જો મારી પાસે દાવા હોય તો શું મારું સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રિમીયમ વધશે?

સરળ જવાબ સાથે, એક સામાન્ય પ્રશ્ન

મોટાભાગના લોકોનો વિચાર કરવામાં આવે છે કે તેમની કાર વીમા પૉલિસી અથવા મકાનમાલિકોની નીતિમાં મોટો દાવો પ્રીમિયમ વધારાને ટ્રીગર કરી શકે છે (નોંધ કરો કે આ ચોક્કસપણે હંમેશા કેસ નથી). તેથી તે એક સામાન્ય ગેરસમજ છે કે તે જ સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાચું છે.

પરંતુ આ કિસ્સો નથી, અને પોષણક્ષમ કેર ધારામાં આરોગ્ય વીમા બજારમાં સુધારા પહેલાં પણ તે કેસ નથી.

વ્યક્તિગત દાવા પર આધારિત કોઈ પ્રીમિયમ વધઘટ નહીં

2014 ની પહેલાં, જ્યારે વ્યક્તિગત બજારમાં આરોગ્ય વીમા લગભગ દરેક રાજ્યમાં તબીબી રીતે વીમાકરણ કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારે દાવો પર આધારિત ચોક્કસ વીમેદારનાં પ્રીમિયમને વ્યવસ્થિત કરવાની કોઇ જોગવાઈ નથી. એકવાર વ્યક્તિનું વીમેદાર થઈ ગયા પછી, બાકી રહેલા જોખમ પૂલના સ્વતંત્ર રીતે તે વ્યક્તિના દરને સમાયોજિત કરવા માટે કોઈ અનુરોધ ન હતો.

જૂના દિવસો - તબીબી વીમાધારક

2014 પહેલા, સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ માટે અરજદારના તબીબી ઇતિહાસના આધારે પ્રારંભિક દર નક્કી કરવા માટે તમામ પાંચ રાજ્યોમાં રાહત હતી. તેથી પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા શરતો સાથેની અરજકર્તા કદાચ યોજના ઓફર કરી શકે છે, પરંતુ પ્રીમિયમ સાથે જે પ્રમાણભૂત દરો કરતાં વધારે છે.

આ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી હાલતની બાકાતનો વિકલ્પ હતો, અને શરતની તીવ્રતાના આધારે પ્રારંભિક દરમાં વધારો 10 થી 100 ટકા જેટલો હતો (અને આશરે 13 ટકા અરજદારો ખાનગી વ્યક્તિની તમામ યોજનાઓ મેળવવામાં અસમર્થ હતા 2014 પહેલાં બજાર)

પરંતુ એકવાર તમે વીમાિત થઈ ગયા હતા, ભાવિ દાવાઓ તમારી યોજનાથી દરમાં વધારો થવાનો નથી. જો તમારી યોજનામાં પ્રારંભિક દરમાં વધારો થયો હોય, તો તે તમારી સાથે રહે છે (જેથી જો વીમાકરણ પ્રક્રિયા દરમિયાન તમારા પ્રીમિયમને 25% સુધી વધારી દેવામાં આવ્યુ હોય તો તે ભવિષ્યના વર્ષોમાં પ્રમાણભૂત દર કરતાં 25% વધારે રહેશે).

પરંતુ જો તમને પછીથી દાવો થયો હોય તો - એક ખૂબ મોટી વ્યક્તિ પણ - તમારા ભૌગોલિક વિસ્તારમાં એક જ યોજના સાથે દરેક વ્યક્તિ માટે દર ફેરફાર તરીકે તે પછીના વર્ષ માટે તમારો દર ફેરફાર હશે.

દરમાં વધારો હંમેશાં દાવાઓ દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે, પરંતુ આપેલ પૂલમાં તમામ વીમાધારકોમાં કુલ દાવાઓ ફેલાયેલી છે, જે સામાન્ય રીતે સમાન વિસ્તારમાંના અન્ય લોકો સાથે સમાન વિસ્તાર ધરાવે છે. તેથી જો જોખમ પૂલમાં ઘણાં લોકો નોંધપાત્ર દાવાઓ ધરાવે છે, તો દરેકના દરે આગામી વર્ષમાં તીવ્ર વધારો થઈ શકે છે. પરંતુ તે ચોક્કસ જોખમ પૂલમાં દરેક માટે તે જ ટકાવારીમાં વધારો કરશે, પછી ભલે તેઓનો મોટો દાવો, નાના દાવો, અથવા કોઈ દાવા ન હોવા છતાં.

