મૅલોફિબ્રોસિસ અસ્થિ મજ્જાના રોગ છે જે મજ્જાને ફાઇબ્રેટિક, અથવા ચાબળુ બને છે. ચોક્કસ હાડકાંની પવિત્ર છાશમાં, લોહીની રચનાની મજ્જા પેશીઓની અંદર ડાઘ પેશીઓ બનાવે છે. મૅલૉલોફિબોસિસમાં "ઝગડા", તેમ છતાં, હીલિંગ ત્વચાના ઘામાંથી પરિણામે ઝાડીથી વિપરીત છે. બોન મેરો શરીરની તમામ લોહીના કોશિકાઓ માટે ઉત્પાદનની સાઇટ છે, અને તેથી ઝાઝુળ પ્રક્રિયા જે ત્યાં શરૂ થાય છે તે સૌમ્ય નથી, અને તે આખરે સેલ ગણતરીઓ, ગંભીર ગૂંચવણો અને જીવનના ગાળામાં શોર્ટનિંગ થઇ શકે છે.
જ્યારે ફાઇબ્રોસિસનો સમય લાગે છે, ત્યારે તે સેલની ગણતરીમાં અસાધારણતા સાથે અને ક્યારેક રક્ત કોશિકાઓમાં પોતાને ખરાબ અને ખરાબ રક્ત સેલનું ઉત્પાદન તરફ દોરી જાય છે. છેવટે, અદ્યતન મૅલૉફિબોરોસિસમાં, તેનાથી મજ્જાને તેની નોકરી સંપૂર્ણપણે પૂર્ણ કરવામાં આવી શકે છે. જ્યારે મૅલોફિબ્રોસિસ વધે છે અથવા બદલાય છે, લ્યુકેમિયા અને ગંભીર લોહીના ગંઠાઈ જવા અને રક્તસ્રાવની ઘટનાઓ જેવી જીવ જોખમી ગૂંચવણો શક્ય છે. મ્યોલોફિબોસિસ તીવ્ર લ્યૂકેમિયા , જીવલેણ રક્ત કેન્સર તરફ દોરી જાય તે માટે પણ શક્ય છે.
પ્રાથમિક વિરુધ્ધ સેકન્ડરી માયલોફિબોસિસ
મિયાલોફિબોસિસ પ્રાથમિક અથવા માધ્યમિક હોઈ શકે છે. જ્યારે તે નવેસરથી ઉદભવે છે, અથવા પહેલી વખત પોતે દ્વારા બધાને શોધી કાઢે છે ત્યારે તેને પ્રાથમિક મૅલોફિબોસિસ કહેવામાં આવે છે. જ્યારે તે અન્ય કોઇ બીમારી, ઇજા અથવા રક્ત સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલો છે ત્યારે તેને ગૌણ માઇલોફિબોસિસ કહેવામાં આવે છે. દાખલા તરીકે, પોલીસેથીમિયા વેરા તરીકે ઓળખાતા રક્ત ડિસઓર્ડર પછી મૅલૉફિબોરોસિસ ગૌણ માઇલોફિબોસિસનું એક સ્વરૂપ છે.
તે કેન્સર તરીકે જ છે?
તે કેન્સર સાથે ઘણી બધી વસ્તુઓ ધરાવે છે, પરંતુ નિષ્ણાતો તેને "માયોલ્રોપોલિફેરેટિવ નિયોપ્લેઝમ" તરીકે ઉલ્લેખ કરે છે. વસ્તુઓને સરળ રાખવા, નિયોપ્લેઝમ શબ્દને "ગાંઠ અથવા વૃદ્ધિ" માટે ફેન્સી શબ્દ તરીકે ગણવામાં આવે છે અને ગાંઠ અથવા વૃદ્ધિ સૌમ્ય હોઇ શકે છે. અથવા જીવલેણ મૅલૉલોફિબોસિસ ચોક્કસપણે સૌમ્ય નથી, પરંતુ કેન્સર, અથવા જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ વિશે વિચારતી વખતે લોકો અપેક્ષા રાખતા હોય તેવા કેટલાક લક્ષણોનો અભાવ પણ નથી.
