જો તમને અવલોકન માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે તો તમે વધુ શા માટે ચૂકવો છો

અવલોકન દિશાનિર્દેશો કેવી રીતે કાર્ય કરે છે

સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ, મેડિકેર અને હોસ્પિટલો હંમેશાં નાણાં બચાવવાના માર્ગો શોધી રહ્યા છે. નિરીક્ષણ માર્ગદર્શિકાનો ઉપયોગ કરીને નિરીક્ષણ દરજ્જામાં તમને આપવાનું તેમને નાણાં બચાવે છે, પરંતુ તમને વધુ પડતર ખર્ચ થઈ શકે છે.

જયારે તમને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તમે જાણતા હોવ કે તમને કોઈ દવાખાના તરીકે દાખલ કરવામાં આવ્યા છે અથવા નિરીક્ષણનું સ્થાન આપેલું છે તે તમારા માટે નાણાકીય રીતે મહત્વપૂર્ણ છે.

અહીં તે શા માટે મહત્વપૂર્ણ છે, અને શું કરવું તે છે.

અવલોકન સ્થિતિ શું છે?

જ્યારે તમે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો છો, ત્યારે તમે ક્યાં તો ઇનપેશન્ટ સ્થિતિ અથવા નિરીક્ષણ સ્થિતિ પ્રદાન કરો છો. જો તમારી પાસે ગંભીર તકલીફો હોય, જેમાં અત્યંત તકનિકી, કુશળ સંભાળની જરૂર હોય તો તમને ઇનપેથીન્ટ સ્ટેટસ સોંપવામાં આવ્યો છે.

જો તમે દર્દીઓમાં દાખલ થવા માટે પૂરતા બીમાર ન હોવ તો તમને નિરીક્ષણનું સ્થાન આપવામાં આવ્યું છે, પરંતુ તમારા ડૉક્ટરની ઓફિસમાં તમારી સંભાળ મેળવવા માટે ખૂબ બીમાર છે. અથવા, તમને નિરીક્ષણની સ્થિતિને સોંપવામાં આવી શકે છે જ્યારે ડોકટરો તમને ચોક્કસ રીતે કેવી રીતે બીમાર છે તેની ખાતરી નથી. તેઓ તમને હોસ્પિટલમાં જોઇ શકે છે અને જો તમને બીમાર થઈ જાય અથવા તમે વધુ સારી રીતે જીવી રહ્યા હોવ તો તમને ઘરે જવા દેવામાં આવે તો તમે એક ઇન્સપેથીને બનાવી શકો છો.

મને કેવી રીતે ઓળખવામાં આવે છે જો મને અસાઇન અવલોકન સ્થિતિ અથવા ઇનપેસ્ટન્ટ સ્થિતિ છે?

નિરીક્ષણ દર્દીઓ આઉટપેશન્ટનો એક પ્રકાર હોવાથી, કેટલાક હોસ્પિટલો તેમના નિરીક્ષણ દર્દીઓ માટે હોસ્પિટલના વિશિષ્ટ નિરીક્ષણ વિસ્તાર અથવા પાંખ ધરાવે છે. પરંતુ, ઘણી હોસ્પિટલો તેમના નિરીક્ષણ દર્દીઓને તે જ રૂમમાં તેમના ઇન્પ્રિટેન્ટ્સ તરીકે મૂકવામાં આવે છે.

આ તમને કહેવું મુશ્કેલ છે કે તમે કોઈ દવાખાનું અથવા નિરીક્ષણ દર્દી છો તમે એમ માનતા નથી કે, તમે નિયમિત હૉસ્પિટલના રૂમમાં છો અથવા ગુનેરીની જગ્યાએ હોસ્પિટલના પલંગમાં છો, તેથી તમે એક દવાખાનું છો.

તમે કોઈક દિવસ માટે હોસ્પિટલમાં છો ત્યારથી તમે એમ ધારી શકો છો કે તમે કોઈ દવાખાના છો.

નિરીક્ષણ ટૂંકા ગાળા માટે કરવામાં આવ્યું હોવા છતાં, તે હંમેશા તે રીતે કામ કરતું નથી.

જાણવા માટેનો એકમાત્ર રસ્તો એ પૂછવું છે

મારા અવલોકન અથવા ઇનપેથીન્ટ સ્થિતિ કેવી રીતે સોંપાય છે?

હોસ્પિટલ્સ અને ડોકટરો તમને માત્ર એક જ સ્થિતિ અથવા બીજાને સોંપે નહીં કારણ કે તેઓ એવું લાગે છે, કારણ કે એક સ્થિતિ વધુ સારી લાગે છે, અથવા કારણ કે તમે કોઈ ચોક્કસ દરજ્જાને સોંપવા માટે પૂછો છો. તેના બદલે, તબીબી સહાયતા પૉલિસી મેન્યુઅલમાં પ્રકાશિત કરાયેલ રાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકા છે કે જેઓને ઇનપેશન્ટ સ્ટેટસ સોંપેલ છે અને તે નિરીક્ષણ સ્થિતિને સોંપવામાં આવે છે.

