ક્લિનિકલ દિશાનિર્દેશો પર ક્લોઝર લૂક
ગર્ભાધાનમાં હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ નિયંત્રિત થતો નથી ત્યારે ગર્ભપાત, સગર્ભાવસ્થાથી પ્રેરિત હાયપરટેન્શન, અકાળે જન્મ, ઓછો જન્મ વજન, ગર્ભાશયમાં વધારો, નિ: સંતૃપ્તિ, થાઇરોઇડ વાવાઝોડા, અને માતૃત્વના હ્રદયની નિષ્ફળતા સહિત વિવિધ પ્રકારની ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલું છે. તેથી, સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગ્રેવ્ઝ રોગ અને હાઇપરથાઇરોઇડિઝમના યોગ્ય નિદાન અને સારવાર આવશ્યક છે.
2011 માં "થાઇરોઇડ રોગના નિદાન અને વ્યવસ્થાપન માટે અમેરિકન થાઇરોઇડ એસોસિયેશનની માર્ગદર્શિકા અનુસાર ગર્ભાવસ્થા અને પોસ્ટપાર્ટમમ દરમિયાન થોરોઇડ રોગની વ્યવસ્થા," જે સ્ત્રીઓને ગ્રેવ્સ રોગ છે તેઓ ઉથિયોઇડૉઇડ હોય પછી જ કલ્પના કરવી જોઈએ - સામાન્ય થાઇરોઇડ સ્તરો હોવા તરીકે વ્યાખ્યાયિત. દિશાનિર્દેશો આ સુધી પહોંચ્યા ત્યાં સુધી ગર્ભનિરોધકની ભલામણ કરે છે, અને ભલામણ કરે છે કે ચિકિત્સકો વિભાવના યોજનાઓ પર સારવારની અસરો અંગે સ્ત્રીઓને પરામર્શ આપે છે.
ખાસ કરીને, માર્ગદર્શિકા સૂચવે છે કે ગ્રેવ્સના રોગના દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયા અથવા કિરણોત્સર્ગી આયોડિન (આરએઆઇ), અથવા એન્ટિથાયરોઇડ દવાઓ સાથે અર્ધપાતી ઉપચાર મેળવે છે .
દિશાનિર્દેશો એવી મહિલા માટેની સર્જરીની ભલામણ કરે છે જે ઉચ્ચ TSH રીસેપ્ટર એન્ટીબોડી (TRAb) સ્તર ધરાવે છે અને જે બે વર્ષમાં ગર્ભવતી થવાની યોજના ધરાવે છે. આ તર્ક એ છે કે તાબ સ્તર રાય પછી વધે છે અને એલિવેટેડ રહે છે.
જો રાય કરવામાં આવે તો આરએઆઈ વહીવટી તંત્રના 48 કલાક પૂર્વે ગર્ભાવસ્થા પરિક્ષણ કરવું જોઈએ.
શસ્ત્રક્રિયા અથવા આરએઆઇ પછી, માર્ગદર્શિકા છ મહિનાની રાહ જોવાની ભલામણ કરે છે, જેમાં મહિલાને થાઇરોઇડ હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટની સ્થિર માત્રા મેળવવા માટે પરવાનગી આપવા માટે, .3 અને 2.5 વચ્ચેનું લક્ષ્ય TSH સ્તર .
એન્ટીથાઇડ્રોઇડ દવાઓ માટે, સ્ત્રીઓને પ્રોફીથથિયોરાસિલ (પીટીયુ) અને મેથિમાઝોલ સાથે સંકળાયેલા જોખમો વિશે જાણ કરવી જોઈએ, અને જો આ દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો, પીટીયુનો ઉપયોગ ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં થવો જોઈએ.
મેથિમાઝોલ (બ્રાન્ડ નામ: તાપોઝોલ) પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ગર્ભમાં જોખમો ઉભો કરે છે. પી.ટી.યુ. સાથે સંકળાયેલા યકૃતની બિમારીના જોખમમાં ઘટાડો કરવા માટે, પ્રથમ ત્રિમાસિક પછી PTU ના વિચ્છેદનને અટકાવવા અને મેથિમાઝોલ પર સ્વિચ કરવાની દિશા નિર્દેશો પણ સૂચિત કરે છે.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગ્રેવ્સની હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ સારવાર
સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ માટેની પ્રાથમિક સારવાર એન્ટીથાઇડ્રોઇડ્સ છે , જો કે, 3% થી 5% દર્દીઓમાં ડ્રગ-સંબંધિત આડઅસરો જેવા કે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ અને ધુમાડો.