તેણે કહ્યું, કે શું તમે મૅલૉફોઇરોસિસને કેન્સર અથવા અસ્થિ મજ્જા પેશીઓના નુકસાનકારક વૃદ્ધિ તરીકે જુઓ છો, ત્યાં હાલમાં કોઈ દવા ઉપચાર જે રોગકારક છે (પરંતુ અસ્થિમજ્જાના ટ્રાન્સપ્લાન્ટ રોગકારક બની શકે છે), અને તે પ્રક્રિયા છે જે પ્રગતિ કરી શકે છે જુદા જુદા લોકોમાં જુદી જુદી ગતિએ નુકસાન. મ્યોલોફિબ્રોસિસના ઉન્નત સ્વરૂપો જીવનની મર્યાદાને મર્યાદિત કરે છે અને દર્દીઓ માટે નોંધપાત્ર આરોગ્ય બોજ ઉભો કરે છે.
તમને મલેલોફિબોસિસને "દુર્લભ લોહીનું કેન્સર" કહે છે તે દર્દી-ગિઅર સાઇટ્સની પુષ્કળ મળશે. સામાન્ય ખ્યાલને સંચાર કરવાની આ એક અસરકારક રીત હોઈ શકે છે, પરંતુ વાર્તામાં વધુ પણ છે. મૅલૉલોફિબોસિસ રક્ત કેન્સર તરફ દોરી શકે છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મૅલોફિબોસિસ રક્ત કેન્સરથી પરિણમી શકે છે.
પ્રકાર
પ્રાથમિક અને માધ્યમિક ઉપરાંત, મેલોફિબોરોસિસને વર્ગીકૃત કરવાની અન્ય રીતો છે. એક રસ્તો એ છે કે આ રોગના કિસ્સામાં વ્યક્તિના તારણોને આધારે અલગ જોખમી કેટેગરીઝમાં રોગપ્રતિકાર કરવામાં આવે ત્યારે રોગનો પ્રથમ નિદાન થાય છે. ડોકટરો તમારા સ્તરના જોખમને નિર્ધારિત કરવામાં મદદ કરવા માટે, માર્ગદર્શનની સારવારમાં સહાય કરવા અને તમારા પૂર્વસૂચનને આકાર આપવા માટે કેટલાક વિવિધ સાધનો ઉપલબ્ધ છે.
પ્રચલિતતા
લ્યુકેમિયા એન્ડ લિમ્ફોમા સોસાયટીના જણાવ્યા પ્રમાણે દર વર્ષે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પ્રત્યેક 100,000 લોકોમાંથી મૅલૉફિબ્રોસિસ આશરે 1.5 થાય છે.
તે પુરુષો અને સ્ત્રીઓ બંનેને અસર કરે છે અને સામાન્ય રીતે 60 વર્ષની ઉપરના લોકોમાં નિદાન થાય છે, પરંતુ તે કોઈ પણ ઉંમરે થઇ શકે છે. એવો અંદાજ છે કે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આશરે 16,000 થી 18,500 લોકોમાં મૅલોફિબોસિસ છે.
કારણો
મજ્જા કોશિકાઓ અને જનીનની બહુવિધ પ્રકારો સામેલ હોવાનું જાણીતું છે, જો કે, માયલોફિબ્રોસિસમાં અતિશય ઝાડાનું ચોક્કસ કારણ સંપૂર્ણપણે સ્પષ્ટ નથી. "જેક 2 વી 617 એફ મિસસેન્સ મ્યુટેશન" નામનું પરિવર્તન સહિત ઘણા આનુવંશિક અને રંગસૂત્ર અસામાન્યતા મળી આવ્યા છે, જો કે આ પરિવર્તન કર્યા હોવાનો અર્થ એ નથી કે તમે પ્રાથમિક માયોલોફિબોસિસ વિકસાવશો. આવા પરિવર્તનનું કારણ અજાણ છે, અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કોઈ ચોક્કસ એક્સપોઝર અથવા જોખમ પરિબળોને પ્રાથમિક મૅલોફિબોસિસ સાથે જોડવામાં આવી શકે છે.
