આરોગ્ય એક્સચેન્જ શું છે?

દરેક રાજ્ય તેની પોતાની એક્સચેન્જ છે અને તેઓ બધા અલગ અલગ છે

https: // www / વીમા-મૂલ્ય-અને-તમારા-સ્વાસ્થ્ય-વીમા-4147819 પ્રમુખ ઓબામા દ્વારા માર્ચ 2010 માં કાયદેસરની પોષણક્ષમ કેર ધારાના પરિણામે, દરેક રાજ્યમાં આરોગ્ય વીમા વિનિમય છે. એક્સચેન્જો ઓક્ટોબર 2013 માં ઉપયોગ માટે ઉપલબ્ધ બન્યા હતા, અને લોકોએ ખાનગી, વ્યક્તિગત બજાર સ્વાસ્થય વીમા યોજના (વ્યક્તિગત બજાર) ખરીદવા માટે એક પોર્ટલ તરીકે સેવા આપી છે ત્યારથી અત્યાર સુધી સેવા આપી છે. એમ્પ્લોયર અથવા મેડિકેર જેવી સરકારી પ્રોગ્રામમાંથી કવરેજ).

કેટલાક લોકો તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) માટે લાયક છે, તેઓ પણ એક્સચેન્જ દ્વારા નોંધણી કરાવી શકે છે, જો કે તે વ્યક્તિને મેડિકેડ-પાત્ર છે તેના પર આધાર રાખે છે, કારણ કે ઉમેદવારી પર આધારિત લોકો માટે અલગ રીતે પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, જે ફક્ત આવક પર આધારિત છે, જેની લાયકાત અન્ય લોકો પર પણ છે પરિબળો, ગર્ભાવસ્થા અથવા અપંગતા જેવી

અને નાના જૂથની યોજનાઓ એક્સચેન્જો દ્વારા પણ ઉપલબ્ધ છે, જોકે તેમના બજારના તે સેગમેન્ટમાં થોડા પ્રોત્સાહન મળ્યું છે અને ફેડરલ સરકારે મે 2017 માં જાહેરાત કરી હતી કે તેઓ હવે નાના વેપાર નોંધણી પદ્ધતિ (33 રાજ્યોમાં ઉપયોગમાં લેવાશે નહીં) 2017 ના અંત પછી 2017 માં. 2018 થી શરૂ થઈ તે પછી, તે રાજ્યોમાં નાના ધંધાઓ વીમા કંપનીઓ અથવા સીધા બ્રોકરની મદદથી નોંધણી કરાવે છે અને વિનિમયકોને પ્રિમીયમ ચૂકવવા બદલે એક્સચેન્જ દ્વારા પ્રીમિયમ ચૂકવણી કરે છે.

એક્સચેન્જો નોંધણી પોર્ટલ છે

તે સમજવું અગત્યનું છે કે એક્સચેન્જો કવરેજ ખરીદવા માટે માત્ર એક મંચ છે.

જો તમે આવરી લેવાયેલા કેલિફોર્નિયા દ્વારા સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદો, ઉદાહરણ તરીકે (કેલિફોર્નિયામાં રાજ્ય સંચાલિત વિનિમય), આવરી કેલિફોર્નિયા તમારી વીમા કંપની નથી તેના બદલે, તમારી વીમા કંપની હેલ્થ નેટ અથવા બ્લુ શિલ્ડ અથવા એન્થમ અથવા કોઈપણ અન્ય ખાનગી વીમા કંપનીઓ હશે જે આવરી કેલિફોર્નિયા દ્વારા કવરેજ ઓફર કરે છે.

જો એરલાઇન ટિકિટ કરતાં આરોગ્ય વીમો વધુ જટિલ છે, તો ટ્રાવેલોસીટી અથવા એક્સપેડિયા જેવા મંચ તરીકે એક્સચેન્જને લાગે છે. તે તમને તમારા વિસ્તારમાં વીમા વિકલ્પો બતાવે છે અને તમને જોઈતી એક ખરીદી કરવા દે છે. પરંતુ જેમ જેમ તમે પસંદ કરો છો તે એરલાઈન દ્વારા તમારી ફ્લાઇટ પૂરી પાડવામાં આવશે - ટ્રાવેલોસિટી અથવા એક્સપેડિયા દ્વારા નહીં- તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમો એક ખાનગી વીમાદાતા દ્વારા આપવામાં આવશે, વિનિમય દ્વારા નહીં.

