સ્ટેન્ટ પછી વિરોધી પ્લેટલેટ ડ્રગ થેરપીની સમસ્યા

લાંબા ગાળાની સારવાર જરૂરી છે, પરંતુ સમસ્યારૂપ છે

છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓમાં, કોરોનરી ધમની બિમારીના સારવારમાં સ્ટેન્ટ ખૂબ જ સામાન્ય બની ગયા છે. આ સમય દરમિયાન ઘણા પ્રગતિઓ સ્ટેન્ટ ટેકનોલોજીમાં બનાવવામાં આવી છે. સ્ટંટિંગના પ્રારંભિક દિવસોમાં જોવામાં આવતી સમસ્યાઓ, જેમ કે કોરોનરી ધમની અંદર સ્ટેન્ટની વિખેરી નાખવું , અને સ્ટેન્ટ રેસ્ટોનોસિસનો ઊંચો દર, નવા સ્ટન્ટ્સ સાથે ખાસ કરીને (ખાસ કરીને, ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ્સની રજૂઆત સાથે, જે પેશીઓની વૃદ્ધિને અટકાવે છે જે સ્થગિતતા માટે મોટે ભાગે જવાબદાર છે).

પરંતુ ઓછામાં ઓછા એક નિશ્ચિત સમસ્યા stents સાથે રહે છે - સ્ટેન્ટ થોમિસિસનું જોખમ. સ્ટેન્ટ થોમ્બિસિસ એ સ્ટેન્ટની જગ્યાએ લોહી ગંઠાઇ જવાની અચાનક રચના છે, જે સામાન્ય રીતે કોરોનરી ધમનીના ઝડપી અને સંપૂર્ણ અવરોધોનું કારણ બને છે. સ્ટેન્ટ થોમબોસિસ એ ખૂબ જ સામાન્ય સમસ્યા નથી, પરંતુ જ્યારે તે થાય ત્યારે તે આપત્તિઓ છે, જે ઘણીવાર ઝડપથી મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે અથવા હૃદયરોગના હુમલાથી નોંધપાત્ર હૃદયરોગ નુકસાન થાય છે.

સ્ટંટ થોમબોસિસનું જોખમ સ્ટંટ પ્લેસમેન્ટ પછી અઠવાડિયા અને મહિનામાં સૌથી વધુ છે. પરંતુ વર્ષોથી તે ધીમે ધીમે ડોક્ટરોને સ્પષ્ટ થઈ ગયું છે કે આ જોખમ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને તે "અંતમાં" સ્ટેન્ટ થોમબોસિસ (એટલે ​​કે, થડ્રોબિસિસ જે એક વર્ષ કે લાંબા સમય સુધી સ્ટંટ ઇન્સેરેશન થવાથી થાય છે) એ ઓછી અસર, પરંતુ અત્યંત આપત્તિજનક, શક્યતા

સ્ટેન્ટ થોમબોસિસનું જોખમ મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડી શકાય છે જ્યારે લોટ ગંઠાઈ જવાને રોકવા માટે સ્ટેન્ટો પ્રાપ્ત કરનારા લોકો બે વિરોધી પ્લેટલેટ દવાઓ સૂચવે છે: એસ્પિરિન , અને P2Y12 રીસેપ્ટર બ્લૉકર પૈકી એક

સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે વપરાયેલા P2Y12 બ્લૉકરમાં ક્લોપિડોગ્રેલ (પ્લેવિક્સ - સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે), પ્રાસગ્રેલ (ઍફીઅન્ટ), અને ટીસીગ્રેલર (બ્રિલીન્ટા).

P2Y12 દવાઓમાંથી એકને વત્તા એસ્પિરિનને "દ્વિ-એન્ટી-પ્લેટલેટ ઉપચાર," અથવા ડીએપટી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

DAPT ઉપયોગનો સમયગાળો

આપત્તિજનક સ્ટેન્ટ થોમિસિસનું જોખમ ઘટાડવા DAPT ખૂબ અસરકારક છે.