રક્ત કેન્સર ઉપરાંત, અન્ય બિન-કેન્સરર બ્લડ વિકૃતિઓ જેને "મેઇલ્રોપોલીફિફેરેટિવ નિયોપ્લાઝમ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે જેમ કે પોલીસીથ્મેમિયા વેરા અને આવશ્યક થ્રોમ્બોસાયટીમિયા પણ ગૌણ માયલોફિબોસિસ તરફ દોરી શકે છે. માધ્યમિક અથવા ઇન્ટ્રેક્ટિવ મૅલૉલોબ્રિબોસિસ રાસાયણિક અથવા ભૌતિક ઈજાના પ્રતિભાવમાં, અસ્થિમજ્જામાં ચેપ અથવા રક્ત પુરવઠાના નુકશાનમાં પણ થઇ શકે છે.
પ્રાથમિક મૅલૉફિબોસિસ, પોલિસીથેમેમી વેરા-સંબંધિત મિલોફિબોસિસ, અને આવશ્યક થ્રોમ્બોટાટેમિયા-સંબંધિત મૅલૉલોફિબોસિસ બધાને ક્યારેક "મૅલૉફિબોસિસ" તરીકે જોડવામાં આવે છે, પરંતુ વૈજ્ઞાનિકો કહે છે કે દરેક પ્રકાર વચ્ચેના ભેદ વિશે શીખવા અને સમજવા માટે વધુ હોઈ શકે છે.
લક્ષણો
નિદાનના સમયે ઘણા દર્દીઓમાં કોઈ લક્ષણો નથી, પરંતુ સામાન્ય લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- થાક
- વજનમાં ઘટાડો
- નાઇટ પરસેવો
- તાવ
- શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થવાની લાગણી
- પેટમાં અગવડતા (વિસ્તરેલી બરોળને કારણે)
અસ્થિ મજ્જામાં નિષ્ફળતા ઓછી લોહીની ગણતરીના લક્ષણો તરફ દોરી શકે છે, જેમ કે તંદુરસ્ત લાલ રક્ત કોશિકાઓ થવાના કારણે થાક. રક્ત પ્લેટલેટ્સ પર અસરથી રક્તસ્રાવ અને ગંઠાઈ જવાની તકલીફો થઇ શકે છે.
પેટનો સંપૂર્ણતા અથવા દબાણ જેવા અન્ય લક્ષણો, નવા રક્ત કોશિકાઓ બનાવવા માટે, સ્ક્રેટેડ અસ્થિ મજ્જાના બહાર ચાલે છે તે બધા કારણે હોઈ શકે છે:
- સામાન્ય રીતે, લોહીના સેલનું ઉત્પાદન જન્મ સમયે અથવા તેના આસપાસના બાળકોમાં અસ્થિમજ્જા તરફ વાળવામાં આવે છે. જન્મ પહેલાં, જોકે, બાળકો સ્પાઇન, લીવર, અને લસિકા ગાંઠો જેવા નવા રક્ત કોશિકાઓ પેદા કરી શકે છે- અસ્થિ મજ્જા બહારના આ સ્થળોને એક્સ્ટ્રામેડલરી કહેવામાં આવે છે.
- સામાન્ય રીતે પુખ્ત વયના લોકોમાં, નવા રક્ત કોશિકા રચનાની એક માત્ર જગ્યા અસ્થિમજ્જા છે. ચોક્કસ રક્ત કેન્સર અને લોહીની વિકૃતિઓમાં, આ extramedullary સાઇટ્સ પર લોકો જ્યાં પણ તેઓ કરી શકે છે ત્યાં રક્તકણો ઉત્પન્ન કરે છે. મૅલૉલોબ્રિબોસિસમાં, આ સૌથી સામાન્ય રૂધિર અને યકૃતમાં થાય છે. મલેલોફિબોસિસમાં એક્સરામેડ્યુલરી હિમેટ્રોપીઝિસના કારણે કોઈ વ્યક્તિની બરોળ વિશાળ બની શકે છે.
મૅલૉલોફિબોસિસની મુખ્ય ગૂંચવણો સામાન્ય રીતે અસ્થિ મજ્જાત નિષ્ફળતા અને એક્સ્ટ્રામેડલરી હેમેટોપોઝીસિસમાંથી આવે છે .
