એચ.આય.વી અટકાવવા માં પ્રિય કેવી રીતે અસરકારક છે?

રોકથામની ગોળીમાં બે માણસોમાં ચેપ ચિંતાનો વિષય છે

તે 25 ફેબ્રુઆરી, 2016 ના રોજ વ્યાપકપણે નોંધવામાં આવ્યું હતું કે એચઆઇવીના નિવારણ દવા ટ્રુવાડાને લઈ રહેલા એક વ્યક્તિએ એક વાર દૈનિક ડ્રગ એડજિનિયમની સંપૂર્ણ અનુયાયી હોવા છતાં વાયરસનો કરાર કર્યો હતો. સમાચાર એ છે કે કેટલાંક લોકોમાં એચ.આય.વી પૂર્વ-પ્રસાર પ્રોફીલૅક્સિસ ( પ્રીપેપી ) તરીકે ઓળખાય છે તે અસરકારક કેવી રીતે અસરકારક છે તે હકીકતમાં એ બાબતમાં ગંભીર ચિંતા ઉભી કરે છે - એ ખાતરીપૂર્વક છે કે એચ.આય.વી નકારાત્મક વ્યક્તિ જીવાણુરહિત રહે છે.

તેમના અહેવાલમાં કેનેડામાં મેપલ લીફ મેડિકલ ક્લિનિક (એમએલએમસી) સાથેના સંશોધકોએ સમર્થન આપ્યું હતું કે 43 વર્ષીય ગે માણસએ પ્રાઈપ પર એચઆઇવી માટે સકારાત્મક ચકાસણી કરી હતી અને તે બંને ફાર્મસી રેકોર્ડ્સ અને દર્દીના રોગનિવારક ઔષધ પરીક્ષણોની સમીક્ષા ( રક્તમાં દવાના એકાગ્રતાને માપવા માટે વપરાય છે) વ્યક્તિના ઊંચા સ્તરે પાલન માટે ચૂકવણી પુરાવા.

વધુ આનુવંશિક પરિક્ષણથી જાણવા મળ્યું છે કે માણસએ એચઆઇવીના "દુર્લભ" પરિવર્તનવાળી તાણ મેળવી છે , જે ટ્રુવાડાના બે વ્યક્તિગત દવાના એજન્ટો સામે પ્રતિરોધક છે.

તો પ્રશ્ન એ રહે છે: આ કિસ્સો "દુર્લભ" છે, કારણ કે કેટલાક મીડિયામાં અહેવાલ છે? અથવા આ ઘટના, વાસ્તવમાં, આ ખૂબ ભારિત એચ.આય. વી નિવારણ વ્યૂહરચના બખ્તર એક શક્ય ચીંકનો છતી?

PrEP ની પ્રત્યક્ષ વિશ્વ અસરકારકતા

આજે મોટા ભાગના એચ.આય.વી સંગઠનો તમને સલાહ આપશે કે પ્રાઈપ જો દરરોજ ટ્રુવાડા ટેબ્લેટના રૂપમાં યોગ્ય રીતે લેવામાં આવે તો તે વ્યક્તિના એચ.આય.વીનો 90 ટકા કે તેનાથી વધુ થવાનો ભય ઘટાડી શકે છે.

તેઓ વપરાશકર્તાઓને ખાસ કરીને ઉચ્ચ જોખમ ધરાવનારને ચેતવણી આપશે, કે ડ્રગને એકલતામાં ઉપયોગમાં લેવાનો નથી, પરંતુ એકંદરે એચ.આય.વીના રોકથામ કાર્યક્રમના ભાગ રૂપે (કોન્ડોમ સહિત, સેક્સ પાર્ટનર્સની સંખ્યા મર્યાદિત કરે છે, વગેરે)

પરંતુ સંદેશો ઘણી વાર લોકો સુધી ફિલ્ટર કરતો હોય છે, સામાજિક મીડિયાનો અને સમાચાર માધ્યમોમાં વારંવાર ઓવર-હાઈપિંગ અથવા વાસ્તવિક પુરાવાને skewing કરતા હોય છે.

