નવા નિદાનવાળા પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે શ્રેષ્ઠ ઉપચાર પસંદ કરો

સક્રિય સર્વેલન્સ, સર્જરી, અથવા રેડિયેશન? સ્ટડીઝ કહો શું

સારી રચનાવાળા તુલનાત્મક અભ્યાસોની ગેરહાજરીને કારણે પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની સારવારની પસંદગી અત્યંત વિવાદાસ્પદ બની છે. જો કે, ઑક્ટોબર 2016 માં ન્યૂ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિનમાં પ્રકાશિત થયેલા બે સીમાચિહ્ન લેખો 1,643 બોલ્ડ સ્વયંસેવકો તરફથી 10 વર્ષના પરિણામોના અહેવાલો પ્રકાશિત કર્યા હતા, જેમણે શસ્ત્રક્રિયા, કિરણોત્સર્ગ અથવા સક્રિય સાથે સારવાર માટે રેન્ડમ ફાળવણી (જેમ કે "રેખાંકનના પટ્ટાઓ" જેવી) ની મંજૂરી આપી હતી. સર્વેલન્સ

પ્રથમ અભ્યાસમાં 10 વર્ષના જીવન ટકાવી પરિણામોની તુલના કરવામાં આવી હતી, જ્યારે બીજા, સાથીના અભ્યાસમાં, જીવનના ગુણવત્તાના પરિણામની સરખામણી કરવા માટે પ્રશ્નાવલિનો ઉપયોગ કર્યો હતો. પ્રથમ, અમે અસ્તિત્વના પ્રશ્ના પર ચર્ચા કરીશું. પછી અમે જીવનની અસરોની ગુણવત્તા અંગે ચર્ચા કરીશું.

અભ્યાસ ડિઝાઇન મહત્વ

સ્વયંસેવકોને સારવારની પસંદગી કરવાને બદલે રેન્ડમ ફાળવેલ ઉપચારમાં ભાગ લેવાની શોધ કરવી મુશ્કેલ છે. આ પ્રકારના કોઈ પણ પ્રકારનું પ્રકાશિત આ એકમાત્ર અભ્યાસ છે તે કોઈ આશ્ચર્ય નથી. તેમ છતાં, રેન્ડમાઈઝેશન એ જરૂરી છે કે આ ત્રણેય જૂથોમાંનાં દર્દીઓ સમાન તંદુરસ્ત હોય અને સમકક્ષ પ્રકારના પ્રોસ્ટેટ કેન્સર હોય. જૂથો વચ્ચે સમાનતાના ખાતરી વિના, અભ્યાસ પરિણામો અવિશ્વાસુ હશે.

અભ્યાસ માટે સ્વયંની સરખામણી કરો

રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસનો મુખ્ય મૂલ્ય એ છે કે નવા નિદાનવાળા કેન્સરના દર્દીઓ આ ત્રણ સૌથી સામાન્ય સારવારના અભિગમની તુલના કેવી રીતે કરે છે તે વિશે ચોક્કસ માહિતી મેળવી શકે છે.

જોકે, સચોટ તુલના કરવા માટે, દર્દીની પ્રોફાઇલ અભ્યાસમાં ભાગ લેનારા દર્દીઓની સમાન હોવી જોઈએ. તેથી, ચાલો અભ્યાસ સહભાગીઓની પ્રોફાઇલની સમીક્ષા કરીએ. તેમની ઉંમર 50 થી 69 વર્ષની હતી, સરેરાશ વય 62 હતા. સરેરાશ પીસએ 4.6 હતો. પુરુષો એક ચતુર્થાંશમાં, ડૉક્ટર તેની આંગળી સાથે પ્રોસ્ટેટ પર નોડ્યુલને લાગે શકે છે.