માઇલોફિબ્રોસિસ સાથે તીવ્ર મજ્જાતંતુ લ્યુકેમિયા (એએમએલ) રૂપાંતરનું જોખમ વધી ગયું છે અને મ્યોલોફિબોસિસથી લગભગ 20 ટકા લોકોને તીવ્ર લ્યુકેમિયા વિકસાવવામાં આવે છે.
નિદાન
તમારા ડૉક્ટરને તમારા લક્ષણો અને શારીરિક પરીક્ષા દ્વારા મેળવવામાં આવેલી માહિતી ઉપરાંત, કેટલાક પરીક્ષણો છે જે મૂલ્યવાન તપાસ માહિતી આપે છે. આમાં લોહીની ગણતરીઓ, અન્ય લોહીનું કામ, એક્સ-રે અને એમઆરઆઈ, અસ્થિ મજ્જા પરીક્ષણો અને જનીન પરીક્ષણો જેવા ઇમેજિંગ પરીક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે. રક્ત અથવા અસ્થિમજ્જાના નમૂનાને જનીન પરિવર્તનો (જેમ કે જેક 2, કેએએલઆર, કે એમપીએલ પરિવર્તનો) ની તપાસ માટે પ્રયોગશાળામાં મોકલવામાં આવી શકે છે જે મ્યોલોફિબોસિસ સાથેના લોકોમાં ખૂબ જ વારંવાર હાજર હોય છે.
અન્ય વસ્તુઓ જે મેલોફિબોસિસની જેમ દેખાય છે, પરંતુ તે નથી, ક્રોનિક માઇલોજીનેસ લ્યુકેમિયા, અન્ય મેલોઓપ્રોફાઇફેરીટીવ સિન્ડ્રોમ્સ, ક્રોનિક માઇલોમોનોસાયટીક લ્યુકેમિયા અને તીવ્ર મેલોઇડ લેકેમિયાનો સમાવેશ કરે છે.
સારવાર
હાલમાં, કોઈ દવા વિકલ્પ રોગકારક નથી. મોટાભાગના દર્દીઓ માટેનો ધ્યેય એ લક્ષણોને રાહત આપવા, મોટી સ્પ્લીન ઘટાડવા અને રક્તના કોશિકાઓની સંખ્યામાં સુધારો કરવા માટે છે. આ લક્ષ્યો સાથેના કોન્સર્ટમાં, ઓવરરાઈડીંગ ધ્યેય પણ ગૂંચવણોનું જોખમ ઘટાડવાનું છે.
મલેલોફિબોસિસ એ થોડા મંજૂર સારવાર વિકલ્પો સાથે એક રોગ છે, પરંતુ ઘણા નવા એજન્ટોની તપાસ કરવામાં આવી રહી છે અને વિકસાવવામાં આવી છે. સારવાર તમારા ચોક્કસ પરિબળો દ્વારા સંચાલિત થાય છે જેમ કે લક્ષણોની હાજરી, તેમજ તમારા મ્યોલોફિબોસિસના ચોક્કસ કેસનું જોખમ, તમારી ઉંમર અને સમગ્ર / સામાન્ય આરોગ્ય પર.
ખૂબ ઓછા જોખમી અને કોઈ લક્ષણો ધરાવતા લોકો માટે, એકલા નિરીક્ષણ માત્ર દંડ થઈ શકે છે. ઉચ્ચ જોખમની બિમારી માટે, દાતાના સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટને વારંવાર ગણવામાં આવે છે, પરંતુ તમામ દર્દીઓ જોખમોને કારણે લાયક નથી. કેટલાક દર્દીઓ પરંપરાગત દવા ઉપચાર અથવા ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં તપાસની દવા ઉપચાર માટે સારા ઉમેદવારો છે.
2011 માં, ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) એ મધ્યવર્તી અને હાઇ-રિસ્ક માઇલોફિબ્રોસિસના સારવાર માટે રુક્સોલીટિનિબ (જાકાફી) ને મંજૂરી આપી હતી, જેમાં પ્રાથમિક માયોલોફિબોસિસ, પોસ્ટ-પોલીસીથોમિયા વેરા મિલોફિબોસિસ, અને પોસ્ટ-આવશ્યક થ્રોમ્બોટાટેમિયા માઇલોફિબોરોસિસનો સમાવેશ થાય છે.
