શ્રેષ્ઠ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર સારવાર તમારા માટે પસંદ કરી રહ્યા છીએ

નવા નિદાનવાળા પ્રોસ્ટેટ કેન્સર-લો, ઇન્ટરમીડિએટ અને ઉચ્ચ-શ્રેષ્ઠ સારવારની ત્રણ અલગ અલગ જોખમી કેટેગરીઝ હોવાના કારણે અલગ અલગ હોય છે. સામાન્ય રીતે, અમારો અભિગમ ઓછા જોખમી દર્દીઓમાં સક્રિય દેખરેખની ભલામણ કરે છે, મધ્યવર્તી જોખમ ધરાવતા રોગવાળા પુરુષો માટે બીજ પ્રત્યારોપણ, અને ઊંચું જોખમ ધરાવતી કેટેગરીમાં એક બીજ રોપવું અને પુરુષો માટે વધારાના ઉપચાર. આ નિર્ણયો રિસર્ચ પર આધારિત છે જે વિવિધ સારવારો વચ્ચેના પરિણામોની તુલના કરે છે.

સર્જરી અથવા બીમ રેડિયેશન?

જો કે, ઘણા નિષ્ણાતો અસંમત છે. પરંપરાગત રીતે, માત્ર બે પ્રકારની ઉપચારાત્મક વિકલ્પો, શસ્ત્રક્રિયા અથવા બીમ વિકિરણ, સર્જનો અને રેડિયેશન થેરાપિસ્ટ દ્વારા પ્રસ્તુત કરવામાં આવે છે, ડોકટરો જે સામાન્ય રીતે પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ધરાવતા પુરૂષોનું સંચાલન કરે છે. સક્રિય સર્વેલન્સ અથવા કિરણોત્સર્ગી બીજ, જેને બ્રેચીથેરાપી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે ઘણીવાર ચર્ચામાંથી બહાર નીકળી જાય છે.

વર્ષો સુધી, શસ્ત્રક્રિયા અને કિરણોત્સર્ગ વચ્ચેના ચર્ચા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું છે, પ્રશ્ન એ છે કે, "શું એક વિકલ્પ વધુ સારું છે?" અને "વધુ સારા" દ્વારા, અમારો અર્થ છે: જે ઉપચાર સૌથી વધુ ઉપચાર દર ધરાવે છે અને પેશાબ અને લૈંગિક કાર્ય?

તે લાંબા સમયથી શંકાસ્પદ છે કે શસ્ત્રક્રિયા અને રેડિયેશનના સમાન પરિણામો છે, પરંતુ ગુણવત્તાવાળા વૈજ્ઞાનિક સરખામણીઓ તે નક્કી કરવા માટે છે કે એકની તુલનામાં થોડો સારો છે કે કેમ તે અભાવ છે. તેથી, દર્દીઓ અને ડોકટરોએ એકસરખું જાણકાર, તર્કસંગત નિર્ણયો લેવા પર ભાવનાત્મક અને વ્યક્તિગત તર્ક પર આધાર રાખ્યો છે.

જો કે, જવાબો મેળવવા પુરુષો હવે એક નવા વિકાસ સાથે આશીર્વાદ પામ્યા છે-હેડ-ટુ-હેડ, રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલની તુલના સર્જરી, કિરણોત્સર્ગ અને સક્રિય દેખરેખના પ્રકાશન.

અવ્યવસ્થિત ટ્રાયલ ખાસ છે કારણ કે તેઓ ચોક્કસ પ્રશ્નાર્થને અનુસરતા જવાબ આપે છે , પૂર્વગ્રહ દૂર કરવા માટે દબાણ કરે છે, પૂર્વવર્તીયો અજમાયશો સાથે એક વ્યાપક સમસ્યા (શસ્ત્રક્રિયા કરતાં 99 ટકા કરતાં વધુ અને સર્જરીની સરખામણીમાં કિરણોત્સર્ગ પૂર્વવર્તી છે).