મૂળભૂત રીતે, DAPT સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ પછી એક મહિના માટે વપરાય છે, જ્યારે થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ સૌથી વધારે છે. જો કે, ડોકટરો ઝડપથી જાણી ગયા કે ડીએપટીને લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ કરવો જોઈએ, અને કેટલાંક વર્ષો સુધી ઉપચારના ધોરણોએ ડીએપીટીના 6 મહિના નક્કી કરવાનું હતું.

પછી, 2000 ના દાયકાના પ્રારંભમાં, અંતમાં સ્ટેન્ટ થોમિસિસની સમસ્યાને માન્યતા મળી હતી, અને ઘણા ડોકટરોએ સંપૂર્ણ વર્ષ કે તેથી વધુ સમય માટે ડીએટીટી (DAPT) ની ભલામણ કરી હતી.

સમય જતાં, સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસના પ્રમાણમાં વધારો થયો, જે સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ પછી ખૂબ મોડી (પણ વર્ષો) આવી. લાંબાગાળાની સારવાર પછી પણ ડીએપીટી બંધ થઈ ગયા બાદ આ મોટા ભાગની ઘટનાઓ બની હતી. ઘણાં ડોકટરોને ચિંતા છે કે ડીએપટીને લાંબા સમય સુધી - કદાચ વર્ષોથી અથવા કદાચ કાયમ માટે સૂચવવામાં આવે. જો કે, સ્ટેન્ટથી ડીએટીટી (DAPT) ના શ્રેષ્ઠ સમયગાળા દરમિયાન ડોકટરોને ઉદ્દેશ્ય માર્ગદર્શન આપવા માટે થોડું વાસ્તવિક માહિતી અસ્તિત્વમાં હતી.

અભ્યાસ

સ્ટેટ પ્લેસમેન્ટ પછી DAPT ના શ્રેષ્ઠ સમયગાળા અંગે અંતિમ જવાબ આપવા માટે ડીએટીટીનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. અભ્યાસમાં આશરે 10,000 સ્ટંટ દર્દીઓની નોંધણી કરવામાં આવી છે, જેમણે 12 મહિના માટે ડી.એ.પી.ટી. તે ક્યાં તો DAPT ને તે સમયે રોકવા માટે રેન્ડમ કરવામાં આવ્યા હતા, અથવા તેને 18 મહિના માટે (30 મહિનાના કુલ સમયગાળા માટે) માટે ચાલુ રાખ્યું હતું.

2014 ના અંતમાં અહેવાલમાં દર્શાવ્યું હતું કે, DAPT ના 30 મહિનાની સારવારમાં 12 મહિનાની સરખામણીમાં, અંતમાં સ્ટેન્ટ થોમબોસિસનું નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ઘટાડો થવાનું સંકળાયેલું હતું. અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે થોમબોસિસનું જોખમ 3 મહિનાના સમયગાળા દરમિયાન નોંધપાત્ર રીતે વધ્યું છે અથવા જ્યારે ડી.એ.પી.ટી.

ડીએટીટીના અભ્યાસમાં આગળ દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે જે લોકોએ 30 મહિના માટે સારવાર કરી હતી તેઓ 12 મહિના માટે સારવાર કરતા દર્દીઓ કરતાં વધુ ગંભીર રૂધિરસ્ત્રવણના એપિસોડ ધરાવે છે.

તેથી: ડીએટીટીનો અભ્યાસ દર્શાવે છે કે સ્ટેન્ટ થોમ્બિસિને રોકવાથી ડીએપીટી (DAPT) ના 30 મહિનાની ઉપચાર કરતા 12 મહિનાથી વધુ સારી છે.

