સચોટ કવરેજ શું છે?

પ્રમાણિત કવરેજ નિર્ધારિત અને સાદો ઇંગલિશ માં સમજાવાયેલ

સ્વાસ્થ્ય વીમાના વિશ્વમાં, વિશ્વાસપાત્ર કવરેજ એ ભૂતકાળમાં વીમા કવરેજ છે જે તમને નવા સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે અરજી કરતી વખતે ક્રેડિટ મળે છે.

પહેલાંના વીમા કવરેજ માટે તમારે શા માટે ક્રેડિટની જરૂર છે? કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તમારા નવા વીમાદાતા તમને ભૂતકાળમાં સમાન કવરેજ ન હોવા બદલ શિક્ષા કરી શકે છે. જો કે, જો તમે તાજેતરના ભૂતકાળમાં સમાન પ્રતિષ્ઠિત કવરેજ ધરાવતા હો, તો તમને તે કવરેજ માટે ક્રેડિટ મળી જશે અને દંડ કરવામાં આવશે નહીં.

બે સિદ્ધાંતો જે કદરકારક કવરેજ બાબતોમાં

મેડિકેર ભાગ ડી અને પ્રમાણિત કવરેજ

જો તમે મેડિકેર ભાગ ડી પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ માટે સાઇન અપ ન કરો તો જ્યારે તમે તેના માટે પ્રથમ પાત્ર છો, સામાન્ય રીતે જ્યારે તમે 65 વર્ષનો છો, ત્યારે તમને વધુ માસિક પ્રિમીયમ ભરીને દંડ કરવામાં આવશે જો તમે પછીથી મેડિકેર ભાગ ડી કવરેજ

આ નિયમ સિસ્ટમમાં ગેમિંગથી લોકોને રોકવા માટે છે. આ નિયમ વિના લોકો માસિક પ્રિમીયમ પર બચત કરવા માટે Part D કવરેજને છોડી શકે છે, જ્યારે તેઓ ઓછી દવા ખર્ચ ધરાવે છે, પરંતુ ભાગ ડી કવરેજ માટે સાઇન અપ કરે છે જ્યારે તેમની માસિક દવાઓ માસિક વીમાના ખર્ચ કરતાં વધુ મોંઘી હોય છે. મેડિકેર , ઉચ્ચ માસિક પ્રિમિયમના રૂપમાં નાણાકીય દંડની ચૂકવણી કરતી વખતે મેડિકેર ભાગ ડી માટે સાઇન અપ કરનાર લોકો બનાવીને આ ગેમિંગને અટકાવે છે. દર મહિને તમે કવરેજ વગર જ જાઓ, તમારા મેડિકેર ભાગ ડી પ્રીમિયમ 1% વધુ હશે. જો તમે 25 મહિનાના અંતમાં સાઇન અપ કરો, તો તમારા પ્રીમિયમ 25% જેટલા વધારે હશે જ્યાં સુધી તમારી પાસે મેડિકેર ભાગ ડી હોય.

જો કે, જો તમે પ્રથમ મેડિકલ પાર્ટ ડી કવરેજ ખરીદ્યું ન હોત તો તમે વધુ પ્રિમીયમમાં જઇ શકો છો, કારણ કે તમે પહેલેથી જ પાત્ર બની ગયા છો કારણ કે તમારા એમ્પ્લોયર, યુનિયન, પતિના એમ્પ્લોયર, અથવા રીટ્રેરી દ્વારા તમે પહેલાથી જ સમાન પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ મેળવી શકો છો. યોજના. આ કિસ્સામાં, તમે સિસ્ટમ રમત કરવાનો પ્રયાસ કરી ન હતા; તમે એક જ કવરેજ માટે બે વાર ચૂકવણી કરવાનું ટાળવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યાં છો.

વિશ્વસનીય કવરેજ ખ્યાલ દાખલ કરો. જો તમે બતાવી શકશો કે તમને સમાન ફાયદાઓ પૂરા પાડવાનાં અન્ય કવરેજ હતા, તો તમને તે કવરેજ માટે ક્રેડિટ આપવામાં આવશે અને તમે સામાન્ય પ્રીમિયમ ચૂકવશો, દંડ પ્રીમિયમ નહીં.

પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ કે જે મેડિકેર ભાગ ડી માટે વિશ્વસનીય કવચ તરીકે ગણાય છે તે નીચેનાં બંને માપદંડોને મળવા આવશ્યક છે:

• પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ જે તમે 63 દિવસ કે તેથી વધુના કવરેજ વિના સતત રહ્યા હતા કારણ કે તમે મેડિકેર ભાગ ડી માં નોંધણી માટે પ્રથમ પાત્ર હતા.
• વીમાનું વીમા મૂલ્ય પ્રમાણભૂત મેડિકેર ભાગ ડી પ્લાનની અકલ્પનીય મૂલ્ય જેટલું અથવા તે વધારે છે.

તમે કેવી રીતે જાણો છો કે તમારી વર્તમાન પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ મેડિકેર ભાગ ડી માટે વિશ્વાસપાત્ર કવરેજ તરીકે ગણવામાં આવશે? તમારા વર્તમાન વીમાદાતાએ તમને જણાવવું જોઈએ. વીમાદાતા મેડિકેર ભાગ ડી કવરેજ માટે પાત્ર હોય તેવા તમામ એનરોલીયન્સને વિશ્વસનીય કવરેજની નોટિસ મોકલવા માટે માનવામાં આવે છે. આ નોટિસ તમારી પ્રારંભિક મેડિકેર ભાગ ડી પાત્રતા સમયગાળાની પહેલા અને ત્યારબાદ દરેક અનુગામી ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળાની પહેલાં આવવી જોઈએ.

મેડિકેર ભાગ બી અને માનદ કવરેજ

મેડિકેર ભાગ બી માટે સમાન મૂળભૂત નિયમો સાચા છે. આ મેડિકેરનો ભાગ છે જે બહારના દર્દીઓ અને ફિઝિશ્યન સેવાઓને આવરી લે છે, અને તમામ મેડિકેર લાભાર્થીઓ ભાગ બી કવરેજ માટે પ્રીમિયમ ચૂકવે છે (ભાગ એ, જે મોટા ભાગના એનરોલીસ માટે મફત છે, કારણ કે તેઓ તેમના કામના વર્ષો દરમિયાન મેડિકેર પેરોલ કર ચૂકવે છે).

પરંતુ દંડ થોડો અલગ ગણવામાં આવે છે. દરેક 12 માસના સમયગાળા માટે તમે લાયક થયા પછી તમે ભાગ બીમાં નોંધણી કરાવી નહોતી, અને તે દરમિયાન તમે સ્વીકૃત કવરેજ ન મેળવ્યું જેણે ભાગ બી કવરેજની જગ્યા લીધી, તમારા ભાગ બી પ્રીમિયમ 10 ટકા વધશે. તેથી જો તમે પાર્ટ બી માં દાખલ થયા પછી 37 મહિના પછી તમે લાયક ન હો, અને તે સમય દરમિયાન તમારામાં વિશ્વાસપાત્ર કવરેજ ન હોય, તો તમે ભાગ બી પ્રિમિયમ ચૂકવશો જે પ્રમાણભૂત દર કરતાં 30 ટકા વધુ છે. બાકીના ભાગમાં તમારી પાસે ભાગ બી કવરેજ છે.

જો તમે ભાગ બીમાં નોંધણીમાં વિલંબ કરવા જઈ રહ્યા છો, તો તમારા વિશ્વાસપાત્ર કવરેજને વર્તમાન એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજના (તમારા અથવા તમારા જીવનસાથી) માંથી આવશ્યક છે.

ભાગ ડીની જેમ, ઉપર જણાવેલ, નિવૃત્ત સ્વાસ્થ્ય લાભો ભાગ બી વિલંબ માટે માનવા યોગ્ય કવરેજ નથી ગણાય. જો તમને નિવૃત્ત સ્વાસ્થ્ય લાભ હોય, તો તમારે ભાગ બીમાં નોંધણી કરવાની જરૂર પડશે જ્યારે તમે સંભવિત દંડને ટાળવા માટે પ્રથમ પાત્ર હોવ પાછળથી.