આજે એવું સાંભળવું અસાધારણ નથી કે પ્રાઈપ એચ.આય.વી અટકાવવા "99 ટકા અસરકારક" છે અથવા ઉચ્ચ જોખમવાળા ગે પુરુષો વચ્ચે પ્રાઈપ "100 ટકા અસરકારક" જાહેર કરવા માટે સનસનાટીયુક્ત સંશોધન જોવા કોન્ડોમનો ઉપયોગ કરતા નથી .

અને જ્યારે એ વાત સાચી છે કે ઉચ્ચ જોખમવાળા ગે પુરુષોમાંના કેટલાક અભ્યાસોએ ઉપચારની સંપૂર્ણ રીતે પાલન કરતા લોકોમાં કોઈ ચેપ ન હોવાનું જાણ્યું હોય, તો આ પ્રકારના પરિણામો વાસ્તવિક દુનિયાની પરિસ્થિતિઓમાં અનુવાદ કરતા નથી, જ્યાં સંખ્યાબંધ સંઘર્ષીઓ પ્રાઈપની અસરકારકતાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે વ્યક્તિગત સ્તર

તે ઘણા કોમ્બ્યુએટર છે જે કૅનેડિઅન ઘટનાને વધુ કહેવાતી પ્રકાશમાં મૂકે છે.

પ્રાઈપ અસરકારકતાને અસર કરતાં પરિબળો

તેમના સંશોધનમાં, એમએલએમસી તપાસકર્તાઓએ સૂચવ્યું હતું કે કેનેડીયન માણસને એચઆઇવી પોઝિટિવ પાર્ટનર દ્વારા ચેપ લાગ્યો હતો, જેનું એન્ટિરેટ્રોવાયરલ ઉપચાર નિષ્ફળ રહ્યું હતું. આનુવંશિક પ્રતિકાર પરીક્ષણ પછી, ભાગીદારના વાયરસને દસફોવિર અને ઇમટ્રિસીટાબીન (ટ્રુવાડાના ઘટક દવાઓ) બંને માટે પ્રતિરોધક ગણાવાયો હતો, જે પ્રાઈપના રક્ષણાત્મક લાભને અસરકારક રૂપે રદ કરે છે.

કેટલાક પંડિતોએ ભારપૂર્વક જણાવ્યું છે કે આ પ્રકારના મલ્ટિ-ડ્રગ પ્રતિકાર દુર્લભ છે-એક ટકા કરતાં પણ ઓછો પ્રચલિત સાથે- અન્ય સંશોધનમાં સહેજ અલગ ચિત્રને રંગવામાં આવે છે આપણે જાણીએ છીએ, ઉદાહરણ તરીકે, તેનિયોરિસ સ્ટડી ગ્રૂપના 2016 ના એક અહેવાલ મુજબ, દસફોવિર પ્રતિકાર વર્તમાનમાં 20 ટકા (યુરોપમાં) થી 57 ટકા (આફ્રિકામાં) દર્દીઓની ઉપચારમાં નિષ્ફળ રહે છે.

આમાંના કિસ્સામાં, જો એમટીટ્રિટેબિનનો ઘટક સક્ષમ રહેતો હોય તો પણ, ચેપ અટકાવવાની તેની ક્ષમતા ખૂબ જ શ્રેષ્ઠ, નજીવી અને નજીવી છે. આ એકલા પ્રશ્ન છે કે કેનેડાના કિસ્સામાં ચેપની શરતો જરૂરી "દુર્લભ" છે, જ્યારે સમુદાયો દ્વારા પડકારોનો સામનો કરવો પડે છે જ્યાં દસફોવિર પ્રતિકારક દર ઊંચો છે

આ દરમિયાન, અન્ય confounders સંભવિત PrEP ની અસરકારકતાને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. તેમની વચ્ચે મુખ્ય:

• લોહીના પ્રવાહમાં ટ્રુવાડાના પર્યાપ્ત સ્તરને પ્રાપ્ત કરવા અને જાળવવાની નિષ્ફળતા. જ્યારે અસંગત ડોઝિંગ ઘણી વખત આ નિષ્ફળતાઓનું કારણ હોય છે, ત્યારે એ પણ જાણી શકાય છે કે દર્દીને અસરકારક ગણી શકાય તે પહેલાં 20 થી 30 દિવસ પહેલાં પ્રાઈપને શરૂ કરતા દર્દીઓની સારવાર કરવાની જરૂર છે. એકવાર રોગનિવારક ઔષધનું સ્તર પ્રાપ્ત થાય છે, પ્રસંગોપાત છૂટી ડોઝ એક મુદ્દો ઓછો થઈ જાય છે-ઓછામાં ઓછા ગે પુરુષ વસ્તીમાં.

