યુ.એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસિસ તરફથી વર્તમાન માર્ગદર્શિકા
તે સી.ટી.જી. 076 અભ્યાસમાં 1994 માં હતું, તે સંશોધકોએ શંકા ના પડછાયાથી સાબિત કર્યું કે સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અને પછી એક એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ડ્રગ (એઝેડટી) ના ઉપયોગથી માતાથી બાળકને એક આશ્ચર્યકારક દ્વારા એચ.આય.વી સંક્રમણનું જોખમ ઘટાડી શકાય છે. 67 ટકા તાજેતરના વર્ષોમાં એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપી (એઆરટી) ના હસ્તક્ષેપ સાથે, તે આંકડો હવે 98 ટકા જેટલો નજીક છે.
આજે માતા-થી-બાળક ટ્રાન્સમિશન (પણ વર્ટીકલ ટ્રાન્સમિશન તરીકે ઓળખાય છે) ની અટકાયતમાં ગર્ભાવસ્થાના તમામ તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે, પ્રિનેટલથી પોસ્ટનેટલ કેર સુધી. તેની સફળતા માટે કી પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ છે. ડિલિવરી-માતાઓના સમયે ડિલિવરી કરતાં વધુ સમય સુધી એઆરટીને સંચાલિત કરીને, એચઆઇવીના નિદાન નહી થયેલા સ્તરોને દૂર કરવાની મોટી તક હોય છે, જેનાથી ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ ઘટાડે છે.
પ્રસૂતિ પ્રસારણ જોખમ ઘટાડવું
એઆરટીના પ્રસૂતિ પહેલાની માર્ગદર્શિકા ગર્ભવતી મહિલાઓ માટે એચઆઇવી સાથે અનિવાર્યપણે જ છે, કારણ કે તે એવા લોકો માટે છે જે સગર્ભા નથી, ચોક્કસ એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ અંગેની ચિંતાઓના આધારે થોડા ફેરફારો સાથે.
પહેલા ઉપચાર પર ન હોય તેવી સ્ત્રીઓ માટે, યુ.એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ (ડીએચએચએસ) એ પ્રથમ લીટી એઆરટીના મુખ્ય ભાગ તરીકે રેટ્રોવિવર ( એઝેડટી, ઝીડોવોડિન) વત્તા એપિવિર (3 ટીસી, લેમેવ્યુડિન ) નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરી છે. આ કારણ છે કે ન્યુક્લિયોસાઇડ રિવર્સ ટ્રાંસ્ક્રીપ્લેઝ ઇન્હિબિટર્સ (એનઆરટીઆઇ), જેમ કે રેટ્રોવિવરને પ્લેકન્ટલ અવરોધમાં વધુ સારી રીતે દર્શાવવામાં આવે છે, જે અજાત બાળકને એચ.આય.વીથી વધુ રક્ષણ પૂરું પાડે છે.
આ દિશાનિર્દેશો હાલમાં ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સ્ત્રિવા ( એફવીવિરેન્ઝ ) અથવા સસ્ટેરા આધારિત દવાઓ જેવા કે અત્રિઆના ઉપયોગની ભલામણ કરતું નથી, જો કે તે મોટા ભાગે સાવચેતીભર્યા માપ માનવામાં આવે છે. શરૂઆતના પ્રાણી અભ્યાસોમાં સસ્ટેઇવા-સંબંધિત જન્મજાત ખામીઓના ઊંચા દરે બતાવવામાં આવ્યું હતું, તે માનવોમાં જોવા મળ્યું નથી.
જો સસ્ટેઇવ પર પહેલાથી જ સ્ત્રી માટે સગર્ભાવસ્થા પુરી થાય, તો સલાહ આપવામાં આવે છે કે ડ્રગ માત્ર પ્રથમ પાંચથી છ અઠવાડિયાના વિભાવનાની અંદર બદલાઈ જાય છે. તે પછી, ફેરફાર જરૂરી ગણવામાં આવતો નથી
અન્ય બાબતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- સંભવિત જીવલેણ હેપેટોટૉક્સિસિટીના વધતા જોખમના કારણે 250 કોશિકા / μL પર સીડી 4 ની ગણતરી સાથે સ્ત્રીઓમાં વિરમમુઇન ( નેવીરેપિન ) નો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.