દસમાંથી નવ માણસોમાં પીએસએ (PSA) ના સ્તરો દસ કરતાં ઓછા હતા (જોકે 10 અને 20 ની વચ્ચે પીએસએ સ્તરો ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓ હતા). પુરુષોના ત્રણ-ચતુર્થાંશમાં ગ્લેસન 3 + 3 = 6 હતા, એક-પાંચમા ગ્લેસન 7 હતું, અને પચાસમાંથી એક વ્યક્તિમાં ગ્લેસન સ્કોર 8 થી 10 હતા.

સક્રિય દેખરેખ સાથે મોનીટરીંગ

"કેન્સર" તરીકે ઓળખાતી કંઈપણ મોનીટર કરે છે દર્દીઓ અને ડૉકટરો સાથે એકસરખું બેસી રહે છે. તે એકદમ નવો વિચાર છે અને પદ્ધતિ હજુ પણ વિકસતી રહી છે. આ અભ્યાસમાં મોનીટરીંગ પધ્ધતિ લગભગ બહોળા પીએસએ પર આધારિત હતી. અનુવર્તી બાયોપ્સીઝ અથવા મલ્ટીપારામેટ્રિક એમઆરઆઈ સાથે ઇમેજિંગનો ઉપયોગ આગ્રહણીય નથી જે આજના ધોરણો દ્વારા અસામાન્ય છે. અભ્યાસના 10 વર્ષોથી, સર્વેલન્સ જૂથમાં લગભગ અડધા માણસો સર્જરી કે રેડિયેશન હતા જે અસામાન્ય નથી. સક્રિય દેખરેખ પાછળની મૂળભૂત તત્વજ્ઞાન પુરુષોને નજીકથી જોવાનું છે, અને જો કેન્સર વધે છે, કેન્સર પ્રસરે તે પહેલાં ઉપચારાત્મક સારવાર લાગુ કરો.

સર્વાઇવલ પર સારવાર અસર

આ અભ્યાસનું પ્રાથમિક રચના એ એક પ્રશ્નનો જવાબ આપવાનું હતું - અસ્તિત્વ જ્યારે પુરુષો સૌ પ્રથમ સાંભળે છે કે તેમને કેન્સર છે, ત્યારે મોટાભાગના વિચારો પ્રારંભિક મૃત્યુદર ટાળવા માટેના વિચારો સાથે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે. જો જીવન ટકાવી પ્રાધાન્ય છે, તો આ અભ્યાસ સ્પષ્ટપણે જણાવે છે કે સારવારનો અભિગમ કોઈ તફાવત નથી .

ત્રણેય જૂથોમાં, પરિણામ એ જ હતું. પ્રથમ 10 વર્ષમાં પુરૂષોમાંથી માત્ર 1 ટકા (કુલ 17 પુરુષો) પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના કારણે મૃત્યુ પામ્યા હતા. જો ગ્લેસન 7 અને / અથવા સુસ્પષ્ટ નોડ્યુલ્સ સાથેના અભ્યાસોને અભ્યાસમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યા હોય તો આ પરિણામ શું છે તે જો આપણે ધ્યાનમાં લઈએ તો આ આંકડો પણ નીચો છે. પ્રથમ 10 વર્ષોમાં, ગ્લેસન 6 અને સામાન્ય ગુજાની પરીક્ષા (પુરુષો વચ્ચે છ પુરૂષો સમાન રીતે ત્રણ જૂથોમાં વિતરણ કરવામાં આવ્યાં હતાં) માં માત્ર છ લોકો હતા. ઓછામાં ઓછા પ્રથમ 10 વર્ષ દરમિયાન, મૃત્યુદર પરના સારવારની અસર અસંગત લાગે છે.

મેટાસ્ટેસિસ વિશે શું?

પરંતુ 10 વર્ષ પછી શું?

