ટીટી લો સ્કૂલ, લિગલ ઇન્ફર્મેશન ઇન્સ્ટિટ્યૂટ, 45-સીએફઆર -155.420, સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પીરિયડ્સ.}

_{આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ, PPACA; સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પીરિયડ્સ અને કન્ઝ્યુમર ઓપરેટેડ અને ઓરિએન્ટેડ પ્લાન પ્રોગ્રામના સુધારા .}