- એફડીએ (FDA) ની મંજૂરી મધ્યવર્તી અથવા ઉચ્ચ જોખમવાળા મ્યોલફોઇરોસિસથી રોક્સોલિટીનબને પ્લેસબો (અભ્યાસ 1) અથવા શ્રેષ્ઠ ઉપલબ્ધ ઉપચાર (અભ્યાસ 2) સાથે દર્દીઓમાં બે રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સના પરિણામો પર આધારિત હતી. અભ્યાસ 1 માં, રોક્સોલીટિનિબ સાથે સારવાર કરનારા 42 ટકા દર્દીઓ, પ્લાસિબો સાથે સારવાર કરાયેલા 1 ટકા દર્દીઓની સરખામણીમાં, 24 અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછા 35 ટકા તાણવું કદનો ઘટાડો થયો હતો. સંમતિના સમયે, સ્ટડી 1 અને 75 ટકા દર્દીઓ સ્ટડી 2 પર 75 ટકા દર્દીઓએ સ્પિન વૉલ્યૂમમાં ઓછામાં ઓછો 35 ટકા ઘટાડો પ્રાપ્ત કર્યો હતો.
- રુક્ષોલિટિિનબ મોટાભાગના દર્દીઓમાં સ્પિનનું કદ ઘટાડવામાં અને લક્ષણોને ઘટાડવામાં અસરકારક છે. હાઇ-રિસ્ક માઇલોફિબોરોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ ટ્રાયલ પરીક્ષણ રુક્સોલીટિનબમાં, સહભાગીઓના મોટા જૂથમાં રોગ સાથે સંકળાયેલા લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે: તેઓ દૈનિક દૈનિક ડાયરીને લખ્યા હતા કે મેલોફિબોસિસના કમજોર લક્ષણો કે જેમાં પેટની અગવડતા, પૂર્ણતાનો પ્રારંભ થયો છે, ડાબા પાંસળીમાં દુખાવો, ખંજવાળ, રાત્રે પરસેવો અને હાડકા / સ્નાયુમાં દુખાવો.
- સૌથી સામાન્ય પ્રતિકૂળ દવાની પ્રતિક્રિયાઓ, રક્શોલિટીનબ સાથે સારવાર કરાયેલા ઓછામાં ઓછા 1 ટકા દર્દીઓમાં જોવા મળ્યું છે, જેમાં નીચા પ્લેટલેટ, એનિમિયા, ઉઝરડો, ચક્કર, અને માથાનો દુખાવો. સ્ટ્રેશ 1 માં પ્લાસિબોની સરખામણીમાં થાઉસોોલિટીનબ સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં થ્રેશોલ્ડ ઉગ્રતાના પ્રતિકૂળ દવાની પ્રતિક્રિયાઓમાં નીચા પ્લેટલેટ્સ (રુસ્કોલ્ટીનિબ સાથે સારવાર કરાયેલા 13 ટકા દર્દીઓને પ્લેસબો સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓના 1 ટકાની સરખામણીએ અનુભવાય છે) અને એનિમિયા (અનુભવી રક્તવિદ્યુમાં સારવાર કરનારા દર્દીઓમાંથી 45 ટકા દર્દીઓ, પ્લાસિબો સાથે સારવાર કરાયેલા 19 ટકા દર્દીઓની સરખામણીમાં). સમાન પરિણામો અભ્યાસ 2 માં જોવામાં આવ્યા હતા