રાજ્યોમાં તેમના પોતાના એક્સચેન્જો બનાવવા અથવા તેમના માટે વિનિમય બનાવવા માટે ફેડરલ સરકાર પર આધાર રાખવાનો વિકલ્પ હતો. કેટલાક રાજ્યોમાં હાયબ્રીડ એક્સચેન્જો છે જે ક્યાં તો રાજ્ય અને ફેડરલ સરકાર વચ્ચેની ભાગીદારી છે, અથવા રાજ્ય સંચાલિત વિનિમય કે જે ફેડરલ નોર્મેશન પ્લેટફોર્મ (હેલ્થકેર. જીવી) નો ઉપયોગ કરે છે. 2018 માં, 12 સંપૂર્ણ રાજ્ય સંચાલિત એક્સચેન્જો છે, પાંચ રાજ્ય સંચાલિત એક્સચેન્જો કે જે નોંધણી માટે હેલ્થકેર. જીવી, છ સ્ટેટ-ફેડરલ ભાગીદારી એક્સચેન્જો અને 28 ફેડરલ-રન એક્સચેન્જોનો ઉપયોગ કરે છે.

અને એક અન્ય બિંદુને સ્પષ્ટ કરવા માટે કે ક્યારેક મૂંઝવણ ઊભી કરે છે, "એક્સચેન્જ" અને "માર્કેટપ્લેસ" શબ્દો એકબીજાના બદલે ઉપયોગમાં લેવાય છે. પરંતુ શબ્દ "બજાર" વધુ સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે તેથી જ્યારે સ્વાસ્થ્ય વીમા વિનિમય અથવા બજારમાં દરેક રાજ્યમાં પોર્ટલને ખાસ કરીને ઉલ્લેખ કરે છે કે લોકો વિવિધ વિકલ્પોની સરખામણી કરવા અને નોંધાવા માટે ઉપયોગ કરી શકે છે, તો "સ્વાસ્થ્ય વીમા બજાર" શબ્દ વધુ વ્યાપક રીતે લાગુ થાય છે, અને તેમાં ઑફ-એક્સચેન્જ પ્લાન અને એમ્પ્લોયર- પ્રાયોજિત યોજનાઓ તેમજ દાદી અને દાદીની યોજનાઓ

સ્વાસ્થ્ય વીમા એક્સચેન્જોનો હેતુ આરોગ્ય વીમાને વધુ સસ્તું અને ખરીદીમાં સરળ બનાવવાનું છે.

પ્રીમિયમ સબસીડીઝ અને કોસ્ટ-શેરિંગ સબસીડીઝ: ફક્ત એક્સચેન્જમાં ઉપલબ્ધ છે

એસીએ (ACA) પ્રીમિયમ સબસિડી (પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ્સ) અને ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડીઝ (ખર્ચ-શેરિંગ ઘટાડા) નો સમાવેશ કરે છે જેથી પ્રિમીયમ વધુ સસ્તું કરી શકાય અને ખિસ્સાના ખર્ચમાં ઘટાડો થઈ શકે. આ સબસિડી આવક-આધારિત છે અને તે ઓછી આવક અને મધ્યમ વર્ગના એન્પોલિએ બંને માટે ઉપલબ્ધ છે.

બન્ને પ્રકારની સબસિડી માત્ર ત્યારે જ ઉપલબ્ધ છે જ્યારે તમે એક્સચેન્જ દ્વારા તમારા કવરેજ ખરીદો છો. જો ચોક્કસ જ યોજના ઑફ-એક્સચેંજ ઉપલબ્ધ હોય (સીધી રીતે વીમા કંપનીમાંથી), તો તમારે સંપૂર્ણ કિંમત ચૂકવવી પડશે જો તમે એક્સચેન્જ કરતાં અન્ય જગ્યાએ ખરીદી કરો છો.

જો કે 2017 ના અંત ભાગમાં ખર્ચ-શેરિંગમાં ઘટાડા માટે ફેડરલ ભંડોળ દૂર કરવામાં આવ્યું હતું, ખર્ચ-શેરિંગમાં ઘટાડાનો લાભ એ એનરોલીન્સ માટે ઉપલબ્ધ રહે છે કે જેઓ વિનિમયમાં ચાંદીની યોજનાઓ ખરીદે છે અને જેની આવક કિંમત-શેરિંગમાં ઘટાડો લાભ માટે યોગ્યતા માર્ગદર્શિકામાં છે (એટલે ​​કે, ગરીબી સ્તરના 250 ટકાથી વધુ, અને એવા રાજ્યોમાં ગરીબીના 100 ટકા જેટલા ઓછા લોકો કે જેમણે મેડિકેડ વિસ્તરણ કર્યું નથી, અથવા એવા રાજ્યોમાં ગરીબી સ્તરના 139 ટકા જેટલા લોકોએ મેડિકેડ વિસ્તરણ કર્યું છે).

કોણ એક્સચેન્જનો ઉપયોગ કરી શકે છે?

