હિસાબના અવકાશની સમજ
હિસાબ મેળવવાપાત્ર વ્યવસ્થાપનનું એકંદર ધ્યેય એ શક્ય છે કે ટૂંકી કલેક્શનનો સમય હાંસલ કરવો શક્ય છે. એકાઉન્ટ્સ લેઝિવલ્સ, જે દર્દી એકાઉન્ટ્સ તરીકે પણ ઓળખાય છે, તે પેદા કરેલા આવકનો ઉલ્લેખ કરે છે પરંતુ હજી સુધી એકત્રિત કરવામાં આવતો નથી. અસરકારક સંચાલન માટે કેશ ફ્લો પૂરતી છે તેની ખાતરી કરવા માટે, તબીબી કચેરીની તેની આવકની સંભવિતતા વધારવાની જવાબદારી છે.
એકાઉન્ટ્સ પ્રાપ્તિ (એઆર) મેનેજમેન્ટમાં તબીબી ઑફિસના લગભગ તમામ ક્ષેત્રોનો સમાવેશ થાય છે.
સફળ એકાઉન્ટ્સ પ્રાપ્ત કરવા યોગ્ય મેનેજમેન્ટને સંપૂર્ણ ક્ષેત્રની અથવા સંપૂર્ણ ઓળખની આવશ્યકતા છે કે કેવી રીતે દરેક ક્ષેત્ર અથવા વિભાગ આવક ચક્ર અને AR સંગ્રહ અવધિ સાથે સંબંધ ધરાવે છે. ચાલો આઠ કી ક્ષેત્રોમાંથી દરેકનું અન્વેષણ કરીએ.
1. કાનૂની સમજો
કાનૂની ખ્યાલોમાં રાજ્ય અને ફેડરલ કાયદાઓની સમજ અને નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે. તે વિસ્તાર કે જે હંમેશા સૌથી વધુ ચિંતાનો વિષય છે તે કપટ અને દુરુપયોગ છે, ખાસ કરીને મેડિકેર, મેડિકેડ અને અન્ય સમવાયી-ભંડોળથી ચાલતા કાર્યક્રમો
ફ્રોડ મની માટે કોઈ સમવાયી ભંડોળથી ચાલતી પ્રોગ્રામને દખલ કરવાના પ્રયત્નમાં જાણીબૂજીને અને જાણીતા બિલિંગ તબીબી દાવાઓનો ઉલ્લેખ કરે છે. છેતરપિંડી અને દુરુપયોગના સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપોમાં કદી પૂરું પાડવામાં આવેલ ઉપકરણો માટેના બિલિંગ, સેવાઓની બિલિંગ ક્યારેય કરવામાં આવતી નથી, ઉચ્ચતર વળતર દર પ્રાપ્ત કરવા માટે અપસ્કોડિંગ ખર્ચ અને અનબંડલિંગ ચાર્જ્સ.
ઇન્સ્પેક્ટર જનરલ (ઓઆઇજી (OIG)) ની ઓફિસે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ પ્રદાતા સમુદાયને સ્પેશિયલ છેતરપિંડીની ચેતવણીઓ તૈયાર કરી છે.
આ ચેતવણીઓનો હેતુ સામાન્ય જનતા માટે કૌભાંડના રાષ્ટ્રીય પ્રવાહોને જાહેર કરવા માટેનો હતો. તે ઉદ્યોગમાં કપટપૂર્ણ વ્યવહારની સમજ અને જાગરૂકતા પૂરી પાડવાનો પણ એક માર્ગ છે અને મેડિકેર અને મેડિકેડ વિરોધી કિકબેક કાયદાને લગતા સરનામાનું ઉલ્લંઘન કરે છે.
2. કોન્ટ્રેક્ટ નેગોશીયેશન
કોન્ટ્રેક્ટ વાટાઘાટમાં મેનેજ્ડ કેર સંસ્થાઓ સાથે નાણાકીય સંબંધો વિકસાવવાનો સમાવેશ થાય છે.
વ્યવસ્થાપિત સંભાળ સંસ્થાઓ મોટાભાગની તબીબી કચેરીઓના ચોખ્ખી આવકના 50 ટકા સુધીનો પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.
વ્યવસ્થાપિત કેર કોન્ટ્રાક્ટની વાટાઘાટો માટે કોન્ટ્રેક્ટિંગ પ્રક્રિયાના વ્યાપક જ્ઞાનની જરૂર છે. આમાં ભરપાઈ દર, અસરકારક અને સમાપ્તિ તારીખ, દાવાની ફાઇલિંગ માર્ગદર્શિકા, ચૂકવણીની શરતો અને અન્ય કરાર જોગવાઈઓનો સમાવેશ થાય છે.