તે પણ પુષ્ટિ આપી હતી કે લાંબા સમયના ઉપયોગ પછી પણ, ડીએપીટી (DAPT) બંધ કરી દેવામાં આવે ત્યારે થોમ્બોસિસના જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે. છેલ્લે, તે દર્શાવે છે કે લાંબા સમય સુધી DAPT ઉપચાર-સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ સાથે ટ્રેડ-ઓફ છે, પરંતુ વધુ જીવલેણ રક્તસ્ત્રાવ એપિસોડ. અન્ય રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ કે જે stenting પછી લાંબા ગાળાના DAPT ઉપચાર પર જોવામાં આવ્યા છે તે સમાન પરિણામો બતાવ્યા છે.

પડકારો

ડીએપટી પોતે જ મોટા રક્તસ્ત્રાવ એપિસોડનું જોખમ ઉભો કરે છે, અને ડીએટીટી (DAPT) ના અભ્યાસમાં પુષ્ટિ થઈ છે કે વ્યક્તિ ડીએપીટી (DAPT) લે છે, જે મુખ્ય રક્તસ્ત્રાવનું જોખમ વધારે છે. ડીએપટી (DAPT) લેતા કોઈપણ વ્યક્તિ, મધ્યમ આઘાતનો એક એપિસોડ (જેમ કે કાર અકસ્માત કે જે કોઈ સીધો ભયંકર જોખમ ધરાવતો નથી) રક્તસ્રાવની ઝોકને કારણે ખૂબ જ જોખમી બની શકે છે.

એટલું જ નહીં, કારણ કે ડીએપટી પર અંકુશિત થવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, મોટાભાગના સર્જનો ડીએપીટી (DAPT) લેતા કોઈપણને ચલાવવા માટે અત્યંત અનિચ્છા છે.

ખરેખર, સર્જરી સંબંધી આ મુદ્દો ઘણા દર્દીઓ માટે એક મોટી સમસ્યા ઊભી કરે છે જેમને સ્ટેન્ટ હોય છે. એક બાજુ તેમના કાર્ડિયોલોજિસ્ટ તેમને ક્યારેય કહી શકતા નથી, ક્યારેય DAPT (સ્ટેન્ટ થોમ્બિસિસના તીવ્ર જોખમને લીધે) રોકવાનું બંધ કરે છે; બીજી તરફ, એક સર્જન તેમને કહી શકે છે કે તેમને ઑપરેશન કરવાની સખત જરૂર છે, અને શસ્ત્રક્રિયાને આગળ વધવાની મંજૂરી આપવા માટે ડીએપીટી (DAPT) ને રોકવું જોઈએ.

મેડિકલ સાયન્સે આ સામાન્ય દુવિધાનો હજી ઉકેલ કાઢ્યો નથી. વૈજ્ઞાનિકો માટે આ એક રસપ્રદ સમસ્યા છે; કેટલાક કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ માટે તે દર્દીને પોતાને નુકસાન પહોંચાડવા, અથવા શસ્ત્રક્રિયા માટેની જરૂરિયાતને ટાળવામાં નિષ્ફળ રહેવાને કારણે થતી દુર્ભાગ્યપૂર્ણ સમસ્યા છે; દર્દીઓ માટે તે સંભવિતપણે જીવનમાં ફેરફાર કરવાની સમસ્યા છે, અને એક મુદ્દો જે ખાસ કરીને નિરાશાજનક બની શકે છે જો તે સ્ટેન્ટ પ્રાપ્ત કરવા માટે સંમત થતાં પહેલાં ડીએપટી (DAPT) ની અસરો વિશે યોગ્ય રીતે જાણ કરવામાં ન આવે.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં જો સર્જરી ટાળી શકાતી નથી, તો સ્ટેન્ડે પ્લેસમેન્ટ પછી એક વર્ષ માટે અથવા તો ખૂબ જ ઓછા 6 મહિના સુધી તેને રોકવા પહેલાં ડી.એ.પી.ટી. ચાલુ રાખવા માટે દરેક પ્રયાસ કરવામાં આવે છે.