બધા યુ.એસ. નાગરિકો અને કાયદેસર રીતે હાજર નિવાસીઓ જેઓ કેદ અને પ્રીમિયમ-મુક્ત ભાગ એ મેડિકેર માટે લાયક નથી તેઓ રાજ્યમાં વિનિમયમાં સ્વાસ્થ્ય યોજના ખરીદવા પાત્ર છે જેમાં તેઓ રહે છે. બિનદસ્તાવેજીકૃત ઇમિગ્રન્ટ્સ એક્સચેન્જો મારફત કવરેજમાં નોંધણી કરાવી શકતા નથી, પ્રીમિયમ સબસિડી વગર પણ.

નાના વેપારો એક્સચેન્જમાં કવરેજ પણ ખરીદી શકે છે; મોટા ભાગના રાજ્યોમાં, આ 50 જેટલા કર્મચારીઓ સુધી મર્યાદિત છે , જોકે કેટલાક રાજ્યો (કેલિફોર્નિયા, કોલોરાડો, ન્યૂ યોર્ક અને વર્મોન્ટ) છે જ્યાં 100 જેટલા કર્મચારીઓ કવરેજને સુરક્ષિત કરવા માટે એક્સચેન્જનો ઉપયોગ કરી શકે છે. નોંધ કરો કે હેલ્થકેર. જી.ઓ.વ. ના નાના વેપાર વિનિમયનો ઉપયોગ કરતા રાજ્યોમાં, એક્સચેન્જ હવે નોંધણીનું સંચાલન કરતા નથી, અને તેની જગ્યાએ કારોબાર વીમા કંપનીઓ સાથે સીધી નોંધણી કરે છે.

ACA માં ગ્રેસલી એમેન્ડમેન્ટના પરિણામે, કોંગ્રેસ અને તેમના કર્મચારીઓએ એક્સચેન્જમાં કવરેજ મેળવવાની જરૂર છે. આ જરૂરિયાતને સમાવવા માટે અને ખાતરી કરો કે કૉંગ્રેસ અને કર્મચારીઓએ તેમના એમ્પ્લોયર પ્રીમિયમ યોગદાનને ગુમાવ્યું ન હતું, સરકારે ઉકેલ લાવ્યો, જેનાથી કોંગ્રેસ અને સ્ટાફ કોલંબિયા ડિસ્ટ્રિક્ટ (ડીસી હેલ્થ લિંક) માં રાજ્ય સંચાલિત વિનિમય દ્વારા નાના સમૂહ યોજનાઓમાં પ્રવેશ મેળવી શકે. . ડીસી હેલ્થ લિંક એપ્રિલ 2017 માં નોંધાયું હતું કે તેમના નાના ગ્રૂપ એનરોલીઝના 11,000 સભ્યો કોંગ્રેસ અને તેમના કર્મચારીઓના સભ્ય હતા.

વન સ્ટોપ શોપિંગ અને ઇન્ફોર્મેશન રિસોર્સ

સ્વાસ્થ્ય વીમા એક્સચેન્જોનો નોંધપાત્ર લાભ એ છે કે તમે વિકલ્પોની સરખામણી કરવા અને સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં નોંધણી કરવાનું સરળ બનાવવું. એક્સચેન્જો પસંદગી અને સ્પર્ધાને પ્રોત્સાહન આપતી કેટલીક રીતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• તમારા પિન કોડમાં આરોગ્ય યોજના વિકલ્પો તમારા રાજ્ય અથવા ફેડરલ સરકાર દ્વારા જાળવવામાં આવેલી વેબસાઇટ પર સૂચિબદ્ધ છે. આ સાઇટ પર, તમે આરોગ્ય યોજના લાભો અને ખર્ચ વિશે જાણી શકો છો, અને પછી નોંધણી કરાવી શકો છો.
• જો તમારી પાસે ઇન્ટરનેટની મર્યાદિત ઍક્સેસ હોય, તો એક્સચેન્જ તમારા સમુદાયમાં જાહેર અને જાહેર સ્થળો પર માહિતી અને નોંધણી સામગ્રીઓ મેળવવા માટે સાધનો પૂરા પાડી શકે છે; ત્યાં દર વર્ષે ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન સમગ્ર દેશમાં ઉપલબ્ધ વ્યક્તિ-સહાયકો છે જે લોકો માટે સામ ચહેરો મદદ પસંદ કરે છે.
• યોજનાઓની સરળ સરખામણી કરવા માટે, એક્સચેન્જોએ માનક ફોર્મ, વ્યાખ્યાઓ અને માર્કેટિંગ સામગ્રીનો ઉપયોગ કરવો જ જોઇએ. તમે ઓનલાઈન, વ્યક્તિગત રીતે, મેલ દ્વારા અથવા ફોન દ્વારા નોંધણી કરાવી શકો છો.
• સારી ગ્રાહક સેવાને ખાતરી કરવા માટે એક કૉલ સેન્ટર

આરોગ્ય યોજના લાભો

જો તમે કોઈ વિનિમય મારફતે વીમો ખરીદો છો, તો તમે સ્વાસ્થ્ય કવરેજ પસંદ કરી શકશો જે તમારા અને તમારા પરિવાર માટે શ્રેષ્ઠ છે. ઉપલબ્ધ આરોગ્ય યોજનાઓ પૈકી દરેક લાભોના આવશ્યક સમૂહનો સમાવેશ કરે છે જે ખર્ચ-વહેંચણીના વિવિધ સ્તરો સાથે વ્યાપક આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ પૂરી પાડે છે.