તેથી થોડા સંભવિત પ્રયોગો એ કારણ છે કે સંશોધકોએ એવા દર્દીઓને શોધવા પડશે કે જેઓ તેમની સારવારને યાદચ્છિક રીતે પસંદ કરવા તૈયાર છે. નીચે જણાવેલી સુનાવણીમાં, પુરુષોને "રેલ્ડોઝેશન" તરીકે ઓળખાતી પ્રક્રિયામાં શસ્ત્રક્રિયા, કિરણોત્સર્ગ અથવા સર્વેલન્સ દ્વારા કોણ પસાર થવાનું છે તે નક્કી કરવા માટે લાક્ષણિક રીતે "પટ્ટા ખેંચી" લેવાનું હતું.

રેડીયેશન અને શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામની સરખામણી કરવા અસંખ્ય પૂર્વવર્તી અભ્યાસો પહેલાથી અસ્તિત્વમાં છે. તેમ છતાં, ઘણા ગુંચવણભર્યા પરિબળો દ્વારા, દર્દીઓની અસમાન વય હોવાના ઉદાહરણ તરીકે તેઓ પ્રદુષિત છે. સામાન્ય રીતે, યુવાન પુરુષોને શસ્ત્રક્રિયા માટે ફાળવવામાં આવે છે અને વૃદ્ધોને કિરણોત્સર્ગ સાથે વ્યવહાર કરવામાં આવે છે.

આની જેમ સરખામણી અયોગ્ય છે કારણ કે તે જાણીતા છે કે યુવાન પુરુષો પાસે સારા પરિણામો હોય છે, ભલે ગમે તે પ્રકારની સારવાર આપવામાં આવે. હમણાં સુધી, કારણ કે "વૈજ્ઞાનિક માહિતી" માત્ર અસમાન જૂથોમાંથી પૂર્વવર્તી માહિતી મેળવવામાં આવી છે, ડોકટરો કોઈ પણ પૂર્વવર્તી અભ્યાસને તેમની અંગત પૂર્વગ્રહને ટેકો આપવા માટે મુક્ત છે કે એક ઉપાય બીજાથી શ્રેષ્ઠ છે.

સક્રિય દેખરેખ

તો શા માટે સર્જરી, કિરણોત્સર્ગ અને સક્રિય દેખરેખની સરખામણીમાં કોઈ સંભવિત ડેટા નથી? પ્રથમ, આવા ટ્રાયલ્સ ખૂબ ખર્ચાળ છે. સેંકડો પુરુષોને દસ વર્ષ સુધી મોનીટર કરવાની જરૂર છે.

બીજું, સારવારની પસંદગી માટે સ્ટ્રોને ખેંચી લેવા તૈયાર હોય તેવા પુરૂષો શોધવા મુશ્કેલ છે. ત્રીજું, કારણ કે ટ્રાયલ પુખ્ત વય સુધી લાગી શકે છે, આ પ્રકારના ટ્રાયલને ડિઝાઇન કરવા માટે દ્રષ્ટિની તેજાની જરૂર છે કે જેથી ટ્રાયલ દ્વારા જવાબ આપવામાં આવેલો પ્રશ્ન ભવિષ્યમાં 15 વર્ષ સુધી સંબંધિત હશે.

રેન્ડમાઇઝ્ડ તરીકે મુશ્કેલ, સંભવિત ટ્રાયલ ભંડોળ અને કરવા માટે છે, તેઓ અત્યંત જરૂરી છે રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલની ગેરહાજરીમાં હંમેશા વિવાદ અને અનિશ્ચિતતા તરફ દોરી જાય છે. ચોક્કસ માહિતી વિના, સારવારની પસંદગી મોટેભાગે નાણાકીય વિચારધારાઓ દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે- શ્રેષ્ઠ ઉપાય તે સારવાર સૌથી વધુ લોકપ્રિય બને છે

તેથી શસ્ત્રક્રિયા, રેડિયેશન, અને સક્રિય દેખરેખ માટે સારવારનાં પરિણામોની સીધી તુલના કરીને કેટલાક રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસોના તાજેતરના પ્રકાશન ખરેખર ઐતિહાસિક છે. આ સીમાચિહ્ન ઘટનાઓ છે જે અમને સાચા તળિયાની રેખાને જાણ કરવા સક્ષમ કરે છે.