• ગે પુરૂષો વિરુદ્ધ હેટેરોસેક્સ્યુઅલ મહિલાઓમાં PrEP ની અસરકારકતામાં અસમાનતા. ત્યાં પણ એવું સૂચન કરવાના પુરાવા પણ છે કે PrEP સ્ત્રીઓમાં અસરકારક ન હોઈ શકે અને તે પણ સંપૂર્ણ, અવિરત અનુયાયીથી પણ, ગે પુરૂષોમાં જોવા મળતી 90 ટકા થ્રેશોલ્ડની તુલનામાં રક્ષણાત્મક લાભ નીચે આવી શકે છે.

તેમની સંપૂર્ણતામાં, આ હકીકતો બે બાબતો સૂચવે છે: કેટલાક લોકોમાં પ્રીપીપીની અસરકારકતા અન્ય લોકો કરતા ઘણી ઓછી હશે, અને કોન્ડોમ અને અન્ય નિવારક દરમિયાનગીરીની જરૂરિયાત હંમેશાની જેમ સુસંગત રહેશે.

પ્રાઈપ અને મલ્ટીપલ સેક્સ પાર્ટનર્સ

એવું કહેવાય છે કે, પ્રાઈપની અસરકારકતા ચેપ સાથે સંકળાયેલા ઘણા પરંપરાગત જોખમ પરિબળો દ્વારા સ્વાભાવિક રીતે ઘટતી નથી લાગતી. દાખલા તરીકે અસંગત કોન્ડોમનો ઉપયોગ અને બહુવિધ સેક્સ ભાગીદારો, એચઆઇવીની સંભવિતતા વધારવા માટે જાણીતા છે, પરંતુ તેઓ ઉચ્ચ જોખમવાળા વ્યક્તિઓમાં પ્રાઈપની અસરકારકતા ઘટાડવાનું જરૂરી નથી.

હકીકતમાં, ગે પુરુષોને ઉચ્ચતમ સ્તરના જોખમમાં હોવાનું જણાય છે, પ્રાઈપનો ઉપયોગ હજુ પણ પ્રાઈપનો ઉપયોગ કરતા નથી તેવા સમકક્ષોના અંદાજિત 86 ટકા રક્ષણાત્મક લાભ સાથે સંકળાયેલા છે. લાભ માત્ર સતત વધતો જોવા મળે છે, જે નિયમિત રીતે કોન્ડોમનો ઉપયોગ કરે છે અને જે સેક્સ ભાગીદારોની સંખ્યાને મર્યાદિત કરે છે (ખાસ કરીને અજાણ્યા સ્થિતિ અથવા ઉપચારની સ્થિતિ).

એવું કહેવાય છે કે, પ્રોઇપ હજી પણ "મેજિક બુલેટ" તરીકે ગણી શકાય નહીં જે કોઈક પ્રકારના રક્ષણના અન્ય સ્વરૂપોના ફાયદાને નકારે છે, જેમ કે કોન્ડોમ. ફેબ્રુઆરી 2017 માં, ત્રીજી વ્યક્તિએ પ્રાઈપ પર જ્યારે સકારાત્મક પરીક્ષણ કર્યું હતું. આ કિસ્સામાં, જોકે, સંશોધકોનું માનવું છે કે ટ્રાન્સમિશન મોટા ભાગમાં થયું હતું, કારણ કે તે "સંભવિત ઉચ્ચ" સંખ્યામાં સેક્સ ભાગીદારો હતા.

50 વર્ષીય ડચ માણસ યુરોપીયન પ્રાયોગિક અભ્યાસમાં ભાગ લેતા હતા અને 12 અઠવાડિયાના ટ્રાયલ દરમિયાન 90 જાતિ ભાગીદારો અને 100 થી વધુ કાનોના ગુદા મૈથુનની નોંધ લીધી હતી. જ્યારે તેઓ પ્રાઈપ પર હતા, ત્યારે માણસને બે વખત ગુજિત ગોનોરિયા અને નિશ્ચિત ક્લેમીડીઆ સાથે એક વખત નિદાન થયું હતું.