70 લોકો દબાણ કરી રહેલા લોકોમાં આ એક અતિ ઉચ્ચ અગ્રતા પ્રશ્ન નથી; તેમના 80 ના દાયકામાં પુરૂષો અસંબંધિત કારણોથી મૃત્યુ પામે તેવી શક્યતા છે. પરંતુ તે ચોક્કસપણે 50 વર્ષમાં હોય તેવા પુરુષો માટે સંબંધિત પ્રશ્ન છે. આ અભ્યાસ તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા અથવા રેડિયેશનની તુલનામાં સર્વેલન્સ પરના માણસોના જૂથ માટે વિકસિત મેટાસ્ટેસિસનું સહેજ વધારે જોખમની જાણ કરે છે. ખાસ કરીને, માત્ર 29 પુરૂષો, 13 જે સર્જરી કરાવ્યા હતા અને 16 જે કિરણોત્સર્ગ હતા, તે 10 વર્ષ પછી મેટાસ્ટેસસ સાથે જીવતા હતા; જ્યારે સર્વેલન્સમાં 33 પુરુષો મેટાસ્ટેસિસ હતા . તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા અથવા રેડિયેશનની સરખામણીમાં આ સર્વેિલન્સ સાથે મેટાસ્ટેસિસના 3 ટકા વધારે જોખમની ગણતરી કરે છે. ખૂબ જ મોટો ફરક નથી, પરંતુ જો તમે 3 ટકા લોકોમાં નબળા લોકોમાંના એક છો, તો ચોક્કસપણે પરિણામ મળશે.

સર્વાઇવલ પર મેટાસ્ટેસીસનું અસર

મેટસ્ટેઝેશને વિકસિત કરનારા ઓછામાં ઓછા 50 ટકા પુરુષો આખરે પ્રોસ્ટેટ કેન્સરથી મૃત્યુ પામશે, એવું આ અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે, જે લોકો સક્રિય દેખરેખ સાથે વ્યવહાર કરવામાં આવે છે તેમને ઊંચો મૃત્યુદર દર (કદાચ 1 થી 2 ટકા વધારે) હશે નિદાન પછીના 10 થી 20 વર્ષોમાં, જે પુરુષો તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા અથવા રેડિયેશનથી પસાર થાય છે તેની તુલનામાં થાય છે. જો કે, આ હકીકત મીઠુંના મુખ્ય અનાજ સાથે લેવી જોઈએ, કારણ કે તેનો ઉપયોગ આધુનિક ધોરણો દ્વારા અપૂરતો હતો. ઉપર નોંધ્યા પ્રમાણે, પુરુષો માત્ર પીએસએ સાથે જ જોયા હતા મલ્ટીપારમેટ્રિક એમઆરઆઈ સાથે તેઓ કોઈ નિયમિત સ્કેનીંગ નહોતા, ન તો સુનિશ્ચિત ધોરણે કરવામાં આવતા સ્ક્રિનિંગ રેન્ડમ બાયોપ્સી. આ દર્દીઓ પોતાને માટે અટકાવવા ખૂબ ખૂબ બાકી હતા ઉપેક્ષાના આ આશ્ચર્યજનક સ્તરને ધ્યાનમાં રાખીને, માત્ર 3 ટકાના વધેલા મેટાસ્ટેઝનો દર વાસ્તવમાં નીચા લાગે છે.

સર્વેલન્સ ટેકનોલોજી ડ્રામેટિકલી સુધારેલ છે

આ અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે સક્રિય સર્વેલન્સ કરવાના જોખમોને વધુ પડતો અંદાજ છે . આ અભ્યાસમાં દાખલ કરવામાં આવેલા પુરુષોની પ્રોફાઇલ સામાન્ય રીતે સક્રિય દેખરેખ માટે ભલામણ કરનારા પુરૂષોના પ્રકારની લાક્ષણિકતા નથી . આ અભ્યાસમાં પુરુષોના ચોથા ભાગમાં ગ્લેસન સ્કોર 7 કે તેથી વધુ હતા, તેમના પ્રોસ્ટેટ ડિજિટલ રેક્ટલ પરીક્ષામાં અથવા બંનેમાં એક સુસ્પષ્ટ નોડ મળી. દેખીતી મોનિટરિંગ માટે જે સામાન્ય રીતે સલાહ આપવામાં આવે છે તે કરતાં આ એક વધુ આક્રમક પ્રકાર છે.

