પ્રિ-એક્સપોઝર પ્રોફીલેક્સીસ (અથવા પ્રાઈપ) એક એચ.આય.વીની રોકથામની વ્યૂહરચના છે જેમાં એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓના દૈનિક ઉપયોગને એચઆઇવી મેળવવાના વ્યક્તિના જોખમને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવા માટે જાણીતા છે. પુરાવા આધારિત અભિગમને એકંદરે એચ.આય.વી અવરોધક રણનીતિનો એક મહત્વનો ભાગ ગણવામાં આવે છે, જેમાં કોન્ડોમનો સતત સુસંગત ઉપયોગ અને જાતીય ભાગીદારોની સંખ્યામાં ઘટાડોનો સમાવેશ થાય છે.
PREP એ અલગતામાં ઉપયોગ કરવાનો નથી.
2010 થી, મોટા પાયે ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની શ્રેણીએ દર્શાવ્યું છે કે પુરુષો (MSM) , હીટરસેક્સ્યુઅલી સક્રિય પુખ્ત લોકો અને ઈન્જેક્શન ડ્રગ યુઝર્સ (આઇડીયુ) સાથે સંભોગ ધરાવતા પુરુષોમાં એચઇવી ચેપ જોખમ ઘટાડી શકે છે. પુરાવાના જવાબમાં, યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રોટેક્શન (સીડીસી) દ્વારા ચાલુ જતા વચગાળાના માર્ગદર્શન આપવામાં આવ્યું છે.
PrEP ના સમર્થનમાં પુરાવા
2010 માં, આઇપીઆરએક્સ સ્ટડીએ 2,499 એચઆઇવી- સેરીનેગેટિવ એમએસએમમાં પીઈઇપીના ઉપયોગની ચકાસણી કરી હતી. મોટી, મલ્ટિ-ટ્રાયલ ટ્રાયલે જાણવા મળ્યું છે કે ટ્રુવાડા (ટેનોફોવિર + ઇમટીટ્રિટાબીન) ના દૈનિક મૌખિક ઉપયોગમાં 44% દ્વારા એચઆઇવી ટ્રાન્સમિશન રિસ્ક ઘટાડો થયો છે. ટ્રાયલ સહભાગીઓમાં 51% ટ્રુવડાના લોહીમાં શોધી શકાય તેવા સ્તરો ધરાવતા હતા - જેનો અર્થ થાય છે કે જેમણે તેમની દવાને નિર્દેશન કરી હતી-ચેપનું જોખમ 68% જેટલું ઘટાડાયું હતું.
આઇપ્રિક્સ અભ્યાસના પગલે, ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સને અસંવેદનહીત, હેટેરોસેક્સ્યુઅલ પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં પ્રાઈપની અસરકારકતાને શોધવા માટે રચવામાં આવી હતી.
આમાંથી પ્રથમ, બોત્સવાના TDF2 અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ટ્રુવાડાના દૈનિક મૌખિક ઉપયોગમાં 62% ઘટાડો થયો છે.
દરમિયાન, કેન્યા અને યુગાન્ડામાં પાર્ટનર્સ પ્રીએપી અભ્યાસમાં સેરોોડિસ્ર્ન્ડન્ટ , હેટેરોસેક્સ્યુઅલ યુગલોમાં બે અલગ અલગ ડ્રગ રેજિમેન્ટ્સ (એક જૂથ માટે ટ્રુવાડા અને બીજા માટે પોતાના પર દસફોવિર ) નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો જેમાં એક પાર્ટનર એચઆઇવી-નેગેટિવ હતો અને અન્ય એચઆઇવી હતા. -હકારાત્મક.
એકંદરે, જોખમ અનુક્રમે 75% અને 67% ઘટાડવામાં આવ્યું હતું.
જૂન 2013 માં, બેંગકોકમાં ટેનોફોવિર સ્ટડીએ બેંગકોકમાં ડ્રગ-ચિકિત્સા ક્લિનિક્સમાં સ્વૈચ્છિક રીતે 2,413 IDUs પર PREP ની અસરકારકતાની તપાસ કરી હતી. ટ્રાયલના પરિણામો દર્શાવે છે કે ટ્રુવાડાના દૈનિક મૌખિક ડોઝમાં પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં અભ્યાસમાં 49% જેટલો ઘટાડો થયો છે. અગાઉના સંશોધન સાથે સુસંગત, દવાના પાલન જાળવી શકનારા સહભાગીઓ 74% ઓછી ચેપ લાગવા જેવા હતા.