સપ્ટેમ્બર 2016 માં ન્યૂ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિનએ "10-વર્ષનાં પરિણામોને મોનીટરીંગ, સર્જરી, અથવા સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે રેડીયોથેરાપી" નામનું એક લેખ પ્રકાશિત કર્યો. આ અજમાયશમાં, 1650 પુરુષો રેન્ડમ સક્રિય સર્વેલન્સ, સર્જરી, અથવા રેડિયેશનને સોંપવામાં આવ્યા હતા અને દસ વર્ષ સુધી અનુસરવામાં આવ્યા હતા. ટ્રાયલમાં ભાગ લેનારા પુરુષોનો પ્રકાર એવુ વ્યક્તિની લાક્ષણિકતા હતી જેનો પ્રારંભ પાયાના તબક્કાની રોગનું નિદાન થાય છે જે પીએસએ સ્ક્રીનીંગ દ્વારા થાય છે . તેમની સરેરાશ વર્ષની 62 વર્ષની હતી. મધ્ય પીસીએ 4.8 હતી.

પુરુષોના ત્રણ-ચતુર્થાંશ તેમની ડિજિટલ પ્રોસ્ટેટ પરીક્ષા પર સ્પષ્ટ ન હતા અને એક ચતુર્થાંશમાં સુસ્પષ્ટ અસાધારણતા હતી. પુરૂષોના ત્રણ-ચતુર્થાંશ કરતાં થોડો વધુ હતા ગ્લેસન સ્કોર છ. પુરુષો પૈકીના એક-પાંચમા ગ્લેસનનો સ્કોર 7 હતો અને ચાળીસ માણસોમાંથી એકે 8 થી 10 ની ઊંચાઈ ધરાવતા ગ્લેસન સ્કોર મેળવ્યો હતો.

અભ્યાસમાં ભાગ લેવા માટે સંમત થયા પછી, પુરુષો તાત્કાલિક સર્જરી, તાત્કાલિક કિરણોત્સર્ગ અથવા સક્રિય દેખરેખ માટે ફાળવવામાં આવ્યા હતા. જે લોકો સર્વેલન્સને સોંપવામાં આવ્યા હતા તેમની રોગ નિયમિતપણે નિરીક્ષણ કરતું હતું જેથી સારવાર જરૂરી તરીકે શરૂ કરી શકાય.

નિરીક્ષણના અનુગામી 10-વર્ષના અવધિમાં સર્વેલન્સ પર લગભગ અડધા માણસો સર્જરી અથવા રેડિયેશન સાથે વિલંબિત સારવાર લેતા હતા. રસપ્રદ વાત એ છે કે સર્વેલન્સમાં મોટાભાગના પુરુષો સારવાર માટે પસંદગી કરતા હતા, કારણ કે રાયકલ કારણોને બદલે લાગણીશીલ હતી. અન્ય શબ્દોમાં, તેઓએ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તેમનો રોગ પ્રગતિ કરતા હોવાનો કોઈ પુરાવો ન હોવા છતાં પણ સારવાર કરવાનો નિર્ણય કર્યો છે.

પ્રોસ્ટેટ કેન્સર-સંબંધિત મૃત્યુદર માટે ત્રણેય સારવાર જૂથોની દેખરેખ રાખવામાં આવી હતી. દસ વર્ષ પછી, પ્રોસ્ટેટ કેન્સરથી સંબંધિત 17 મૃત્યુ આખા જૂથમાં 1 ટકા જેટલો ફેલાવો હતો - પ્રોસ્ટેટ કેન્સર ઉપરાંત અન્ય કારણોથી 169 મૃત્યુ થયા હતા. દર્દીઓ જેમણે 7 અથવા તેથી વધુ ઉચ્ચ સ્તરની ગ્લેસન સ્કોર ધરાવતા હતા તેમાં 17 મૃત્યુમાંથી નવ મૃત્યુ થયા હતા. ગ્લેસન 6 સાથે 8 માણસોમાં મોર્ટાલિટીની જાણ કરવામાં આવી હતી પરંતુ આ ટ્રાયલને ઘણાં વર્ષો પહેલા ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું હતું, તેથી મલ્ટિ-પેરામેટ્રિક એમઆરઆઈ સાથે ઇમેજિંગને બદલે નિદાન એ રેન્ડમ બાયોપ્સી પર આધારિત છે. મલ્ટીપલ અભ્યાસોએ સ્પષ્ટપણે દર્શાવ્યું છે કે રેન્ડમ બાયોપ્સી બહુ-પેરામેટ્રિક એમઆરઆઈ કરતાં વધુ ઉચ્ચ-ઉચ્ચારો રોગને ઘણી વખત ગુમાવે છે.