દરેક તબીબી ઓફિસ કરાર વાટાઘાટ વ્યૂહરચના અનન્ય છે અને વિવિધ પરિબળો પર આધારિત હશે, પરંતુ આ મૂળભૂત વિચારો ધ્યાનમાં રાખવી જોઈએ:
- બજારને જાણો: શું તમે જાણો છો કે તમારા બજારની ટકાવારીમાં મેડિકેર, મેડિકેઇડ, સિગ્ના, બ્લ્યૂ ક્રોસ બ્લ્યુ શીલ્ડ, એટીના, યુનાઇટેડ હેલ્થકેર અથવા વીમા વિનાના છે? માર્કેટ મોજણી તમામ કરાર વાટાઘાટો માટે જરૂરી મૂલ્યવાન માહિતી પૂરી પાડે છે.
- વાસ્તવિક રહોઃ વિવિધ ચુકવણીની પદ્ધતિઓ સહિત મેનેજ્ડ કેર એન્વાર્નમેન્ટને સમજવું વાટાઘાટોમાં વાસ્તવિક અભિગમ લેવા માટે જરૂરી માહિતીના આધારે તમને આપશે.
- કન્સલ્ટન્ટને ભાડે લો: સંકળાયેલા જટિલ પ્રકૃતિ અને કાનૂની પાસાઓને કારણે સંચાલિત કેર કોન્ટ્રેક્ટિંગ વાટાઘાટ પૂરો પાડવા માટે ઘણી સંસ્થાઓ કન્સલ્ટિંગ સેવાઓ પર આધાર રાખે છે.
સંગઠનોમાં નોંધપાત્ર અને વિવિધ એક્સપોઝર હોય અથવા જ્યારે કોન્ટ્રેક્ટના મુદ્દાઓ તબીબી ઓફિસ નેતૃત્વની કુશળતાના વિસ્તારની બહાર હોય ત્યારે કાનૂની સલાહકારનો સંપર્ક કરવો.
3. પાલન
અનુપાલન કાર્યક્રમ વિકસાવવાનો સમાવેશ પાલન નીતિ અને તબીબી ઓફિસ આચાર સંહિતાનું વર્ણન કરતી લેખિત માર્ગદર્શિકા સ્થાપવાનો સમાવેશ થાય છે. મોટાભાગની મેડિકલ ઓફિસ પાલન નીતિઓમાં નૈતિક અને કાનૂની ખ્યાલો શામેલ છે. ઓઆઇજી (ઓફિસ ઓફ ઇન્સ્પેક્ટર જનરલ) આ સાત ઘટકો આપે છે જે તબીબી કાર્યપાલન કાર્યક્રમ માટે નક્કર આધાર પૂરો પાડે છે.
- આંતરિક દેખરેખ અને ઑડિટિંગ કરવા;
- પાલન અને વ્યવહાર ધોરણોનું અમલીકરણ;
- અનુપાલન અધિકારી અથવા સંપર્ક નિર્દેશન;
- યોગ્ય તાલીમ અને શિક્ષણનું સંચાલન કરવું;
- શોધાયેલ અપરાધોને યોગ્ય રીતે પ્રતિભાવ આપવા અને સુધારાત્મક પગલાં વિકસાવવી;
- સંદેશાવ્યવહારની ખુલ્લી રેખાઓ વિકસાવવી; અને
- સારી રીતે પ્રસિદ્ધ માર્ગદર્શિકા દ્વારા શિસ્ત ધોરણોને અમલીકરણ.
4. પેશન્ટ રાઇટ્સ
અમેરિકી કચેરી ઓફ મેનેજમેન્ટ મેનેજમેંટ પેશન્ટ રાઇટ્સના વિકાસ અને ઉપયોગ માટે ત્રણ મુખ્ય હેતુઓને ઓળખે છે.
- સૌપ્રથમ, ગ્રાહક વિશ્વાસને મજબૂત કરવા માટે આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીને ખાતરી કરવી એ ગ્રાહકોની જરૂરિયાતો માટે વાજબી અને પ્રતિભાવ છે, ગ્રાહકોને તેમની ચિંતાઓને સંબોધવા માટે વિશ્વસનીય અને અસરકારક પદ્ધતિઓ પૂરા પાડે છે અને ગ્રાહકોને તેમની સ્વાસ્થ્ય સુધારવા અને ખાતરી કરવામાં સક્રિય ભૂમિકા ભજવવા માટે પ્રોત્સાહિત કરે છે.
- બીજું, દર્દીઓ અને તેમના આરોગ્યસંભાળ વ્યવસાયીઓ વચ્ચે મજબૂત સંબંધના મહત્વની પુષ્ટિ કરવાની.
- ત્રીજું, આરોગ્યના દરજ્જાને સુધારવા માટે તમામ સહભાગીઓ માટે અધિકારો અને જવાબદારીઓ એમ બન્નેની સ્થાપના કરીને તેમના પોતાના સ્વાસ્થ્યની સુરક્ષામાં મહત્ત્વની ભૂમિકા ભજવતા લોકોની ફરી ખાતરી કરવી.