સર્જરી અથવા રેડિયેશન સાથે ટેક્નોલોજીકલ સુધારાઓ?

જીવન ટકાવી રાખવાની અમારી ચર્ચા છોડી અને જીવનની ગુણવત્તાની ચર્ચાને આગળ વધતા પહેલાં, હું એક વધુ અવલોકન ઓફર કરું છું. પીએસએ નિરીક્ષણ પર આધાર રાખીને, અયોગ્ય તરીકે, હું અભ્યાસની પદ્ધતિની ટીકા કરી. પરંતુ શસ્ત્રક્રિયા અથવા કિરણોત્સર્ગ માટેની તકનીકી વિશે શું? શું અમે 2016 ની સરખામણીમાં ઉચ્ચ ઉપચાર દરની અપેક્ષા રાખીએ છીએ, આ અભ્યાસમાંના પુરુષોની સરખામણીએ? ટૂંકા જવાબ કોઈ છે. રોબિટ સર્જરીના અભ્યાસોનો ઝડપી હીલિંગનો અભ્યાસ, ઉપચાર દર અને જાતીય અને પેશાબની પુનઃપ્રાપ્તિના દરમાં સુધારો થયો નથી. બાહ્ય બીમ વિકિરણ, ઇલાજ દર અને આધુનિક આઇએમઆરટી સાથેના આડઅસરોના સંદર્ભમાં તે જ શ્રેણીમાં છે.

જીવનની ગુણવત્તા જો જીવન ટકાવી એ જ છે

જીવન દૃષ્ટિકોણની ગુણવત્તા દ્વારા અર્થઘટન કરતી વખતે સક્રિય દેખરેખનો ધંધો જ અર્થપૂર્ણ બને છે. ઉપચારાત્મક સારવારને છોડી દેવાનું એક માત્ર કારણ સારી એવી સ્થાપના છે કે સામાન્ય જાતીય અને પેશાબનું કાર્ય ગંભીર રીતે નબળું પાડશે. જો સારવારની કોઈ આડઅસરો ન હોય તો દરેકને સારવાર થઈ શકે છે; પુરુષો તેમના જીવન સાથે આગળ વધી શકે છે અને સામયિક પી.એસ. જો કે, ચાલો સૌથી સામાન્ય સારવાર-સંબંધિત સમસ્યાઓ, નપુંસકતા અને અસંયમના જોખમને સંબોધવા.

સારવાર પહેલા અને પછીથી પ્રશ્નોત્તરી

સાથીના અભ્યાસમાં જીવનની ગુણવત્તાના મૂલ્યાંકનમાં, બધા સહભાગીઓને સારવાર બાદ 6 અને 12 મહિના પછી, અને વાર્ષિક ધોરણે તેમના જાતીય કાર્ય અને પેશાબની નિયમન અંગે પૂછપરછ કરવામાં આવી હતી. આ સરખામણીમાં, શસ્ત્રક્રિયાને સરળતાથી જીવનની દૃષ્ટિબિંદુની ગુણવત્તામાંથી સૌથી ખરાબ વિકલ્પ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. સારવાર પહેલા, માત્ર 1 ટકા માણસોમાં પેશાબની અસંયમ અને જરૂરી શોષક પેડ હતા. પરંતુ તે સર્જરી પછી 46 ટકા 6 મહિના સુધી વધ્યો અને ધીમે ધીમે 17 ટકા 6 વર્ષ પછી સુધર્યો. બીજી બાજુ રેડિયેશનના છ વર્ષ પછી, માત્ર 4 ટકા પુરુષોને પેડની જરૂર હતી. સર્વેલન્સ પર પુરુષોના આઠ ટકાને પેડની આવશ્યકતા છે (યાદ રાખો કે સક્રિય દેખરેખમાં 50 ટકા પુરુષો વિલંબિત શસ્ત્રક્રિયા અથવા કિરણોત્સર્ગ).

