વાર્ષિક અને લાઇફટાઈમ બેનિફિટ મેક્સિમૉઝ પર એસીએ બૅન

એસ્ટિરીક્સ કે જે આજીવન અને વાર્ષિક લાભ કેપ્સ પર પ્રતિબંધ સાથે આવે છે

પોષણક્ષમ કેર ધારામાં ગ્રાહક સુરક્ષામાંથી એક વાર્ષિક અને આજીવન લાભ મહત્તમ પર પ્રતિબંધ છે. લાઇફટાઇમ બેનિફિટ મેક્સિમમ હવે લાંબા સમય સુધી મંજૂરી આપતા નથી, પણ દાદાશાળા યોજનાઓ પર. વાર્ષિક - પણ આજીવન નહીં - લાભ મર્યાદાઓ હજુ પણ ગ્રાન્ડફાયર્ડ વ્યક્તિગત યોજનાઓ માટે અરજી કરી શકે છે, પરંતુ જૂથની યોજનાઓ નહીં.

તેનો મતલબ એવો થાય છે કે ગ્રાહકો આરોગ્ય યોજના સાથે કેન્સરની સારવારની જરૂરિયાતમાં પોતાને શોધવાનું જોખમ રહેતી નથી, જેમાં 300,000 ડોલરની લાઇફટાઇમ લાભ કેપ છે.

અને લાંબી અને જટિલ તબીબી પરિસ્થિતિઓ ધરાવતા લોકો હવે તેમની યોજનાને દૂર કરવામાં આવે ત્યારે જોખમમાં નથી હોતા જ્યારે તેમના કુલ મેડિકલ બીલ ચોક્કસ થ્રેશોલ્ડ સુધી પહોંચે છે.

પરંતુ કેટલીક ચેતવણીઓ સમજવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે.

આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો

જ્યારે એસીએ (ACA) લખવામાં આવ્યું હતું, ત્યારે કાયદા ઘડનારાઓએ નક્કી કર્યું હતું કે આવશ્યક માનવામાં આવતી દસ પ્રકારની કાળજી હતી. તેઓએ તેમને આવશ્યક આરોગ્ય લાભો લેબલ કર્યા, અને જાન્યુઆરી 2014 ની અસરકારક તારીખો સાથેના તમામ વ્યક્તિગત અને નાના જૂથની યોજનાઓ તેમના માટે કવરેજ (બાળરોગ દંત એક આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો પૈકીનું એક છે, પરંતુ બાળકોના દંત કવરેજ માટે નિયમો અલગ છે) સમાવેશ કરવો જ જોઇએ.

આજીવન પર પ્રતિબંધ અને વાર્ષિક લાભ મહત્તમ માત્ર આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભ માટે લાગુ પડે છે મંજૂર છે, વર્ચ્યુઅલ રીતે તમામ તબીબી-આવશ્યક કાળજી આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોના છત્ર હેઠળ આવે છે, કારણ કે કેટલીક શ્રેણીઓ ખૂબ વ્યાપક છે (ઉદાહરણ તરીકે, બહારના દર્દીઓને સંભાળ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો પૈકી એક છે, અને ઇનપેથીની સંભાળ અન્ય છે).

પરંતુ ઉદાહરણ તરીકે, પુખ્ત દંત સેવાઓ એસીએ હેઠળ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભ ગણવામાં આવતી નથી. એક સ્વાસ્થ્ય યોજના શોધવા માટે તે ખૂબ જ દુર્લભ છે જેમાં એમ્બેડેડ પુખ્ત દંત કવરેજનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ તે અસ્તિત્વ ધરાવે છે. જો કે, આવી યોજનાઓ પુખ્ત દંત સેવાઓ માટે વાર્ષિક અને આજીવન લાભો પર મર્યાદા લાવી શકે છે, કારણ કે તે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોમાંથી એક નથી.

નેટવર્ક બાબતો

લાઇફટાઇમ અને વાર્ષિક લાભ મર્યાદા પરના એસીએ (ACA) ના પ્રતિબંધ બંને નેટવર્કમાં અને નેટવર્કની બહારની સંભાળ માટે લાગુ પડે છે. પરંતુ આરોગ્યની યોજનાઓ નેટવર્કની બહારની આવશ્યકતાઓને આવરી લેવા માટે આવશ્યક નથી. જો તેઓ તેમ કરે તો, તેઓ વાર્ષિક અથવા આજીવન લાભો પર ડોલરની મર્યાદા લાદી શકતા નથી.

એચએમઓ સામાન્ય રીતે જ ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ પાસેથી મળેલી કાળજીને આવરી લે છે, સિવાય કે કટોકટીના કિસ્સામાં જે યોજનાના સેવા વિસ્તારની બહાર આવે છે અથવા જ્યાં નજીકની કટોકટીની સુવિધા HMO ના નેટવર્કનો ભાગ નથી. પરંતુ એચએમઓના નેટવર્કની બહાર પ્રાપ્ત થયેલી બિન-ઇમરજન્સીની કાળજી માટે, દર્દી સામાન્ય રીતે સમગ્ર બિલ માટે જવાબદાર રહેશે.