જ્યારે કેસની આત્યંતિક પ્રકૃતિનું માનવું આવતું હતું કે આ એક બંધ ઘટના છે, જ્યારે અન્ય લોકો આટલી ચોક્કસ નથી. માણસના વાયરસના પરીક્ષણમાં, તેમને મળ્યું કે કોઇ પણ પ્રકારની એચઆઇવી પ્રતિરોધક પરિવર્તનો નથી અને તેના વાયરસને કહેવાતા "જંગલી પ્રકાર" કહેવામાં આવે છે.

આનો મતલબ એ કે, તેના પાલનનું રેકોર્ડ આપવામાં આવ્યું છે, જ્યાં સુધી અન્ય પરિબળો ચેપને સરળ બનાવતા નથી ત્યાં સુધી દવાઓએ હજુ પણ રક્ષણ પૂરું પાડવું જોઈએ. જો એમ હોય તો, આ હજુ પણ અજાણ્યા પરિબળો જોખમ પર અન્ય મૂકી શકે છે. જ્યાં સુધી સંશોધકો વધુ જાણતા નથી, સલામતીના વધારાના સ્તર પૂરા પાડવા માટે ફક્ત સુરક્ષિત સેક્સ વ્યવહારનું પાલન થવું જોઈએ.

_{સ્ત્રોતો:}

> હોર્નનબોર્ગ, ઇ. અને ડી બ્રી, જે. "ટીડએફ સ્તરના ઉચ્ચ સ્તર સાથે પ્રીપ યુઝરમાં વાઇલ્ડ-ટાઇપ એચઆઇવી -1 વાયરસ સાથે તીવ્ર ચેપ." રેટ્રોવાયરસ અને તકવાદી ચેપ પરની કોન્ફરન્સ; સિએટલ, વોશિંગ્ટન; ફેબ્રુઆરી 13-16, 2017; એબ્સ્ટ્રેક્ટ 953

> મોલિના, જે .; કેપિટન્ટ, સી .; શિબિર, બી .; એટ અલ એચ.આય.વી -1 ચેપ માટે હાઇ રિસ્ક પર પુરૂષોમાં "ડિ-ડિમાન્ડ પ્રી-એક્સપોઝર પ્રોફિલેક્સિસ." ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન. ડિસેમ્બર 1, 2015; પ્રિન્ટની અગાઉથી ઑનલાઇન પ્રકાશિત; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373

> પીઓજે મેગેઝિન "ગે મેન ઇન ડેઇલી ટ્રુવાડા, તે કોન્ટ્રેક્ટ ડ્રગ રેઝિસ્ટન્ટ એચ.આય.વી માં પ્રીપ ફેઇલ્સ." ફેબ્રુઆરી 25, 2016.

> ટેનોરેસ સ્ટડી ગ્રૂપ "ડબ્લ્યુએચઓએ નિષ્ફળતા બાદ ડ્રગ પ્રતિકારના વૈશ્વિક રોગશાસ્ત્રએ પુખ્ત એચઆઇવી -1 ચેપ માટે અગ્રણી રેગમેન્ટ્સની ભલામણ કરી હતી: મલ્ટિસેન્ટ્રે પાછલી અસરગ્રસ્ત સમૂહનો અભ્યાસ." લેન્સેટ ચેપી રોગો જાન્યુઆરી 28, 2016; ઑનલાઇન પ્રકાશિત; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.

> યુકે પ્રોડ ટ્રાયલ સ્ટિયરિંગ કમિટી "પ્રોડ સ્ટડીના વચગાળાનો વિશ્લેષણ પૂર્વ-સંપર્કમાં પ્રોફિલેક્સિસ (પીઇઇપી) ગે પુરૂષો અને અન્ય પુરૂષો માટે એચઆઇવી સામે ખૂબ રક્ષણાત્મક છે જે યુકેમાં પુરુષો સાથે સંભોગ કરે છે." લંડન, ઈંગ્લેન્ડ; 16 ઓક્ટોબર, 2014 ના રોજ પ્રકાશન રજૂ કરાયું.