આ ટ્રાયલથી સૌથી મહત્ત્વપૂર્ણ ભાગ લેવો એ હતું કે ત્રણેય જૂથોમાં, મૃત્યુદરના દરમાં 10 વર્ષથી કોઈ તફાવત ન હતો.

અવે ઓફ ધ સ્ટડી લો

તેથી આ નવા અને ખૂબ જ વિશ્વાસપાત્ર ડેટા અનુસાર, દસ વર્ષનું મૃત્યુદર આંકડાકીય રીતે એકસરખી રહે છે કે કેમ તે દર્દી શસ્ત્રક્રિયા, રેડિયેશન અથવા સક્રિય દેખરેખ પસંદ કરે છે. જીવનની ગુણવત્તા વિષે શું? ઉપર દર્શાવ્યા મુજબના એક સાથી લેખને ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલમાં પણ પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યો હતો, જે જાતીય અને પેશાબની કામગીરી સાથે સંકળાયેલા ત્રણ ઉપચારની ગુણવત્તાના જીવનના પરિણામોની જાણ કરે છે. જાતીય કાર્ય સંબંધી, અભ્યાસમાં પુરુષોના બે-તૃતિયાંશ લોકો ઉપચાર પ્રાપ્ત કરતા પહેલાં બળવાન હતા. એક વર્ષ પછી, સામર્થ્ય જાળવી રાખનાર પુરૂષોના ટકા એટલે કે, ઇરેક્શન "સંભોગ માટે પૂરતી પેઢી" નીચે મુજબ છે:

• સક્રિય દેખરેખ = 49 ટકા
• બાહ્ય બીમ વિકિરણ = 38 ટકા
• રેડિકલ પ્રોસ્ટેટક્ટોમી = 15 ટકા

એક વર્ષ અભ્યાસ બાદ પુરુષોએ પેડ્રીના ઉપયોગની આવશ્યકતા, પેશાબની નળીઓની હાજરી અથવા ગેરહાજરી વિશે પૂછવામાં આવતા હતા. પુરુષોના એક ટકાએ અભ્યાસની શરૂઆત પહેલાં પેડ્સનો ઉપયોગ નોંધાવ્યો હતો. રાત્રી સમયે વધુ પડતી મૂત્રપિંડના લીધે સમસ્યા એ ત્રણેય જૂથોમાં સમાન હતી અને ઉપચાર પછી તે જ રહી હતી. એક વર્ષ પછી, પેડ્સનો ઉપયોગ કરતા લોકોની ટકાવારી:

• સક્રિય દેખરેખ = 4 ટકા
• બાહ્ય બીમ રેડીયેશન = 4 ટકા
• રેડિકલ પ્રોસ્ટેટક્ટોમી = 26 ટકા

ઉપરોક્ત બે પ્રયોગોના પરિણામનું મિશ્રણ, હવે આપણે સવાલોના પ્રશ્નનો જવાબ આપી શકીએ છીએ કે ઉપચારની ઓછામાં ઓછી માત્રામાં ઉપચારની સૌથી વધુ ઉપચાર કઈ છે? શસ્ત્રક્રિયા, રેડિયેશન અને સક્રિય દેખરેખ બધા ​​એક જ જીવન ટકાવી પરિણામ હોય છે, પરંતુ સક્રિય દેખરેખ ઓછામાં ઓછી આડઅસરો સાથે આવે છે .