જાતીય કાર્ય પર સારવાર અસર

મને લાગે છે કે જાતીય કાર્ય / અસર પર અભ્યાસના તારણોને સંચાર કરવાની સૌથી સંક્ષિપ્ત રીત એ છે કે તમે અભ્યાસમાંથી એક સીધી ક્વોટ પ્રદાન કરો:

"બેઝલાઇન પર 67 ટકા પુરૂષોએ ઇરેન્શન્સનો સંપર્ક સાધ્યો છે, પરંતુ 6 મહિના સુધી સક્રિય-મોનીટરીંગ જૂથમાં 52 ટકા, રેડિયેશન જૂથમાં 22 ટકા અને સર્જરી ગ્રૂપમાં 12 ટકા છે. ઇક્વેટાઇલ ફંક્શન સર્જરી ગ્રૂપમાં તમામ સમયે પોઇન્ટમાં વધુ ખરાબ રહ્યું છે, અને જો 3 વર્ષમાં 21 ટકાની વસૂલાત થઈ હતી, તો 6 વર્ષમાં આ દર ફરીથી ઘટીને 17 ટકા થઈ ગયો છે. કિરણોત્સર્ગ જૂથ માટે 6 વર્ષનો દર 27 ટકા હતો. સક્રિય મોનીટરીંગ ગ્રૂપનો દર 3 વર્ષમાં 41 ટકા અને વર્ષ 6 માં 30 ટકા હતો. "

જ્યારે આ પ્રમાણમાં વૃદ્ધ પુરુષોમાં જાતીય સંબંધમાં અનિવાર્ય ઘટાડો થશે, પરિણામો હજી પણ દર્શાવે છે કે શસ્ત્રક્રિયા ક્યાં તો વિકિરણો અથવા સક્રિય દેખરેખ કરતાં મોટી નકારાત્મક અસર ધરાવે છે. જેમ જેમ અભ્યાસમાં નિર્દેશ કર્યો છે, આ વય જૂથના એક તૃતિયાંશ વ્યક્તિ પહેલાથી જ સારવાર માટે નપુંસક છે. અગાઉના નપુંસક પુરુષોને કિરણોત્સર્ગ સાથે વધુ નપુંસકતા ન કરી શકાય, અને અન્ય ગંભીર આડઅસરો ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, ત્યાં પહેલાની નપુંસકતા ધરાવતા પુરૂષોના પેટાજૂથમાં રેડિયેશન દૂર કરવા માટે થોડી પ્રેરણા લાગે છે.

આ બે સીમાચિહ્ન અભ્યાસોમાંથી તારણો

પ્રથમ, સક્રિય સર્વેલન્સ સાથે અસ્તિત્વ ટકાવારી દર તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા અથવા રેડિયેશનને 10 વર્ષ સુધી સમાન હોય છે. 10 વર્ષથી વધુની સલામતી અને જીવન ટકાવવાની દરખાસ્તો સુનિશ્ચિત કરવા માટે, સક્રિય સર્વેલન્સ અંગે વિચાર કરનારાઓએ 7 અથવા તેનાથી ઉપરના કોઈપણ ગ્લેસન ગ્રેડ રોગની હાજરીને નકારી કાઢવી જોઈએ. બીજું, કિરણોત્સર્ગ સાથે જીવન ટકાવી રાખવાનો દર સર્જરીની સમકક્ષ હોય છે, પરંતુ ઘણા ઓછા પેશાબ અને લૈંગિક આડઅસરો હોય છે. તેના જાતીય આડઅસરો સિવાય રેડિયેશન નોંધપાત્ર રીતે સહન કરે છે. જો સારવારને જરૂરી ગણવામાં આવે તો, રેડિએશન સર્જરી કરતાં પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના ઉપચાર માટે વધુ સારી રીત છે.