રેસ્ટેનેસિસ એ એક કોરોનરી ધમનીની ધીમે ધીમે ફરીથી સાંકડી થવાનો ઉલ્લેખ કરે છે, જ્યારે અવરોધની એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટેન્ટિંગ સાથે વ્યવહાર કરવામાં આવે છે. જો Restenosis થાય તો, તે સામાન્ય રીતે પ્રક્રિયાના 3-12 મહિનાની અંદર થાય છે. કારણ કે આરામના કારણે ધમની ફરીથી સાંકડી થઈ જાય છે, એન્જેિનાના લક્ષણો સામાન્ય રીતે પરત આવે છે.
એન્ટીયોપ્લાસ્ટીના પ્રારંભિક દિવસોમાં, 40 થી 50% જેટલા લોકોએ એન્જીયોપ્લાસ્ટી સાથે એકલા જ સારવાર લીધી હતી.
વાસ્તવમાં, સૌ પ્રથમ સ્થાને સ્ટેન્ટ વિકસાવવામાં આવ્યા હતા, જે સ્થગિતોના ઘટકોને ઘટાડવાનો હતો.
મોટી ડિગ્રી માટે, સ્ટેન્ટ્સ આમ કરવામાં સફળ રહ્યા છે. બેર મેટલ સ્ટેન્ટ્સ (બીએમએસ) ની પ્રથમ પેઢી સાથે પણ, રેસ્ટનોસિસના બનાવોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો (12 મહિનામાં અંદાજે 20-30%). ત્યારબાદ, ડ્રગ-એલ્યુઇંગ સ્ટન્ટ્સ (ડીઇએસ) પણ વધુ આરામવિહીનતા ઘટાડવા માટે વિકસાવવામાં આવ્યા હતા. ડીઇએસ (DES) માં, સ્ટેન્ટ્સ એવી દવાઓ સાથે જોડાયેલા હોય છે જે પેશીઓની વૃદ્ધિને રોકિત કરે છે જે રેસ્ટેનોસિસ તરફ દોરી જાય છે.
ડીઇએસની પ્રથમ પેઢીએ પાંચ વર્ષમાં લગભગ 15% સુધી સ્થગિતતાની અસર ઘટાડી. નવા ડીઇએસએ પાંચ વર્ષમાં લગભગ 5-7 ટકા જેટલો જ થોટનોસિસનો દર પણ ઘટાડ્યો છે.
શું થાય છે?
એન્જીયોપ્લાસ્ટી (અને સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ, કારણ કે તે હંમેશાં એન્જીયોપ્લાસ્ટીની સાથે છે) પેશી ઇજાનું એક સ્વરૂપ છે. એન્જીયોપ્લાસ્ટી દરમિયાન, ડિફ્લેટેડ બલૂનનું એક મૂત્રનલિકા કોરોનરી ધમનીમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીમાં પસાર થાય છે, અને તે પછી બલૂન ફૂટે છે.
બલૂનનો ફુગાવો તકતીને સંકોચન કરે છે, આમ ધમનીના ઉદઘાટનને વિસ્તરણ કરે છે. સ્ટેન્ટ - નાના સ્ટ્રટ્સની એક પદ્ધતિ - પછી એન્જીયોપ્લાસ્ટીના સ્થળે વિસ્તારવામાં આવે છે, વિસ્તૃત ધમનીને પાછળથી તૂટી પડવા માટે. પ્લેકની સંકોચન (અથવા "સ્મેશિંગ," જો તમે ઇચ્છતા હોવ) સૌમ્ય પ્રક્રિયા નથી, અને વાસ્તવમાં હંમેશા રક્ત વાહિની દિવાલ પર ઇજા પેદા કરે છે.
સારવારની સાઇટ પર પેશીઓની વૃદ્ધિના પરિણામે રેસ્ટિનિસિસ થાય છે. એન્જીયોપ્લાસ્ટીના સ્થાનિક ઇજા બાદ તે "હીલિંગ" પ્રક્રિયાના પરિણામે લગભગ વિચાર કરી શકાય છે. અંતઃસ્ત્રાવી કોશિકાઓ કે જે સામાન્ય રીતે હૃદયની ધમનીને ઇજાના સ્થાને ફેલાવે છે. જો એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓનું પ્રસાર વધુ પડતું જાય તો, કોશિકાઓ સ્ટંટના સ્થાને રક્ત વાહિનીને અવરોધે છે.
પુનરાવર્તિત એથરોસ્ક્લેરોસિસના પરિણામે રેસ્ટનોસિસ પણ થઈ શકે છે - જે પ્રક્રિયાએ પ્રથમ સ્થાનમાં કોરોનરી ધમની અવરોધ ઊભો કર્યો હતો. એથરોસ્ક્લેરોસિસના કારણે રેસ્ટેનોસિસ કાર્યવાહી બાદ પ્રમાણમાં લાંબા સમય સુધી દેખાય છે - એક વર્ષ કે વધુ. વધુ લાક્ષણિક આરામશિક્ષણ, જે સામાન્ય રીતે 6 મહિનાની અંદર જોવા મળે છે અને પ્રક્રિયાને અનુસરીને લગભગ 12 મહિનાની અંદર હંમેશા સામાન્ય રીતે એન્ડોથેલિયલ પેશીઓ વૃદ્ધિને કારણે થાય છે.