- ઇન્ટેન્સેન્ટ (ઇત્રવિરાઇન), એડ્યુરન્ટ (રિલાયપીવાયરિન), એપટીવ્યુસ ( ટીપ્રાનાવીર ), સેલ્વેન્ટ્રી (મેરવીરકોક), લેક્સીવા (ફોસમ્પ્રેનાવીર) અને ફ્યુઝોન (એનફુવિર્ટાઇડ) તેમની સલામતી અને અસરકારકતા પર અપર્યાપ્ત ડેટાને કારણે હાલમાં ભલામણ કરાયેલ નથી.
- વિરેસેપ્ટ (નફેલિનવિર) અને સિ્રીસીવૅન (ઇન્ડિનવિર) સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન મેળવેલા સબઓપટિમલ સીરમ સ્તરોને કારણે ભલામણ કરાય છે સિવાય કે અન્ય વિકલ્પો ઉપલબ્ધ ન હોય.
ડિલિવરી દરમિયાન ટ્રાન્સમિશન રિસ્ક ઘટાડવું
મજૂરની શરૂઆતમાં, પ્રસૂતિ પહેલાની આર્ટ્સ પરની સ્ત્રીઓએ શક્ય તેટલી લાંબી સમય માટે તેમની દવા લેવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ. જો કે, જો કોઈ મહિલા મજૂરના સમયે રજૂ કરે છે, જે એચ.આય.વી પૉઝીટીવ પુષ્ટિ કરે છે, પરંતુ તેનાથી પૂર્વ પ્રસૂતિ એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ઉપચાર પ્રાપ્ત થતી નથી અથવા તેની 400 થી વધુ કોપી / μL કરતા વધારે વાયરલ લોડ હોય છે , નસમાં ઝીડોવુડિનને મજૂરના અભ્યાસક્રમ દરમિયાન સતત સંચાલિત કરવામાં આવશે. .
યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (સીડીસી) અનુસાર, અમેરિકામાં આશરે 30 ટકા મહિલાઓ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એચઆઇવી માટે પરીક્ષણ કરાઈ નથી. વધુમાં, એચઆઇવી ચેપ ધરાવતા 15 ટકા લોકો કોઈ પણ ન્યુનત્તમ પ્રસૂતિ પછીની સંભાળ મેળવે છે, જ્યારે 20 ટકા લોકો ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં મોડા સુધી સંભાળ લેતા નથી.
એન્ટીરેટ્રોવાયરલ સારવારની ગેરહાજરીમાં, ઊભી ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ 25 ટકા અને 30 ટકા વચ્ચે હોવાનો અંદાજ છે.
ડિલિવરી ભલામણનો પ્રકાર
પુરાવા દર્શાવે છે કે સુનિશ્ચિત સિઝેરિયન વિભાગ યોનિમાર્ગની વિતરણ કરતાં પ્રસાર માટે ખૂબ ઓછા જોખમ ધરાવે છે.
મજૂરની શરૂઆત પહેલાં સિઝેરિયન ચલાવીને (અને અમ્નીયોટિક પટ્ટાઓના ભંગાણ), નવજાત શિશુને ચેપ લાગવાની શક્યતા ઓછી હોય છે-ખાસ કરીને જ્યાં માતા વાયરલ દમન પ્રાપ્ત કરવામાં અસમર્થ હોય છે.
DHHS આગ્રહ રાખે છે કે સિમેરિયન ડિલિવરી ગર્ભાવસ્થાના 38 અઠવાડિયામાં નક્કી કરવામાં આવે તો માતા
- તેણીની સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન આર્ટને મળ્યું નથી, અથવા
- ગર્ભાવસ્થાના 36 અઠવાડિયામાં 1,000 કોપી / μL કરતા વધુ વાયરલ લોડ હોય છે.