બે પ્રીપ ટ્રાયલ્સ નિષ્ફળતાઓથી શીખ્યા
આ અભ્યાસોની સફળતા વચ્ચે બે અત્યંત પ્રસિદ્ધિવાળી ટ્રાયલ નિષ્ફળતાઓ હતી. બંને એચ.આય.વી નકારાત્મક સ્ત્રીઓમાં પ્રીપીપીની અસરકારકતાને શોધવા માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવી હતી, સામાજિક દ્રષ્ટિએ નબળા સ્ત્રીઓને સશક્ત કરવા માટેના એક અભિગમની કલ્પના.
નિરાશાજનક, કેન્યા, દક્ષિણ આફ્રિકા અને તાંઝાનિયામાં એફઈએમ-પ્રીપીએપી અભ્યાસ , અને સાઉથ આફ્રિકા, યુગાન્ડા અને ઝિમ્બાબ્વેમાં અવાજ અભ્યાસ બંને બંધ કરવામાં આવ્યા હતા જ્યારે સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું હતું કે મૌખિક PREP પર સહભાગીઓએ એચ.આય. વચગાળાના ડ્રગ મોનિટરિંગ પરીક્ષણોએ નક્કી કર્યું હતું કે 40 ટકાથી ઓછી મહિલા દૈનિક ડ્રગ રેજિમેન્ટનો પાલન કરી રહી છે, ટ્રાયલના સમયગાળા માટે ઓછા (12 ટકા) જાળવી રાખતા ટેરોફૉવીર સ્તર.
એફઈએમ-પ્રીપીપી અને વાઇસ અભ્યાસ બંનેએ પ્રકાશિત એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપીના મૂળભૂત પડકારોમાંના એક હતા, એટલે કે ડ્રગ પાલન અને ઇચ્છિત પરિણામ મેળવવાની વ્યકિતની ક્ષમતા વચ્ચેના અસંગત સંબંધ - આ કિસ્સામાં, ચેપની રોકથામ.
આઇપ્રેક્સ અભ્યાસમાં, ઉદાહરણ તરીકે, સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું હતું કે સહભાગીઓ 50% થી ઓછા વફાદારી ધરાવતા હોવાનું 84% ચેપગ્રસ્ત થવાની સંભાવના હતી. આ લોકો 90 ટકા કરતા વધારે સમયથી ગોળીઓ લેતા, તેના જોખમ સામે 32 ટકા જેટલો ઘટાડો થયો હતો. તપાસ કરનારાઓનો અંદાજ છે કે જો એ જ જૂથએ દરેક ગોળીને સૂચવ્યું હોય તો જોખમ 8% અથવા તેથી ઓછું થઈ જશે.
અભ્યાસના ભાગ લેનારાઓ વચ્ચેના પાલનને કારણે સંભવિત સંખ્યાબંધ સામાન્ય અનુભવો અને / અથવા માન્યતાઓને ઓળખવામાં રેન્ડમ પૃથક્કરણ કરવામાં આવ્યું હતું. તેમની વચ્ચે:
- 10% માનતા હતા કે તેઓ એચ.આય.વી ધરાવતા હતા
- 15% વ્યક્તિને કોઈ ગોળીઓ ન લેવા માટે કહેવામાં આવતું, મોટેભાગે એક કુટુંબના સભ્ય
- 16% વિશે ચિંતા કરવાની ઘણી બધી વસ્તુઓ હતી
- 17% લાગ્યું કે આ ગોળી ખૂબ મોટી છે
- 28% લોકોને એચ.આય.વીનું જોખમ રહેલું છે
- 32 ટકા લોકોને લાગ્યું કે દૈનિક પાલન ખૂબ મુશ્કેલ હતું
આ મુદ્દાઓ માત્ર પાલન પરામર્શના મહત્વને, તેમજ એચઇવી સ્થિતિ, સગર્ભાવસ્થા દરજ્જો, દવાના પાલન, આડઅસરો, અને પ્રાઈપ પર મૂકવામાં આવેલા કોઈપણ માટે જોખમી વર્તણૂકોનું નિયમિત નિરીક્ષણ કરવા માટે જ સેવા આપે છે.
અન્ય ચિંતાઓ અને પડકારો
પાલનની અવરોધો ઉપરાંત, કેટલીકએ પ્રીપ-પ્રેક્ટિસના વર્તનને લગતા પરિણામો વિશે ચિંતા વ્યક્ત કરી છે-ખાસ કરીને તે અસુરક્ષિત જાતિ અને અન્ય ઉચ્ચ જોખમવાળા વર્તણૂકોનું ઉચ્ચ સ્તર તરફ દોરી જશે. પુરાવા મોટે ભાગે સૂચવે છે કે આ કિસ્સો નથી.