પૂર્વ-હાલની સ્થિતિની બાકાત, રાહ જોવાની અવધિ, અને કદરપાત્ર કવરેજ

આ પહેલાં પોષણક્ષમ કેર ધારો , પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતો એ લોકો માટે એક અવરોધ છે, જે વ્યક્તિગત બજારમાં કવરેજ મેળવી રહ્યા હતા અને એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર્ડ માર્કેટમાં પણ હતા. વ્યક્તિગત બજારમાં, મોટાભાગનાં રાજ્યોમાં વીમાદાતા પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ ધરાવતા લોકોની અરજીઓને અસ્વીકાર કરી શકે છે, પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત અનિશ્ચિત રીતે બાકાત કરી શકે છે અથવા પ્રીમિયમમાં વધારો કરી શકે છે. તે સામાન્ય રીતે કોઈ વ્યક્તિને પહેલાં વિશ્વાસપાત્ર કવરેજ અથવા ન હતી તે બાબતમાં કોઈ ફરક ન હતો.

હવે, એસીએ ગ્રાન્ડફાયર્ડ વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ સિવાય તમામ વ્યાપક મેજર-મેડિકલ વીમા યોજનામાં પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી હાલત બાકાતને મનાઈ કરે છે. 2010 થી ગ્રાન્ડ-ફીલ્ડ યોજનાઓ ખરીદી માટે ઉપલબ્ધ નથી, પરંતુ જે લોકો એસીએ (ACA) નાં અમલીકરણ પૂર્વે અમલ કરી રહ્યા હતા તે તેઓ તેમને ત્યાં સુધી રાખી શકતા હતા, કારણ કે વીમાદાતા તેમને અમલમાં મૂકવાની મંજૂરી આપે છે, અને તેમાંથી ઘણી યોજનાઓ પૂર્વ અસ્તિત્વમાં છે શરત ઉપેક્શાઓ

પરંતુ એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત બજારમાં, હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પોર્ટેબિલિટી એન્ડ એબ્સેબિબિલિટી એક્ટ (એચઆઇપીએએ) એ 1 99 0 ના દાયકાના મધ્યથી પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓની અસર મર્યાદિત કરી દીધી છે. HIPAA હેઠળ, એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનાઓ તબીબી ઇતિહાસ પર આધારિત એનરોલીઝને નકારી શક્યા નથી, અને જો પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા શરતમાં રાહ જોવાની અવધિની મંજૂરી આપવામાં આવી હોય, તો તે જ્યારે ઘટાડવામાં આવી હોય અથવા ઘટાડી શકાય છે, ત્યારે એનરોલીઝ પહેલાંના વિશ્વાસપાત્ર કવરેજનો પુરાવો દર્શાવવા સક્ષમ હતા. કેવી રીતે HIPAA પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા શરતો ધરાવતા લોકો તેમના વિશ્વાસપાત્ર કવરેજનો ઉપયોગ કરે છે તે વિશે વધુ જાણવા માટે, " પૂર્વ-હાલની શરતો - અંતર્જ્ઞાન અને માન્યતાપૂર્ણ કવરેજ સમજવું " જુઓ.

જો HIPAA રક્ષણ સ્થાને રહે છે, જે લોકો એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત યોજનાઓ માં નોંધણી કરાવે છે તે લાંબા સમય સુધી પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા શરત રાહ સમયગાળાને ટાળવા માટે સચોટ કવરેજની સાબિતી બતાવવાની જરૂર નથી, કારણ કે એસીએ (ACA) આવા રાહ જોવાના સમયને હવે મંજૂરી આપતું નથી.

_{સ્ત્રોતો:}

_{કોડ ઓફ ફેડરલ રેગ્યુલેશન્સ, 42 CFR 423.46 - સ્વ. પ્રવેશ દંડ.}

_{કોડ ઓફ ફેડરલ રેગ્યુલેશન્સ, 42 CFR 423.56 - પ્રિસ્ક્રીપ્ટ ડ્રગ કવરેજની વિશ્વસનીય સ્થિતિને નિર્ધારિત અને દસ્તાવેજ કરવાની કાર્યવાહી.}

_{મેડિકેર.gov ભાગ બી લેટ એન્ગ્રીમેન્ટ પેનલ્ટી.}

_{મેડિકેર.gov પ્રતિષ્ઠિત કવરેજ ની નોટિસ.}