વિસ્તરેલી બરોળ અને લક્ષણોના અંકુશ માટે અન્ય ઉપચાર પદ્ધતિઓ અસરકારક છે, જેમાં કેમોથેરપીઝ, સ્પિન અથવા સ્પ્લીનેક્ટોમીનું નિરાકરણ, અને બરોળમાં લો ડોઝ રેડિયેશન થેરાપીનો સમાવેશ થાય છે. બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન એનિમિયા માટે આપવામાં આવે છે અને દર્દીઓ જેમણે ટ્રાંસફ્યુઝન આશ્રિત એનિમિયા હોય છે, એરીથ્રોપોઆટિન, એન્ડ્રોજન (ઉદાહરણ તરીકે, ડેનોઝોલ), અને ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટર્સ (દાખલા તરીકે, લેનેલિડોમાઇડ) જેવા બોન મેરો-ઉત્તેજક દવાઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
પૂર્વસૂચન
ભૂતકાળનાં અભ્યાસોના આધારે, મૅલૉલોબ્રિબોસિસના નિદાન કરનારા લોકોના કેટલાક જૂથો ઘણાં વર્ષો સુધી જીવ્યા હતા, જ્યારે અન્ય જૂથોમાં નિદાનથી અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાનો સમય 3થી 5 વર્ષ કરતાં ઓછો હતો. પ્રાથમિક / આઇડિયોપેથિક મૅલૉફિબોરોસિસ ધરાવતા લગભગ 60 ટકા દર્દીઓ 5 વર્ષ જીવંત છે. દર્દીઓનું એક નોંધપાત્ર જૂથ છે, જો કે, જે 10 વર્ષ કે તેથી વધુ જીવંત છે
જે લોકો ખૂબ જ સારી રીતે કરે છે તેઓમાં હેમોગ્લોબિનનું સ્તર 10 જી / ડીએલ કરતા વધારે હોય છે, જે પ્લેટલેટ્સ 100x3 / uL કરતાં વધારે અને જે લોકો યકૃતની ઓછી વૃદ્ધિ ધરાવે છે. તડકામાં કદ અને જાતિ અભ્યાસમાં અસ્તિત્વ પર કોઈ મોટી અસર થતી નથી, જોકે, સિદ્ધાંતમાં, સ્પિનનું કદ ઘટાડવું કેટલાક કિસ્સાઓમાં લાભોનું અનુવાદ કરી શકે છે.
એક શબ્દ પ્રતિ
અત્યાર સુધી, પ્રાથમિક મેલોફિબ્રોસિસ ધરાવતા લોકોનું અસ્તિત્વ શરૂઆતમાં તેના વ્યક્તિગત લક્ષણો અને રોગના અભિવ્યક્તિઓ સાથે વધુ હોય તેમ લાગે છે, અને તે કોઈ એક ઉપચાર અથવા ઉપચારથી પ્રભાવિત નથી; જો કે, આ ઉત્ક્રાંતિમાં એક ખ્યાલ છે જે વિજ્ઞાનમાં કઇંક કઇંક થઈ શકે છે તે બદલાય છે. નવી સારવાર સતત ઉભરી રહી છે અને આ વિસ્તારમાં વિજ્ઞાન ઝડપથી વિસ્તરણ કરી રહ્યું છે.
સ્ત્રોતો:
> માયલોફિબોસિસ: હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ માટે નવી ઇનસાઇટ: 2013 આવૃત્તિ વિદ્વતાપૂર્ણ આવૃત્તિઓ, જુલાઈ 22, 2013.
> ગંગટ એન, કારામઝા ડી, વૈદ્ય આર, એટ અલ. DIPSS-plus: પ્રાથમિક માઇએલફિબ્રોસિસ માટે રિફાઈન્ડ ડાયનેમિક ઇન્ટરનેશનલ પ્રોગ્નોસ્ટિક સ્કોરિંગ સિસ્ટમ (ડીઆઇપીએસએસ) કે જે કારયોટાઇપ, પ્લેટલેટ કાઉન્ટ અને ટ્રાંસફ્યુઝન સ્ટેટસમાંથી પ્રોગ્નોસ્ટિક માહિતીનો સમાવેશ કરે છે. જે ક્લિન ઓનકોલ. 2011; 29: 392-397
> ગ્રીનબર્ગ પીએલ, અટેર ઇ, બેનેટ જેએમ, એટ અલ. મૅલિલોડિસપ્લાસ્ટિક સિન્ડ્રોમ્સઃ ઓન્કોલોજીમાં ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા જેએનસીસીએન 2013; 11 (7): 838-874.