સાન ફ્રાન્સિસ્કો, બોસ્ટન અને એટલાન્ટામાં 24 માસમાં, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ, જે એમ.એસ.એમ.માં વર્તનનું જોખમ હતું તેવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે પ્રાઈપની શરૂઆત પછી તેમાં ઘટાડો અથવા યથાવત રહે છે. ઘાનામાં PrEP પર મહિલાઓના ગુણાત્મક વિશ્લેષણમાં સમાન પરિણામો જોવા મળ્યા હતા.
દરમિયાન, અજાણપણે એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાં પ્રાઈપના ઉપયોગને લીધે અન્ય લોકોએ ડ્રગ રેઝિસ્ટન્ટ એચ.આય.વીના ઉદભવ વિશે ચિંતા વ્યક્ત કરી છે. પ્રારંભિક ગાણિતીક મોડેલિંગ સૂચવે છે કે, ઉચ્ચ-પ્રચલન સેટિંગ (ઉપ-સહારા આફ્રિકા) જેવી 10-વર્ષના સમયગાળામાં, નવા ચેપગ્રસ્ત લોકોમાંથી લગભગ 9% નવા લોકોમાં પ્રાઈપ દ્વારા પ્રસારિત ડ્રગ પ્રતિકારના અમુક સ્તર પ્રાપ્ત થઈ શકે છે. શ્રેષ્ઠ કેસ / સૌથી ખરાબ કેસ દૃશ્યો જેટલા ઓછા 2% થી 40% જેટલા ઊંચા છે.
તેનાથી વિપરીત, વિકસિત વિશ્વમાં સેટિંગમાં, એક અભ્યાસ (યુકે ડ્રગ રેઝિસ્ટન્સ ડેટાબેઝ સાથેના યુકે કોલાબોરેટીવ એચઆઈવી કોહર્ટના ડેટાને જોડે છે) એ નક્કી કર્યું હતું કે પ્રીપેની એમએસએમ વચ્ચે પ્રતિકારક એચઆઇવી ફેલાવા પર "નગણ્ય અસર" હશે, જે સામાન્ય રીતે માનવામાં આવે છે ઘણા વિકસિત દેશોમાં ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથ
PREP ભલામણો
સીડીસીએ એમએસએમમાં પ્રાઈપના ઉપયોગ પર સેક્સ્યુઅલી એક્ટિવ હેટેરોસેક્સ્યુઅલ વયસ્કો, અને આઇડીયુઝ પર વચગાળાનું માર્ગદર્શન આપ્યું છે. PREP ની શરૂઆત પહેલાં, ડૉક્ટર પ્રથમ વ્યક્તિની લાયકાત નક્કી કરશે:
- એચ.આય.વી નકારાત્મક સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે એચ.આય.વી પરીક્ષણ કરવા
- ચેપ માટે પરીક્ષણ જો વ્યક્તિમાં તીવ્ર સેરોકન્વર્સનનું લક્ષણો હોય, અથવા અગાઉની મહિનાની અંદર એચ.આય.વીની શક્યતાઓ હોય તો (અસુરક્ષિત લૈંગિક અથવા શેર કરેલી સોય દ્વારા)
- એચ.આય.વી સંક્રમણ માટે વ્યક્તિ પાસે નોંધપાત્ર, ચાલુ, ઉચ્ચ જોખમ છે કે નહી તેનું મૂલ્યાંકન.
- પુષ્ટિ કરો કે વ્યક્તિની અંદાજિત ક્રિએટિનિન ક્લિઅરન્સ 60 મિલીયન પ્રતિ મિનિટથી વધારે છે.
- હીપેટાઇટિસ બી (એચબીવી) અને એસટીડી માટે સ્ક્રીનીંગ.
વધુમાં, ડોકટરો મૂલ્યાંકન કરશે કે શું સ્ત્રી ગર્ભવતી છે અથવા ગર્ભવતી થવાની ઇચ્છા ધરાવે છે. ટ્રુવાડાના સંપર્કમાં રહેલા શિશુને નુકસાન પહોંચાડવામાં આવ્યું હોવાના કોઈ અહેવાલો નથી, પરંતુ આ ડ્રગની સલામતીનો હજુ સુધી સંપૂર્ણ આકારણી કરવામાં આવી નથી. તેણે કહ્યું, સીડીસી સ્તનપાન કરનારા મહિલાઓ માટે પ્રિઈપની ભલામણ કરતું નથી.