તબીબી કચેરીમાં દર્દીના અધિકારો સંબંધિત આઠ મુખ્ય વિસ્તારો છે.
- દર્દીની માહિતી: દર્દીઓને તેમની સ્વાસ્થ્ય યોજના, આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસાયીઓ, અને સ્વાસ્થ્ય સંભાળ સુવિધાઓ વિશે સચોટ અને સહેલાઈથી સમજાયેલી માહિતીનો અધિકાર છે.
- પ્રબંધકોની પસંદગી: દર્દીઓને જ્યારે જરૂર હોય ત્યારે આરોગ્ય સંભાળ પ્રબંધકોને પસંદ કરવાનો અધિકાર છે.
- કટોકટી સેવાઓની પહોંચ : દર્દીઓને આપાતકાલીન તબીબી સારવારનો અધિકાર છે કે તેઓ ચૂકવણી કરવાની ક્ષમતાને ધ્યાનમાં લીધા વગર.
- જાણકાર સંમતિ: દર્દીઓને માત્ર તેમના તબીબી સારવાર માટે સંમતિ આપવી જોઈએ જો તેમની પાસે તેમના નિદાન અંગેની પૂરતી માહિતી હોય અને તેઓ જે શરતોમાં સમજી શકે તેવા તમામ સારવાર વિકલ્પો ઉપલબ્ધ હોય.
- આદર અને બિન-ભેદભાવ: દર્દીઓને બધા સ્વાસ્થ્ય કાળજી વ્યવસાયિકોની સંભાળ રાખવાની, સન્માનની કાળજી લેવાનો અધિકાર છે અને સેવાઓના વિતરણમાં ભેદભાવ નથી.
- ગોપનીયતા: દર્દીઓને ખાનગી સંચારનો અધિકાર છે અને તેમની વ્યક્તિગત રીતે ઓળખી શકાય તેવી માહિતીની ગુપ્તતા સુરક્ષિત છે.
- ફરિયાદો અને અપીલ: દર્દીઓને તબીબી કચેરીને કરવામાં આવેલી ફરિયાદના વાજબી અને કાર્યક્ષમ રીઝોલ્યુશનનો અધિકાર છે.
- દર્દીની જવાબદારીઓ: દર્દીઓને તેમની સારવાર યોજનામાં સક્રિય ભાગીદારી, તેમની નાણાકીય જવાબદારીના સમયસર રીઝોલ્યુશન અને તમામ કર્મચારીઓ સાથે આદરપૂર્ણ ક્રિયાપ્રતિક્રિયા સહિત તબીબી કાર્યાલયમાં ઘણી જવાબદારી હોય છે.
5 પેશન્ટ એક્સેસ
તમારી તબીબી કચેરીની સફળતા, પેશન્ટ એક્સેસ સેવાઓ (અથવા ફ્રન્ટ એન્ડ સ્ટાફ) દ્વારા કેટલી સારી કામગીરી કરે છે તેના આધારે ભારે આધાર રાખે છે. દર્દી એકાઉન્ટનું ચક્ર દર્દી વસ્તીવિષયક માહિતીના પ્રારંભિક પ્રવેશ સાથે ઉદ્દભવે છે. ડાયનામાઇટ દર્દી એક્સેસ ટીમ બનાવવી બિલિંગ અને સંગ્રહોના પ્રયત્નોમાં સુધારો કરવા અને આવકના ચક્રની કામગીરીમાં વધારો કરવા માટે એક મહત્વપૂર્ણ પગલું છે.
લાક્ષણિક કારણો શા માટે મોટાભાગના દર્દીઓને ઍક્સેસ સેવાઓ ટીમોનો ઓછો પ્રભાવ દર હોય છે તે યોગ્ય સ્રોતો, અપૂરતી તાલીમ અને અભાવ સ્ટાફિંગ સ્તરોનો અભાવ છે. સદનસીબે, આનો ઝડપથી અને વિશાળ ખર્ચ વિના ઉકેલાઈ શકાય છે.
6. ચાર્જ કેપ્ચર
ચાર્જ કેપ્ચરનું મહત્વ તમામ વિભાગોને દર્શાવવું જોઈએ. ક્લિનિકલ સ્ટાફને ચોક્કસ દસ્તાવેજો અને ચાર્જ કેપ્ચર દ્વારા પ્રાપ્ત થતા એકાઉન્ટ્સની તેમની જવાબદારીથી વાકેફ હોવા જોઈએ.