કારણ કે એન્ટીથાયોડૉઇડ દવાઓ સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન પાર, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એન્ટીઑડિઓઇડ દવાઓ ઉપયોગ સાથે કાળજી લેવાની જરૂર છે. ખાસ કરીને, મુખ્ય ચિંતા એ જનમજાજોલની ક્ષમતા છે કે જે જન્મજાત ખોડખાંપણ કરે છે - આ ગૂંચવણો PTU ના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલા નથી. જોકે પી.ટી.યુ., યકૃતના ઝેરી બિમારીનું જોખમ ધરાવે છે અને માર્ગદર્શિકા એ ભલામણ કરે છે કે પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં પી.ટી.યુ.નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, અને તે દર્દીઓને પ્રથમ ત્રિમાસિક પછી મેથિમાઝોલ પર સ્વિચ કરવો જોઈએ.
બીટા બ્લૉકર ખાસ કરીને સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે તે ગર્ભાશયમાં વૃદ્ધિ પ્રતિબંધ સાથે સંકળાયેલા છે, ગર્ભસ્થ હૃદયનો દર ઓછો છે અને નવજાત બાળકોમાં હાઈપોગ્લાયકેમિઆ છે.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એન્ટીથાયરોઇડ ડ્રગ્સ
દિશાનિર્દેશો એવી ભલામણ કરે છે કે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એન્ટિથાયોડ્રોઇડ દવા લેવાથી સ્ત્રી મુક્ત ટી 4 અને ટીએસએચની નિયમિત દેખરેખ હેઠળ આવે છે, જેથી મફત ટી 4 મૂલ્યો સામાન્ય રીતે ઉપરની મર્યાદાથી ઉપર રહે છે, જ્યારે એન્ટિથાયોડૉઇડ દવાઓનું સૌથી ઓછું પ્રમાણ શક્ય છે.
મફત ટી -4 અને ટીએસએચને સારવારની શરૂઆતમાં દર બે-ચાર અઠવાડિયા માપી શકાય, અને દર ચારથી છ અઠવાડિયા પછી, લક્ષ્ય રક્ત સ્તરો હાંસલ કરવા. ખાસ કરીને, કારણ કે હાઈપરથાઈરોડાઇઝમ વારંવાર સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સામાન્ય બને છે, એન્ટીથાઇડ્રોઇડ્સ દવાઓ ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં બંધ કરવામાં આવી રહી છે કારણ કે 20% થી 30% જેટલા દર્દીઓ
દિશાનિર્દેશો એવી ભલામણ કરે છે કે જે મહિલાઓને ઉચ્ચ TSH રીસેપ્ટર એન્ટિબોડી (TRAb) સ્તર હોય તેઓ ડિલિવરી સુધી એન્ટીથોઇડ ડ્રગ સારવાર ચાલુ રાખે છે.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગ્રેવ્સ રોગ માટે થિઓરોઈડિક્ટીમી
જો સ્ત્રી એન્ટીથાઇડ્રોઇડ દવાઓ માટે એલર્જી હોય, તો હાઇપરથાઇરોઇડિઝમને અંકુશમાં લેવા માટે ઉચ્ચ ડોઝની જરૂર પડે છે, અથવા તેણીના ઔષધ ઉપચારને અનુસરતું નથી, માર્ગદર્શિકા સૂચવે છે કે થાઇરોઇડક્ટોમીને ધ્યાનમાં લેવાવી જોઈએ.
થાઇરોઇડ શસ્ત્રક્રિયા - જો થાઇરોઈડિક્ટીમી તરીકે ઓળખાય છે - આવશ્યકતા છે, શ્રેષ્ઠ સમય સગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિક દરમિયાન છે.