લાયકાતની પુષ્ટિ પર, વ્યક્તિ ટ્રુવાડાની એક વાર દૈનિક ડોઝ સૂચવવામાં આવશે. ત્યારબાદ જોખમ ઘટાડવા માટે સલાહ આપવામાં આવશે (અસુરક્ષિત સંભોગ દ્વારા ચેપ અટકાવવા માટે IDUs માટે સલામત સેક્સ માર્ગદર્શન સહિત).
સામાન્ય રીતે કહીએ તો, પ્રિસ્ક્રિપ્શન 90 દિવસ કરતાં વધુ સમય માટે નહીં, ફક્ત એચ.આય.વી પરીક્ષણ કરનારી પુરાવા પછી તે નવીનીકરણીય થાય છે.
વધુમાં, નિયમિત એસટીડી સ્ક્રીનીંગ બે વાર વાર્ષિક, તેમજ સ્ત્રીઓ માટે ગર્ભાવસ્થા પરિક્ષણ થવું જોઈએ. સીરમ ક્રિએટિનિન અને ક્રિએટિનિન ક્લિઅરન્સનું પણ નિરીક્ષણ થવું જોઈએ, આદર્શ રીતે પ્રથમ ફોલો-અપ અને ત્યાર બાદ બે વાર વાર્ષિક.
> સ્ત્રોતો:
> ગ્રાન્ટ, આર .; લામા, જે .; એન્ડરસન, પી .; એટ અલ "મેન સાથે સેક્સ વીથ મેન ઇન એચઆઈવી પ્રિવેન્શન ફોર એક્સપોઝર કિમોપ્રોફ્લેક્સિસ." ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન. ડિસેમ્બર 30, 2010; 363 (27): 2587-2599
> થિગન, એમ .; કેબાબાત્સવે, પી .; સ્મિથ, ડી .; એટ અલ "બોત્સ્વાનામાં હેટરસેક્સ્યુઅલી સક્રિય યુવાન પુખ્ત લોકોમાં એચઆઇવીના ચેપને અટકાવવા માટે દૈનિક મૌખિક એન્ટિરેટ્રોવાયરલ ઉપયોગ: ટીડીએફ 2 અભ્યાસના પરિણામો." એચઆઇવી પેથોજિનેસિસ, ટ્રીટમેન્ટ એન્ડ પ્રિવેન્શન પર છઠ્ઠી ઇન્ટરનેશનલ એઇડ્સ સોસાયટી કોન્ફરન્સ. રોમ, ઇટાલી; જુલાઈ 2011; અમૂર્ત WELBC01
> બાટેન, જે .; ડોનેલ, ડી .; એનડીઝ, પી .; એટ અલ "વિષુવવૃત્તીય પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં એચ.આય.વી અવરોધક માટે એન્ટિરેટ્રોવાયરલ પ્રોફિલેક્સિસ." ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન. ઑગસ્ટ 2, 2012; 367 (5): 399-410
> ચોઓપાનિયા, કે .; માર્ટિન, એમ .; સુન્દરસામાઇ, પી .; એટ અલ "બેંગકોક, થાઇલેન્ડ (બેંગકોક ટેનોફોવિર સ્ટડી) માં માદક દ્રવ્યોનો ઇન્જેકશન કરનારા એચઆઇવી સંક્રમણ માટે એન્ટિરેટ્રોવાયરલ પ્રોફીલેક્સીસ: રેન્ડમડ, ડબલ-અંધ, પ્લાસિબો-કંટ્રોલ તબક્કો 3 ટ્રાયલ." ધી લેન્સેટ જૂન 15, 2013; 381 (9883): 2083-2090
> વેન ડેમ્મે, એલ .; કોર્નેલી, એ .; અહમદ, કે .; એટ અલ "આફ્રિકન મહિલાઓમાં એચઆઇવી સંક્રમણ માટે પ્રી-એક્સપોઝર પ્રોફિલેક્સિસ." ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન. ઑગસ્ટ 2, 2012; 367 (5): 411-422
> ટ્રાયલ નેટવર્ક માઇક્રોબાઈકાઇડ. "વૉઇસમાં મૌખિક ટેનોફોવિર ટેબ્લેટ્સના ઉપયોગને દૂર કરવાના નિર્ણય પર MTN નિવેદન, વિમેન્સમાં એક મુખ્ય એચ.આય.વી પ્રિવેન્શન સ્ટડી." 28 સપ્ટેમ્બર, 2011 ના રોજ પ્રકાશન પ્રકાશન