તેનાથી વિપરીત, 36 વર્ષનાં સગર્ભાવસ્થામાં નિદાન ન કરે તેવા વાયરલ લોડને પ્રાપ્ત કરનાર માતાઓ માટે યોનિમાર્ગનું વિતરણ કરી શકાય છે. આ માતાઓ માટે ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ સામાન્ય રીતે 1 ટકા કરતા ઓછું હોય છે.
આ ઘટનામાં એક મહિલા પટલના ભંગાણ પછી અને 1,000 કોપી / μL કરતા વધારે વાયરલ લોડ સાથે રજૂ કરે છે, ઇન્ટ્રાવેનોઝ ઝીડોવોડિન સામાન્ય રીતે સંચાલિત કરવામાં આવે છે, કેટલીકવાર ડિલિવરીને ઝડપી બનાવવા માટે ઑક્સીટોસિનના ઉપયોગ સાથે.
પોસ્ટનેટલ ભલામણો
ડિલિવરી પર, રીટ્રોવૉર સીરપને છથી 12 કલાકના જન્મ દરમિયાન નવજાત શિશુમાં આવવા જોઇએ, ત્યારબાદ આગામી છ અઠવાડિયા સુધી દર 12 કલાકો સુધી ચાલુ રહેવું. શિશુ વધે છે તેમ ડોઝ સતત સંતુલિત કરવામાં આવશે. એક મૌખિક વીર્યમુઇન સસ્પેન્શન પણ તેની ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન આર્ટને મળ્યું ન હોય તેવી ઘટનામાં પણ સૂચવવામાં આવી શકે છે.
ગુણાત્મક એચ.આય.વી પીસીઆર પરીક્ષણ પછી શિશુ માટે 14-21 દિવસ, એકથી બે મહિના અને ચારથી છ મહિનાની ઉંમરે નક્કી થવી જોઈએ. એચ.આય.વીની હાજરી માટે ગુણાત્મક પીસીઆર પરીક્ષણો પ્રમાણભૂત ELISA ના વિરોધમાં, જે એચઆઇવી એન્ટિબોડીઝ માટે પરીક્ષણ કરે છે . કારણ કે એન્ટિબોડીઝ મોટે ભાગે માતા પાસેથી "વારસાગત" છે, તેમની હાજરી બાળકને ચેપ લાગ્યો છે કે નહીં તે નક્કી કરી શકતી નથી.
જો બાળક એક કે બે મહિનામાં નકારાત્મક પરીક્ષા કરે છે, તો બીજો પી.સી.આર ઓછામાં ઓછા એક મહિના પછી કરવામાં આવશે. બીજું નકારાત્મક પરિણામ પુષ્ટિ આપે છે કે ચેપ લાગ્યો નથી.
તેનાથી વિપરીત, બે હકારાત્મક પીસીઆર પરીક્ષણો પ્રાપ્ત થયા પછી એક શિશુને માત્ર એચઆઇવી હોવાનું નિદાન થયું છે. ઇવેન્ટમાં બાળક એચ.આય.વી પૉઝીટીવ છે, ART ને તાત્કાલિક બેક્ટ્રીમ પ્રોફીલેક્સીસ (પી.સી.પી. ન્યુમોનિયાના વિકાસને રોકવા માટે વપરાય છે) સાથે સૂચવવામાં આવશે.
સ્તનપાન અથવા સ્તનપાન ન કરવા માટે?