વર્તમાન ભલામણો

મોટાભાગના કાર્ડિયોલોજિસ્ટ જણાવે છે કે તેમના સ્ટેન્ટ દર્દીઓને ઓછામાં ઓછા 12 મહિના માટે ડીએપટી (DAPT) લે છે, સિવાય કે દર્દીમાં રક્તસ્રાવના જોખમને સ્પષ્ટપણે વધે. 12 મહિના પછી, ફરીથી મૂલ્યાંકન થવું જોઈએ, અને જો શક્ય હોય તો, DAPT બીજા 18 મહિના માટે ચાલુ રાખવું જોઈએ.

એક શબ્દ પ્રતિ

ડીએટીટી (DAPT) સ્ટેન્ટ કર્યા પછી જરૂરી છે, પરંતુ તેની પોતાની મુશ્કેલ સમસ્યાઓ રજૂ કરી શકે છે. તબીબી સમુદાય હજુ પણ લાંબા ગાળાની DAPT માટે જોખમ-લાભ ગુણોત્તરને સૉર્ટ કરી રહ્યું છે, અને કેટલાક સર્વસંમતિની પહોંચે તે પહેલાં તે થોડો સમય લાગે તેવી શક્યતા છે.

આ દરમિયાન, જ્યારે કાર્ડિયોલોજિસ્ટ કોરોનરી ધમની બિમારી સાથે કોઇને સ્ટેન્ટ થેરાપીની ભલામણ કરે છે, તે દર્દીને તેની સાથે સમીક્ષા કરવા માટે જવાબદાર હોવું જોઈએ, તે મહાન હકીકતમાં, લાંબી મુદત DAPT હવે સ્ટંટનો એક સહજ ઘટક છે ઉપચાર સ્ટેન્ટ ઉપચારની અન્ય તમામ સારવારના વિકલ્પોને સંપૂર્ણપણે ચર્ચા કરવાની જરૂર છે, જેથી સાચી જાણકાર નિર્ણય લેવામાં આવે.

> સ્ત્રોતો:

> કોલુમ્બો એ અને ચીફો એ. ડ્યૂઅલ એન્ટીપ્લેટલેટ થેરપી ડ્રગ-ઇલુગિંગ સ્ટેન્ટ્સ પછી-કેટલો સમય ટ્રીટ? એન ઈંગ્લ જે મેડ 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.

> મૌરી એલ, કેરેઇક્સ ડીજે, યે આરડબ્લ્યુ, એટ અલ. ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ્સ પછી ડ્યુઅલ એન્ટીપ્લેલેટ થેરપીના બાર અથવા 30 મહિના. એન ઈંગ્લ જે મેડ 2014; DOI: 10.1056 એનજેમોઆ1409312

> સેમિ એલમરિયા, લૌરા મૌરી, ઘેોર્ફે ડોરોસ, એટ અલ વિસ્તૃત અવધિ ડ્યુઅલ એન્ટીપ્લેલેટ થેરપી અને મરણાધીનતા: એક પદ્ધતિસરની રીવ્યુ અને મેટા-એનાલિસિસ. લેન્સેટ 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.

> લેવિન જીએન, બેટ્સ ER, બ્લેન્કન્સશીપ જેસી, એટ અલ. 2011 સીએચએફ / અહા / એસસીએઆઇ માર્ગદર્શિકા પેરિકટેનિયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન: અમેરિકન કોલેજ ઓફ કાર્ડિયોલોજી ફાઉન્ડેશન / અમેરિકન હાર્ટ એસોસિયેશન ટાસ્ક ફોર્સ ઓન પ્રેક્ટિસ ગાઇડલાઇન્સ એન્ડ ધ સોસાયટી ફોર કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર એન્જીઓગ્રાફી એન્ડ ઇન્ટર્મેશન. પ્રસાર 2011; 124: ઇ 574.