પી.પી.ઓ. યોજનાઓ ખાસ કરીને નેટવર્કની બહારની સંભાળને આવરી લે છે, પરંતુ દર્દી માટે ઉચ્ચ કપાતપાત્ર અને મહત્તમ આઉટ-પોકેટ મર્યાદા સાથે. 2016 માં એસીએના આઉટ ઓફ ખિસ્સાના ખર્ચ પરની $ 6,850 ની મર્યાદા ફક્ત ઇન-નેટવર્ક કેર પર જ લાગુ પડે છે; જે દર્દીઓ નેટવર્કની બહાર જવાનું પસંદ કરે છે અથવા અજાણતાં નોન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરે છે તે ખૂબ જ વધારે આઉટ-ઓફ-પોકેટ ખર્ચ સાથે સમાપ્ત થઈ શકે છે. યોજનાના નેટવર્કની બહાર પ્રાપ્ત થયેલી સારવાર માટે અમર્યાદિત આઉટ-ઓફ-પોકેટ એક્સપોઝર ધરાવતી પીપીઓ યોજનાઓ માટે તે વધુ સામાન્ય બની રહ્યું છે. પરંતુ જો યોજના આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભ માટે નેટવર્કની બહારની સંભાળને આવરી લે છે, તો તે આજીવન કે વાર્ષિક લાભ મહત્તમ લાદી શકતું નથી.

નોંધ કરો કે બેનિફિટ કેપ્સ અને આઉટ ઓફ-પોકેટ કેપ્સ વચ્ચે તફાવતને સમજવું અગત્યનું છે; લાભ કેપ એ મહત્તમ રકમ છે કે જે વીમા કંપની ચૂકવણી કરશે, અને તે હવે મંજૂરી નથી. બહારના ખિસ્સા કેપ એ સૌથી વધુ છે કે દર્દીને આપેલ વર્ષ દરમિયાન ચૂકવણી કરવી પડશે, પછી ભલેને તેના કુલ દાવાઓ ઊંચી હોય; આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો માટે ઇન-નેટવર્ક કેર માટે 2016 માં 6,850 ડોલરની મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવી છે (કૅપ 2017 માં $ 7,150 હશે; નોંધ કરો કે આ મહત્તમ મંજૂર છે - યોજનાઓ આની તુલનામાં ઘણી ઓછી આઉટ ઓફ પોકેટ મર્યાદા કરી શકે છે).

ત્યાં હજી પણ મર્યાદા હોઈ શકે છે, તેઓ માત્ર ડોલરમાં હોઈ શકતા નથી

આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભ માટે લાઇફટાઇમ અને વાર્ષિક લાભ મર્યાદાઓ પરના એસીએ (ACA) ના પ્રતિબંધો મર્યાદાને લાગુ પડે છે, જે ડોલરની દ્રષ્ટિએ જણાવાય છે.

તેથી સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ પાસે $ 3,000,000 લાઇફટાઇમ લાભ કેપ નહીં હોય, ઉદાહરણ તરીકે, અથવા $ 500,000 વાર્ષિક લાભ કેપ

પરંતુ સ્વાસ્થ્ય યોજના હજુ પણ કરી શકે છે - અને શું - તેઓ કેટલી આવરી લેશે તે અંગેની અન્ય મર્યાદાઓ. ઉદાહરણ તરીકે, એક યોજના જણાવી શકે છે કે તે દર વર્ષે 20 ભૌતિક ઉપચાર મુલાકાતો આપશે, અથવા દર વર્ષે કુશળ નર્સીંગના 60 દિવસ આપશે. જ્યારે પણ પ્રશ્નમાંની સંભાળ આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભની એક હોદ્દો હેઠળ આવે છે ત્યારે કેરિયર કવરેજને મર્યાદિત કરી શકે છે. તેઓ માત્ર તે મર્યાદા સાથે કરી શકતા નથી કે જે ડોલરમાં દર્શાવાયા છે. તેથી તેઓ એમ કહી શકતા નથી કે વર્ષમાં ફક્ત 2,000 ડોલરના ભૌતિક ઉપચાર તમારી પાસે જ હોઇ શકે છે, પણ હકીકત એ છે કે તેઓ કહી શકે છે કે તમે વર્ષ દરમિયાન ફક્ત 20 ભૌતિક ચિકિત્સકની મુલાકાત લઈ શકો છો.

સ્ત્રોતો:

ફેડરલ રજિસ્ટર, પીપીએસીએ - 2017 માટે એચએચએસ નોટિસ ઓફ બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામિટર ઍક્સેસ કરેલ 5/14/2016

_{યર્બ્રો, કાસાન્દ્રા, એમપીપી; વ્યુજિક, માર્કો, પીએચડી .; નિશે, કામર, પીએચ.ડી., હેલ્થ પોલિસી ઇન્સ્ટિટ્યૂટ અને અમેરિકન ડેન્ટલ એસોસિએશન, વધુ ડેન્ટલ બેનિફિટ વિકલ્પો 2015 માં આરોગ્ય વીમા બજારના સ્થળો 1 લી ઓગષ્ટ 2011 સુધી પહોંચ્યા}