આ દિશાનિર્દેશો અસ્પષ્ટ છે અને દર વર્ષે ફેરફાર કરી શકે છે, તેથી મોટાભાગની હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓ સેવાનો ઉપયોગ કરે છે જે દરેક દર્દી માટે માર્ગદર્શિકા લાગુ પાડવા માટે માપદંડ પ્રકાશિત કરે છે. મેકેસેનની ઇન્ટરક્વાયર માપદંડ અને મિલિમેન કેર ગાઈડલાઈન્સની બે સૌથી લોકપ્રિય સેવાઓ છે.

આ ઇનપેશન્ટ અને નિરીક્ષણ માર્ગદર્શિકા સામાન્ય રીતે બે જુદા જુદા પ્રકારના માપદંડને સંબોધિત કરે છે. પ્રથમ માપદંડ તમારી માંદગીની તીવ્રતા છે: તમે ઇનપૅંટન્ટ એડમિશનની જરૂર પડવા માટે પૂરતી બીમાર છો?

બીજી માપદંડ એ તમને જરૂરી સેવાઓની તીવ્રતા છે: શું સારવાર તમને પૂરતી તીવ્ર અથવા મુશ્કેલ પૂરતી છે કે જે હોસ્પિટલ એક માત્ર જગ્યા છે જે તમે સુરક્ષિત રીતે તે ઉપચાર મેળવી શકો છો?

દરેક માપદંડ બિંદુ ખૂબ વિશિષ્ટ મૂલ્યાંકન પોઇન્ટનો સંપૂર્ણ નાશ કરે છે જેમાં રક્ત પરીક્ષણ પરિણામો , એક્સ-રેની તારણો , શારીરિક પરીક્ષાની તારણો અને તમને સૂચવવામાં આવેલી સારવારના પ્રકારો શામેલ હોઈ શકે છે.

જયારે તમને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે ત્યારે, હોસ્પિટલના કેસ મેનેજર અથવા ઉપયોગિતા સમીક્ષા નર્સ તમારા કેસનું મૂલ્યાંકન કરશે, તમારા ડૉક્ટરની તારણો, તમારા નિદાન, તમારા પરીક્ષણો અને અભ્યાસોના પરિણામ અને દિશાનિર્દેશો દ્વારા તમારી નિયત સારવારની સરખામણી કરશે. તે પછી તે તે માર્ગદર્શિકાઓનો ઉપયોગ તમારા ડૉક્ટરને તમને નિરીક્ષણ સ્થિતિ અથવા ઇનપેશન્ટ સ્થિતિ માટે સોંપે છે.

શા માટે અવલોકન સ્થિતિ અથવા ઇન્ટપેશન્ટ સ્થિતિ મેટર મારા માટે જોઈએ?

જો તમે કોઈ દવાખાના છો, પરંતુ મેડિકેર અથવા તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની નક્કી કરે છે કે તમારે નિરીક્ષણ સ્થિતિ હોવી જોઈતી હોવી જોઈએ, તો તે સમગ્ર દવાખાની હોસ્પિટલમાં રહેવા માટે ચૂકવણી કરવાનો ઇન્કાર કરી શકે છે.

તમે કદાચ તે શોધશો નહીં જ્યાં સુધી હોસ્પિટલએ દાવો રજૂ કર્યો ન હતો અને વીમા કંપની અઠવાડિયા અથવા તે પણ તમારા હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછી પણ મહિનામાં નકારી હતી.

વાસ્તવમાં, મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝના કેન્દ્રો નિરીક્ષણના દરજ્જામાં હાથ ધરવામાં આવી શકે તેવા દવાખાનું પ્રવેશ શોધવા માટે મેડિકેર દર્દીઓના હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા રેકોર્ડ્સ શોધવા માટે કંપનીઓને કરાર કરે છે. આ મહિનાઓ કે પછી વર્ષો પછી પણ થાય છે. પછી, મેડિકેર તે પ્રવેશ માટે હોસ્પિટલ ચૂકવણી તમામ પૈસા પાછા લે છે.