ઉપરોક્ત અજમાયશમાં સક્રિય દેખરેખ હાથ સંબંધિત નોંધમાં એક ખામી એ કે કેન્સરની પ્રગતિ, એટલે કે સર્જરી અથવા રેડિયેશન ધરાવતા પુરુષોમાં મેટાસ્ટેસિસની ઘટનાઓ ઓછી હતી જે સર્વેલન્સ-13 વિરુદ્ધ 16 વિરુદ્ધ 33 વિરુદ્ધ 33 પુરુષો અનુક્રમે હતી. તેથી, જો આપણે જીવનની ગુણવત્તાની અવગણના કરીએ છીએ અને "ઇલાજ દરો" ને "સર્વાઇવલ" ના બદલે "કેન્સર પ્રગતિથી સ્વતંત્રતા" તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરીએ છીએ, સર્જરી અને શસ્ત્રક્રિયા અને કિરણોત્સર્ગ વચ્ચે કોઈ તફાવત વિના સર્વેલન્સ ગ્રુપ શસ્ત્રક્રિયા અથવા રેડિયેશન જૂથો કરતાં સહેજ વધુ ખરાબ છે. .

જો કે, ઉપર જણાવેલ મુજબ, 15 થી 20 વર્ષ પહેલાં રચવામાં આવેલી ટ્રાયલો સાથેની એક સમસ્યા એ છે કે તેઓ સંભવિત રૂપે જૂના ટેકનોલોજી પર આધાર રાખે છે. શસ્ત્રક્રિયા અને કિરણોત્સર્ગ માટેનો ઇલાજનો દરો છેલ્લા 15 વર્ષથી જો કોઈ હોય તો, ખૂબ જ ઓછો બદલાઈ ગયો છે.

જો કે, મલ્ટિ-પેરામેટ્રિક એમઆરઆઈ સાથે સચોટ ઇમેજિંગના આગમનથી સક્રિય દેખરેખ રાખતા પુરુષો માટે મોનીટરીંગ ટેક્નોલૉજીમાં ઘણો સુધારો થયો છે . આધુનિક ઈમેજિંગે ગેરહાજર થયેલી ઉચ્ચ-ગ્રેડની બિમારીના જોખમને ઘટાડ્યું છે, મોનીટરીંગ સાથે સંકળાયેલ એક સામાન્ય સમસ્યા જે રેન્ડમ બાયોપ્સી સાથે સર્વેલન્સ પર આધાર રાખે છે. આ દિવસો, મલ્ટી-પેરામેટિક એમઆરઆઈ ટેકનોલોજી સક્રિય દેખરેખ રાખવાની ઇચ્છા ધરાવતા પુરુષો માટે અંતિમ કેન્સરની વૃદ્ધિના જોખમને ઘટાડવા માટે ચોક્કસ વર્ગીકરણની ખાતરી કરી શકે છે.

કિરણોત્સર્ગી બીજ ઇમ્પ્લાન્ટ

અન્ય એક નોંધપાત્ર તકનીકી સફળતા એ છે કે કિરણોત્સર્ગી બીજ પ્રત્યારોપણ પ્રમાણભૂત બીમ વિકિરણ કરતા વધારે ઉપચાર દરમાં પરિણમે છે. અન્ય એક પ્રકાશિત થયેલા સીમાચિહ્ન અભ્યાસમાં રેડિયેશનના પરિણામો એકલા વિરુદ્ધ વિકિરણ વત્તા બીજ રોપવું, બીજ ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે ઇલાજનો દર નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ઊંચી જોવા મળ્યો હતો. આ ટ્રાયલમાં તમામ પુરુષોએ મધ્યવર્તી જોખમ અથવા ઉચ્ચ જોખમવાળા પ્રોસ્ટેટ કેન્સરનું પ્રતિકૂળ પ્રકારો હતા.

સારવારના પાંચ વર્ષ પછી, એકલા રેડિયેશન માટેનો ઇલાજનો દર 84 ટકા હતો જ્યારે કિરણોત્સર્ગ માટે ઉપચારનો દર 9 5 ટકા હતો. નવ વર્ષ પછી, બીજ માટે ફાયદો પણ વધુ તદ્દન હતો. બીજ વિના, ઇલાજનો દર ફક્ત 70 ટકા હતો જ્યારે 95 ટકા પુરુષો કિરણોત્સર્ગ વત્તા બીજના સંયોજનને પ્રાપ્ત થયા હતા.