ચાર્જ કેપ્ચરમાં દર્દીના મુલાકાત દરમિયાન પ્રદાન કરેલી સેવાઓ અને કાર્યવાહી માટે તબીબી કોડ્સનો યોગ્ય લિંક સમાવેશ થાય છે. દરેક ક્લિનિકલ વિસ્તાર કોડિંગની સમયસરતા અને બિલિંગની સચોટતામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. ત્યાં મોટી સંખ્યામાં વિસ્તારો કે જે કેપ્ચર ચાર્જ કરવા માટે યોગદાન આપે છે, સહિત, પરંતુ મર્યાદિત નથી:
- ફરતી કેર
- કેસ મેનેજમેન્ટ
- જટિલ કેર
- લેબોરેટરી
- માતૃત્વ
- તબીબી-સર્જિકલ એકમ
- માનસિક સ્વાસ્થ્ય
- ન્યુક્લિયર મેડિસિન
- પેઇન મેનેજમેન્ટ
- બાળરોગ
- ફાર્માસ્યુટિકલ
- શારીરિક ઉપચાર
- રેડિયોલોજી
- ઘા કેર
7. આરોગ્ય માહિતી વ્યવસ્થાપન
આરોગ્ય માહિતી વ્યવસ્થાપન લાગુ ફેડરલ, રાજ્ય અને માન્યતા આપતી એજન્સીઓની આવશ્યકતાઓ અનુસાર દર્દી સ્વાસ્થ્યની માહિતીને જાળવવા, સંગ્રહિત અને પુનર્પ્રાપ્ત કરવાની પ્રક્રિયા છે. હેલ્થ ઇન્ફર્મેશન મેનેજમેન્ટના માળખામાં દસ જવાબદારીઓ છે.
- તબીબી કોડિંગ
- તબીબી ટ્રાંસ્ક્રિપ્શન
- તબીબી જરૂરિયાત
- મેડિકલ સ્ટાફ સપોર્ટ
- મેડિકલ રેકોર્ડ્સની વિધાનસભા
- તબીબી રેકોર્ડ જાળવણી
- ફાઇલિંગ અને પુનઃપ્રાપ્તિ
- ગોપનીયતા અને સુરક્ષા
- માહિતી પ્રકાશન
- ગોપનીયતા જાળવવા
8. પેશન્ટ ફાઇનાન્સિયલ સર્વિસીસ
પેશન્ટ ફાઈનાન્સિયલ સર્વિસીસ આખરે ચોક્કસ અને સમયસર બિલિંગ અને તબીબી કચેરીમાં એકાઉન્ટ્સના લેણાંના સંગ્રહ માટે જવાબદાર છે.
તબીબી બિલિંગ પ્રક્રિયા માટે વીમાદાતાઓના સંપૂર્ણ જ્ઞાનની જરૂર છે અને હેલ્થકેર ઉદ્યોગના કાયદાઓ અને નિયમો. મેડિકલ ઓફિસ બિલર્સ ફિઝિશિયન ઓફિસો, હોસ્પિટલો, નર્સિંગ હોમ્સ અથવા અન્ય હેલ્થકેર સુવિધા સહિત વીમા કંપનીઓને તકનીકી અથવા વ્યવસાયિક તબીબી દાવાઓના સમયસર રજૂઆત માટે જવાબદાર છે.
તમારા મેડિકલ ઓફિસના દાવાઓના ઝડપી રિઝોલ્યુશનમાં અનુકૂળ સંગ્રહો અનુવર્તી પરિણામો. ચૂકવણી માટે તમારા દાવા સબમિટ કરવામાં આવ્યા પછી દાવાના અનુવર્તીને ઝડપથી સાત થી 10 દિવસ જેટલું શરૂ થવું જોઈએ. દાવાની ચૂકવણી કરવાના તાત્કાલિક પ્રયાસો ફક્ત તમારા એકાઉન્ટ્સને જપ્ત કરવાના દિવસો ઘટાડે નહીં પણ રોકડ પ્રવાહમાં વધારો કરશે.
યોગ્ય સંગ્રહ તાલીમ સાથે યોગ્ય સ્ટાફિંગ આવક ચક્રના સંગ્રહ તબક્કામાં ઇચ્છિત પરિણામ આપશે. તબીબી ઓફિસ સ્ટાફ વીમા દાવાઓ કાર્યક્ષમ અનુવર્તી માટે જરૂરી મૂળભૂત પગલાંઓ પરિચિત હોવા જોઈએ.
તમામ આઠ વિસ્તારોના સહકાર અને સહકાર એ એકાઉન્ટ્સ પ્રાપ્ય વ્યવસ્થાપનની સફળતાના અભિન્ન ઘટકો છે. એઆર સંગ્રહ સમયગાળાને અસર કરી શકે તેવા અણધારી અવરોધો હોવા છતાં, સંસ્થાના સફળતા માટે આ અવરોધોને ઓળખવા અને ગોઠવવા માટે નેતૃત્વની ભૂમિકા છે.