હોસ્પિટલોએ માર્ગદર્શિકાને કાળજીપૂર્વક પાલન કરવાનો પ્રયાસ કર્યો છે કારણ કે તે સૌથી સરળ છે અને સાર્વત્રિક રીતે સાર્વજનિક રૂપે સ્વીકારવાનો માર્ગ સ્વીકારે છે કે શા માટે તે તમને ચોક્કસ સ્થિતિ અસાઇન કરે છે. દાખલા તરીકે, જો તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની અથવા મેડિકેર તમારા દાવાને નકારે છે, કારણ કે તે નક્કી કરે છે કે તમે દર્દીઓને દરજ્જો આપવાની જગ્યાએ નજરમાં હોવું જોઈએ, તો હોસ્પિટલ તે દર્શાવે છે કે તમને સોંપવામાં આવેલી સ્થિતિ માટે ઇન્ટરક્્યૂઅલ અથવા મિલિમેન માર્ગદર્શિકા મળ્યા વગર તે અસ્વીકાર સામે લડશે. . જો હોસ્પિટલ માર્ગદર્શિકાને નજીકથી ન અનુસરતું હોય, તો તે દાવાને નકારી કાઢે છે.

પરંતુ, જો તમે દર્દીઓને દરજ્જાના બદલે નિરીક્ષણ દરજ્જાની સોંપણી કરી હોય, તો તે ઓછી હોય તો તમારા વીમાદાતા તમારા સંપૂર્ણ દાવાને નકારી દેશે, તમે હજુ પણ નાણાકીય હિટ લઈ શકો છો સામાન્ય રીતે, બહારના દર્દીઓની સેવાઓ માટેના તમારા શેરનો ખર્ચ પ્રવેશના પ્રવેશ માટે ખર્ચના તમારા શેર કરતાં મોટી છે.

નિરીક્ષણ દર્દીઓ એક પ્રકારનું આઉટપેશન્ટ છે, તેમનો બીલ મેડિકેર ભાગ બી હેઠળ અથવા તેમના આરોગ્ય વીમા પૉલિસીના હૉસ્પિટલમાં દાખલ થવાના ભાગની જગ્યાએ તેમના આરોગ્ય વીમા પૉલિસીના આઉટપેશન્ટ સેવાઓનો ભાગ છે. આઉટપેશન્ટ કવરેજમાં ઇન્સપેથીન્ટ કવરેજ કરતા વધુ સિરીઅરન્સ દરો હોઈ શકે છે (જો તમે મેડિકેર પર છો તો આ ખાસ કરીને સાચું છે, કારણ કે ભાગ બી પાસે કોઈ આઉટ-ઓફ-પોકેટ કેપ નહીં હોય જ્યાં સુધી તમારી પાસે મેડિગૅપ પ્લાન અથવા મેડિકેર એડવાન્ટેજ નથી ). તેથી, તમે અંતરિયાળ સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરતાં તમે નિરીક્ષણ સેવાઓ માટેના બિલના મોટા ભાગને ચૂકવી શકો છો.

જો તમે મેડિકેર પર છો, તો તમારે હોસ્પિટલની નિવાસસ્થાન પછી પુનર્વસવાટ માટે નર્સીંગ હોમમાં જવાની જરૂર હોય તો નિરીક્ષણ સ્થિતિ પણ તમને વધુ ખર્ચ કરશે. મેડિકેર સામાન્ય રીતે ટૂંકા ગાળા માટે નર્સિંગ હોમમાં શારીરિક ઉપચાર જેવી સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરે છે. પરંતુ, તમે આ લાભ મેળવવા માટે જ લાયક છો જો તમે ત્રણ દિવસ માટે એક દવાખાનમાં છો જો તમે ત્રણ દિવસ માટે અવલોકનો સ્થિતિ છો, તો તમે લાયક નથી.

આનો અર્થ એ કે તમારે નર્સિંગ હોમ અને તેના પુનર્વસન સેવાઓ માટેનું સમગ્ર બિલ ચૂકવવું પડશે. તમે આ બિલને અનેક હજાર ડોલરની અપેક્ષા કરી શકો છો.

બે-મધરાતે નિયમ

2013 માં, મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ (સીએમએસ) માટેનાં કેન્દ્રો "બે-મધરાતે શાસન" તરીકે ઓળખાતા માર્ગદર્શિકા જારી કરે છે જે દર્દીઓને ઇન્પ્રટીયન્સ તરીકે દાખલ કરવામાં આવે છે અને ભાગ બી (આઉટપેશન્ટ) કરતા મેડિકેર ભાગ એ (હોસ્પિટલમાં દાખલ) ). નિયમ જણાવે છે કે જો સ્વીકાર્ય ડૉક્ટરને અપેક્ષા છે કે દર્દી ઓછામાં ઓછા બે મધ્યસ્થીઓ સુધીના સમયગાળા માટે હોસ્પિટલમાં રહેવાની જરૂર પડશે, તો સંભાળ મેડિકેર ભાગ એ હેઠળ બિલ યોગ્ય રહેશે.