સ્પષ્ટપણે, બીજ પ્રત્યારોપણની દરોમાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે. ત્યાં એક અતિરિક્ત નવી અજમાયશ છે જે તપાસ કરે છે કે કેવી રીતે બીજ પ્રત્યારોપણ કોઈ પણ બીમ કિરણોત્સર્ગ વિના, પોતાને દ્વારા ભાડે લે છે. આ સુનાવણીમાં રેડીયેશન વત્તા બીજ વિરુદ્ધ બીજ વિરુદ્ધ બીજાની વચ્ચે રેન્ડમ થયેલા 558 માણસોનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો. સરેરાશ ગ્લેસન સ્કોર 7 હતો અને પીએસએ સામાન્ય રીતે 10 કરતા ઓછો હતો. સારવારના પાંચ વર્ષ પછી, ઉપચારનો દર અનુક્રમે 85 અને 86 ટકા બન્ને જૂથોમાં સરખા હતા.

લાંબા ગાળાના આડઅસરો, એકલા બીજ સાથે ઓછા હતા, 7 ટકા વિરુદ્ધ પુરુષો 12 ટકા મિશ્રણ મેળવે છે. આ ટ્રાયલ દર્શાવે છે કે બીજમાં ઉમેરવામાં આવેલ રેડિયેશન બિનજરૂરી છે અને પોતે બીજ રેડિયેશન દ્વારા આપવામાં આવે છે.

માહિતીનો અર્થઘટન

દર્દીએ આ માહિતીમાંથી શું દૂર લેવું જોઈએ? પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની 3 કેટેગરીને ધ્યાનમાં રાખીને, પ્રોફાઇલમાં ફિટ થનારા લોકો માટે સક્રિય દેખરેખ એકંદરે ઓછા જોખમી રોગવાળા પુરુષો માટે શ્રેષ્ઠ પ્રારંભિક પગલું છે. તેની પાસે ઓછામાં ઓછી આડઅસર અને તે જ મૃત્યુનું પરિણામ છે જેઓ શસ્ત્રક્રિયા અથવા રેડિયેશન પસંદ કરે છે. હવે આને મેન-પેરેમેટિક એમઆરઆઈ સાથે હાઇ-ગ્રેડ રોગ માટે સ્કેન કરવા માટે એક સચોટ રસ્તો છે, સક્રિય સર્વેલન્સ એક વધુ આકર્ષક વિકલ્પ બની જાય છે.

મધ્યવર્તી અને ઉચ્ચ જોખમવાળા પ્રોસ્ટેટ કેન્સરવાળા પુરૂષોને બીજ રોપવાથી સારવાર આપવી જોઈએ. પૂરક બીમ વિકિરણની જરૂરિયાત ગંભીરતાથી લેવી જોઈએ. હવે આ ઓછી આક્રમક અભિગમોને ટેકો આપવા માટે વિશ્વસનીય ડેટા સાથે, અનિશ્ચિતતા અને ભરાવાથી સારવારની પસંદગીની આસપાસના બંનેને ખૂબ જ હળવી કરી શકાય છે.

> સ્ત્રોતો:

> અમેરિકન કેન્સર સોસાયટી પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે સર્વાઇવલ દરો.

> કૂપરબર્ગ એમ.આર. પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે લાંબા ગાળાના સક્રિય સર્વેલન્સ: જવાબો અને પ્રશ્નો. જે ક્લિન ઓનકોલ. 2015; 33 (3): 238-40

> હામ્મી એફસી, ડોનોવેન જેએલ, લેન જેએ, એટ અલ. સ્થાનિક પ્રોસ્ટેટ કેન્સર માટે મોનીટરીંગ, સર્જરી, અથવા રેડીયોથેરાપી પછીના 10-વર્ષના પરિણામો. એન ઈંગ્લ જે મેડ. 2016