રેસ્ટેનેસિસ વિ થ્રોમ્બોસિસ
રેસ્ટિનિસિસ એ વધુ ભયાવહ સ્ટંટ થ્રોમ્બોસિસ જેવા જ નથી - રક્તના ગંઠાઈ જવાની રચનામાંથી સ્ટેન્ટનું અચાનક અવરોધ. સ્ટેન્ટ થોમબોસિસ સામાન્ય રીતે આપત્તિઓ છે, કારણ કે તે ઘણીવાર કોરોનરી ધમનીના અચાનક અને સંપૂર્ણ અવરોધ પેદા કરે છે. થોમ્બોસિસનું જોખમ સ્ટંટ પ્લેસમેન્ટ પછીના પ્રથમ થોડા અઠવાડિયા કે મહિનાઓમાં સૌથી વધુ હોય છે, પરંતુ પ્લેટલેટ-ઇન્હિબિટિંગ દવાઓના ઉપયોગથી મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડો થાય છે.
સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસના અંતમાં એક નાનું પણ વાસ્તવિક જોખમ છે - સ્ટૅન્ટ મૂકવામાં આવ્યા પછી થ્રોમ્બોસિસ એક વર્ષ કે તેથી વધુ થવું - અને તાજેતરના વર્ષોમાં તે સ્પષ્ટ થઈ ગયું છે કે એન્ટિ-પ્લેટલેટ દવાઓ ઓછામાં ઓછા એક વર્ષ સુધી ચાલુ રાખવી જોઈએ અને સંભવત: લાંબા સમય સુધી . અંતમાં સ્ટેન્ટ થોમબોસિસને અટકાવવાનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ, તેમ છતાં, વિવાદાસ્પદ રહે છે.
રેસ્ટેનોસિસ કેવી રીતે સારવાર લે છે?
ડીઇએસ (DES) નો ઉપયોગ સ્ટેન્ટ રેસ્ટોનોસિસના બનાવોમાં ઘટાડો થયો છે, પરંતુ તે સમસ્યાને દૂર કરી નથી.
જો રેસ્ટિનિસિસ થાય છે અને એનજિનાના લક્ષણો ઉત્પન્ન કરે છે, સારવારમાં વારંવાર પુનરાવર્તનની કાર્યવાહી થાય છે - સામાન્ય રીતે, તે જ સ્થાને બીજા સ્ટેન્ટને દાખલ કરવું.
કંઠમાળ માટે તબીબી (બિનઅનુભવી) ઉપચાર પણ એક વિકલ્પ છે. કોરોનરી ધમની બાયપાસ સર્જરી સ્ટંટ રેસ્ટનોસિસ ધરાવતા લોકો માટેનો બીજો વિકલ્પ છે, ખાસ કરીને જો બીજા સ્ટેન્ટ પછી રિસ્ટોનિસિસ ફરી આવે.
સારાંશ
એન્ટીઑપ્લાસ્ટી અને કોરોનરી ધમની બિમારી માટે સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કરીને રેસ્ટેનોસિસ એ મુખ્ય મર્યાદા હતી. જેમ જેમ સ્ટેન્ટ તકનીકમાં સુધારો થયો છે તેમ, આરામની સમસ્યા હવે સમસ્યા તરીકે ખૂબ જ મર્યાદિત છે. જો કે, આધુનિક સ્ટેન્ટોના ઉપયોગમાં કોરોનરી ધમની બિમારીની કાળજી માટે બીજી વ્યવસ્થાપનની સમસ્યાની શરૂઆત થઈ છે - સ્ટેન્ટ થોમિસિસ. આ નવી સમસ્યાનું જોખમ ઘટાડવાનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ હજુ પણ કામ કરી રહ્યો છે.
> સ્ત્રોતો:
> ડાંગાસ જીડી, ક્લેસેન બીઈ, સિએક્સટા એ, એટ અલ. ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ એરામાં ઇન સ્ટેન્ટ રેસ્ટિનિસિસ. જે અમ કોલ કાર્ડોલ 2010; 56: 1897
> પિકોલો આર, સ્ટેફનીની જીજી, ફ્રાન્ઝોન એ, એટ અલ. રિવોલ્યુટની સલામતી અને અસરકારકતા ઝેટરોલિમસ-એલ્યુઇંગ સ્ટન્ટ્સ એવરોલિમસ-એલ્યુઇંગ સ્ટન્ટ્સ સાથે સરખામણી: એક મેટા-વિશ્લેષણ. સર્ક કાર્ડિયોવાસ્ક ઇન્ટરવ 2015; 8
> રૅબર એલ, વહોલવેન્ડ એલ, વિગર એમ, એટ અલ સિરોલિમસ-એલ્યુઇંગ અને પેક્લીટક્ષેલ-એલ્યુઇંગ સ્ટન્ટ્સની રેન્ડમાઇઝ્ડ તુલનાના પાંચ વર્ષનો ક્લિનિકલ અને એન્જીઓગ્રાફિક પરિણામો: કોરોનરી રેવસ્ક્યુલાઇઝેશન માટેની સિનોલિમસ-ઇલ્યુટીંગ વર્સિસ પેક્લિટીક્સેલ-ઇલ્યુટીંગ સ્ટન્ટ્સની સેઝલ્ટિસ લેટે ટ્રાયલ. પ્રસાર 2011; 123: 2819