મેડિકેડ - ધ પેઅર ઓફ લાસ્ટ રિસોર્ટ

મેડિકેડ બિલ શા માટે છે

તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) સંયુક્ત રીતે ભંડોળ ધરાવતું રાજ્ય અને ફેડરલ પ્રોગ્રામ છે જે મર્યાદિત આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓના તબીબી ખર્ચને મદદ કરે છે. તબીબી સહાય પ્રાપ્તકર્તાઓમાં ઓછી આવક, બાળકો અને ચોક્કસ પ્રકારનાં વિકલાંગતાવાળા વ્યક્તિઓનો સમાવેશ થાય છે. તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) લાભ મેળવનાર ઘણા બધા વ્યક્તિઓ પાસે બીજો કોઈ વીમો નથી, પરંતુ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ઉપરાંત એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત વીમા અથવા મેડિકેર જેવા બીજો વીમાદાતા છે.

જો બીજા ચુકવણીકાર અસ્તિત્વમાં હોય તો, તબીબી સહાય હંમેશા છેલ્લી ઉપાયના ચુકવણીકાર છે. આનો અર્થ એ થાય કે જ્યારે અન્ય વીમા હાજર હોય ત્યારે મેડિકેડ હંમેશાં ચૂકવણી કરે છે. આને તૃતીય પક્ષની જવાબદારી (ટી.પી.એલ.) કહેવામાં આવે છે, જેમાં અન્ય ચુકવણીકાર ત્રીજા પક્ષ છે જે કવરેજ માટે જવાબદાર છે. અન્ય બે પક્ષો દર્દી અને મેડિકેડ છે.

પ્રાથમિક વીમો - થર્ડ પાર્ટીની જવાબદારી અને મેડિકેડ

તબીબી કચેરી અથવા અન્ય આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા સેવાઓ માટે ભરપાઈ માટે મેડિકેડ બિલ કરી શકે છે. આ પ્રાથમિક વીમાને બિલ આપવા માટે સલાહ આપનાર પ્રૉડેરને પાછો આપે છે. આવું થાય છે કારણ કે મેડિકેડ ફાઇલ પર છે કે પ્રાપ્તકર્તા પાસે અન્ય વીમો છે.

કોઈપણ સ્વાસ્થ્ય વીમા માહિતી માધ્યમથી મેડિકેડને જાણ કરવા માટે મેળવનારાઓને આવશ્યક છે પૂરી પાડનારાઓ તૃતીય પક્ષ વીમાની મેડિકેડને જાણ કરવા માટે પણ જવાબદાર છે, તેમજ તેઓ પ્રાપ્તકર્તાના વતી પ્રાપ્ત થતા કોઈપણ તૃતીય પક્ષ ચુકવણીની મેડિકેડને જાણ કરી શકે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, ડૉકટરની ઓફિસ આરોગ્ય વીમા પ્રદાતાઓની યાદી માટે દરરોજ દર્દીને પૂછે છે, જે તેમના દાવાને કવર કરી શકે છે. જો દર્દી પ્રતિક્રિયા આપે છે કે તેઓએ એકમે હેલ્થ કેર સાથે સાઇન અપ કર્યું છે, તો તે મેડિકેડને રિપોર્ટેબલ છે. ડૉકટરની ઓફિસે દાવો મોકલવો જોઈએ કે મેડિકેડ નહીં.

રાજ્ય મેડિકેડ એજન્સીઓએ દાવાને નકારી કાઢવાની જરૂર છે જ્યાં ત્રીજા પક્ષની જવાબદારીઓ અસ્તિત્વમાં હોય, જો તેઓ પ્રાથમિક વીમા ચુકવણીની દસ્તાવેજીકરણ વિના દાવો મેળવે. વધારાના વીમા કવરેજ માત્ર મેડિકેર અને સ્વાસ્થ્ય વીમા સુધી મર્યાદિત નથી. તે મોટર વાહન અકસ્માતો અને કામ સંબંધિત ઇજાઓ અથવા માંદગીને કારણે જવાબદારી વીમાનો પણ ઉલ્લેખ કરે છે.

થર્ડ પાર્ટીની જવાબદારી સાથે મેડિકેઇડ પેમેન્ટ્સ

એવા કિસ્સામાં કે જે તૃતીય પક્ષની જવાબદારી અસ્તિત્વ ધરાવે છે, જો તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) પૂરી પાડવામાં આવતી સેવા માટે રકમ મંજૂર થતી હોય તો તૃતીય પક્ષની ચુકવણી કરતાં વધારે છે, તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) મેડિકેડની મંજૂરીવાળી રકમ સુધી તફાવત ચૂકવશે. જો કે, એવા કિસ્સામાં કે જે ત્રીજા પક્ષનું ચુકવણી મેડીકેડની મંજૂરી કરતાં વધારે હોય છે, મેડિકેડ "શૂન્ય ચુકવણી" કરે છે. આનો અર્થ એ કે પ્રદાતાને ચૂકવણીની ચુકવણી તરીકે પ્રાથમિક વીમા ચૂકવણી સ્વીકારવી જોઈએ અને દર્દીને બિલ સંતુલિત કરી શકશે નહીં.

ઉદાહરણ તરીકે, તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ની મંજૂરી માટે રકમ 500 ડોલર છે. જો તૃતીય પક્ષ વીમાદાતા માત્ર $ 400 ચૂકવે તો, Medicaid બાકીની $ 100 ચુકવશે જો કે, જો ત્રીજા પક્ષ $ 500 અથવા વધુ ચૂકવે છે, Medicaid શૂન્ય ચુકવણી કરશે. આ રકમ અન્યથા દર્દીના ખિસ્સામાંથી બહાર આવવું પડશે.

બિનઆરોગ્ય હજુ પણ થઇ શકે છે

તે ધ્યાનમાં રાખવું અગત્યનું છે કે મેડિકેડ વીમાદાતા નથી.

તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) એક એવો પ્રોગ્રામ છે જે પ્રાપ્તકર્તાના વતી તબીબી ચુકવણી કરે છે. જો પ્રદાતા અથવા પ્રાપ્તિકર્તા કોઈપણ સ્વાસ્થ્ય વીમા જરૂરીયાતોનું પાલન કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે જે નકારવામાં આવેલી ચુકવણીમાં પરિણમે છે, તો મેડિકેડ બિન-અનુપાલનને કારણે પણ તેને નકારી શકે છે.

તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) રાજ્ય-નિયંત્રિત છે. તેથી, દરેક રાજ્યની તેની પોતાની બિલિંગ જરૂરીયાતો છે વિશિષ્ટ બિલિંગ માહિતી શોધવા માટે બિલર્સને પોતાના રાજ્યમાં મેડિકેઇડ પ્રોગ્રામને સંપર્ક કરવો જ જોઇએ.

નોંધ કરો કે તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) નો વિસ્તાર પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ વિસ્તર્યો હતો, યોગ્યતા જરૂરિયાતો બદલતા અને દરેક રાજ્યને ભંડોળ મેળવવામાં આવે છે. જો કે, 2016 સુધીમાં, હજુ પણ એવા 19 રાજ્યો છે કે જે આ વિસ્તરણમાંથી બહાર કાઢ્યા છે.