લાંબા અને ટૂંકા જવાબ એ છે કે યુ.એસ.માં એચ.આય.વી સાથે માતાઓએ સંપૂર્ણ વાયરલ દમન જાળવવામાં સક્ષમ હોવા છતાં સ્તનપાન થવું જોઈએ. યુ.એસ. જેવા વિકસિત દેશોમાં, જ્યાં શિશુનું સૂત્ર સલામત અને સહેલાઇથી ઉપલબ્ધ છે, સ્તનપાન એ નિવાર્યક્ષમ જોખમનું ઉભુ કરે છે જે દલીલ કરે છે કે તેના સહયોગી ફાયદાઓ (દા.ત. માતૃત્વ બંધન, નવજાત પ્રતિરક્ષા સંવિધાન, વગેરે)
પોસ્ટપાર્ટમ સ્તનપાન દરમિયાન એન્ટીરેટ્રોવાયરલના ઉપયોગમાં સંશોધન મર્યાદિત છે, જ્યારે આફ્રિકામાં સંખ્યાબંધ અભ્યાસો છ મહિનાના સ્તનપાન પછી 2.8 ટકાથી 5.9 ટકા વચ્ચે ટ્રાન્સમિશન રેટ દર્શાવે છે.
શિશુઓ માટેના પૂર્વ-ચાવવાની (અથવા પૂર્વ-પ્રમેય) ખોરાકને એચ.આય.વી પૉઝીટીવ માતાપિતા અથવા કેરટેકર્સ માટે પણ ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. જ્યારે પૂર્વ-પ્રસાર દ્વારા પ્રસારણના પુરાવાઓની માત્ર પુષ્કળ સંજોગો જણાય છે, ત્યાં રક્તસ્ત્રાવ ગમ અને ચાંદાને કારણે સંભવિત અસ્તિત્વમાં આવે છે, જે ગરીબ દંત સ્વચ્છતામાંથી ઉદભવે છે, તેમજ કટ અને સબસ્ટ્રેશન કે જે teething દરમિયાન થાય છે.
> સ્ત્રોતો:
> કોનોર, ઇ .; સર્ર્લિંગ, આર .; ગૅલેબર, આર .; એટ અલ "માતૃત્વ-શિશુ ટ્રાન્સમિશન ઓફ હ્યુમન ઇમ્યુનોડેફિશિયન્સી વાયરસ પ્રકાર 1 ઝિડોવોડિન ટ્રીટમેન્ટ સાથે. પ્રિડાઆટ્રિક એડ્સ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ ગ્રુપ પ્રોટોકોલ 076 સ્ટડી ગ્રૂપ." ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન. નવેમ્બર 3, 1994; 331 (18): 1173-1180
> ડોમિનકીઝ, કે .; રખમાનિના, એન .; જુલિયાનો, એ. "એટ અલ." પ્રસૂતિ પૉડીટ્રિક એચ.આય. વી ટ્રાન્સમિશનનો એક રૂટ તરીકે: કેસ-કંટ્રોલ એન્ડ ક્રોસ-સેકશનલ ઇન્વેસ્ટિગેશન્સ. " જર્નલ ઓફ એક્સક્વાર્ડ ઇમ્યુન ડેફીસીયન સિન્ડ્રોમ .12 ફેબ્રુઆરી 2012; 59 (2): 207-212.
> રીડ, જે. અને નેવેલ, એમ. "એચ.આય.વી -1 (રીવ્યુ) ના માતા-ટુ-ચાઇલ્ડ ટ્રાન્સમિશનને રોકવા માટે સિઝેરિયન ડિલિવરીની અસરકારકતા અને સુરક્ષા." પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓના કોક્રેન ડેટાબેઝ. 9 ઓક્ટોબર, 2005; (4): CD005479.
યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કન્ટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (સીડીસી). "ગર્ભવતી મહિલાઓ, શિશુઓ અને બાળકો વચ્ચે એચ.આય.વી." એટલાન્ટા, જ્યોર્જિયા
> યુ.એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ (ડીએચએચએસ). "યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પેરિનેટલ એચ.આય. વી પ્રસાર ઘટાડવા માતૃત્વ આરોગ્ય અને હસ્તક્ષેપો માટે સગર્ભા એચઆઇવી-1-સંક્રમિત મહિલાઓમાં એન્ટિરેટ્રોવાયરલ ડ્રગ્સના ઉપયોગ માટેની ભલામણો." રોકવિલે, મેરીલેન્ડ 21 મે, 2013 ના રોજ અપડેટ કરેલું.