2015 માં, સીએમએસએ બે-મધરાતના નિયમને અદ્યતન બનાવ્યું હતું જે કેસ-બાય-કેસ નક્કી કરવા માટે વધુ સુગમતા પૂરી પાડે છે. નવા માર્ગદર્શિકા હજી સામાન્ય રીતે મેડિકેર ભાગ એ લાગુ થાય તે પહેલાં ઓછામાં ઓછા બે મધ્યસ્થીઓ સુધી છૂટે છે તેવા હોસ્પીટલ સ્ટેશન માટે બોલાવે છે, પરંતુ તેઓ ફિઝિશિયન મુનસફી માટે કેટલીક વાર હાલવું છોડે છે. જો ડૉક્ટર માને છે કે દર્દીના સારવારની વોરન્ટ ઇનપેશન્ટ એડ્મિશન પણ જ્યારે હોસ્પિટલમાં રહેવાની અપેક્ષા છે ત્યારે બે મધ્યસ્થી કરતાં ઓછા સમયનો સમયગાળો હોવાની સંભાવના છે, તો ડૉક્ટર હજુ દર્દીને એક દવાખાનું તરીકે દાખલ કરવા માટે પસંદ કરી શકે છે.

શું હું ઇનપેશન્ટ સ્થિતિ માટે, અથવા અવલોકન સ્થિતિ માટે સેટલ લઉં?

તે નિરાશાજનક હોવા છતાં, નિરીક્ષણની સ્થિતિ માટે અથવા પલંગની દરજ્જા માટે લડવાની બાબત એટલી બધો નથી કે કેમ તે ખાતરી કરવા માટે કે તમે યોગ્ય સ્થિતિમાં છો અને તમારા બજેટમાં તેનો અર્થ શું છે તે સમજવાની બાબત છે.

જ્યારે તમે વાસ્તવમાં નિરીક્ષણ સ્થિતિ માટેના માપદંડોને ફિટ થાવ તે તમારી જાતને ઇનપેશન્ટ સ્ટેટસમાં પુનઃ સોંપણી કરવાની માગણી કરી શકે છે જો તમારા સિક્કાઉનરોનો ખર્ચ બહારના દર્દીઓને સંભાળ (અવલોકનો સ્થિતિ) માટે ઊંચો હોય તો તે તમને નાણાં બચાવી શકે છે, અને તે ચોક્કસપણે ફાયદાકારક છે કે જેમાં પ્રવેશદુકર સંભાળ જો તમે મેડિકેર પર છો અને તમને કુશળ નર્સીંગ સુવિધામાં પછીથી કાળજી લેવાની જરૂર છે પરંતુ, યાદ રાખો, તમારી આરોગ્ય વીમા કંપની હોસ્પિટલના ખરડાને ચૂકવવાનો ઇન્કાર કરી શકે છે જો તે નક્કી કરે કે તમને ખોટી રીતે ઇનપેશન્ટ સ્થિતિને સોંપવામાં આવી છે. તમે કે હોસ્પિટલમાં કદાચ હોસ્પિટલમાં દર્દીઓના દરજ્જા માટે માર્ગદર્શિકા ફિટ ન હોવાને લીધે તે દાવો નકારવામાં સફળ થવામાં સફળ થશે.

તેણે કહ્યું હતું કે, નક્કી કરવા માટે ચોક્કસ માર્ગદર્શિકાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તે નક્કી કરવું એ છે કે તમે ઇનપેશન્ટ સ્થિતિને બદલે અવલોકન સ્થિતિમાં હોવું જોઈએ. તમે એ પણ કહી શકો છો કે આ જ નિદાન સાથે કયા પ્રકારની સારવાર, પરીક્ષણ પરિણામો અથવા લક્ષણોમાં તમે ઇનપેશન્ટ સ્થિતિ માટે ક્વોલિફાય કર્યું હોત. વધુમાં, બિલિંગ ઓફિસમાંથી કોઈની સાથે વાત કરવા માટે પૂછો, જે તમારી આઉટ ઓફ ખિસ્સાના ખર્ચનો અંદાજ કરી શકે છે કે કેમ કે તમે નિરીક્ષણ સ્થિતિ અથવા ઇનપેશન્ટમાં છો.

જો તમે તમારી જાતને આ કરવા માટે ખૂબ બીમાર છો, તો તમે વિશ્વાસુ કુટુંબના સભ્ય, મિત્ર અથવા દર્દી એડવોકેટને તમારા માટે આ પ્રશ્નો પૂછવા માટે પરવાનગી આપી શકો છો અને જવાબો પર અનુસરશો.

_{સ્ત્રોતો:}

_{મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ માટેના કેન્દ્રો, ફેક્ટ શીટ: ટુ-મધરાતે રૂલ, 10-30-2015.}