શસ્ત્રક્રિયા સમયે, ગર્ભમાં હાઈપરથાઇરોઇડિઝમના સંભવિત જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ટ્રેબના સ્તરને માપવા જોઇએ. દિશાનિર્દેશો બીટા બ્લૉકરની તૈયારી કરવાની ભલામણ કરે છે, અને થાઇરોઈડિકૉમી શસ્ત્રક્રિયા પહેલાથી જ પોટેશિયમ આયોડિન સોલ્યુશનનો ટૂંકો અભ્યાસક્રમ
સક્રિય ગ્રેવ્સ સાથે સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં ફેટલ જોખમો 'હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ
સક્રિય ગ્રેવ્ઝ હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ ધરાવતી સ્ત્રીના ગર્ભમાં અનેક જોખમો છે:
- ગર્ભ હાયપરથાઇરોઇડિઝમ
- નિયોનેટલ હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ
- ગર્ભ હાયપોથાઇરોડિસમ
- નિયોનેટલ હાઇપોથાઇરોડિઝમ
- મધ્ય હાઇપોથાઇરોડિસમ
ગર્ભના જોખમને અસર કરતા પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હાઇપરથાઇરોઇડિઝમનું નબળું નિયંત્રણ, જે ગર્ભમાં સ્થાયી કેન્દ્રિય હાઇપોથાઇરોડાઇઝમનું કારણ બની શકે છે.
- એન્ટીથાઇડ્રોઇડ દવાઓની ઉચ્ચ માત્રા, જે ગર્ભ અને નિયોનેટલ હાઇપોથાઇરોડિઝમનું કારણ બની શકે છે.
- ગર્ભ અથવા નિયોનેટલ હાઇપરથાઇરોડિસમ કારણ બની શકે છે, જે 22 અને 26 અઠવાડિયા ગર્ભાધાન, વચ્ચે સીરમ ટ્રેબ ઉચ્ચ સ્તર.
માર્ગદર્શિકા મુજબ, ગ્રેવ્સ રોગમાં 95% થી વધુ મહિલાઓ ટ્રેબના પુરાવા છે, અર્ધજાધીન ઉપચાર પછી પણ, અને ગર્ભવતી સ્ત્રીઓમાં TRAB નું નિરીક્ષણ થવું જોઈએ :
- સક્રિય હાયપરથાઇરોઇડિઝમ સાથે;
- જેઓ અગાઉ આરએઆઇ સારવાર મેળવતા હતા ;
- હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ સાથે શિશુને પહોંચાડવાના ઇતિહાસ સાથે; અને
- હાઈપરથાઇરોઇડિઝમના ઉપચાર માટે, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન થાઇરોઈડિકૉમી ધરાવતી હતી.
ગર્ભ અને નિયોનેટલ હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ ગર્વિસના હાઈપરથાઇરોઇડિઝમના સક્રિય અથવા ભૂતકાળના ઇતિહાસ સાથેના તમામ સગર્ભા સ્ત્રીઓમાંથી 1% અને 5% ની વચ્ચે જોવા મળે છે, અને તે અસંખ્ય ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલા છે
સગર્ભા સ્ત્રીમાં, જે ગ્રેવ્સ રોગનો સક્રિય અથવા ભૂતકાળનો ઇતિહાસ ધરાવે છે, ટ્રૅબને ગર્ભાધાનના 20 થી 24 અઠવાડિયા સુધી માપવામાં આવે છે. ગાઇડલાઇન્સ મુજબ, ગર્ભની અનુવર્તી માટે માર્કર ગણવામાં આવે છે, જે માતૃત્વ-ગર્ભની દવામાં વિશિષ્ટતા ધરાવતી ચિકિત્સકને સંલગ્ન છે.
જો ફોલોઅપ આવશ્યક છે, ગર્ભ વિકાસ પર દેખરેખ રાખવા માટે અલ્ટ્રાસૉઉન્ડ્સ કરવા જોઇએ.
સ્રોત:
સ્ટેગનરો-ગ્રીન, એલેક્સ, એટ. અલ "ગર્ભાવસ્થા અને પોસ્ટપાર્ટમમ દરમિયાન થાઇરોઇડ રોગના નિદાન અને સંચાલન માટે અમેરિકન થાઇરોઇડ એસોસિયેશનની માર્ગદર્શિકા." થાઇરોઇડ ગ્રંથ 21, સંખ્યા 10, 2011