ઉપરાંત, તમારા વાર્ષિક ખિસ્સામાંથી ખર્ચાઓ (કપાતપાત્ર, કોપેમેંટ અને સિન્યુઅન્સ) દરેક વર્ષે ફેડરલ સરકાર દ્વારા સેટ કરેલી રકમ સુધી મર્યાદિત છે. 2018 માં, એક વ્યક્તિ માટે મહત્તમ આઉટ ઓફ પોકેટ એક વ્યક્તિ માટે $ 7,350 અને પરિવાર માટે 14,700 ડોલર છે. યોજનાઓ આ રકમથી નીચેથી ખિસ્સાના મર્યાદા ધરાવે છે, પરંતુ તેમની ઉપર નહીં.

નીચે આપેલા પાંચ શ્રેણીઓમાંથી એકમાં વિનિમય ફિટમાં વેચાયેલી બધી યોજનાઓ:

• કાંસ્ય યોજના: પ્રમાણભૂત વસ્તી માટે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોના સરેરાશ ખર્ચની 60 ટકા આવરી લે છે.
• સિલ્વર પ્લાન: પ્રમાણભૂત વસ્તી માટે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોના 70 ટકા જેટલા ખર્ચની સરેરાશ આવરી લે છે.
• સુવર્ણ યોજના: પ્રમાણભૂત વસ્તી માટે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોના સરેરાશ ખર્ચમાં 80 ટકા આવરી લે છે.
• પ્લેટિનમ પ્લાન: પ્રમાણભૂત વસ્તી માટે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોના ખર્ચની સરેરાશની 90 ટકા આવરી લે છે.
• આપત્તિજનક યોજના: પ્રમાણભૂત વસ્તી માટે આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોના 60 ટકા જેટલા ખર્ચની આવરી લે છે, અને કપાતપાત્ર પહેલા કેટલીક પ્રાથમિક ઓફિસ કાળજી અને નિવારક સંભાળનો સમાવેશ કરે છે. બીજું બધું કપાતપાત્ર માટે લાગુ પડે છે, અને તે મળ્યા પછી જ આવરી લેવામાં આવે છે. આપત્તિજનક યોજનાઓ માત્ર 30 વર્ષની ઉંમર સુધી કે જેઓ આદેશથી કબ્જો મેળવવા માટે હકાલપટ્ટી મુક્તિ માટે લાયક ઠરે છે તેઓ માટે જ ઉપલબ્ધ છે.

નોંધ કરો કે મોટાભાગનાં રાજ્યોમાં, ચાંદી, સોના અને પ્લેટિનમની યોજના માટે એક -4 / + 2 ની લઘુતમ શ્રેણી છે , અને કાંસાની યોજના માટે મંજૂર કરાયેલ એક -4 / + 5 ડિમિનિમ શ્રેણી છે. તેથી ગોલ્ડ પ્લાન સરેરાશ ખર્ચમાં 76 ટકા અને 82 ટકા જેટલો આવરી શકે છે અને કાંસ્ય યોજના 56 થી 65 ટકા ખર્ચમાં આવરી શકે છે.

> સ્ત્રોતો:

> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો ધ ફ્યુચર ઓફ ધ શોપ: સી.એમ.એસ. હેલ્થકેર જીવોનો ઉપયોગ કરીને શોપ્સમાં નાના વ્યવસાયોને મંજૂરી આપવાની ઇચ્છા ધરાવે છે. હેલ્થકેર કવરેજમાં નોંધણી કરતી વખતે વધુ સુગમતા. 15 મે, 2017

> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો ગ્રાહક માહિતી અને વીમા દેખરેખ માટે કેન્દ્ર રાજ્યના ચોક્કસ રેટિંગ ભિન્નતા. જૂન 2, 2017

> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ, પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારો, બજાર સ્થિરીકરણ . 13 એપ્રિલ, 2017

> ફેડરલ રજિસ્ટર, પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર એક્ટ; 2018 માટે એચએચએસ નોટિસ ઓફ બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામિટર; સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પીરિયડ્સ અને કન્ઝ્યુમર ઓપરેટેડ અને ઓરિએન્ટેડ પ્લાન પ્રોગ્રામના સુધારા. ડિસેમ્બર 22, 2016.