એસીએના સુધારા

પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ, વીમાદાતા અરજદારના તબીબી ઇતિહાસ અથવા લિંગ (આ બંને વ્યક્તિગત બજાર અને નાના સમૂહ બજાર બંનેમાં સાચું છે) ના આધારે દર સંતુલિત કરવા માટે કોઈ રાહત રહેતી નથી. દર માત્ર વય, ભૌગોલિક વિસ્તાર (એટલે ​​કે, તમારો પિન કોડ) અને તમાકુનો ઉપયોગ (કેટલાક રાજ્યોએ આ પગલું આગળ વધ્યું છે અને આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ પર પ્રતિબંધિત તમાકુ ચાર્જિસ પર આધારિત છે ) પર આધારિત હોઈ શકે છે.

તેથી આજે, કેન્સર સારવારની મધ્યમાં જે અરજદાર હોય તે જ અન્ય અરજદાર જે સંપૂર્ણ તંદુરસ્ત છે તે જ કિંમત ચૂકવશે, જ્યાં સુધી તેઓ એ જ યોજના પસંદ કરે ત્યાં સુધી, તે જ વિસ્તારમાં રહે, બંને એક જ વય હોય અને તે જ તમાકુ સ્થિતિ

અને સમય જતાં સુધીમાં, તેઓ એકબીજા જેટલા દર ધરાવે છે, તેમ છતાં તે પૈકીના કોઈપણ સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની સાથે દાવાઓ ફાઇલ કરશે કે નહીં તે ચાલુ રાખશે. તેમની દરો લગભગ ચોક્કસપણે સમય સાથે આગળ વધશે , પરંતુ તે દાવો દ્વારા શરૂ થતાં દરમાં વધારો સાથે મૂંઝવણ ન થવો જોઈએ.

અમલીકરણની જેમ, તેમના દરમાં વધારો ઉંમર એ એવા પરિબળો પૈકી એક છે કે આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ હજી પણ દર નક્કી કરવા માટે ઉપયોગ કરી શકે છે, પરંતુ વાહકો વૃદ્ધ લોકોને ત્રણ કરતા વધુ વખત ચાર્જ કરી શકતા નથી, કારણ કે તેઓ નાના લોકોને ચાર્જ કરે છે.

અને યોજના પરના દરેકને માટેનો એકંદર દર ખાસ કરીને એક વર્ષથી આગામી સુધી વધશે , યોજનાના દરેક દ્વારા નોંધાયેલા કુલ દાવાઓના આધારે.

પરંતુ મોટા દાવાઓ દાખલ કરનારા લોકો, નાના દાવાઓ દાખલ કરનારા લોકો અને કોઈ દાવા દાખલ કરતા લોકો માટે તે જ ટકાવારી વધશે નહીં.

જ્યાં સુધી તમારી યોજના બંધ ન થાય ત્યાં સુધી, તમે તેને એક વર્ષથી બીજાને રીન્યૂ કરવાનું ચાલુ રાખી શકશો (નોંધ કરો કે આ ટૂંકા ગાળાની સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના પર લાગુ પડતી નથી), અને તમારા નવીનતમ દરો પર અસર થશે નહીં. પહેલાંના વર્ષ દરમિયાન તમારા દાવા દ્વારા - તેના બદલે, તમારી દર તમારા યોજનાના ભૌગોલિક પૂલમાં દરેક વ્યક્તિની જેમ જ ટકાવારીમાં બદલાશે.

અને વિપરીત પરિપ્રેક્ષ્યમાં, પ્રીમિયમ વસુલાત એક વર્ષથી બીજા સુધી થાય છે, પછી ભલે તમે કોઈ દાવા દાખલ ન કરો. ફરીથી, તમારા દરમાં વધારો એ સમગ્ર જોખમ પૂલ માટેના કુલ દાવા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે; ભલેને તમારી પાસે કોઈ દાવા ન હોય, અન્ય લોકોએ કર્યું અને જ્યારે તે વર્ષોમાં નિરાશાજનક લાગે છે કે તમારી પાસે દાવા નથી, તો તમે એ હકીકતની કદર કરશો કે જ્યારે મોટા દાવાનું હોય ત્યારે દર વધે છે (દાવાઓના આધારે).

તમારી યોજનાનો ઉપયોગ કરો - પરંતુ તેને વધુ પડતો ઉપયોગ કરશો નહીં

અહીં લેવાય એ છે કે જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે તમારે દાવા ફાઇલ કરવાથી ડરવું ન જોઈએ. તમારે ચિંતા કરવાની જરૂર નથી કે પરિણામે તમને વધુ આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમ મળશે.

પરંતુ તમારા દાવા તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના માટે કુલ દાવા ચિત્રનો એક ભાગ હશે જ્યારે આવનાર વર્ષનો દરો સ્થાપિત થાય છે, તેથી ઓવરટાઇલેઇઝેશનથી દૂર રહેવું (એટલે ​​કે, તાકીદની સંભાળ અથવા પ્રાથમિક સંભાળ ડૉક્ટર પૂરતા સમયે કટોકટીના રૂમમાં જવા જેવી વસ્તુઓ) દરેકને લાભ થશે. તમારા જોખમ પૂલ