> લિયુ, એ .; વિટિંગહોફ, ઇ .; ચિલગ, કે .; એટ અલ "યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં દસફોવિર પ્રિ-એક્સપોઝર પ્રોફીલેક્સીસ (પ્રીપેપી) રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં ભાગ લેતા પુરૂષો સાથે સંભોગ ધરાવતા પુરૂષો (એમએસએમ) ધરાવતા એચ.આય.વી-અનિષ્ટીકૃત પુરુષો વચ્ચે જાતીય જોખમ વર્તન." જર્નલ ઓફ એક્વાર્ડ ઇમ્યુન ડેફીસીયન સિન્ડ્રોમ. ઓનલાઇન આવૃત્તિ; માર્ચ 11, 2013; DOI: 10.1097
> ગેસ્ટ, જી .; શટ્ટક, ડી .; જોહ્નસન, એલ .; એટ અલ "એચ.આય.વી પ્રિવેન્શન ટ્રાયલ (પીઇપી એચઆઇવી પ્રિવેન્શન ટ્રાયલ) માં સહભાગીઓ વચ્ચેના જાતીય જોખમ વર્તનમાં ફેરફાર." લૈંગિક રીતે સંક્રમિત રોગો. ડિસેમ્બર 2008, 35 (12): 1002-1008
> અબ્બાસ, યુ .; હૂડ, જી .; વેટ્ઝેલ, એ .; એટ અલ "એન્ટીરેટ્રોવાયરલ પ્રિ-એક્સપોઝર પ્રોફિલેક્સિસ (પ્રીપેપી) ના રોલઆઉટથી ઉભરતા એચઆઇવી ડ્રગ રેઝિસ્ટન્સના ઇમર્જન્સ અને સ્પ્રેડ પર અસર કરતા પરિબળો." પ્લોસ વન. એપ્રિલ 15, 2011; 9 (4): ઇ 18165
> ડોલીંગ, ડી .; ફિલિપ્સ, એ .; ડેલચેચ, વી .; એટ અલ "પુરુષો સાથે સંભોગ ધરાવતા પુરુષોની યુ.કે. એચ.વી. -1 ચેપી વસતિમાં પૂર્વ-સંપર્કમાં પ્રોફીલેક્સીસની સંભવિત પ્રતિકારના પ્રમાણને મૂલ્યાંકન કરવું." એચઆઇવી મેડિસિન મે 2012; 13 (5): 309-314.
યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (સીડીસી). "પુરૂષો સાથે સંભોગ ધરાવતા એચ.આય.વી સંક્રમણને રોકવા માટે અને એચઆઇવીની જાતીય સંમતિ માટે ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા લોકો માટે પ્રિરીકપોઝર પ્રોફીલેક્સીસ (પ્રીઓપી) આપવા માટે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ માટે વચગાળાનો માર્ગદર્શન." ક્ષય રોગ અને મોર્ટાલિટી સાપ્તાહિક રિપોર્ટ (MMWR). જાન્યુઆરી 28, 2011; 60 (03): 65-68
યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (સીડીસી). "હેટરોઝેક્સિઅલી સક્રિય પુખ્ત વયના લોકોમાં એચઆઇવી ચેપની રોકથામ માટે પ્રી-એક્સપોઝર પ્રોફીલેક્સીસનો ઉપયોગ ધ્યાનમાં લેતા ક્લિનિનો માટે વચગાળાનો માર્ગદર્શિકા." ક્ષય રોગ અને મોર્ટાલિટી સાપ્તાહિક રિપોર્ટ (MMWR). ઑગસ્ટ 10, 2012; 61 (31): 586-589.
યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (સીડીસી). "એચ.આય.વી સંક્રમણની રોકથામ માટે પ્રાધાન્યવાળું પ્રોફિલેક્સિસ (પ્રીપેપી) માટે ઇન્ટરિમ ગાઇડન્સઃ અપડેટ કરો: ડ્રગ યુઝર્સને ઇન્જેક્શન આપવા માટે પ્રીપેપી." ક્ષય રોગ અને મોર્ટાલિટી સાપ્તાહિક રિપોર્ટ (MMWR). જુલાઈ 14, 2013; 62 (23): 463-465
> કોર્નેલી, એ .; પેરી, બી .; અગાટ, કે .; એટ અલ "એફઈએમ-પ્રીપ ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં અભ્યાસ પિલને અનુરોધ કરવાની સહાયતા." પ્લોસ | એક એપ્રિલ 13, 2015; 10 (4): e0125458.